障害調整生命年

障害調整生命年（DALY ）は、疾病負担の全体的な指標であり、病気、障害、または早期死亡によって失われた年数を表します。これは、1990年代に、異なる国の全体的な健康状態と平均寿命を比較する方法として開発されました。

この概念は、公衆衛生や健康影響評価（HIA）の分野でより一般的になってきている。早死による潜在的な生命損失年数（死亡率）と、健康状態の悪化や障害による潜在的な生命損失年数（罹患率）の両方を単一の指標に統合するものである。^{[ 2 ]}

DALYとQALY（質調整生存年）はどちらも健康調整生存年（HALY）の例です。^{[ 3 ] [ 4 ]} QALYは、病気によって低下したり、医療によって回復したりする生活の質に応じて平均余命に重み付けをします。QALYは、医療や公衆衛生介入の費用対効果を評価し、社会福祉の向上を目的とした意思決定を導くためによく使用されます。^{[ 3 ]}

障害調整生命年（DALY）は、人口における疾病または障害の負担を測る社会的な指標です。これは、平均余命と、人口における疾病または障害による負担期間中の生活の質の調整値を組み合わせて算出されます。

従来、健康上の負担は、早期死亡による損失生存年数（YLL）という一つの指標を用いて表現されていました。予想よりも若くして死亡に至らなかった病状はカウントされませんでした。病気や障害を抱えて生きることの負担は、障害による損失生存年数（YLD）という要素で測定され、これは病気による損失生存年数、あるいは障害/病気を抱えて生きる年数とも呼ばれます。^{[ 2 ]}

DALYは、次の2つの要素の合計を取ることによって計算されます。^{[ 5 ]}

DALY = YLL + YLD

DALY（障害調整生命年）は、慢性疾患の影響を測る最も適切な尺度は時間であり、早死による損失時間と疾病による障害時間の両方を含むという前提に基づいている。したがって、1 DALYは、1年間の健康寿命の損失に相当する。

病状が人にどの程度影響を与えるかを示す指標は、障害重み（DW）と呼ばれます。これは病気や障害の種類によって決まり、年齢によって変化しません。アルツハイマー病から指の喪失まで、数千種類もの病気や障害について表が作成されており、それぞれの障害重みは、特定の病状によって生じる障害の程度を示すものです。

障害重みの例を右側に示します。これらの中には「短期」のものもあり、長期的な重みは異なる場合があります。

上記の障害重みの2004年と2010年の数値の最も顕著な変化は失明に関するもので、重みは健康状態（または福祉）ではなく健康状態の尺度であると考えられており、盲人は病気とはみなされない。 「GBDの用語では、障害という用語は、健康の重要な領域のいずれかにおける最適な健康状態からの逸脱を指すために広く使用されています。」^{[ 8 ]}

人口レベルでは、DALYで測定される疾病負担は、YLLにYLDを加算することによって計算されます。YLLは死亡時の平均余命を使用します。^{[ 9 ]} YLDは、障害または疾病によって引き起こされる障害のレベルで重み付けされた障害年数によって、次の式を使用して決定されます。

YLD = I × DW × L

この式では、I = 人口における新規発症例数、DW = 特定の疾患の障害重み、L = 寛解または死亡までの平均期間（年）です。YLD については、有病率（発症率とは対照的に）に基づく計算もあります。早死による損失年数は、次のように計算されます。

YLL = N × L

ここで、N = 当該疾患による死亡者数、L = 死亡時の年齢における標準平均余命である。^{[ 2 ]} 平均余命は年齢によって異なる。例えば、旧石器時代には、出生時の平均余命は 33 歳であったが、15 歳の平均余命はさらに 39 歳であった (合計 54 歳)。^{[ 10 ]}

歴史的に、日本の平均寿命統計は、日本人の平均寿命が最も長いため、早死の測定基準として使用されてきました。^{[ 11 ]}その後、YLL計算に国の生命表を使用したり、GBD研究から得られた参照生命表を使用したりといった他のアプローチも登場しました。^{[ 12 ] [ 13 ]}

年齢加重

世界保健機関（WHO）は、2010年以前はDALYに3％の年齢加重と時間割引を使用していたが、2010年からは使用を中止した。^{[ 15 ]}

この時間の差別的評価には、年齢加重と時間割引という2つの要素があります。年齢加重は人的資本理論に基づいています。一般的に、若年成人として過ごした年数は、生産性がピークに達する時期であるため、幼少期や高齢期として過ごした年数よりも高く評価されます。年齢加重は、子供や高齢者を犠牲にして若年成人を高く評価しているとして、かなりの批判を受けています。これを批判する人もいれば、社会が生産性を重視し、子育てへの投資に対する見返りを得ようとしていることを反映しているとして正当化する人もいます。この年齢加重システムでは、30歳で10年間障害を負った人は、同じ病気や怪我で70歳で10年間障害を負った人よりも、DALY損失（より大きな疾病負担）が大きいと評価されることになります。

