妊娠合併症

妊娠糖尿病とは、糖尿病の既往歴のない女性が妊娠中に高血糖になる状態を指します。^{[ 13 ] [ 14 ]}この合併症の発症には、修正不可能なリスク因子と修正可能なリスク因子が数多く存在します。修正不可能なリスク因子には、糖尿病の家族歴、高齢出産、民族性などがあります。修正可能なリスク因子には、母親の肥満などがあります。^{[ 14 ]}妊娠中はインスリンの需要が高まり、膵臓のβ細胞からのインスリン産生が増加します。この需要の増加は、母親のカロリー摂取量の増加、体重増加、プロラクチンと成長ホルモンの産生増加によるものです。妊娠糖尿病は、妊娠高血圧症候群の発症、帝王切開の必要性、早産、羊水過多、巨大児、肩甲難産、胎児低血糖、高ビリルビン血症、新生児集中治療室への入院など、母体および胎児の合併症のリスクを高めます。リスクの増加は、妊娠中の妊娠糖尿病のコントロールの良し悪しと相関しており、コントロール不良は転帰の悪化と関連しています。妊娠糖尿病の治療には、多職種連携アプローチが用いられます。これには、血糖値のモニタリング、栄養と食事の変更、身体活動の増加などの生活習慣の改善、母体の体重管理、インスリンなどの薬物療法が含まれます。^{[ 14 ]}

妊娠悪阻は、重度かつ持続的な嘔吐があり、脱水症状や体重減少を引き起こす状態です。一般的なつわりと似ていますが、より重症です。^{[ 15 ] [ 16 ]}妊娠女性の0.3～3.6%が罹患すると推定されており、妊娠20週未満の入院の最大の原因となっています。妊娠中の吐き気や嘔吐の症状は、ほとんどの場合、妊娠初期に解消されますが、症状が続く場合もあります。妊娠悪阻は、1日に3回以上の嘔吐、ケトン尿、体重が3kg以上 または体重の5%以上減少するという基準で診断されます。修正不可能なリスク因子と修正可能なリスク因子のいくつかは、女性がこの状態を発症する素因となります。例えば、女児胎児、精神疾患の既往歴、妊娠前のBMIが高いか低いか、若年、アフリカ系アメリカ人またはアジア系、1型糖尿病、多胎妊娠、妊娠悪阻の既往歴などです。現在、この状態の原因となるメカニズムは知られていません。この合併症は、母親の栄養不足、妊娠中の体重増加不足、脱水、ビタミン、電解質、酸塩基平衡の異常を引き起こす可能性があります。また、低出生体重、在胎週数に比べて小さい体格、早産、乳児のアプガースコアの低下を引き起こすことが示されています。この状態の治療は、胎児への害を防ぎながら症状を改善することに重点を置いており、一般的には水分補給と少量で頻繁な刺激の少ない食事の摂取が含まれます。第一選択治療には、ショウガと鍼治療があります。二次治療には、ビタミンB6±ドキシルアミン、抗ヒスタミン薬、ドーパミン拮抗薬、セロトニン拮抗薬が含まれます_。三次治療には、コルチコステロイド、経皮クロニジン、ガバペンチンが含まれます。選択される治療法は、症状の重症度と治療への反応によって異なります。^{[ 17 ]}

