精神病歴

精神病歴は、精神衛生の分野で働く臨床医（通常は精神科医）が患者との面談内容を体系的に記録する医療プロセスの結果です。これはその後、精神状態の検査と組み合わされ、検査対象者の 「精神医学的定式化」が作成されます。

心理学者も同様の病歴を調べますが、これはしばしば心理的病歴と呼ばれます。

この記事では主に、新たな症状を訴えて初めて来院した患者の初期評価の病歴聴取について説明します。

医療の分野では、患者の病歴とは、患者の人生で起こった、対処すべき問題に関連する重要な出来事の記録です。病歴を聴取する臨床医は、これらの関連する詳細を簡潔にまとめる試みとして、プロセスを導きます。病歴の多くは、質問によって得られます。これらの質問には、「おいくつですか?」のように非常に具体的なものもあれば、「最近、体調はどうですか?」のようによりオープンなものもあります。インタビューの構造はばらばらのように見えるかもしれませんが、結果は通常、世界中で類似している一連の見出しの下にまとめられます。

患者に関する基本的な詳細が収集される。^{[1] [2]}これには、年齢、性別、学歴、宗教、職業、関係の状況、住所、連絡先の詳細が含まれる。これにはいくつかの目的がある。第一に、これは管理上の目的で必要な情報であり、このため、これらの情報の一部は事務員によって収集されることが多い。第二に、質問は大部分が脅迫的ではなく、患者と臨床医の面談への穏やかな導入となる。第三に、文化に適した個別の紹介の形式を提供する。したがって、臨床医は自己紹介から始めて、これらの質問に進むことができる。この最初の構造は、何が起こっているのかストレスを感じている患者に親近感を与えることができる。また、臨床医が患者の社会的状況を理解するのにも役立つ。^[2]

次のステップは、患者がなぜここにいるのかを判断することです。患者はどのようにして面接に来たのでしょうか。誰か（他の医師、親戚や友人、警察や裁判所など）から紹介されたのでしょうか、それとも助けを求めて来たのでしょうか。誰かから紹介された場合、その人の紹介理由は何だったのでしょうか。多くの場合、そのような情報は紹介状や事前の電話で提供されます。

次に、臨床医は、患者がそこに至った主な問題が何であるかを明らかにしようとします。このうちのいくつかは、前のセクションですでに達成されている可能性があります。患者は複数の問題を抱えている可能性があり、心的外傷後ストレス障害とアルコール乱用のように関連している場合もあれば、パニック障害と早漏のように一見無関係な場合もあります。患者が診断結果を提示する可能性は低く、一般的な言葉で問題の性質を説明する可能性の方が高いです。

次に、臨床医はこれらの問題を明確に説明しようとします。いつ始まったのか? どのように始まったのか? 突然、ゆっくりと、あるいは断続的に? 時間の経過とともに変動したか? 患者は訴えの本質的な特徴として何を挙げているか?診断の可能性のある仮説を立てた後、臨床医は次に、この仮説を裏付ける症状や別の可能性を考えるきっかけとなる症状を調べます。臨床医の精神的なプロセスの多くは、管理計画の基礎となる診断定式化に到達するこの仮説検証プロセスに関係しています。各訴えの重症度が評価され、これには自殺願望や性的困難などのデリケートな問題に関する詳細な質問が含まれる場合があります。

これは精神病歴と、現在または現在抱えている精神疾患に分けられます。^{[2] 物質（薬物）歴には、アルコール、タバコ、違法薬物の使用パターン（投与方法、発症年齢、頻度、量、最終使用、医学的または心理的合併症、禁煙試み歴）に関するデータが含まれます。[2]}病歴には、^過去と現在の重大な病気、頭部外傷、発作、大手術、重大な病気などの重大な医学的出来事が記録されます。^[2]別の性歴では、性的指向と性行為に関するデータを収集します。最後に、身体的、精神的、性的虐待を含む虐待歴は、患者がトラウマを直接思い出せない可能性があるため、患者と付随的な情報源（家族または家族の親しい友人）から収集されます。

多くの精神疾患には遺伝的要素があり、生物学的家族歴が関係しています。臨床経験からも、治療に対する反応にも遺伝的要素がある可能性が示唆されています。したがって、臨床的うつ病を呈する患者の母親も同じ疾患を患っていて、フルオキセチンによく反応していた場合、この薬が患者の疾患に効果がある可能性が高いことが示唆されます。

遺伝的要因とは別に、うつ病やアルコール依存症などの親の病気は、その環境で育った子供の特定の病気の発生率の高さと関連していることが研究でわかっています。長期にわたる病気による親の死にも同様の効果が見られます。

これは、患者の人生における重要な出来事を記録します。^{[2]理想的には、母親の病気や}妊娠の合併症などの出生前要因から始まり、出産や幼少期の病気や問題を記録します。次に、両親の別居、虐待、教育、精神性の発達、仲間との関係、行動面、法的合併症など、患者の人生における重要な出来事を検討します。その後、人間関係や職歴とともに成人期に移ります。目的は、患者がどのような人物であり、人生で良いことも悪いことも何を経験してきたかを概観することです。結婚、子育て、退職、パートナーの死や喪失、経済的な成功や失敗など、大きなストレスや変化はすべて重要であり、患者がそれらにどう対処したかも重要です。性的適応や問題は関連する可能性があり、しばしば質問されます。

情報がまだ得られていない場合、臨床医は患者の社会的状況を、財政、住居、人間関係、薬物やアルコールの使用、法律やその他の当局との問題などの要素に注目して記録します。これは、主訴に関連する人種的または文化的問題を記録する時期でもあります。

精神医学的システムレビュー^[3]には、併存する精神疾患や問題を特定または調査するためのスクリーニング質問（例：うつ病の場合はSIGECAPS記憶法またはPHQ-9、不安の場合は全般性不安障害7、躁病の場合はDIGFAST記憶法、または精神病やその他の精神疾患の訴えに関する具体的な質問）が含まれる場合があります。完全なシステムレビューでは、患者の機能と全体的な健康に影響を与える可能性のあるすべての関連するストレス要因を特定し、リストアップするように努めるべきです。

この情報を収集した後、臨床医は通常、特定の患者に関連する可能性のある他の要因を考慮し、それらについて質問します。情報の収集は、臨床医の思考ではなく患者の思考の流れに従う場合がありますが、後で読む他の人が読みやすいように、臨床医が上記のような見出しを付けて精神病歴を記録することは珍しくありません。

その後の病歴聴取では、副作用の可能性も含め、症状の程度の変化や治療に対する反応に重点が置かれます。

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