この年齢加重関数は、 HALY研究において普遍的な方法論ではありませんが、DALYを使用する場合には一般的です。たとえば、QALYを使用した費用対効果研究では、異なる年齢での時間を異なる方法で割引することはありません。 ^{[ 16 ]}この年齢加重関数は、障害によるDALY損失の計算にのみ適用されます。早死による損失年数は、死亡時の年齢と平均余命から決定されます。

世界疾病負担研究（GBD）2001～2002では、障害調整生命年を全年齢で均等にカウントしたが、GBD 1990とGBD 2004の研究では^{[ 17 ]の式を使用した。}

${\displaystyle W=0.1658Ye^{-0.04Y}}$^{[ 18 ]}​${\displaystyle Y}$は、その年を生きた年齢であり、${\displaystyle W}$これは、平均値1に対する相対的な値です。

これらの研究では、将来の医療費損失を考慮するため、将来の年も3%の割合で割り引かれました。時間割引は、年齢加重関数とは別個のものであり、経済モデルで使用される時間に関する選好を表します。^{[ 19 ]}

平均余命と損失年数、割引、社会的重み付けの相互作用の影響は、病気の重症度と期間によって複雑になります。たとえば、GBD 1990 研究で使用されたパラメータは、一般的に 39 歳以前の死亡にそれ以降よりも大きな重みを与えており、新生児の死亡は 33 DALY、5 ～ 20 歳の死亡は約 36 DALY の重みが付けられています。^{[ 20 ]}

数々の議論の結果、2010年までに世界保健機関は年齢加重と時間割引の考え方を放棄した。^{[ 15 ]}また、調査で測定されるのは罹患率（疾患が始まった時期）であるため、罹患率の代わりに有病率の概念を採用した。

この方法は、個人や状態に金銭的価値を割り当てたり、死亡や疾病の結果としてどれだけの生産的な労働や金銭が失われるかを測定したりしないため、直接的な経済指標ではありません。しかし、DALYやQALYを含むHALYは、比較対象を提供し、効用をドル/DALYまたはドル/QALY ^{[ 16 ]} 、あるいは率（DALY/100000）^{[ 21 ]で表現できるため、医療資源の配分を導く上で特に有用です。}

例えば、ガンビアでは、肺炎球菌結合型ワクチンの提供には、DALY 1 あたり 670 ドルかかります。^{[ 22 ]} DALY は、個人が死亡を防ぐために支払ってもよい最大費用に関するデータと組み合わせることで、「失われた福祉の価値」（VLW）をドル建てで推定するためにも使用できます。例えば、年齢別の DALY にその年齢での支払意思額を掛け、その値を合計して全人口の VLW を求めます。例えば、脳卒中による経済的損失総額は、2019 年に世界全体で 2 兆ドルと推定されました。^{[ 23 ]}これらの数値は、他の疾患に対する他の治療法と比較することで、別の疾患の予防または治療に資源を投資する方が全体的な健康の観点からより効率的かどうかを判断できます。

この概念は、 1990 年にハーバード大学が世界銀行のために開発しました。世界保健機関はその後、1996 年に保健研究に関する特別委員会の「保健研究開発への投資」報告書の一部としてこの方法を採用しました。DALY は、1990 年に実施された世界保健機関と世界銀行との共同研究である「世界疾病負担研究」において、クリストファー JL マレーとロペスによって初めて概念化されました。 ^{[ 27 ]}これは現在、国連世界保健機関が「世界疾病負担」などの出版物で採用している重要な指標です。^{[ 28 ]}

DALYは1993年の世界開発報告書でも使用された。^{[ 29 ]： x}

DALYは本質的に、影響を受けた個人の人間の生産能力 の経済的尺度であると主張する批評家もいる。 ^{[ 30 ]}これに対し、DALYの擁護者は、DALYにはその年齢の人の経済的生産性に基づいて合理化された年齢加重関数がある一方で、健康関連の生活の質の尺度が障害の重みを決定するために使用され、すべての疾患について0から1（障害なしから100%障害）の範囲であると反論している。これらの擁護者は、障害の重みは個人の労働能力ではなく、障害が個人の生活全般に及ぼす影響に基づいていることを強調している。したがって、精神疾患は、世界の疾病負担研究で測定された主要な疾患の1つであり、うつ病は5184万DALYを占めている。非常に低い年齢加重関数で乳児に影響を与える周産期疾患は、9048万DALYでDALY損失の主な原因となっている。麻疹は2311万で15位である。^{[ 16 ] [ 31 ] [ 14 ]}

• WHOの定義（ 2013年10月14日にWayback Machineにアーカイブ済み）