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注射（米国英語では「 shot 」、英国英語では「jab」、スコットランド英語とスコットランド語では「 jag」と呼ばれることが多い）は、針（通常は皮下注射針）と注射器を使用して、液体、特に薬物を人の体内に投与する行為である。[ 1 ]注射は非経口薬物投与の一形態とみなされ、消化管での吸収を伴わない。これにより、薬物がより迅速に吸収され、初回通過効果を回避できる。注射には多くの種類があり、一般的に注射する体の組織にちなんで名付けられている。これには、皮下注射、筋肉内注射、静脈内注射などの一般的な注射のほか、硬膜外注射、腹腔内注射、骨内注射、心臓内注射、関節内注射、海綿体内注射などのあまり一般的ではない注射も含まれる。
注射は最も一般的な医療処置の一つであり、発展途上国や移行国では毎年少なくとも 160 億回投与されています。 [ 2 ]これらのうち 95% は治療または疾患の治療に使用され、3% は予防接種/ワクチン接種に使用され、残りは輸血を含むその他の目的で使用されます。[ 2 ]注射という用語は接種と同義語として使用されることもありますが、注射は接種行為だけを指すものではありません。注射は一般的に薬剤をボーラス(または 1 回) 投与しますが、薬剤の持続投与にも使用できます。[ 3 ]注射後、薬剤はゆっくりと放出されるように設計されている場合があり、これはデポ注射と呼ばれ、長時間持続する効果を生み出すことができます。
注射は必然的に体に小さな穿刺創を生じさせるため、局所的な痛みや感染を引き起こす可能性があります。これらの副作用の発生は、注射部位、注射する物質、針の太さ、手順、個人の感受性によって異なります。まれに、壊疽、敗血症、神経損傷などのより深刻な副作用が発生することがあります。注射針恐怖症（針恐怖症とも呼ばれます）もよく見られ、注射前、注射中、注射後に不安や失神を引き起こすことがあります。注射に伴う局所的な痛みを防ぐために、注射部位を注射前に麻痺させたり冷却したり、注射を受ける人の気を会話などでそらすことがあります。注射による感染のリスクを減らすために、投与前に注射部位を消毒する適切な無菌操作を行う必要があります。針や注射器を複数人で再利用したり、針刺し事故が発生したりすると、HIVや肝炎などの血液媒介感染症が伝染するリスクがあります。
不適切な注射行為は、特に発展途上国において、血液媒介感染症の蔓延の一因となっています。これに対処するため、針刺し事故を防ぎ、一度使用した注射器を再利用しないようにする機能を備えた安全注射器が存在します。さらに、薬物を注射によって摂取する娯楽目的の薬物使用者は、注射後に注射針を共有したり再利用したりすることがよくあります。このため、公衆衛生対策として、注射針交換プログラムや安全な注射場所が開発され、注射器や注射針の再利用を抑制するために、新しい滅菌済みの注射器と注射針が提供されるようになりました。使用済みの注射針は、安全で穿刺に強い専用の鋭利物容器に入れるのが理想的です。地域によっては、市民向けにこのような容器の無料廃棄プログラムを提供しているところもあります。
注射剤は、注射する組織の種類、体内で効果を発揮する部位、効果の持続時間など、さまざまな基準で分類されます。分類に関わらず、注射には穿刺が必要となるため、病原体が体内に侵入するリスクを最小限に抑えるために、無菌環境と無菌処置が不可欠です。すべての注射剤は非経口投与の一種とみなされ、消化管から吸収される薬剤に影響を与える可能性のある初回通過代謝を回避します。
多くの注射剤は、全身に作用する薬剤を投与するために設計されています。全身注射は、経口投与が困難な場合や、薬剤自体が消化管から吸収されて血流に入り込まない場合などに用いられます。全身注射によって投与された薬剤は、直接的または間接的に血流に入り込み、全身に作用します。
静脈注射（IVと略される）は、静脈に針を刺し、物質を直接血流に投与するものです。[ 4 ]静脈注射は、物質がすぐに血液に入り、体の他の部分に素早く循環するため、望ましい効果を最も早く発現させます。[ 5 ]物質が直接血流に投与されるため、物質が血流に吸収されることによる効果発現の遅延はありません。このタイプの注射は最も一般的で、入院患者の投薬によく使用されます。
