種類
誘発された 人工妊娠中絶は、妊娠を終わらせるための医療処置です。[ 42 ] abortionという用語は一般的に人工妊娠中絶を指します。 [ 4 ]
妊娠は意図的にいくつかの方法で中絶することができます。中絶方法は、妊娠が進むにつれて質量が増加する胎児または胚の妊娠週数によって異なります。 [ 43 ] [ 44 ] 中絶に関する法律 、地域での利用可能性、女性と医師の個人的な好みは、女性が特定の中絶方法を選択する際の参考になる場合があります。
中絶は、治療的中絶と選択的中絶に分類できます。中絶が医学的理由で行われる場合、その処置は治療的中絶と呼ばれます。治療的中絶の医学的理由には、妊婦の命を救うこと、女性の身体的 または精神的健康 への害を防ぐこと、死亡率または罹患率が著しく高くなる可能性のある子供の出産を防ぐこと、多胎妊娠 に伴う健康リスクを軽減するために胎児の数を減らすこと などが含まれます。[ 45 ] [ 46 ] [ 46 ] 選択的手術 」という用語は、医学的に必要かどうかにかかわらず、一般的に予定されているすべての手術を指すため、選択的 という用語に関して混乱が生じることがあります。 [ 47 ]
世界中で約 5 分の 1 の妊娠が人工妊娠中絶で終わっています。[ 27 ] [ 7 ] [ 48 ] [ 19 ]
方法
外科 妊娠8週目（受精後6週目）の吸引法による中絶。1 ： 羊膜嚢 2： 胎児 3： 子宮内膜 4： 膣鏡 5： 吸引器6： 吸引ポンプ に接続 妊娠15週までは、吸引法 または真空吸引法が最も一般的な人工妊娠中絶の外科的方法です。[ 77 ] 手動真空吸引法 （MVA）は、手動シリンジを使用して胎児 または胚 、胎盤 、および膜を吸引除去するものであり、電動真空吸引法 （EVA）は電動ポンプを使用します。どちらの方法も妊娠のごく初期に使用できます。MVAは14週まで使用できますが、米国ではより早期に使用されることが多いです。EVAはそれ以降に使用できます。[ 75 ]
MVA（ミニ吸引法、月経吸引法 とも呼ばれる）またはEVAは、子宮頸管拡張が必要ない妊娠初期に使用できます。拡張掻爬術 （D&C）とは、吸引または鋭利な器具を使用して子宮頸管を開き（拡張）、組織を除去する（掻爬）ことを指します。D&Cは、子宮内膜の悪性腫瘍の可能性の検査、異常出血の調査、中絶など、さまざまな理由で行われる標準的な婦人科処置です。世界保健機関は、 吸引が利用できない場合にのみ鋭利な掻爬術 を推奨しています。 [ 78 ]
拡張掻爬術（D&E）は、 子宮頸部 を開いて吸引と鉗子 で妊娠組織と胎児の一部を取り除く手術です。[ 79 ] 除去する拡張摘出術 （D&X）は、D&Eの一種で、18～20週以降に、胎児をそのままの状態で除去することで手術の安全性が向上する場合やその他の理由で行われることがあります。[ 80 ]
中絶は、子宮切開術または妊娠子宮摘出術によって外科的に行うこともできます。子宮切開術による中絶は、 帝王切開 に似た手術で、全身麻酔 下で行われます。帝王切開よりも小さな切開で済み、妊娠後期にも使用できます。妊娠子宮摘出術とは、妊娠が残っている状態で子宮全体を摘出することです。子宮切開術と子宮摘出術は、D&Eや誘発中絶よりも母体の罹患率と死亡率がはるかに高いことが知られています。[ 81 ]
妊娠初期の処置は一般的に局所麻酔 で行うことができますが、妊娠中期の処置では深い鎮静 または全身麻酔 が必要になる場合があります。[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]
陣痛誘発による中絶 拡張と摘出に必要な医療技術が不足している場所、または医師が好む場合、まず陣痛を誘発 し、必要に応じて胎児の死亡を誘発することによって中絶を誘発することができる。 [ 85 ] [ 86 ]
陣痛誘発中絶と拡張・抽出法を比較したデータは限られている。[ 86 ] [ 86 ] [ 87 ]