骨盤帯痛（PGP）障害は、不安定性と可動性の制限により、周産期または産褥期に始まる、後腸骨稜と臀部の間の領域の痛みです。恥骨結合痛を伴い、時には痛みが腰と太ももに放散します。ほとんどの妊婦では、PGPは出産後3か月以内に解消しますが、一部の人では数年間続くことがあり、その結果、体重負荷活動に対する耐性が低下します。PGPは妊娠中の約45％の人に影響を及ぼし、25％が深刻な痛みを報告し、8％が重度の障害を抱えています。^{[ 18 ] [ 19 ]}合併症の発症リスク因子には、多産、BMIの増加、肉体的に過酷な仕事、喫煙、ストレス、背中と骨盤の外傷の既往、骨盤と腰痛の既往などがあります。この症候群は、妊娠中の子宮の増大により母親の腰部と骨盤部にストレスが増大し、姿勢の変化や腰骨盤筋力の低下を引き起こし、骨盤の不安定性や痛みにつながることから生じます。妊娠中の特定のホルモンが合併症の発症に関係しているかどうかは不明です。PGPは生活の質の低下、慢性疼痛症候群への罹患傾向、長期の休職、心理社会的ストレスにつながる可能性があります。症状の重症度に応じて、多くの治療選択肢があります。非侵襲的治療選択肢には、活動の変更、骨盤サポートガーメント、短期間の安静を伴うまたは伴わない鎮痛剤、臀筋と内転筋の筋力を高めて腰椎へのストレスを軽減する理学療法などがあります。侵襲的な外科的管理は、他のすべての治療法が失敗し、症状が重度の場合の最終手段とみなされます。^{[ 19 ]}

妊娠中に起こりうる重度の高血圧状態は主に以下の通りです。

• 妊娠高血圧症候群とは、妊娠性高血圧、タンパク尿（300mg超 ）、および浮腫を特徴とする疾患である。重症妊娠高血圧症候群は、血圧が160/110mmHgを超える場合（その他の症状を伴う）を指す。妊娠の5～8％にみられる。^{[ 20 ]}
• 子癇– 妊娠高血圧症の患者に起こる発作で、妊娠の約1.4%に発生する。^{[ 21 ]}
• 妊娠高血圧は20週以降に発症する可能性があるが、他の症状はなく自然に治まる場合もあるが、妊娠高血圧腎症に進行する可能性がある。^{[ 22 ]}
• HELLP症候群–溶血性貧血、肝酵素の上昇、血小板数の減少。発生率は全妊娠の0.5～0.9%と報告されている。^{[ 23 ]}
• 妊娠性急性脂肪肝は、妊娠高血圧症候群のスペクトラムに含まれることがあります。妊娠7,000～15,000件に1件の割合で発生します。^{[ 24 ] [ 25 ]}

妊娠前に慢性高血圧症を患っている女性は、早産、低出生体重、死産などの合併症のリスクが高くなります。^{[ 26 ]}高血圧で妊娠中に合併症があった女性は、血圧が正常で妊娠中に合併症がなかった女性に比べて、心血管疾患を発症するリスクが3倍になります。妊婦の血圧をモニタリングすることで、合併症と将来の心血管疾患の両方を予防することができます。^{[ 27 ] [ 28 ]}

深部静脈血栓症と肺塞栓症からなる静脈血栓塞栓症は、特に先進国において、産褥期の罹患率と死亡率の主要な危険因子である。妊娠によって悪化する凝固亢進状態と、肥満や血栓性素因などの追加の危険因子の組み合わせにより、妊婦は血栓性イベントを起こしやすくなる^{[ 29 ]。}低分子量ヘパリンの使用を含む予防措置は、特に高リスク患者において、手術に伴うリスクを大幅に軽減することができる。医療従事者の意識向上と、妊娠中および産褥期の静脈血栓塞栓症の早期発見と管理における迅速な対応は、迅速な対応のためにどちらも重要である。深部静脈血栓症は、静脈血栓塞栓症の一種であり、妊娠1,000件あたり0.5～7件の発生率があり、先進国では出血に次いで2番目に多い妊産婦死亡原因である。 ^{[ 30 ]}

• 原因:出産時の出血の可能性に備える生理的反応としての妊娠誘発性過凝固状態。^{[ 30 ]}
• 治療：深部静脈血栓症の追加リスク因子が存在する場合、低分子量ヘパリンなどの予防的治療が適応となる場合がある。 ^{[ 30 ]}

