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自己誘発中絶（自己管理中絶、または自己誘発流産とも呼ばれる）とは、妊婦自身が行う、または医療従事者以外の者の助けを借りて行う中絶のことである。この用語には、合法的な、場合によっては市販薬を用いて臨床現場以外で誘発される中絶も含まれるが、代替的で、より危険な可能性のある方法で妊娠を終了させようとする試みも含まれる。[ 1 ]こうした行為は、誤って行われた場合、女性の健康を脅かす可能性がある。[ 2 ]
自己誘発（または自己管理）中絶は、妊娠初期（最後の月経から最初の 8 週間）によく試みられます。[ 3 ] [ 4 ]近年、自己誘発中絶による母体死亡や傷害の大幅な減少は、ミソプロストール（市販名「サイトテック」）の入手可能性の向上によるものとされています。 [ 5 ] [ 6 ]この薬剤は合成プロスタグランジン E1であり、安価で広く入手可能であり、産後出血、胃潰瘍、子宮頸管の準備、分娩誘発などの複数の用途があります。[ 7 ]世界保健機関（WHO）は、ミソプロストールを使用した妊娠 12 週間までの中絶について、ミフェプリストンとミソプロストールの標準化されたレジメンとミソプロストール単独のレジメンの 2 つのレジメンを推奨しています。[ 8 ]ミソプロストール単独療法は妊娠中絶に最大83%の効果があるとされているが、ミフェプリストンと併用するとより効果的である。[ 9 ]
女性は、中絶を自己管理（または自己誘発）するためにさまざまな方法を使用できます。[ 10 ]安全で効果的な方法もあれば、女性の健康に危険であったり、妊娠を終了させるのに効果的でない方法もあります。
科学的に研究された唯一の効果的な自己誘発中絶方法は、ミフェプリストンとミソプロストールの組み合わせ、またはミソプロストール単独を服用することです。[ 8 ]これらの薬剤の組み合わせは、世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。[ 11 ]一部の国では、これらの錠剤は薬局で処方箋なしで入手できる場合がありますが、一部の薬局では正確な使用方法の説明を提供していません。[ 12 ]ラテンアメリカでは、1980年代からミソプロストール単独による自己誘発中絶が報告されています。[ 13 ]錠剤による自己管理中絶の歴史には、アルゼンチンのソコリスタやメキシコのラス・リブレスなどのプロジェクトが含まれます。[ 14 ] [ 15 ]他の国では、「安全な中絶ホットライン」があり、錠剤へのアクセスを容易にし、錠剤の適切な使用方法に関する説明を提供し、感情的、物流的、および/または経済的サポートを提供します。[ 16 ] [ 17 ]一部の女性は、ミフェプリストンやミソプロストールを注文するために、Women on WebやAid Accessなどのオンライン中絶薬支援サービスを利用しており、妊娠中絶における有効性と安全性、およびサービスに対する満足度が報告されている。 [ 18 ] [ 19 ]中絶薬の使用に関する説明は、世界保健機関（WHO）、Gynuity Health Projects、[ 9 ]、および国際女性健康連合のウェブサイトで広く入手可能である。 [ 20 ]
妊娠初期の薬物中絶は非常に安全で効果的です。[ 21 ]薬物中絶の副作用には子宮痙攣や出血の長期化があり、一般的な副作用には吐き気、嘔吐、下痢などがあります。中絶薬を自分で使用する女性の大多数は超音波検査や医師の診察を必要としませんが、妊娠が子宮外妊娠でないことを確認するために推奨される場合があります。[ 18 ]まれに合併症が発生した場合は、女性は流産管理に精通した医師の診察を受けることができます。[ 19 ]
研究では、ミソプロストールによる薬物中絶の自己投与の増加と、母体罹患率および死亡率の低下との間に相関関係があることが確認されている。[ 22 ]一部の研究では、薬物中絶への制約のないアクセスは、公衆衛生、人権、および生殖権の重要な原則であると主張している。[ 23 ]
自己流産の方法は世界中で様々である。最もよく記録されているのは、植物やハーブの摂取、有毒物質の摂取、子宮への外傷、身体への外傷、妊娠を終わらせようとしてアルコールや薬物を使用すること、その他の物質や混合物の摂取である。 [ 24 ]これらの方法は、単に効果がないだけの場合から、妊婦に身体的な危害を与える場合まで様々である。
