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緩徐進行性統合失調症（ロシア語：вялотеку́щая шизофрени́я、ローマ字： vyalotekushchaya shizofreniya）[1]は、緩徐に進行する経過を特徴とする統合失調症の一種であると主張するものを説明するためにソビエト連邦で使用された診断カテゴリーであり、統合失調症や他の精神病の症状を示さない患者でも、これらの症状が後で現れるという仮定に基づいて診断されました。 [2]これは1960年代にソ連の精神科医アンドレイ・スネジネフスキーとその同僚によって開発され、[3] [4] 1989年に共産主義が崩壊するまで、ソ連といくつかの東側諸国でのみ使用されていました。 [5]この診断は、科学的に不十分であることと、反対者を監禁する手段として使用されたため、長い間信用されていませんでした。[6]これは東側諸国以外では使用されたことも、認められたこともなく、[7]世界保健機関などの国際機関でも使用されていません。[8]これは、ソ連における精神医学の政治的濫用の典型的な例と見なされています。[9]
緩徐型統合失調症は、ソ連の精神科医が政治的反体制派に対して使用したため、最も悪名高い診断名であった。[10]緩徐型統合失調症と診断された人は、病院から退院した後、公民権、信用、雇用資格を剥奪された。[11]この診断名の使用は国際的に非難されている。[12]
ロシアで現在まで長く使用されている国際疾病分類（ICD-10 ）第10版のロシア語版では、緩慢型統合失調症は統合失調症の一種としては記載されていないが[13] 、第V章F21節に統合失調型障害として依然として含まれている[14]。
セルゲイ・ヤルギンによれば、緩慢な統合失調症を表すロシア語の「vyalotekushchaya」という用語が今も使われており、英語の記事の要約では「緩慢な」ではなく「緩慢な進行性」と訳されている。[1]
理論の発展
「緩慢型統合失調症」という用語は、1930年代にグルニア・スハレワ博士によってソ連で導入された。スハレワは1933年の論文で初めてこの用語を使用し、思春期前に始まる子供にゆっくりと進行するタイプの統合失調症について説明した。スハレワの用語は、1940年代にソ連の統合失調症の教科書の標準的な部分となった。[15] 1960年代には、ソ連の精神医学の最も著名な理論家でソ連医学アカデミー精神医学研究所所長のアンドレイ・スネジネフスキー教授が、独自の診断基準を仮定した精神障害の新しい分類を開発した。 [16]この概念を開発したスネジネフスキーと彼の同僚は、ソ連の精神科医であるフョードル・コンドラテフ、セルゲイ・セミョーノフ、ヤコフ・フルムキンの支援を受けた。[17]彼らは全員、精神医学の「モスクワ学派」のメンバーであった。
専門家の大多数は、このコンセプトはソ連の秘密機関KGBと共産党の指示の下で開発されたと信じている。[18]
政治的反体制派に対する使用
ソ連では、緩慢型統合失調症などの精神医学的診断が政治的目的で使用されていた。 [19]緩慢型統合失調症の診断は、ソ連の反体制派に最も頻繁に使用された。[20]緩慢型統合失調症という診断カテゴリーは、反体制派の抑圧を容易にするために作られたものであり、医師が政治体制の名の下に抑圧の道具として行動したときに、精神科医が良心をなだめるための自己欺瞞の根源であった。[21]アメリカの精神科医ピーター・ブレギンは、「緩慢型統合失調症」という用語は、通常は精神科患者に使用される薬物で政治的反体制派を強制的に治療することを正当化するために作られたと指摘している。[22]
批評家たちは、スネジネフスキーがソ連の統合失調症モデル（およびこの診断）を考案したのは、政治的反対意見を精神疾患にするためだと示唆した。[23]
