中絶とメンタルヘルス

科学および医療の専門家団体は、中絶は意図しない妊娠を継続することよりも精神的健康上のリスクを高めるものではないと繰り返し結論付けている。 ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

2008年、米国心理学会は入手可能な証拠を検討した結果、人工妊娠中絶は精神衛生上の問題のリスクを高めないと結論付けました。2011年、英国国立精神衛生協力センターも同様に、妊娠初期の初回中絶は妊娠を継続した場合と比較して精神衛生上の問題のリスクを高めないと結論付けました。^{[ 3 ] [ 4 ]} 2018年、米国科学・工学・医学アカデミーは、中絶はうつ病、不安、または心的外傷後ストレス障害にはつながらないと結論付けました。^{[ 1 ]}英国王立産婦人科医会も同様に、中絶は望まない妊娠を継続した場合と比較して精神衛生上の問題のリスクを高めないと結論付けました。^{[ 5 ]} 2011年と2012年にデンマーク国民を対象に行われた2つの研究では、中絶と精神科入院との関連性が分析され、中絶後に入院が増加したという結果は得られなかった。実際、同じ研究では、第一子出産後に精神科入院が増加したという結果が得られた。^{[ 6 ]} 2008年に行われた中絶とメンタルヘルスに関する医学文献の系統的レビューでは、質の高い研究では一貫して中絶によるメンタルヘルスへの影響はほとんど、あるいは全くないことが示されたのに対し、質の低い研究では否定的な影響が報告される傾向が強かった。^{[ 7 ]}

科学的および医学的見解の重みにもかかわらず、一部の反中絶擁護団体は、中絶と精神衛生上の問題との関連性を主張し続けている。^{[ 8 ]}一部の反中絶団体は、中絶に起因するとされる否定的な心理的影響を指すために「中絶後症候群」という用語を使用している。しかし、「中絶後症候群」は、主流の医学界では実際の症候群として認識されていない。^{[ 9 ] [ 10 ]}中絶後症候群（PAS）は、精神疾患の診断および統計マニュアルDSM-IV-TR ^{[ 11 ]}にも、ICD-10の精神疾患リストにも含まれていない。^{[ 12 ]}医療専門家とプロチョイス擁護者は、「中絶後症候群」という概念を普及させようとする試みは、反中絶擁護者が政治的目的のために用いる戦術であると主張している。^{[ 13 ] [ 8 ] [ 14 ] [ 15 ]}米国の一部の州議会は、科学的証拠がそのような主張に反しているにもかかわらず、中絶がうつ病や自殺のリスクを高めると患者に伝えることを義務付けている。^{[ 7 ] [ 16 ]}

科学文献の体系的レビューでは、人工妊娠中絶を受けた女性の長期的な精神的健康は、適切な対照群の女性（つまり、計画外の妊娠を出産まで継続した女性）と比較して違いがないと結論付けられています。これらの研究では、中絶と精神的健康問題の間に因果関係がないことが一貫して見つかっています。^{[ 7 ]}一部の研究では、中絶と精神的健康問題の間に統計的相関が報告されていますが、これらの研究は通常、方法論的に欠陥があり、交絡因子を考慮に入れていないか、または、複数回中絶を受けた女性の結果のように、他の同様の研究と矛盾する結果をもたらします。^{[ 2 ] [ 17 ]}一部の研究で観察された相関は、既存の社会的状況や感情的または精神的健康問題によって説明できる可能性があります。^{[ 2 ] [ 17 ]}妊娠への感情的な愛着、サポートの欠如、中絶に対する保守的な見解などのさまざまな要因が、否定的な反応を経験する可能性を高める可能性があります。

主要な医学および精神医学の専門家グループは、中絶が精神衛生上の問題を引き起こさないことを一貫して認めています。2008年、米国心理学会は中絶と精神衛生に関する文献をレビューし、成人女性の妊娠初期の人工妊娠中絶1回後の精神衛生上の問題のリスクは、望まない妊娠を出産まで継続した場合と比べて高くはないと結論付けました。中絶はストレスを軽減する一方で「さらなるストレスを生み出す」可能性もあると指摘しながらも、中絶が「本質的にトラウマとなる」という考えを明確に否定しました。^{[ 2 ]}中絶後に精神衛生上の問題を経験する女性については、これらの問題は既存のリスク要因に関連している可能性が最も高いとAPAは結論付けました。^{[ 2 ]}これらのリスク要因やその他のリスク要因は、出産後に一部の女性をより否定的に反応させる可能性もあるため、過去に中絶歴のある女性に見られる精神疾患の高い発生率は、中絶自体よりもこれらの他の要因によって引き起こされている可能性が高いです。^{[ 2 ]}委員会は、複数回の人工妊娠中絶の影響に関する研究で報告された結果に深刻な矛盾があることを指摘した。さらに、女性が望まない妊娠を複数回する素因となる要因は、精神的な健康問題を引き起こす素因にもなり得る。そのため、複数回の人工妊娠中絶に関する研究について確固たる結論を出すことは控えた。^{[ 2 ] [ 18 ] [ 19 ]}