静脈注射の別の用途としては、消化管から栄養を摂取できない人への栄養投与があります。これは非経口栄養と呼ばれ、人の栄養必要量のすべてまたは一部を提供する場合があります。非経口栄養は、あらかじめ混合されている場合と、個人の特定のニーズに合わせてカスタマイズされる場合があります。[ 6 ]静脈注射は、効果の発現が速いことが望まれる娯楽用薬物にも使用されることがあります。[ 7 ] [ 8 ]
筋肉内注射（略称IM）は、物質を筋肉の深部に投与し、そこで血管によって全身循環に速やかに吸収されます。一般的な注射部位には、三角筋、外側広筋、腹臀筋などがあります。[ 9 ]医療従事者はIM注射を行う訓練を受けていますが、医療従事者でない人も、緊急時に自動注射器を使用してエピネフリンなどの薬剤を投与する訓練を受けることができます。 [ 10 ]メドロキシプロゲステロン酢酸エステルなど、一部のデポ注射も筋肉内投与されます。[ 11 ]薬剤に加えて、インフルエンザワクチンを含むほとんどの不活化ワクチンもIM注射として投与されます。[ 12 ]
皮下注射は、SC または sub-Q と略され、針を使って皮膚の下に物質を注射するものです。[ 13 ]この組織からの薬の吸収は、筋肉内注射よりも遅くなります。針は筋肉のレベルまで貫通する必要がないため、より細くて短い針を使用できます。皮下注射は、上腕の後ろの脂肪組織、腹部、または大腿部に投与できます。エピネフリンなどの特定の薬剤は、筋肉内または皮下注射のどちらでも使用できます。[ 14 ]インスリンなどの他の薬剤は、ほぼ例外なく皮下注射されます。MMRワクチン(麻疹、おたふく風邪、風疹)、水痘ワクチン(水痘)、帯状疱疹ワクチン(帯状疱疹)などの生ワクチンまたは弱毒化ワクチンも皮下注射されます。[ 15 ]
皮内注射（IDと略される）は、皮下脂肪層の上、表皮（最上層）の下にある真皮層に物質を注入するものです。皮内注射は、針を皮膚にほぼ平らに当て、5～15度の角度で注射します。[ 16 ]皮内注射からの吸収は、静脈内注射、筋肉内注射、または皮下注射の場合よりも時間がかかります。このため、皮内投与される薬剤はごくわずかです。皮内注射は、ツベルクリン皮膚テストやアレルギーテストなどの感受性テスト、およびこれまで服用したことのない薬剤に対する感受性テストに最もよく使用されます。皮内注射を用いたテストによる反応は、注射部位のため見やすく、陽性の場合は赤みや腫れとして現れます。皮内注射の一般的な部位は、前腕と腰です。[ 16 ]
骨髄内注射または注入とは、大きな骨の骨髄に挿入した針を通して薬剤を投与する行為です。この投与方法は、静脈ラインなどの侵襲性の低い方法でアクセスを維持できない場合にのみ使用されます。これは、血管が虚脱してアクセスが頻繁に失われる場合や、そもそも使用するのに適した静脈を見つけるのが難しい場合などです。[ 17 ]骨髄内アクセスは、上腕骨または脛骨の骨髄に針を挿入することによって一般的に得られ、静脈内アクセスを複数回試みても失敗した場合にのみ一般的に検討されます。これは、静脈内アクセスよりも侵襲性の高い投与方法だからです。[ 17 ]骨髄内ラインから採血した場合の血液検査の精度に時折違いが生じることを除けば、有効性は静脈内アクセスと同等であると考えられています。これは、静脈内アクセスを何度も試みる十分な時間がない緊急時や、静脈内アクセスを得るのがより困難な若年者に最もよく使用されます。[ 17 ] [ 18 ]
薬剤の効果を特定の部位に限定したい場合、または全身投与によって望ましくない副作用が生じる可能性があり、より的を絞った注射によってそれを回避できる場合には、体の特定の部位に注射を行うことがあります。
陰茎海綿体への注射は、海綿体内注射と呼ばれ、陰茎に限局した症状の治療に用いられることがあります。勃起不全の場合は性交前に自己投与することも、医療現場では、陰茎から血液を抜くか、交感神経刺激薬を投与して勃起を抑えるための注射による、持続勃起の緊急治療に用いることもできます。 [ 19 ]アルプロスタジルの海綿体内注射は、PDE5阻害剤などの他の治療法が効果がない、または禁忌である人に用いられることがあります。パパベリン、フェントラミン、アビプタジルなどの他の薬剤もこの方法で投与されることがあります。[ 20 ]海綿体内注射の最も一般的な副作用には、線維症や痛み、注射部位周辺の血腫やあざなどがあります。[ 20 ]
