選択的還元

選択的減胎とは、四つ子などの多胎妊娠において胎児の数を双子または単胎妊娠に減らす処置のことです。この処置は多胎妊娠減胎とも呼ばれます。^{[ 3 ]}この処置は、多胎妊娠が生殖補助医療技術の使用の結果である場合に、多胎妊娠の胎児の数を安全な数に減らすために最も一般的に行われます。一般的に、胎児の数が多いほど、母体と赤ちゃんの両方の予後が悪くなります。^{[ 4 ]}この処置は、胎児の1人が重篤で不治の病を患っている場合、または胎児の1人が子宮外にある場合にも多胎妊娠で使用され、その場合は選択的中絶と呼ばれます。^{[ 4 ]}

この処置は通常2日間かかります。1日目は検査を行い、どの胎児を減らすかを選択します。2日目は処置そのもので、超音波画像誘導下で選択された各胎児の心臓に塩化カリウムを注入します。 ^{[ 5 ]} この処置のリスクには、輸血を必要とする出血、子宮破裂、胎盤遺残、感染症、流産、前期破水などがあります。これらのいずれもまれであるようです。^{[ 4 ]}

選択的減胎は、生殖補助医療の分野の人々が多胎妊娠が母体と胎児に及ぼすリスクを認識するようになった1980年代半ばに開発されました。^{[ 6 ] [ 7 ]}

選択的減胎は、母親が多胎妊娠で安全でない、または望ましくない数の胎児を抱えている場合に使用されます。これは、医療補助妊娠でよく見られます。その結果、胎児の数が母親と残りの胎児にとってより安全な数、または介護者の社会経済的制約により適合する数に減少します。^{[ 3 ] [ 8 ] [ 5 ]}また、母親と子宮内の胎児の生命を維持するために、少なくとも1つの胎児が子宮外に移植される多胎妊娠の場合にも使用されます。 ^{[ 9 ]}また、1つ以上の胎児が重篤で不治の病を患っている場合にも使用されます。^{[ 4 ]} 1つの例として、 TRAP症候群があります。これは、一方の胎児に心臓がない状態です。そのため、「ポンプ」双生児と呼ばれるもう一方の双生児が最初の双生児に血液を供給し、無心臓双生児が中絶されない場合、50～75%のケースで2番目の双生児に心不全と死をもたらします。^{[ 10 ]}

研究規模が小さく、ランダム化比較試験がないためデータは弱いものの、2017年の時点では、多胎妊娠を双子に減らした場合の短期的な周産期転帰を、減らしていない三つ子の場合と比較すると、減らした母親から生まれた赤ちゃんの死亡が少なく、双子はより遅く生まれ、早産になる可能性が低く、出生体重が高かったようです。^{[ 8 ] 2017年の時点では、長期的な転帰はよく理解されていませんでした。 [ 8 ]} 2015年のコクランレビューでは、評価できるランダム化臨床試験は見つかりませんでした。^{[ 11 ]}

この処置のリスクには、輸血を必要とする出血、子宮破裂、胎盤遺残、感染症、流産、前期破水などがあります。これらのいずれもまれであるようです。^{[ 4 ]}

減胎手術は一般的に妊娠初期に行われます。手術は通常2日間かかり、1日目は検査、2日目は手術です。胎児はまず超音波検査で評価され、その後羊水検査や絨毛膜絨毛採取によって評価されることがよくあります。これらの検査は、どの胎児が手術に適しているか、また胎児に異常があるかどうかを判断するのに役立ちます。減胎する特定の胎児が特定されると、超音波画像誘導下で選択された各胎児の心臓に塩化カリウムが注入されます。その結果、心臓が停止し、胎児は死亡します。一般的に、胎児組織は女性の体内に再吸収されます。^{[ 5 ]}

選択的減胎術は、生殖補助医療（ART）分野の人々が多胎妊娠が母体と胎児に及ぼすリスクを認識するようになった1980年代半ばに開発されました。 ^{[ 6 ] [ 7 ]} この処置は当初からやや物議を醸し、中絶反対派の注目を集めました。^{[ 7 ]}

国立衛生研究所の生命倫理学者と共同で倫理ガイドラインが策定され、1988年に発表された。このガイドラインは、3人以上の胎児を妊娠している場合を2人または3人に減らすことを正当化するものである。^{[ 7 ] [ 13 ]}

時が経つにつれ、先進国ではますます多くの女性が高齢で妊娠を希望し、40歳を過ぎてから第一子を出産するようになった。同時に、必要な専門知識を持つ産婦人科医の数が増え、家族計画における彼らの役割も変化した。こうした傾向により、胎児を1つに減らすことを希望する女性が増えた。ART分野の進歩により多胎妊娠が稀になったため、双子を妊娠している女性からのこうした要望が増えた。双子の選択的減胎は当初は非常に議論の的となったが、徐々に受け入れられるようになった。1988年のガイドラインの著者の1人は、2014年に自身の立場を更新し、この処置がより広く利用できるようになることを望んでいると表明した。性別選択的減胎は、どの胎児を残すかを決定する際に非倫理的であると広く考えられている。^{[ 3 ] [ 5 ] [ 7 ]}

• マコーヒー家の七つ子

• ゲイザー、ケシア（2018年1月30日）。「不妊と生殖に関する参考資料：多胎減数術とは？」。WebMD。