身体的外傷によって中絶を誘発する自己誘発中絶は、決して安全とはみなされません。これらの方法には、腹部や子宮への直接的な外傷、子宮頸部への異物の挿入、または自傷行為が含まれます。女性の身体や子宮に身体的外傷を与えると、中絶ではなく、女性に身体的危害や死をもたらす可能性もあります。[ 22 ]このような行為は、長期的な生殖機能障害や死に至る可能性があります。中絶を誘発するどころか、これらの試みはしばしば緊急医療事態を引き起こし、安全な生殖医療へのアクセスが不足している地域では、公衆衛生上の重大な懸念となっています。
植物、ハーブ、薬物、アルコール、その他の物質の有効性に関する研究は知られていません。しかし、先住民や農村地域では、都市部よりもこれらの方法がより効果的に用いられてきたという記録があります。何千年もの間、人類は先住民コミュニティや農村地域でハーブを用いた堕胎を行ってきました。これらの地域では成功率を追跡する手段は限られていますが、ハーブによる堕胎について議論する際には考慮すべき重要な要素です。
南アフリカのケープタウンで中絶を希望する女性を対象とした記述的研究では、女性たちは主に3つの供給源から堕胎薬を使用していたことがわかった。伝統的な治療師、違法な中絶提供者、市販の材料で作られた家庭療法である。堕胎薬には、さまざまな錠剤（ミソプロストールと思われるもの、抗ウイルス薬、高血圧薬、イジフォゾンケなど）、出所不明のハーブブレンド、市販のハーブブレンド（スタメッタを含む）、「オランダの療法」（ヴォルノクロイ、ヘルミン滴、過マンガン酸カリウムを含む）、研磨剤、アルコール、漂白剤、アンモニア、その他の家庭用洗剤、下剤などが含まれていた。[ 25 ]
2025年現在世界中で毎年推定7300万件の人工妊娠中絶が行われており、そのうち45%はWHOによって安全性が低いか最も低いとみなされている。[ 26 ]人工妊娠中絶は、WHOが推奨する方法が訓練を受けた人によって使用される場合は安全とみなされ、その2つの基準のうち1つだけが満たされている場合は安全性が低く、どちらも満たされていない場合は最も低いとみなされる。[ 27 ]自己誘発中絶は、使用される方法によって安全または危険になる可能性がある。[ 28 ] [ 29 ]
自己流産の発生率や割合を測定することは困難である。2018年現在米国では、中絶の10件に1件は自己誘発によるものと推定されている。[ 30 ]人口増加により、安全でない中絶による母体の罹患率と死亡率は増加し続けているが、ラテンアメリカでは、2005年から2012年にかけて、安全でない中絶による合併症の数が1,000人あたり7.7件から1,000人あたり5.3件へと31%減少した。研究者らは、これはラテンアメリカでミソプロストールが広く入手可能になったためかもしれないと考えている。[ 31 ]
2019年後半、米国では自己誘発中絶率が上昇していると報告された。その理由の一つは、より保守的な政策によって臨床中絶へのアクセスが制限されるという懸念と、遠隔医療による医療監督や処方箋、郵送による医薬品の入手しやすさと利便性の向上である。[ 32 ] 2021年12月/2022年1月から2023年6月/7月にかけて、2022年5月のドブス対ジャクソン女性健康機構におけるロー対ウェイド判決の覆しの前後で、米国における自己管理中絶の報告率は2.4%から3.3%に上昇し、過少報告を調整すると10.1%となった。[ 33 ]
中絶ケアを受ける上での障壁が大きい人々、すなわち「有色人種、低所得者、中絶法が厳しい州に住む人々」の間では、自己中絶の割合が高い。特に非ヒスパニック系黒人は他の人種や民族グループの人々と比べて割合が高く、性的少数者やジェンダーマイノリティは異性愛者やシスジェンダーの人々と比べて割合が高いことがわかった。[ 34 ]ある研究では、妊娠経験のあるトランスジェンダー、ノンバイナリー、ジェンダーエクスパンシブの人々の19%が自己管理による中絶を試みたことがあるとわかった。[ 35 ]
自己誘発による中絶未遂は、米国では古くから記録されている。20世紀初頭の避妊運動家であり、家族計画協会の創設者であるマーガレット・サンガーは、自伝の中で、1912年にそのような試みで危うく命を落としかけた女性を治療するために呼ばれた出来事について記している。[ 36 ]
婦人科医のウォルド・L・フィールディングは、ニューヨーク・タイムズ紙への手紙の中で次のように書いている。