薬剤は、眼の硝子体液に直接注射することによって投与されることもあります。これは硝子体内注射と呼ばれ、眼内炎（眼の内部の感染症）、加齢黄斑変性、黄斑浮腫の治療に用いられることがあります。[ 21 ]硝子体内注射は、局所麻酔薬を点眼して眼を麻痺させ、散瞳薬を点眼して瞳孔を広げた後、瞳孔を通して眼の硝子体液の中心部に薬剤を注射することによって行われます。これらは、眼内の濃度を高めるとともに、薬剤の全身性副作用を回避するために、全身投与の代わりに一般的に使用されます。[ 21 ]
1つの関節のみに効果が必要な場合は、関節周囲の関節腔に関節注射（または関節内注射）を投与することがあります。これらの注射は、痛みや炎症を軽減するためのステロイドの1回投与から、ヒアルロン酸などの化合物で滑液を完全に置き換えるものまで多岐にわたります。[ 22 ]関節へのステロイド注射は、変形性関節症などの疾患に伴う炎症を軽減するために使用され、1回の注射後、最大6か月間効果が持続することがあります。[ 22 ]ヒアルロン酸注射は、体内の自然な滑液を補い、関節の摩擦と硬直を軽減するために使用されます。[ 22 ]関節注射[ 23 ]の投与には、通常、超音波またはその他のライブイメージング技術を使用して、注射が目的の場所に投与されていることを確認し、周囲の組織を損傷するリスクを軽減します。[ 24 ]
持続性注射剤（LAI）製剤は、即効性を目的とするものではなく、一定期間にわたって予測可能な速度で薬剤を継続的に放出するように設計されています。デポ注射剤と固形注射用インプラントは、服薬頻度を減らすことで治療へのアドヒアランスを高めるために使用されます。 [ 25 ]： 3
デポ注射とは、通常、皮下、皮内、または筋肉内に注射され、デポと呼ばれる局所的な塊に薬剤を沈着させ、そこから周囲の組織に徐々に吸収される注射のことです。このような注射により、有効成分が長期間にわたって一定の方法で放出されます。[ 26 ]デポ注射は通常、油性または水性懸濁液です。デポ注射は、デカン酸塩やエステルなどの薬剤の特定の塩形態として入手できる場合があります。デポ注射の例としては、ハロペリドールデカン酸塩、メドロキシプロゲステロン酢酸エステル[ 26 ]、ナルトレキソン[ 27 ]などがあります。
注射は、体内に固体または半固体を挿入し、時間をかけてゆっくりと薬剤を放出するためにも使用されます。これらのインプラントは一般的に一時的なものであり、交換可能で、使用終了時または交換時に最終的に除去されるように設計されています。異なる有効成分と作用持続時間を持つ複数の避妊インプラントが市販されており、そのほとんどは皮下に注射されます。[ 28 ]オピオイド依存症の治療のためのブプレノルフィン製剤も、注射可能なインプラントとして入手可能です。 [ 29 ]インプラントの製造には、生分解性ポリマー、浸透圧放出システム、体内で溶解する小さな球体など、さまざまな材料を使用できます。[ 25 ] : 4, 185, 335
注射には針で皮膚を刺す行為が必要ですが、局所的な痛みを引き起こすこともあります。注射の痛みを軽減する最も一般的な方法は、注射を受ける人の注意をそらすことです。注射前に氷や局所麻酔薬を塗布したり、注射中に皮膚をつまんだりすることで痛みを和らげることができます。また、注射中に咳をすると一時的に血圧が上昇し、痛みの知覚が抑制されるという研究もあります。[ 30 ]一部の注射、特に深部への注射では、局所麻酔薬が投与されます。[ 30 ]幼児や乳児に注射をする場合は、砂糖水などの甘い液体を少量与えて注意をそらしたり、[ 31 ]注射中に授乳することで安心させたり[ 32 ]することで泣き声を抑えることができます。