貧血は世界的に認識されている妊娠合併症であり、妊娠期間中のいずれかの時期にヘモグロビン値が低い状態です。このような生理的変化は、栄養不足や鎌状赤血球貧血などのヘモグロビン逆転を伴う慢性疾患を患っている人に顕著に現れます。妊娠中の貧血の予防は複雑であり、多くの場合、多職種連携による栄養補助食品、鉄剤療法、母体と胎児の指標の継続的な評価といったチームワークで治療されます。^{[ 31 ]}さらに、それぞれの誘発因子を的確に特定し、母体と胎児の予後を改善するために最適な出生前ケアを適用することに重点が置かれています。

妊娠後期にはヘモグロビン値が低下します。国連の推計によると、世界中で妊婦の約半数が貧血を発症します。妊婦の約半数は貧血の有無にかかわらず鉄欠乏症を経験します。^{[ 32 ]}妊娠中の貧血の有病率は、先進国では18%、南アジアでは75%と異なり、世界全体では妊娠の38%に達します。^{[ 1 ] [ 5 ] [ 33 ]}

貧血の重症度によって治療法は異なり、鉄分を含む食品の摂取量を増やす、経口鉄剤を服用する、または非経口鉄剤を使用するなどの方法がある。^{[ 13 ]}

妊娠は、妊婦が感染症に関連する追加の危険を経験する重要な時期です。さらに、この状態にある母子の健康は危険にさらされます。出生前の生理の複雑さと免疫調節は、インフルエンザ、E型肝炎、サイトメガロウイルスの感染リスクを本質的に高めます。^{[ 34 ]}ワクチン接種や厳格な感染制御プロトコルなどの回避行動は、高リスク集団間の感染リスクを制限することを目的とした政策において優先されるべきです。さらに、母体感染症の早期診断と管理は、垂直感染と胎児異常を予防するための主な方法の1つです。

妊婦は特定の感染症にかかりやすい。このリスクの増加は、胎児に対する免疫反応を防ぐための妊娠中の免疫寛容の増加と、子宮の拡大による呼吸量の減少や尿の停滞などの母体の生理的変化に起因する。 ^{[ 35 ]}妊婦は、例えばインフルエンザ、E型肝炎、単純ヘルペス、マラリアに重症化しやすい。^{[ 35 ]}コクシジオイデス症、麻疹、天然痘、水痘については証拠が限られている。^{[ 35 ]}乳腺炎、つまり乳房の炎症は、授乳中の女性の20%に発生する。^{[ 36 ]}

一部の感染症は垂直感染性があり、子供にも影響を与える可能性があります。^{[ 37 ]}

周産期心筋症は、妊娠末期または産後数か月後に左室駆出率（LVEF）が45%未満に低下することによって引き起こされる心不全です。症状には、さまざまな体位や運動時の息切れ、疲労感、下肢浮腫、胸部圧迫感などがあります。この合併症の発症に関連する危険因子には、30歳以上の母親、多胎妊娠、心筋症の家族歴、心筋症の既往歴、妊娠高血圧症候群、高血圧、アフリカ系祖先などが挙げられます。周産期心筋症の病因はまだ解明されていませんが、自己免疫プロセス、ウイルス性心筋炎、栄養欠乏、心臓前負荷を増加させる最大心血管変化など、複数の要因が関与している可能性が示唆されています。周産期心筋症は、心肺停止、肺水腫、血栓塞栓症、脳損傷、死亡など、多くの合併症を引き起こす可能性があります。この疾患の治療は、非妊娠心不全患者の治療と非常によく似ていますが、胎児の安全を最優先する必要があります。たとえば、血栓塞栓症のリスク増加による抗凝固療法では、胎盤を通過するワルファリンの代わりに、妊娠中に安全に使用できる低分子量ヘパリンが使用されます。^{[ 38 ]}