2011年12月、英国王立精神科医協会は、中絶が女性の精神衛生に悪影響を及ぼすかどうかという疑問を明らかにするため、系統的レビューを実施しました。国立精神衛生協力センターが実施し、英国保健省が資金提供したこのレビューでは、望まない妊娠は精神衛生上の問題のリスクを高める可能性があるものの、望まない妊娠に直面した女性は、妊娠を継続するか中絶するかに関わらず、精神衛生上の問題の発生率は同じであると結論付けました。^{[ 3 ]}

2020年に米国人女性を対象に行われた長期調査では、中絶から5年後、約99%の女性が正しい決断をしたと感じていることが分かりました。主な感情は安堵感で、悲しみや罪悪感を感じている女性は少数でした。社会的スティグマは、数年後の否定的な感情や後悔を予測する主な要因でした。研究者らはまた、「これらの結果は、中絶に関する感情は個人的および社会的文脈に関連しており、中絶の手順自体の産物ではないという科学的証拠を補強するものです」と述べています。^{[ 20 ]}

中絶後に否定的な感情を経験する女性もいますが、その割合は中絶を希望したが中絶しなかった女性や流産した女性と比べて変わりません。^{[ 2 ] [ 17 ] [ 21 ]}中絶を受けた女性は、中絶を提供する医療機関^{[ 13 ]}や、Exhaleのような全国的なコールセンター^{[ 22 ] [ 23 ]からサポートを受けることができます。}

中絶が心理的に悪影響を及ぼすという考えは、 1970年代に危機的妊娠センターによって広く広められ、「中絶後症候群」という用語は、中絶に起因するあらゆる否定的な感情反応を広く包含するために、反中絶派によって広く使用されてきた。^{[ 13 ] [ 14 ] [ 21 ] [ 24 ]}

中絶後症候群は独立した精神疾患として認められておらず、米国心理学会、米国精神医学会、米国医師会、米国産科婦人科学会、米国公衆衛生協会にも認められていない。^{[ 8 ] [ 15 ] [ 21 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}ガットマッハー研究所の報告によると、2018年8月現在、中絶に対する心理的反応の可能性に関する情報を掲載している米国の22州のうち、8州が否定的な感情的反応を強調している^{。[ 28 ]}

1967年の堕胎法の下では、イギリスでは、妊娠を継続することが女性の身体的または精神的健康に有害であると2人の医師が同意した場合にのみ、堕胎が合法とされていました。精神的健康の考慮は、1973年の米国最高裁判所の判決であるロー対ウェイド事件でも役割を果たしました。この判決では、州政府は「女性の生命または健康を維持するために必要な場合」には妊娠後期の堕胎を禁止することはできないとされました。 ^{[ 29 ]}この規則は、1973年の司法判決であるドゥー対ボルトン事件 で明確化され、「医学的判断は、患者の幸福に関連するすべての要因（身体的、感情的、心理的、家族的、および女性の年齢）を考慮して行使することができる」と明記されました。^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}この規定により、米国では、スクリーニングで生存可能な胎児の異常が明らかになった場合、女性は合法的に堕胎を選択できます。^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}

1987年、米国大統領ロナルド・レーガンは、福音派キリスト教徒で中絶反対派の米国公衆衛生局長官C・エベレット・クープ^{[ 36 ]}に、中絶の健康への影響に関する報告書を作成するよう指示した。伝えられるところによると、この調査の構想は、レーガン顧問のディネシュ・ドゥスーザとゲイリー・バウアーによる政治的策略として考案されたもので、彼らは、このような報告書が中絶のリスクの証拠を示すことで、反中絶運動を「活性化」させると信じていた^{[ 37 ]} 。クープは、レーガンが女性の健康改善よりも支持基盤をなだめることに関心があると考え、この任務を引き受けることに消極的だった^{[ 36 ] 。}

クープは最終的に、中絶の心理的影響に関する250以上の研究を検討した。1989年1月、クープはレーガンへの手紙の中で、「科学的研究は、女性の中絶の健康への影響に関する決定的なデータを提供していない」と書いた。^{[ 38 ]}クープは手紙の中で、この問題の政治的背景を認め、「レーガンの顧問の中には、中絶が女性の健康に及ぼす悪影響があまりにも圧倒的であるため、証拠によってロー対ウェイド判決が覆されるのは既定路線だと考えている者もいた」と書いた。^{[ 39 ]}後に米国議会で行った証言で、クープは、既存の証拠の質が低すぎて、「科学的および統計的な精査に耐えうる」報告書を作成できないと述べた。クープはさらに、「中絶後に深刻な心理的影響を受ける人がいることは疑いの余地がないが、逸話は良い科学的資料にはならない」と付け加えた。^{[ 39 ]}クープ氏は議会証言で、中絶に対する心理的反応は個々のケースでは「圧倒的」かもしれないが、中絶の心理的リスクは「公衆衛生の観点からはごくわずか」であると述べた。^{[ 13 ] [ 37 ] [ 40 ] [ 41 ]}