安全性 南アフリカで違法中絶を勧めると思われるチラシ 中絶による健康リスクは、主にその処置がどのように、どのような条件下で行われるかによって決まります。世界保健機関 （WHO）は、安全でない中絶を 、必要な技能を持たない者によって、または最低限の医療基準を満たさない環境で、あるいはその両方によって行われる、意図しない妊娠を終了させる処置と定義しています。[ 94 ] 先進国 で行われる合法的な中絶は、医学において最も安全な処置の一つです。[ 11 ] [ 95 ]
2012 年のObstetrics & Gynecology 誌の研究によると、米国では人工妊娠中絶後の母体死亡リスクは出産後よりも 14 分の 1 低い。[ 96 ] [ 97 ] [ 12 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]
米国では2000年から2009年にかけて、中絶の死亡率は整形手術 よりも低く、マラソンを走るのと同程度かそれ以下で、乗用車で760マイル（1,220 km）を走るのとほぼ同等でした。 [ 12 ] [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ] [ 106 ]
中絶方法の安全性 妊娠初期の10週目までの人工妊娠中絶において、ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法を用いた薬物中絶と外科的中絶（吸引法）の間には、安全性と有効性の点でほとんど差がない。[ 67 ] [ 107 ] [ 108 ]
メンタルヘルス 現在の証拠では、ほとんどの人工妊娠中絶と精神衛生上の問題 との間には、望まない妊娠に伴うものとは関係がないことがわかっています。[ 19 ] [ 121 ] [ 122 ] アメリカ心理学会 の報告書では、妊娠初期に行われる女性の初回中絶は精神衛生上の脅威ではなく、そのような女性は望まない妊娠を出産まで続ける女性よりも精神衛生上の問題を抱える可能性が高いわけではないと結論付けています。女性の2回目以降の中絶の精神衛生上の結果は、それほど確実ではありません。[ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 121 ] [ 121 ] [ 121 ]
胎児の異常を理由に妊娠初期以降に中絶を選択した女性に精神衛生上の悪影響が見られることを示す研究もあるが、[ 125 ] [ 126 ] 中絶の心理的悪影響として提案されているものの中には、中絶反対派が「中絶後症候群 」と呼ばれる別の状態として言及しているものもあるが、これは米国の医療専門家や心理学者には認められていない。[ 127 ]
2020年に米国人女性を対象に行われた長期調査では、中絶から5年後、約99%の女性が正しい決断をしたと感じていることが分かりました。主な感情は安堵感で、悲しみや罪悪感を感じている女性は少数でした。社会的スティグマは、数年後の否定的な感情や後悔を予測する主な要因でした。研究者らはまた、「これらの結果は、中絶に関する感情は個人的および社会的文脈に関連しており、中絶の手順自体の産物ではないという科学的証拠を補強するものです」と述べています。[ 128 ]
中絶論争における安全性 中絶の危険性とされるもののいくつかは、主に反中絶団体によって宣伝されていますが、[ 129 ] [ 130 ] [ 129 ] 人工妊娠中絶と乳がん の関連性については、広範囲にわたって調査が行われてきました。主要な医学および科学機関（WHO、国立がん研究所 、米国がん協会 、英国産婦人科医会 、米国産婦人科医会議 など）は、中絶が乳がんの原因ではないと結論付けています。[ 131 ]
過去には、違法であるからといって必ずしも中絶が危険であるとは限らなかった。歴史家のリンダ・ゴードン は米国について、「実際、この国における違法中絶は、驚くほど安全性の高い実績を持っている」と述べている。[ 132 ] ：
リッキー・ソリンジャー によると、
中絶と公共政策に関心を持つ幅広い層の人々によって広められた関連する神話は、中絶が合法化される以前は、中絶医は汚くて危険な裏路地の肉屋だったというものである。[ 133 ] ：