甲状腺機能低下症（一般的には橋本病が原因）は、甲状腺ホルモン値の低下を引き起こすことで甲状腺に影響を与える自己免疫疾患です。甲状腺機能低下症の症状には、エネルギーの低下、寒さへの耐性の低下、筋肉のけいれん、便秘、記憶力や集中力の低下などがあります。^{[ 39 ]}甲状腺刺激ホルモン（TSH）値の上昇によって診断されます。TSH値が高く、遊離サイロキシン（T4）値が低い患者は、顕性甲状腺機能低下症とみなされます。TSH値が高く、遊離T4値が正常な患者は、潜在性甲状腺機能低下症とみなされます。^{[ 40 ]}妊娠中に甲状腺機能低下症を発症するリスク因子には、ヨウ素欠乏、甲状腺疾患の既往歴、目に見える甲状腺腫、甲状腺機能低下症の症状、甲状腺疾患の家族歴、1型糖尿病または自己免疫疾患の既往歴、不妊症または胎児喪失の既往歴などがあります。妊娠中のさまざまなホルモンは甲状腺に影響を与え、甲状腺ホルモンの需要を増加させます。たとえば、妊娠中は尿中ヨウ素排泄量の増加、チロキシン結合グロブリンの増加、甲状腺ホルモンの分解の増加があり、これらすべてが甲状腺ホルモンの需要を増加させます。^{[ 41 ]}この状態は妊娠中の母体と胎児に深刻な影響を与える可能性があります。乳児は深刻な影響を受け、さまざまな先天性欠損症を発症する可能性があります。母体と胎児の合併症には、妊娠高血圧症候群、貧血、流産、低出生体重、死産、うっ血性心不全、神経知的発達障害、重症の場合は先天性ヨウ素欠乏症候群が含まれます。^{[ 39 ] [ 41 ]}この合併症は、ヨウ素補充、甲状腺ホルモン補充療法の一種であるレボチロキシン、および甲状腺機能の綿密なモニタリングによって治療されます。^{[ 41 ]}

妊娠性急性脂肪肝（AFLP）はまれではあるが重篤な妊娠合併症であり、母体と胎児に広範囲にわたる罹患または死亡をもたらす可能性がある。AFLPは、肝臓内に脂肪が蓄積することで起こる。これは、脂肪分解（脂肪酸β酸化）におけるミトコンドリア機能不全により、生細胞の小胞内に脂肪細胞が蓄積することによって引き起こされると考えられている。これにより、肝臓が正常に機能できなくなる可能性があるが、その正確なメカニズムは明確には解明されていない。^{[ 42 ]}診断は、肝臓の超音波検査の異常所見または肝生検の微小血管性脂肪浸潤によって裏付けられる。AFLPは、過度の疲労、嘔吐、腹痛、黄疸などの症状を引き起こす可能性がある。また、低血糖、思考力の低下、出血の問題が生じる場合もある。

 兆候と症状の概要

•    嘔吐
•    腹痛
•    過度の喉の渇き／排尿
•    脳症

AFLPは医学的緊急事態であり、緊急分娩が必要です。AFLPの母親から生まれた子供は、低血糖、拡張型心筋症、神経筋障害、乳幼児突然死症候群のリスクがあります。^{[ 43 ] [ 44 ]}

AFLPの診断のためのスウォンジー基準。6つ以上の異常変数の存在は、微小血管性脂肪肝の発見に対する陽性予測値が85%、陰性予測値が100%であった。^{[ 45 ]}

AFLPは急性肝不全を引き起こす可能性があります。急性肝不全は医学的緊急事態であり、迅速な認識と透析、分娩、その他の支持療法による治療は、母体と胎児の両方の合併症のリスクを軽減することが示されています。^{[ 46 ]}

子宮外妊娠とは、受精卵が子宮以外の場所に着床する状態です。この複雑な妊娠形態は、正常に受精した卵子が子宮以外の場所に着床するもので、手術の失敗を伴い、生命を脅かす状態を引き起こす可能性があります。しかし、その根本的な原因は正確には分かっていません。この現象は、骨盤内炎症性疾患（PID）や卵管切除術（手術）を伴うことが多いです。

• 原因：不明ですが、喫煙、高齢出産、卵管の手術や外傷などのリスク要因があります。
• リスク要因には、卵管瘢痕化が原因と考えられる未治療の骨盤内炎症性疾患が含まれる。^{[ 47 ]}
• 治療:ほとんどの場合、胎児と卵管を取り除くために腹腔鏡手術を行う必要があります。妊娠が非常に初期の場合は、自然に解消されるか、堕胎薬であるメトトレキサートで治療することができます。^{[ 48 ]}