サンクトペテルブルクの精神科医ユーリ・ヌラー教授は、スネジネフスキー学派の概念によって、精神科医は、例えば、統合失調型精神病質や統合失調型性格特性を、個人に固有の性格特性としてではなく、その発達が遅れている、避けられない進行過程の初期の段階として考えることができるようになったと指摘している。その性格特性のダイナミクスは、さまざまな外的要因に依存する可能性がある。[24]同じことは、他の多くの人格障害にも当てはまった。 [24]これにより、緩慢な（神経症のような、精神病質のような）統合失調症の診断が極めて拡大した。 [ 24 ]スネジネフスキーの仮説は、その前提には多くの物議を醸すものがあったが、当時のソビエト科学の伝統に沿っていたため、すぐに教義の地位を獲得し、後に他の分野で克服されたものの、精神医学ではしっかりと定着した。[25]スネジネフスキーの独断的な概念は、多くの精神科医にとって心理的に快適であり、診断を行う際の疑いを軽減することが証明されました。[25]
KGBの秘密指令により、何千人もの社会・政治改革者、つまりソ連の反体制派が、緩徐な統合失調症の診断を受け、精神病院に投獄された。[26]スネジネフスキーは一連の有名な反体制派事件を自ら診断、あるいは関与し、[20]ウラジーミル・ブコフスキー、ナタリア・ゴルバネフスカヤ、レオニード・プリュシチ、ミコラ・プラホトニュク、[27]ピョートル・グリゴレンコなど、実際には精神的に健康だった反体制派の法的精神異常に関する委員会の決定に自ら署名した事件も数十件ある。[28]グリゴル・ロバキゼ大学の教授レヴァズ・コリンテリは、スネジネフスキーが統合失調症の境界を広げたと述べ、これに関連して、精神病院で反対者を強制的に非自発的に治療することに法的および理論的な正当性があったとしている。[29] [全文引用が必要]
診断を使用する前提
精神医学に関する世界イニシアチブの最高責任者ロバート・ファン・フォーレンによると、ソ連における精神医学の政治的濫用は、ソ連体制に反対する人々は精神病であるという考えから生じた（世界最高と考えられていた社会政治システムに反対する論理的理由がなかったため）。[30]緩徐な統合失調症という診断は、この行動を説明する枠組みを提供した。[30]これは、多くのソ連の精神科医にとって、ほとんどの人が信じていると思われる信念とはまったく異なる信念のために、幸福、家族、キャリアを放棄する人がいる理由の論理的説明に思えた。[18]
診断の人気
統合失調症の診断が遅れたため、1974年のロシアでは人口1,000人あたり5～7人の統合失調症患者がいたのに対し、英国では1,000人あたり3～4人だった。[31] 1980年代には、ロシアの人口1人あたりの統合失調症患者数は米国の3倍、西ドイツ、オーストリア、日本の2倍となり、[32]西側諸国のどの国よりも統合失調症患者の数が多かった。[32]世界で統合失調症の診断有病率が最も高かった都市はモスクワだった。[33]
パラノイアと並んで、緩徐な統合失調症は、反体制派の精神病院への収容で最も頻繁に用いられた診断であった。[16] 1989年にソ連の精神病院を訪れた米国の専門家の一人である国立精神衛生研究所のダレル・レジアーは、「反ソ連思想」や「改革主義妄想」などの症状を理由に、「相当数」の反体制派が精神異常者と診断されたと証言した。[34]
モスクワの精神科医アレクサンダー・ダニリンによれば、アンドレイ・スネジネフスキー（ダニリンは国家犯罪者とみなしていた）によって設立されたモスクワ精神医学学校における病理学的アプローチは、統合失調症を診断する能力に要約されていた。[35]
スネジネフスキーの系統学
ソ連の統合失調症モデルは、統合失調症スペクトラム障害を臨床的に区別する基本的な特徴は、その縦断的経過であるという仮説に基づいている。[36]この仮説は、統合失調症には主に3つのタイプがあることを示唆している。