注射針感染、または針刺し感染とも呼ばれる針経路感染は、注射中に病原体が誤って体内の組織に侵入したときに発生する感染症です。注射に使用する針の汚染、または複数の人が注射するために針を再利用すると、B型肝炎、C型肝炎、HIV、およびその他の血流感染症の伝播につながる可能性があります。 [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]注射薬物使用者は、人間で針を共有するなど、安全でない針の使用率が高いです。[ 36 ]注射薬物使用によるHIV、B型肝炎、C型肝炎の蔓延は一般的な健康問題であり、[ 37 ]特に1994年には北米の新規HIV症例の半数以上を占めていました。[ 7 ]
注射部位から病原体が体内に入り込むと、他の感染症が発生することがあります。これは、注射前に注射部位を適切に洗浄しないことが最も一般的な原因です。このようにして発生する感染症は、主に局所感染症であり、皮膚感染症、皮膚構造感染症、膿瘍、壊疽などが含まれます。[ 38 ]また、注射部位を注射前に適切に洗浄しないと、静脈注射によって血流感染症（敗血症と呼ばれる）が発生することもあります。敗血症は生命を脅かす状態であり、直ちに治療が必要です。[ 16 ]： 358、373
皮膚や軟部組織への注射は一般的に永続的な損傷を引き起こさず、穿刺痕は数日で治癒します。しかし、場合によっては、注射が長期的な副作用を引き起こすことがあります。静脈内注射や筋肉内注射は神経を損傷し、麻痺や麻痺を引き起こす可能性があります。筋肉内注射は線維症や拘縮を引き起こす可能性があります。[ 39 ]また、注射は局所的な出血を引き起こし、血腫につながる可能性があります。静脈内注射は、特に短期間に静脈に複数回注射された場合、静脈炎を引き起こす可能性もあります。[ 40 ] また、静脈に注射するはずの薬剤が誤って周囲の組織に注射された場合、浸潤や血管外漏出が起こる可能性があります。 [ 41 ]注射針が怖い人は、注射針を見たとき、または注射の前後に失神することもあります。[ 42 ]
注射を安全に行うには、適切な針の使用が重要です。[ 43 ]これには、注射のたびに新しい滅菌済みの針を使用することが含まれます。これは、針は使用するたびに鈍くなることと、針を再利用すると感染のリスクが高まることが理由です。血液媒介病原体の伝播リスクが高まるため、針を人間で共有してはいけません。同じ針を複数の人が使用すると、同じ薬を共有する人々の間で病気が伝染するリスクが高まります。[ 43 ]さらに、薬の複数回投与用に設計された薬のバッグ、ボトル、またはアンプルを穿刺するために使用済みの針を再使用することは推奨されません。代わりに、容器を穿刺する必要があるたびに新しい針を使用する必要があります。注射を行うときは、常に無菌操作を行う必要があります。これには、医療従事者が手袋、ガウン、マスクなどのバリアを使用することが含まれます。また、注射のたびに新しい滅菌済みの針、注射器、その他の器具を使用すること、滅菌済みの物品で非滅菌の表面に触れないようにするための適切なトレーニングも必要です。[ 13 ]
注射を行う人が誤って針刺し事故に遭うのを防ぎ、注射器を別の注射に再利用することを防ぐために、安全注射器と針が使用されることがあります。[ 44 ]最も基本的な再利用防止装置は「自動無効化」プランジャーで、一定の位置を超えて押すとそれ以上引っ込まなくなります。もう1つの一般的な安全機能は自動格納式針で、針はバネ仕掛けになっており、注射後に注射器内または注射器側面のプラスチック製の鞘に引っ込みます。他の安全注射器には、注射後に針の先端を覆うように移動できる鞘が付属しています。[ 44 ]世界保健機関は、偶発的な怪我や病気の伝染を防ぐために、すべての注射において再利用防止装置と針刺し事故防止機構の両方を備えた使い捨て注射器の使用を推奨しています。[ 44 ]
新しい注射技術には、針を使わないマイクロジェット注射（NFI）技術を用いた皮膚内への薬剤拡散が含まれる。[ 45 ] [ 46 ]
使用済みの注射針は、偶発的な針刺し事故や他人への感染リスクを減らすために、専用の鋭利物容器に廃棄する必要があります。 [ 47 ]また、鋭利物容器が3/4いっぱいになったら、新しい鋭利物容器を使い始める必要があります。3 / 4いっぱいになった鋭利物容器は、再開封や輸送中の偶発的な開封を防ぐために、適切に密封する必要があります。[ 48 ]一部の地域では、公共の場所に鋭利物容器を持ち込んで安全に廃棄できる「鋭利物回収」プログラムが一般に公開されています。また、一部の製薬会社や独立系企業は、郵送による鋭利物回収プログラムを提供しており、追加料金が発生する場合もあります。[ 48 ]米国では、注射針や注射器の交換プログラムを提供している州が39あります。[ 49 ]