1940年代のアメリカ人医師は、13,844件の違法中絶手術を死亡者ゼロで行ったことを誇りに思っていると語った。[ 134 ] マダム・レステル （アンナ・トロウ・ローマン）は、10万人以上の患者のうち、死亡者はごくわずかだったと言われている。 [ 135 ] フレデリック・J・タウシグ は、米国で中絶が違法だった時代に死亡率が上昇した原因は、
過去 50 年間の各 10 年ごとに、この事故 [子宮穿孔] の実際の頻度と割合は増加しており、その原因は、第一に、器具を用いた人工妊娠中絶の件数の増加、第二に、助産師による中絶に比べて医師による中絶の件数の割合の増加、第三に、子宮内容物を排出する際に指の代わりに器具を使用する傾向が広まっていることによる。[ 136 ]
入射 中絶の発生率を測定するには、一般的に2つの方法があります。
中絶率 – 15歳から44歳までの女性1,000人あたりの年間中絶件数。[ 155 ] 中絶率 – 既知の妊娠100件のうち、中絶された件数。妊娠には、出産、中絶、流産が含まれる。 中絶が違法であったり、社会的に強い偏見を伴ったりする多くの場所では、中絶に関する医療報告は信頼できない。[ 156 ] 標準誤差 に関連する確実性を決定せずに行う必要がある。[ 27 ] 2003年には4160万件、 2008年には4380万件が行われた。[ 27 ] [ 27 ] [ 27 ]
平均的に、中絶の発生率は、中絶法が制限されている国と、中絶へのアクセスがより自由な国で同様である。[ 157 ] [ 30 ] [ 158 ] [ 157 ] ガットマッハー研究所 によると、避妊具へのアクセスを提供することで、世界中で年間約1450万件の安全でない中絶が減り、安全でない中絶による死亡が3万8000人減るという。[ 159 ]
合法的な人工妊娠中絶率は世界中で大きく異なっている。グットマッハー研究所の職員の報告によると、2008年に完全な統計データを持つ国々では、年間女性1000人あたり7人（ドイツとスイス）から年間女性1000人あたり30人（エストニア）まで幅があった。人工妊娠中絶で終わった妊娠の割合は、同じグループでは約10%（イスラエル、オランダ、スイス）から30%（エストニア）まで幅があったが、統計データが不完全とみなされたハンガリーとルーマニアでは36%にも達する可能性がある。[ 160 ] [ 161 ]
2002年のアメリカの研究では、中絶した女性の約半数が妊娠時に何らかの避妊法を使用していたと結論付けられました。 コンドームを使用していた女性の半数と経口 避妊薬 を使用していた女性の4分の3が不規則な使用を報告しており、コンドームを使用していた女性の42%が滑り落ちたり破れたりして失敗したと報告しています。[ 162 ] [ 162 ] [ 163 ] 男性用避妊薬 などの新しい避妊法が、意図しない妊娠や中絶率を減少させる可能性があることが示唆されます。[ 164 ]
ガットマッハー研究所は、「米国における中絶のほとんどはマイノリティの女性によって行われている」のは、マイノリティの女性は「意図しない妊娠率がはるかに高い」ためだと結論付けている。[ 165 ] カイザー・ファミリー財団 による2022年の分析では、有色人種はミシシッピ州の人口の44%、テキサス州の人口の59%、ルイジアナ州の人口の42%、アラバマ州の人口の35%を占めているが、中絶を受けた人のうち、それぞれ80%、74%、72%、70%を占めている。[ 166 ]
妊娠週数と方法 中絶率は妊娠の段階や方法によって異なります。2003年に米国疾病予防管理センター （CDC）は、米国で報告された合法的な人工妊娠中絶のうち、26%が妊娠6週以下、18%が7週、15%が8週、18%が9～10週、10%が11～12週、6%が13～15週、4%が16～20週、1%が21週以降に行われたと報告しました。これらのうち91%は「掻爬術 」（吸引法 、拡張掻爬術 、拡張掻爬術 ）によるもの、8%は「薬物 療法」（ミフェプリストン ）によるもの、1%超は「子宮内注入 」（生理食塩水またはプロスタグランジン ）によるもの、1%は「その他」（子宮切開術 および子宮摘出術 を含む）によるものと分類された。[ 167 ] [ 9 ]