- 継続的：止まることなく、急速に進行する（「悪性」）か、ゆっくりと進行する（「緩慢」）ため、予後が悪い
- 周期性（または再発性）：急性発作の後にほとんどまたは全く進行せずに完全に寛解することを特徴とする
- 混合型（ドイツ語：schubweise、ドイツ語でschubは「段階」または「攻撃」を意味する）：持続型と周期型の混合型で、定期的に発生し、部分的な寛解のみを特徴とする。[36]
スネジネフスキーによる統合失調症の分類[37]は今でもロシアで使用されており[38]、緩慢型統合失調症は継続型の一例とみなされている。[39]スネジネフスキーの理論の普及により、特に病気の境界が広がり、最も軽微な行動の変化でさえも精神障害の兆候と解釈されるようになった。[40]
症状として現れる状態
緩慢型統合失調症の注意深く作成された説明により、精神病症状は診断に必須ではないが、精神病質、心気症、離人症、不安症の症状が診断の中心であることが確立された。[16]「負の軸」の一部であると考えられる症状には、悲観主義、社会適応の悪さ、権威との対立などがあり、それ自体が「症状の少ない緩慢型統合失調症」の正式な診断に十分であった。[16] スネジネフスキーによれば、緩慢型統合失調症の患者は一見正気であるように見えるが、訓練されていない目には気付かれない可能性のある最小限の（臨床的に重要な）性格の変化を示す可能性がある。[16]精神病性ではない精神障害の患者（または精神疾患ではない患者）は、緩慢型統合失調症と診断される可能性がある。[16]
ハロルド・マースキーとブロニスラヴァ・シャフランは、他の場所では心気症や人格障害、不安障害、うつ病と診断されるであろう多くの症状が、スネジネフスキーのシステムでは緩徐進行性統合失調症に分類される可能性が高いと書いている。[41]
スネジネフスキーとその同僚によれば、緩慢型統合失調症の発症率が増加したのは、この診断を受けた患者がほぼ正常に社会的活動を行うことができたためである。[ 30]彼らの症状は神経症や妄想症の症状に似ていることがある。[30] 妄想症の症状を持つ患者は、自分の状態についての洞察力は保っていたが、その重要性を過大評価し、社会を改革するという壮大な考えを持っていた。[30]緩慢型統合失調症には、「改革妄想」、「忍耐」、「真実のための闘争」などの症状があることがある。[30]ヴィクトル・スチャジキンの報告によると、スネジネフスキーは、患者が「人間の知識の新しい原理を開発し、人間の幸福の理想や人類の利益のための他のプロジェクトを立案する」すべてのケースで改革妄想と診断した。[42]
1960年代から1970年代にかけて、社会改革、真実のための闘争、宗教的信念に関する考えを含む理論は、外国のほとんどの分類では妄想性偏執性障害とはみなされなかった。しかし、ソビエトの精神医学は（イデオロギー的な理由から）政治体制への批判や改革の提案を妄想的行動とみなした。[43]鈍的統合失調症や改革妄想を伴う偏執状態という診断は、ソビエト連邦といくつかの東ヨーロッパ諸国でのみ使用されていた。[44]
セルブスキー研究所で行われた法医学精神医学に関するゲオルギー・モロゾフの講義を聴講していた聴衆の一人が「ゲオルギー・ヴァシレヴィチさん、教えてください、緩慢型統合失調症の診断とは実際どのようなものですか？」と質問した。 [45]この質問は皮肉を込めてなされたため、モロゾフは皮肉を込めてこう答えた。「親愛なる同僚の皆さん、これは非常に特異な病気です。妄想性障害や幻覚はありませんが、統合失調症はあります！」[45]