流産とは、妊娠20週未満での妊娠喪失のことです。^{[ 49 ] [ 50 ]}英国では、流産は妊娠23週目までの妊娠喪失と定義されています。^{[ 51 ]}包括的なサポートには、ゲノムに関する相談と必要な医療または外科手術の提供が含まれます。遺族にとって家族、親戚、友人の心理的な重要性も重要です。遺族の心理的影響を最小限に抑えるために使用できる最も効果的なツールには、検死と遺族カウンセリングが含まれます。

妊娠喪失の約80%は妊娠初期に発生し、妊娠12週以降はリスクが低下します。母親の年齢が高い、染色体異常があるなどの変数は、複数回の流産を引き起こす可能性が高くなります。^{[ 52 ]}自然流産は、完全流産、切迫流産、稽留流産、および切迫流産にさらに分類できます。

• 完了：膣からの出血があり、その後、妊娠生成物が子宮頸部を通って完全に排出される。  
• 避けられない：膣からの出血が起こり、子宮頸管口が閉じている。これは、妊娠産物がまもなく排出されることを示している。
• 見逃し：膣からの出血があり、妊娠産物の一部が子宮頸部を通過した可能性があります。子宮頸管口は閉じており、超音波検査では生存不能な胎児と残存する妊娠産物が確認されます。
• 切迫早産：膣からの出血があり、子宮頸管口は閉じており、超音波検査で胎児の生存が確認される。

死産は、妊娠20週以降の胎児の喪失または死亡と定義されます。早期死産は妊娠20週から27週の間、後期死産は妊娠28週から36週の間です。正期産死産は、胎児が37週以降に死亡した場合です。^{[ 53 ]}この現象は悲しみを超えて、奇妙な母親の感情や出産合併症に関する産後治療についての心配につながる可能性があります。^{[ 54 ]}このような親には共感以上のものが必要であり、一般的に、このような耐え難い悲しみを抱える親には適切な医療プログラムを検討する必要があります。精神科医の助け、カウンセリング、ピアサポートとともに、子供を失った親を支援するプロセスで役立つはずです。

• 疫学: 年間200万件以上の死産があり、出生1000件あたり約6件の死産（0.6％）である^{[ 55 ] 。}
• 臨床症状：胎動の減少や胎児感覚の喪失などの胎児の行動変化は死産を示唆する可能性があるが、その症状は大きく異なる場合がある。
• リスク要因：母親の体重、年齢、喫煙、および既存の母親の糖尿病または高血圧^{[ 53 ]}
• 治療：胎児が分娩前に排出された場合、治療の選択肢としては陣痛誘発または帝王切開があります。それ以外の場合は、死産は自然分娩で排出されることがあります。

胎盤早期剥離は、分娩前に胎盤が子宮から分離することと定義され、妊娠後期の膣出血の主な原因であり、妊娠の約1％に合併します。^{[ 13 ] [ 56 ]}症状の現れ方は様々で、症状を全く無視できる女性もいれば、軽度の出血や腹部の不快感や痛みがある女性もいます。したがって、症状の重症度のばらつきや急激な胎盤剥離は関係ありませんが、診断や臨床管理を複雑にする可能性があります。

胎盤早期剥離を引き起こす要因はいくつかあります。これには、既存の母体因子（喫煙、高血圧、高齢など）^{[ 57 ]} 、多胎妊娠や子宮内感染などの妊娠関連因子が含まれます。母体や胎児にとって好ましくない結果になる可能性を最小限に抑えるために、リスク因子を事前に特定し、対策を講じ、迅速に対応することが不可欠です。胎盤破裂の治療法は、胎児の妊娠週数と母体および胎児の状態に基づいて決定されます。満期児（36週以上）および胎児ジストレスの場合は、医学的に即時分娩が正当化されます。未熟胎児の軽症例は綿密に監視され、注意深い観察の後、必要な介入が適切な時期に行われます。