その後、議会委員会は、クープ氏が中絶が有害であるという証拠を見つけられなかったため、調査結果の公表を拒否し、研究は決定的なものではないと主張することでレーガン大統領への書簡で調査結果を弱めたと非難した。調査を監督したセオドア・S・ワイス下院議員（民主党、ニューヨーク州）は、クープ氏が中絶が有害であるという証拠を見つけられなかったとき、「報告書を発行せず、代わりに中絶は女性にとって安全であるという中絶賛成の立場を支持しないように十分に曖昧な書簡を大統領に書くことに決めた」と主張した。^{[ 41 ]}

その後、1989年に、この問題に関する政治的な議論を受けて、アメリカ心理学会（APA）は科学文献のレビューに着手した。サイエンス誌に掲載された彼らのレビューは、「科学的研究からの証拠の重みは、妊娠初期の望まない妊娠の合法的な中絶がほとんどの女性にとって心理的な危険をもたらさないことを示している」と結論付けた。APAのタスクフォースはまた、「中絶後の深刻な否定的反応はまれであり、通常の生活ストレスへの対処という枠組みで最もよく理解できる」と結論付けた。^{[ 40 ] [ 42 ]}

1994年、英国上院の堕胎法の運用と影響に関する調査委員会は、中絶が精神衛生上の利益をもたらすという科学的証拠はなく、むしろ女性が妊娠を継続した場合よりも精神疾患のリスクが高まる可能性があると結論付けた報告書（一般にローリンソン報告書と呼ばれる）を発表した。^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}委員会は、中絶提供者は「精神的苦痛のリスクが最も高いと考えられるクライアントに対して、独立した長期的なフォローアップを開始すべきである」と勧告した。ローリンソン委員会はプレスリリースで、英国王立精神科医協会（RCP）が「中絶の精神医学的適応はない」と述べる書面による証言を提供したと述べ、これは「中絶の91％が母親の精神衛生上の理由で行われていることを考えると、深刻な疑問を提起する」と指摘した。^{[ 44 ]} これに対し、RCPは、ローリンソン委員会の書面による声明の要約は「中絶に関する学会の見解を不正確に描写している」との声明を発表し、「中絶後に重度の精神障害や長期にわたる心理的苦痛のリスクが増加するという証拠はない」と付け加えた。^{[ 44 ]}

2006年、英国下院科学技術委員会は、科学の発展に関する別の調査を実施し、より最近の研究を踏まえて、RCPに1994年の堕胎に関する声明を更新するよう要請した。^{[ 46 ] [ 47 ]} 2008年、RCPは、女性がその後の精神健康問題の発症に関連する可能性のある危険因子についてスクリーニングを受けるべきであり、堕胎の可能性のある精神健康リスクについてカウンセリングを受けるべきであると勧告する立場表明を更新した。^{[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}改訂されたRCPの立場表明には、「堕胎の精神医学的適応の証拠があるかどうか」を特に考慮した、堕胎と精神健康に関する体系的なレビューの勧告が含まれていた。^{[ 47 ]}この修正された意見は、中絶と精神衛生上の問題との関連性を示す文献の増加に影響を受けたものであり、ニュージーランドのクライストチャーチで生まれた約500人の女性を対象とした30年間の縦断研究^{[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}や、有名なイギリス人アーティスト、エマ・ベックの中絶に関連した自殺に関するコーンウォールでの調査^{[ 48 ] [ 50 ]}などが含まれる。この勧告は、国立精神衛生協力センターが実施した2011年のレビューにつながった。^{[ 3 ]}

• 中絶
• 出産関連心的外傷後ストレス障害
• 産後うつ病と産後精神病
• 出産に伴う精神障害

主要医療機関によるレビュー

• 「人工妊娠中絶とメンタルヘルス：エビデンスの系統的レビュー」。国立メンタルヘルス協力センター。2011年12月。 2012年3月25日にオリジナルからアーカイブ済み。
• 「精神保健と中絶に関するAPAタスクフォース報告書」（PDF）。アメリカ心理学会。2008年。
  • 更新日: Major B、Appelbaum M 、 Beckman L 、Dutton MA、Russo NF、West C (2009)。「中絶とメンタルヘルス: 証拠の評価」(PDF)。American Psychologist。64 ( 9): 863–890。doi : 10.1037/a0017497。PMID 19968372。 
• 「人工妊娠中絶を希望する女性のケア」（PDF）。英国王立産婦人科医会。2011年。