ガットマッハー研究所は、2000年に米国で2,200件の無傷の拡張および抽出手術が行われたと推定しており、これはその年に行われた中絶の総数の0.2%未満を占めています。 [ 168 ] [ 169 ] [ 170 ]
妊娠後期（20週以降）に中絶を行う理由は、医学的理由と非医学的理由の両方があります。2008年から2010年にかけてカリフォルニア大学サンフランシスコ校で行われた調査では、440人以上の女性に、中絶ケアを受けるのに遅れがあった場合、その理由について質問しました。この調査では、20週以降に中絶を受けた人のほぼ半数が、妊娠後期になるまで自分が妊娠していることに気づいていなかったことがわかりました。[ 171 ] [ 171 ]
妊娠後期に中絶を希望する医学的理由には、胎児の異常 や妊婦の健康リスクなどがあります。[ 172 ] ダウン症候群 や嚢胞性線維症 は妊娠10週目という早い時期に診断できる出生前検査がありますが、胎児の構造異常は妊娠後期に発見されることが多いです。[ 171 ] [ 171 ] 重度の妊娠高血圧 症候群、緊急治療が必要な新たに診断された癌、羊膜前破裂（PPROM） に伴って発生することが多い子宮内感染（絨毛膜羊膜炎） など、生命を脅かす状態が発生することもあります。[ 171 ] [ 171 ]
モチベーション
個人的 1998年のAGI メタ研究 から抜粋した、女性が中絶を選択した理由に関するデータを示す棒グラフ女性が中絶する理由は多様で、世界中で異なります。[ 9 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 10 ] [ 7 ] [ 173 ]
社会 中絶の中には、社会的な圧力の結果として行われるものもあります。[ 174 ] 人口抑制の取り組み（中国の 一人っ子政策 など）などが含まれる可能性があります。これらの要因は、強制中絶や性別選択的中絶 につながることもあります。[ 175 ] 殺害 の慣習を部分的に置き換えています。[ 175 ]
母体の健康 中絶の中には、母体の健康 への懸念から行われるものもある。1990年代には、分析対象となった27か国のうち3か国で、中絶の約3分の1で母体の健康が主な動機として挙げられた。さらに7か国では、中絶の約7%が母体の健康に関連していた。[ 9 ] [ 7 ]
米国では、最高裁判所のロー対ウェイド事件 ドゥー対ボルトン事件の [ 176 ] ：
癌 妊娠中の癌の発生率は0.02～1%であり、多くの場合、母親の癌は、母親の生命を守るため、または治療中に胎児に起こりうる潜在的な損傷に対応するために、中絶の検討につながります。これは特に子宮頸癌に当てはまります。子宮頸癌 は最も一般的なタイプで、2,000～13,000回の妊娠に1回の割合で発生し、治療の開始は「胎児の生命の維持と両立できない（術前化学療法 を選択しない限り）」とされています。非常に早期の子宮頸癌（I期およびIIa期）は、根治的子宮摘出術 と骨盤リンパ節郭 清術、放射線療法 、またはその両方で治療できますが、進行期は放射線療法で治療されます。化学療法は同時に使用される場合があります。妊娠中の乳癌の治療も胎児への配慮が必要であり、出産後にフォローアップ放射線療法を実施できる妊娠後期でない限り、乳房部分切除術 は推奨されず、改良根治的乳房切除術が推奨されます。 [ 177 ]
単一の化学療法薬への曝露は胎児に7.5～17%の催奇形性影響を引き起こすと推定されており、複数の薬剤による治療ではそのリスクが高くなります。40 Gy を超える放射線による治療は通常、自然流産を引き起こします。妊娠初期、特に8～15週の発育中に、はるかに低い線量に曝露すると、知的障害 や小頭症 を引き起こす可能性があり、この段階またはそれ以降の段階での曝露は、子宮内発育の低下や出生体重の減少を引き起こす可能性があります。0.005～0.025 Gyを超える曝露は、線量依存的なIQ の低下を引き起こします。[ 177 ] [ 178 ] [ 179 ]