修正可能なリスク要因に対処するための妊娠前カウンセリングを含む予防策は、胎盤早期剥離の発生率を大幅に減少させることができます。出産後の母体と胎児への長期的な影響を理解することは不可欠です。継続的な研究とエビデンスに基づいたアプローチは、効果的な管理を提供する上で役立ちます。医療従事者と患者の連携は、胎盤早期剥離の治療成績を左右する重要な要素です。

• 臨床症状：無症状から膣出血や腹痛まで、症状は多岐にわたる。
• 危険因子：過去の胎盤早期剥離、喫煙、外傷、コカイン使用、多胎妊娠、高血圧、妊娠高血圧症候群、血栓性素因、高齢出産、前期破水、子宮内感染症、羊水過多症。
• 治療：胎児が成熟している場合（妊娠36週以上）、または胎児が未熟な場合や母親に異常がある場合は、直ちに分娩を行う。未熟な胎児の場合など、比較的軽症の場合は、必要に応じて治療を行いながら入院して経過観察を行う。

前置胎盤は、胎盤が子宮頸部を完全にまたは部分的に覆っている状態です。^{[ 13 ]}前置胎盤は、胎盤が子宮頸管内口をどの程度覆っているかによって、完全前置、部分前置、辺縁前置、低位胎盤にさらに分類されます。前置胎盤は、通常、定期健診中または異常な膣出血のエピソード後に超音波検査によって診断され、多くの場合、妊娠第2期に診断されます。前置胎盤の症例のほとんどは、第2期に診断されます。

治療法は、症状の重症度や母親の健康状態に応じて、厳重な経過観察から帝王切開まで、様々に調整される。

• リスク要因：帝王切開既往、妊娠中絶、子宮内手術、喫煙、多胎妊娠、出産回数の増加、母体年齢。^{[ 58 ]}

胎盤癒着症は、胎盤が子宮壁に異常に付着した状態である。^{[ 59 ]}具体的には、胎盤癒着症は、胎盤栄養膜が子宮筋層に異常に付着した状態である。^{[ 60 ]}

癒着胎盤の危険因子には、前置胎盤、妊娠中期のAFPおよび遊離β-hCG値の異常な上昇、および妊娠した親の高齢、特に35歳以上が含まれます。^{[ 61 ] [ 62 ]}さらに、帝王切開の既往は、子宮瘢痕の存在により胎盤の脱落膜化が異常になるため、癒着胎盤の最も一般的な危険因子の1つです。^{[ 63 ]}

胎盤が子宮壁に異常に付着しているため、帝王切開分娩や帝王切開子宮摘出術が適応となることが多い。^{[ 60 ]}

臍帯脱出は、まれではあるものの危険な妊娠合併症であり、母体と胎児に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。臍帯脱出とは、陣痛中または分娩中に臍帯が胎児より先に子宮頸管口を越えて脱出する状態を指します。これにより臍帯が圧迫され、胎児への酸素供給量が低下し、胎児の罹患率や死亡率の上昇につながる可能性があります。

臍帯脱出の危険因子として、35歳以上の母親、複数回の妊娠歴、分娩時に胎児の頭部が母親の骨盤に向いていない胎位、早産（妊娠37週未満）、低出生体重、羊水過多、多胎妊娠、新生児の性別が男性であることなどが挙げられます。^{[ 64 ]}

臍帯脱出は、重度または完全な突然の酸素欠乏、あるいは徐々に酸素が不足する状態を引き起こす可能性があり、それぞれ新生児に異なる影響を及ぼします。臍帯脱出は、胎児の迅速な娩出を必要とする産科救急疾患です。帝王切開が最も一般的な方法ですが、より迅速に実施できる場合は、経腟分娩または吸引分娩が検討されることがあります。^{[ 64 ]}

帝王切開が行われるまで臍帯圧迫を軽減するために、いくつかの方法が用いられます。これには、短時間作用型子宮収縮抑制剤の投与、患者をトレンデレンブルグ体位または膝胸位にする、臀部を挙上する、母体の膀胱を満たすなどの方法が含まれます。^{[ 64 ] [ 65 ]}