非工業化国の半数以上が、廃棄または使用済みの注射器を野焼きしていると報告している。この行為は世界保健機関によって安全ではないとみなされている。[ 2 ]
吸引とは、実際の注射の前に注射器のプランジャーを引き戻す技術のことです。注射器に血液が流れ込む場合は、血管に当たったことを示しています。[ 50 ]
注射薬物使用者を中心に、安全でない注射行為が蔓延しているため、多くの場所で監視付き注射施設と針交換プログラムの提供が始まっており、これらは別々に提供される場合もあれば、併設されている場合もある。これらのプログラムでは、感染リスクを軽減するために、要望に応じて新しい滅菌済みの針を提供することができ、必要に応じて常駐の臨床医や救急医療へのアクセスを提供するものもある。過剰摂取の場合、施設では、オピオイド過剰摂取時の解毒剤として使用されるナロキソンなどの薬剤、その他の解毒剤、または救急医療を提供することもできる。安全な注射施設は、過剰摂取による死亡率の低下、救急車の出動回数の減少、安全でない針の使用による新規HIV感染率の低下と関連付けられている。[ 51 ]
2024年現在、オーストラリア、カナダ、米国、デンマーク、フランス、ドイツ、ルクセンブルク、オランダ、ノルウェー、スペイン、スイスを含む少なくとも10か国が安全な注射施設を提供している。合計で少なくとも120か所の施設が稼働している。[ 52 ] [ 53 ]
多くの動物種は、自己防衛や獲物を捕らえるために注射を利用します。これには、牙で皮膚を噛むときに毒を注入する毒蛇も含まれます。蛇の毒に含まれる一般的な物質には、神経毒、毒性タンパク質、細胞毒性酵素などがあります。蛇の種類によって注入する毒の組成は異なり、神経毒性が進行して死に至る前に、激しい痛みや壊死を引き起こす可能性があります。[ 54 ]オコゼは、鰭と鰓を覆う毒棘を持つ魚の一種で、生命を脅かすものではないが、重度の局所反応を引き起こすタンパク質からなる毒を注入します。[ 55 ]アカエイは、棘刃を使ってタンパク質ベースの毒を注入し、局所的な細胞死を引き起こしますが、一般的には生命を脅かすものではありません。[ 56 ]
昆虫の中には、さまざまな目的で注射を利用するものもいます。ミツバチは、後部にある毒針を使って、メリチンなどのタンパク質からなる毒を注入し、局所的な痛みとかゆみを引き起こします。[ 57 ]ヒルは、吸血中に血液が凝固するのを防ぐために、付着後にヒルジンと呼ばれる抗凝固ペプチドを注入することができます。ヒルのこの性質は、歴史的に天然の抗凝固療法として、またさまざまな病気の治療としての瀉血療法に利用されてきました。[ 58 ]アリの中には、フォルミキナエ亜科のアリが注入するギ酸などの軽度の痛みを引き起こす化合物を含む毒を注入するものもいます。[ 59 ]ディノポネラ属などの他のアリは、激しい痛みを引き起こすが生命を脅かすほどではないタンパク質ベースの毒を注入します。[ 60 ]オオアリ（Paraponera clavata ）は、ポネラトキシンと呼ばれる神経毒を含む毒液を注入し、激しい痛み、発熱、冷や汗を引き起こし、不整脈を引き起こす可能性がある。[ 61 ]
植物は、注射される側が固定された針に体を押し付けるという受動的な注射方法を用いることがあります。イラクサは、葉や茎に多数の毛状突起（刺毛）があり、ヒスタミン、セロトニン、アセチルコリンなどの刺激性化学物質の混合物を注入します。この刺し傷は、刺すような痛み、灼熱感、かゆみを伴う皮膚炎を引き起こします。 [ 62 ]デンドロクニド属（刺す木とも呼ばれる）は、毛状突起を用いて神経毒性ペプチドの混合物を注入し、イラクサと同様の反応を引き起こしますが、注射後、はるかに長い期間にわたって再発することもあります。[ 63 ]植物の中には棘や刺を持つものもあるが、これらは一般的に物質を注入するために使われるのではなく、皮膚を突き刺す行為自体が抑止力となる。[ 64 ]
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