出産過程自体も母親を危険にさらす可能性がある。Liら によると、「経膣分娩はリンパ管への腫瘍細胞の拡散、出血、子宮頸部裂傷、会陰切開部位への悪性細胞の移植を引き起こす可能性がある一方、腹式分娩は非外科的治療の開始を遅らせる可能性がある」[ 180 ]。
胎児の健康 出生前スクリーニング で明らかになった先天性疾患は 、一部の女性が中絶を求める動機となっている。[ 7 ] 早産による健康上の結果 には、妊娠29週未満での長期的な神経発達障害 の可能性が高いことが含まれており、妊娠週数が短くなるにつれてその可能性が高くなる。[ 181 ]
米国では、テレビタレントのシェリー・フィンクバインが 妊娠5ヶ月目に催奇形物質であるサリドマイドに曝露された後、世論が変化した。米国で は 合法的な中絶を受けることができなかったフィンクバインはスウェーデンへ渡った。 1962年から1965年にかけて、風疹 の流行により1万5000人の赤ちゃんが重度の先天性欠損症を負った。1967年、米国医師会は 中絶法の自由化を公に支持した。 1965年の国立世論調査センターの 世論調査では、母親の生命が危険にさらされている場合は73%、先天性欠損症がある場合は57%、レイプまたは近親相姦による妊娠の場合は59%が中絶を支持していることが示された。
宗教
ヒンドゥー教 中絶に関するヒンドゥー教 の見解は多様で、単一の権威ある立場はなく、アヒンサー （非暴力）、カルマ 、輪廻転生 などの原則によって形成されており、一般的に中絶は魂のサイクルを中断する道徳的に間違った行為とみなされている。[ 232 ] [ 233 ]
社会と文化
現代の堕胎法 注 ：国や地域によっては、中絶に関する法律が他の法律、規制 、法的原則 、または司法判断 によって修正される場合があります。この地図は、当局によって実施されたそれらの複合的な影響を示しています。中絶に関する現行法は多岐にわたる。宗教的、道徳的、文化的要因は、世界中で中絶法に影響を与え続けている。生命の権利 、自由の権利、身体の安全の権利、そして 生殖に関する健康 の権利は、人権における重要な問題であり、中絶法の存在または不在の根拠となる場合もある。
中絶が合法な管轄区域では、女性が合法的に中絶を受ける前に、多くの場合、一定の要件を満たす必要があります（女性の同意なしに行われる中絶は胎児殺害と みなされ、一般的に違法です）。これらの要件は通常、胎児の週齢によって決まり、多くの場合、妊娠3期 制に基づいて合法期間が規制されます。または、米国のように、医師による胎児の生存可能性の評価に基づいています。一部の管轄区域では、処置の前に待機期間を要求したり、 胎児の発育 に関する情報の配布を規定したり、未成年の娘が中絶を希望する場合は両親に連絡する ことを要求したりしています。[ 239 ] 胎児の父親の同意 を得ること、中絶提供者が女性に処置の健康リスク（医学文献で裏付けられていない「リスク」を含む場合もある）を伝えること、複数の医療機関が中絶が医学的または社会的に必要であることを証明することを要求している場合があります。多くの制限は緊急事態では免除されます。中国は一人っ子 政策 を 人口 抑制 た こと も ある 。
他の管轄区域では、中絶はほぼ完全に禁止されています。これらの管轄区域の多くは、さまざまな状況下で合法的な中絶を認めていますが、すべてではありません。これらの状況は管轄区域によって異なりますが、妊娠がレイプまたは近親相姦の結果であるかどうか、胎児の発育が損なわれているかどうか、女性の身体的または精神的な健康が危険にさらされているかどうか、または社会経済的な考慮により出産が困難であるかどうかなどが含まれる場合があります。[ 40 ] ニカラグア のように中絶が完全に禁止されている国では、医療当局は、妊娠に直接的または間接的に起因する妊産婦死亡の増加と、他の婦人科救急を治療した場合に医師が訴追されることを恐れて死亡するケースを記録しています。[ 243 ] [ 244 ] [ 245 ] [ 246 ] 医療ツーリズム を利用して、妊娠中絶が可能な国へ旅行することがあります。[ 247 ] Women on Waves は、 中絶法が厳しい国の沿岸の国際水域にある船上で、薬物による中絶と教育を提供してきました。[ 248 ] [ 249 ] [ 250 ] [ 251 ]