多胎妊娠では、同じ絨毛膜を共有する一絨毛膜性多胎妊娠となり、双胎間輸血症候群のリスクが生じる可能性があります。一絨毛膜性多胎妊娠では、同じ羊膜嚢を共有する一羊膜性多胎妊娠となり、臍帯圧迫や絡まりのリスクが生じることもあります。ごくまれに、結合双生児となり、内臓の機能が損なわれる可能性があります。特別な出生前ケアや出産計画など、多胎妊娠の管理は、癒着胎盤のコントロールに役立ちます。^{[ 66 ]}さらに、多胎妊娠から生じる健康問題の早期発見と対応は、妊婦と医療従事者の両方が、生殖医療のこの特定の側面を意識的に扱うのに役立ちます。

胎児や胚は免疫機能がほとんどないため、母親の免疫機能に依存しています。多くの病原体は胎盤を通過して（周産期）感染症を引き起こす可能性があります。母親に軽度の病気を引き起こす微生物でも、発達中の胎児や胚にとっては非常に危険な場合が多く、自然流産や重度の発達障害につながる可能性があります。多くの感染症において、胎児は妊娠の特定の時期に特にリスクが高まります。周産期感染症に関連する問題は、必ずしもすぐに気づくとは限りません。

TORCH複合体という用語は、胎盤感染によって引き起こされる可能性のある、いくつかの異なる感染症の総称を指します。

• T -トキソプラズマ症
• O - その他の感染症（例：パルボウイルスB19、コクサッキーウイルス、水痘、クラミジア、HIV、HTLV、梅毒、ジカウイルス）
• R -風疹
• C -サイトメガロウイルス
• H -単純ヘルペスウイルス（HSV）

赤ちゃんは出産時に母親から感染することもあります。出産時には、胎盤バリアを介さずに赤ちゃんは母親の血液や体液、そして母親の生殖器に曝露されます。^{[ 67 ]}このため、血液媒介微生物（B型肝炎、HIV ）、性感染症に関連する微生物（淋病やクラミジアなど）、泌尿生殖器の常在菌（カンジダなど）は、新生児の感染症でよく見られるものです。さらに、ワクチン接種、安全な出産方法の徹底、出生前検査、感染症の治療も、新生児の感染症リスクを軽減するのに役立つ戦略的な対策です。

一般的な生物学的リスク要因には以下のようなものがある。

• 両親の年齢
  • 10代の親：若い母親は、早産や低出生体重児などの特定の合併症を発症するリスクが高くなります。^{[ 70 ]}
  • 高齢の親：年齢を重ねるにつれて、母親と父親の両方が胎児や妊娠中、出産時の合併症のリスクが高まります。45歳以上の人の合併症には、初回帝王切開（つまりCセクション）のリスク増加が含まれます。^{[ 71 ]}
• 身長：身長が1.5メートル（5フィート）未満の人の妊娠は、早産や低体重児の発生率が高いことと関連しています。また、これらの人は骨盤が小さい可能性が高く、肩甲難産などの出産時の合併症を引き起こす可能性があります。^{[ 69 ]}
• 重さ
  • 低体重：妊娠前の体重が45.5キログラム（100ポンド）未満の人は、低体重児を出産する可能性が高くなります。
  • 高体重：肥満の人は巨大児を産む可能性が高く、分娩時の困難が増加する可能性があります。肥満はまた、妊娠糖尿病、高血圧、妊娠高血圧症候群、過期妊娠、帝王切開の必要性を発症する可能性を高めます。^{[ 69 ]}
• 妊娠中の既存疾患、または後天性疾患：必ずしも妊娠によって直接引き起こされるわけではない疾患や状態。
  • 妊娠中の糖尿病
  • 妊娠中のループス
  • 妊娠中の甲状腺疾患
• 過去の妊娠に起因するリスク：過去の妊娠で経験した合併症は再発する可能性が高い。^{[ 72 ] [ 73 ]}
  • 多胎妊娠：過去に5回以上妊娠経験のある人は、分娩が早まるリスクや、分娩後の出血過多のリスクが高まります。
  • 多胎妊娠（1回の妊娠で複数の胎児を妊娠すること）：これらの人は胎盤の位置異常のリスクが高くなります。^{[ 69 ]}