ソ連の精神科医であるマラト・ヴァルタニアンとアンドレイ・ムヒンの二人は、1987年7月15日付けのソ連紙コムソモリスカヤ・プラウダのインタビューで、例えば「緩慢な統合失調症」の場合のように、周囲の人がそれに気づかないうちに、ある人が精神を病んでいる可能性があると説明した。[46]人が精神を病んでいると言うことはどういう意味か？[46]マラト・ヴァルタニアン氏は、「...ある人が何かに執着しているとき、その人と別の話題について話し合うと、その人は健全な普通の人で、知性、知識、雄弁さではあなたより優れているかもしれない。しかし、その人の好きな話題について話すと、病的な強迫観念が激しく燃え上がる」と述べた。[46]ヴァルタニアン氏は、ソ連ではこの診断を受けた何百人もの人が入院していたことを確認した。[46]ムヒンによれば、それは「彼らが病的な改革主義思想を大衆に広めた」ために起こったという。 [ 46]数か月後、同じ新聞は、スネジネフスキーのモスクワ学派の精神医学マニュアルから、緩慢な統合失調症の症状の中に「哲学体系、宗教、芸術への並外れた関心」を挙げた。[47]
方法、治療、研究を認識する
特別に指導を受けた精神科医だけが、緩慢な統合失調症を診断し、反体制派を「特別精神病院」で抗精神病薬を大量に投与して無期限に治療することができた。[11]全体主義的なソ連の不滅性を確信していたソ連の精神科医、特にモスクワの精神科医は、ためらうことなく「科学的」論文を作成し、反体制派の事例を使って論文を擁護した。[49]たとえば、スネジネフスキーは1962年7月5日に反体制派のウラジミール・ブコフスキーを統合失調症と診断し[50]、1971年11月12日には作家のヴィクトル・ネクラーソフに、ブコフスキーの精神病の特徴がスネジネフスキーの同僚の論文に含まれていると書いた。[51]すべての論文は医学図書館で入手可能であった。[49]セミョン・グルズマンの回想によれば、10年ぶりに1982年にキエフに戻ったとき、彼はキエフの医学図書館の公開保管庫に収められた「科学的」文献を見て驚き、さらに精神医学の科学用語にほとんど当てはまらない「ばかげた内容」を読んでさらに驚いたという。[49]訴訟癖と改良主義の治療に関する論文や学位論文の中で、コサチョフと他のソ連の精神科医は、訴訟癖と改良主義の患者を殺人犯の治療に使われるのと同じ精神病院で強制的に治療することを推奨した。[52]
妄想に基づいて残忍な殺人を犯した場合や、執拗な訴訟癖や改良主義で周囲の人間を誘導し、違法行為を繰り返す傾向がある場合には、特別なタイプの精神病院での強制治療が推奨される。
西洋の批判
西側諸国が緩慢型統合失調症とその政治的利用に初めて気付いたのは、1970年代半ば、ロシア国民の間で統合失調症の発症率が高いことが報告されたためである。[31]スネジネフスキーは、ソ連における精神医学的虐待の一例として西側諸国で個人的に攻撃された。[20]彼は、政治的目的のために歪曲される可能性のある診断システムを冷笑的に開発したとして非難された。アメリカの精神科医アラン・A・ストーンは、ソ連の精神医学に対する西側諸国の批判は、スネジネフスキーが「改革主義」やその他の症状に対する緩慢型統合失調症の診断に責任があったため、スネジネフスキー個人に集中したと述べた。[53]
旧ソ連諸国における再発
2010年、ロシア独立精神医学会会長ユーリ・サヴェンコは、緩慢型統合失調症の過剰診断に貢献したモノグラフ『パラノイアの問題』（1972年）と『持続性緩慢型統合失調症』（1987年）の著者アナトリー・スムレヴィチ教授が、再び同じ役割を果たし始めたと警告した。彼の影響下で、セラピストは抗うつ薬と抗精神病薬を広く使用し始めたが、精神科医に相談することなく、多くの場合、不十分なケースと不適切な用量で使用していた。この状況は、製薬会社にとって巨大な新しい市場と、精神病患者の内科医への流れを生み出した。 [54]