性別選択的堕胎 超音波検査 と羊水穿刺 によって、両親は出産前に胎児の性別を判定することができる。この技術の発展は、性別選択的堕胎 、すなわち胎児の性別に基づいて胎児を中絶する行為につながった。中でも、女児胎児の選択的中絶が最も一般的である。
性別選択的堕胎は、一部の国における男女の出生率の顕著な差の一因となっている。男児を好む傾向はアジアの多くの地域で報告されており、女児の出生を制限するための堕胎は台湾、韓国、インド、中国で報告されている。[ 252 ] [ 253 ] [ 254 ] [ 255 ] [ 256 ]
多くの国が性別選択的堕胎の発生率を減らすための立法措置を講じてきた。 1994年の国際人口開発会議 では、180カ国以上が「女児に対するあらゆる形態の差別と男児選好の根本原因」を撤廃することに合意した[ 257 ]。 PACE決議でも非難されている [ 258 ]。 保健機関 とユニセフは、他の 国連 機関とともに、性別選択的堕胎を減らすために堕胎へのアクセスを制限する措置は、意図しない負の結果をもたらすことを発見した。これは主に、女性が安全でない違法な堕胎を求めたり、求めるように強制されたりする可能性があるという事実から生じている[ 257 ] ジェンダー不平等 を減らすための措置は、負の結果を伴うことなく、そのような堕胎の蔓延を減らすことができる[ 257 ] [ 259 ] 。
注記 ↑ 産婦人科 の教科書、辞書、その他の資料 に記載されている定義の一覧については、 「中絶の定義」を [ 1 ] ↑ 人工妊娠中絶は「人工流産」と呼ばれることはあまりありません。 ↑ アメリカ合衆国では、1820年代に始まった中絶に関する最初の法律は、女性を実際または認識上のリスクから守るために制定され、より制限的な法律では、中絶を行った者のみが罰せられた。1859年までに、中絶は33州のうち21州で犯罪ではなくなり、胎動後のみ禁止され、胎動前の中絶に対する罰則はより軽くなった。これは、1860年代から反移民 感情と反カトリック 感情の影響を受けて変化した。 [ 197 ] ↑ 出典については以下を参照： ジェームズ・ドナー著『苦境に立たされた女性たち：アメリカにおける中絶の真実』 、モナーク・ブックス、1959年。 アン・オークリー著『捕らえられた子宮』 、バジル・ブラックウェル社、1984年、91ページ。 リッキー・ソリンジャー著『中絶医：法律に立ち向かう女性』 、フリープレス、1994年、11、5、16-17、157-175頁。 レスリー・J・レーガン著『中絶が犯罪だった時代：アメリカ合衆国における女性、医療、そして法律、1867年～1973年』 カリフォルニア大学出版局、1997年。 マックス・エヴァンス著『マダム・ミリー：シルバーシティからケチカンまでの売春宿 』ニューメキシコ大学出版局、2002年、209-218、230、267-286、305頁。
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外部リンク 世界保健機関（WHO）による中絶に関するファクトシート 安全な中絶：保健システムのための技術的・政策的指針、世界保健機関（2015年） 医学的疾患のある女性における妊娠初期の中絶。米国保健福祉省
![電柱に貼られた破れたチラシには、「中絶／迅速で痛みなし／074 406 6 [残りの番号は判読不能]」と書かれている。](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/c/c5/Abortion_Quick_%26_Pain_Free_sign%2C_Joe_Slovo_Park%2C_Cape_Town%2C_South_Africa-3869.jpg/500px-Abortion_Quick_%26_Pain_Free_sign%2C_Joe_Slovo_Park%2C_Cape_Town%2C_South_Africa-3869.jpg)