妊娠中によく見られる環境リスク要因には以下のようなものがあります。

• 環境毒素への曝露
  • 電離放射線^{[ 74 ]}
• 娯楽用薬物への曝露
  • アルコール：妊娠中の飲酒は胎児性アルコール症候群や胎児性アルコールスペクトラム障害を引き起こす可能性があります。^{[ 75 ]}
  • 妊娠中の喫煙は、前期破水、胎盤早期剥離、前置胎盤のリスクを2倍に高めます。^{[ 76 ]}また、早産のリスクを30%増加させます。^{[ 77 ]}
  • 胎児期のコカイン曝露：早産、先天性欠損症、注意欠陥障害との関連が指摘されている。
  • 胎児期のメタンフェタミン曝露：早産や先天異常を引き起こす可能性があります。^{[ 78 ]}他の調査では、対照群の乳児と比較して、乳児の神経行動機能の軽微な欠損や成長制限などの短期的な新生児への影響が明らかになっています。^{[ 79 ]}また、胎児期のメタンフェタミン使用は、脳の発達に関して長期的な影響を及ぼし、それが何年も続く可能性があると考えられています。^{[ 78 ]}
  • 大麻：子供のその後の人生に悪影響を及ぼす可能性がある。
• 社会的および社会経済的要因: 一般的に、未婚者や社会経済的に低いグループに属する人々は、少なくとも部分的には適切な産前ケアを受けられないため、妊娠のリスクが高くなります。^{[ 69 ] [ 80 ]}
• 意図しない妊娠：意図しない妊娠は、妊娠前ケアを妨げ、出生前ケアを遅らせます。他の予防ケアも妨げ、人生設計を狂わせる可能性があり、平均して、母親と、出産した場合の子供にとって、健康面および心理面でより悪い結果をもたらします。^{[ 81 ] [ 82 ]}
• 医薬品への曝露：^{[ 69 ]}特定の抗うつ薬は早産のリスクを高める可能性がある。^{[ 83 ]}
• ストレス
  • 妊娠中のストレスレベルが高いと、早産、低出生体重、母親の精神的健康問題など、深刻な妊娠合併症を引き起こすことが知られています。
  • 差別、親密なパートナーからの暴力、住居問題、貧困といった慢性的なストレス要因が長期化すると、妊産婦の健康問題や妊娠転帰の悪化が広範囲に及ぶ。
  • 妊娠特有の不安は、母親の脳活動の変化にも関連している可能性がある。妊娠に関連する不安のレベルが高い女性は、感情調節に関連する脳活動に違いが見られ、妊娠中のストレスや不安の増加が、感情の調節やストレスへの反応に関わる脳システムに影響を与える可能性があることが示唆されている。^{[ 84 ]}
• 文化
  • 妊娠と出産に関連する文化的規範、信念、伝統は、人々の認識、習慣、そして治療行動の形成に影響を与えます。文化的決定要因は、妊娠と健康状態から直接生じる結果である、妊婦健診の利用状況、出産方法、食習慣、そして生殖に関する健康観の評価に影響を及ぼします。

特定の疾患や状態によっては、妊娠がハイリスクとみなされる場合があり（米国では妊娠の約6～8%）、極端な場合には禁忌となることもあります。ハイリスク妊娠は、母体胎児医学を専門とする医師の主な対象です。妊娠を乗り切る女性の身体能力を低下させる可能性のある深刻な既往症には、さまざまな先天性欠損（つまり、女性自身が生まれたときに持っていた状態、例えば心臓や生殖器の欠損など、上記に挙げたものを含む）や、女性の生涯のどの時点でも後天的に発症した疾患が含まれます。