医学博士で精神医学教授のシーザー・コロレンコ氏と心理科学博士のニーナ・ドミトリエワ氏は、共著『社会力動的精神医学』の中で、スミュレヴィッチ氏の緩慢型統合失調症の臨床的説明は極めて捉えどころがなく、精神病理学を持たない人に起こる精神状態や状態のほぼすべての変化、すなわち多幸感、活動過多、根拠のない楽観主義、易怒性、爆発性、敏感さ、不十分さ、感情の欠如、転換性および解離性症状を伴うヒステリー反応、幼児性、強迫恐怖状態、頑固さなどが含まれていると指摘している。[55]現在、統合失調症の過剰診断は、さまざまな秘教宗派の人気の高まりによって引き起こされた統合失調症型精神病の多発により、特に否定的なものとなっている。これらの宗派は、瞑想、感覚遮断、リズミカルな動きを伴う特別な運動を実践しており、これらは深層潜在意識を直接刺激し、それによって主に可逆的な経過をたどる精神病の発症につながる。[56]スミュレヴィッチ[3]は、特に外見とライフスタイルに基づいて持続性緩慢型統合失調症の診断を下し、否定的な変化の図では、精神活動（および時には非常に高い労働能力）の維持と癖、外見およびライフスタイル全体の異常さとの間の対比が最前線に置かれることを強調している。[57]アナトリー・スミュレヴィッチは2014年のインタビューで、「今やすべてが少しずつ違った方向に進んでおり、緩慢な統合失調症は統合失調症型障害などに変化している。彼（スネジネフスキー）の教えはこれで終わりではないと思う。しばらくすると、すべてがマンネリ化するだろうが、単純な繰り返しではなく、新たな方向性が示されるだろう」と語っている。[58]
2009年、セルブスキー・センターの当時の所長タチアナ・ドミトリエワはBBCロシア局に「現在、診断は国際分類、いわゆるICD-10に従ってのみ行われています。この分類には緩徐型統合失調症はなく、したがって、この診断さえも長い間行われていませんでした」と語った。[59]しかし、ウクライナ精神医学会会長セミョン・グルズマンがラジオ・リバティに2012年に行ったインタビューによると、緩徐型統合失調症の診断はウクライナではもはや存在しないが、彼の知る限り、ロシアではこの診断はまだ存在しており、ボロトナヤ広場事件の被告の一人であるミハイル・コセンコに与えられたという。[60]検察側の強制入院の根拠は、コセンコ氏が過去12年間にわたり治療を受けてきた緩徐型統合失調症[8]の診断の確認だった。2013年にセルブスキー・センターの専門家がコセンコ氏を診察し、裁判所に精神病院への強制入院を命じた結果、診断は妄想型統合失調症に変更された。 [61]セルブスキー・センターの所長でロシア連邦保健社会開発省の主任精神科医であるズラブ・ケケリゼ氏(ロシア語)は[62]、コセンコ氏が緩徐型統合失調症と診断されたことを確認した。[63]
ロシア独立精神医学協会がスネジネフスキー学派の教義家であるウラジーミル・ロツシュタインの2007年の著書について行った解説によると、精神科入院施設には強制治療を受けるのに十分な数の改良妄想患者がいるという。[64] 2012年、改良妄想は『精神医学：国家マニュアル』で精神障害の症状として言及された。[65]同年、ウラジーミル・パシュコフスキーは論文で、300人の患者のうち4.7%に改良妄想があると診断したと報告した。[66]ロシアの社会学者アレクサンダー・タラソフは次のように書いている。「あなたは病院で治療を受け、アナトリー・チュバイスやゲルマン・グレフのような人だけが我が国で改良に従事できるということを、あなたとあなたの知り合い全員が永遠に知ることになるだろう。」[67]元「もう一つのロシア」党員ライモンド・クルムゴルツによれば、彼は「改革主義妄想」のために検査を受け、それが緩徐進行性統合失調症の仮定を生じさせたという。[68] 2012年、チュヴィナとバラバノワは共同論文で、緩徐進行性統合失調症の治療にスルピリドを使用したと報告した。[69]
参照
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さらに読む
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