違法中絶の象徴としてよく知られているのが、悪名高い「ハンガー」です。確かに象徴的な存在ではありますが、決して作り話ではありません。私がニューヨークにいた頃、ハンガーが挿入されたままの女性が何人も来院しました。誰が挿入したのかは分かりませんが、おそらく患者本人でしょう。子宮頸部に挟まってしまい、取り出すことができなかったのです。しかし、使われたのはハンガーだけではありませんでした。中絶を始めるために、想像できるほぼすべての道具が使われてきましたし、今も使われています。縫い針、かぎ針、カットグラスの塩入れ、ソーダボトルなど、時にはそのままの状態で、時には上部が折れた状態で使われていました。[ 37 ]
チャールズ・ジュエットは1901年に『産科学の実践』を著した。その中で彼は、「タンジー油とヘンルーダ油は、堕胎のために一般の人々の間で広く用いられており、その使用に伴う死亡例がほぼ毎日報告されている。タンジー油を大量に摂取するとてんかん様痙攣を引き起こすと言われており、つい最近、私の同僚の一人が診療でそのような症例に遭遇した」と述べている。
1994年のドキュメンタリー映画『母なき子：違法中絶による喪失の遺産』の中で、ルイス・ガースリー医師は、編み針の他に、自転車の車輪のスポークや傘を使う女性もいたと語った。「金属製で長くて細いものなら何でも使われた」と彼は述べた。こうした処置でよくある合併症は、異物が子宮を突き破って腸を傷つけ、腹膜炎や感染症で死に至ることだと彼は述べた。映画の後半で、彼は過マンガン酸カリウム錠が使われることもあると述べた。錠剤は膣に挿入され、激しい化学火傷を引き起こし、組織に穴が開くことがある。彼は、錠剤によって周囲の組織がひどく損傷し、医師が傷口を縫合しようとしても「まるでバターを縫うようなものだった」ため縫合できなかったと主張した。ミルドレッド・ハンソン医師は、2003年のドキュメンタリー映画『選択の声：ロー対ウェイド判決以前に中絶手術を行った医師たち』の中で、過マンガン酸カリウム錠剤の使用について述べている。彼女は、「膣に大きな穴が開いてしまうので、女性たちはひどく出血するだろう」と語った。
デビッド・ルーベン博士は、多くのアフリカ人女性が、代々受け継がれてきた彫刻を施した木製の「堕胎棒」を使って中絶を誘発していると述べている。[ 38 ]
1968年に完了した研究[ 39 ]では、米国では毎年50万件以上の違法な中絶が行われており、その一部は女性単独で行われていることが判明した。この研究では、自己誘発中絶の結果として死亡する女性の数は、他人が行った中絶の結果死亡する女性の数を上回っていることが示唆された。1979年の研究では、自己誘発中絶の試みの後に入院が必要となった多くの女性が、流産または自然流産したという口実で入院していたことが指摘された[ 40 ]。
WHOは、臨床的にも自己誘発的にも、毎年約2500万件の中絶が安全でない方法で行われていると推定している。[ 27 ]発展途上国では毎年約700万人の女性が入院しており[ 41 ]、妊娠関連の死亡の4.7%～13.2%は安全でない中絶によるものとされている。[ 42 ]これらの死亡や障害のほぼすべては、性教育、家族計画、安全な中絶サービスの提供によって防ぐことができたはずである。[ 2 ] 1980年代にブラジルの女性によって初めて使用された中絶薬は、安全でない中絶によるこれらの死亡の多くを防ぐことができる。[ 43 ]
イスラム教における堕胎に関する立場は、イスラム学者によって様々な解釈がなされているが、イランでは、他の一般的な堕胎と同様に、自己誘発堕胎もハラム行為とみなされている。これは、あらゆる形態の堕胎は禁じられているというホメイニ師の宣言に基づくものであり、シーア派のシャリーア法の解釈における一般的な立場を反映している。その結果、男児の堕胎には約1000ディナールのディヤが、女児の堕胎にはその半額が支払われるが、ディヤは60ディナールに減額され、親は子供の親族にディヤを支払わなければならない。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]
米国では、専門家は自己誘発中絶は医学的には安全だが、法的にはリスクがあると報告している。[ 47 ] 1973年の最高裁判所の判決ロー対ウェイドは、2022年のドブス対ジャクソン女性健康機構の訴訟で覆されたが、米国全土で中絶がより容易に受けられるようになった。しかし、オンラインで注文した薬や非臨床的な手段で中絶を行った女性は逮捕されるリスクに直面する可能性がある。[ 48 ] [ 49 ]
米国では、女性が自己中絶の罪で起訴されることは一般的ではありません。しかし、米国では、オンラインで注文した薬で妊娠を終わらせたとして逮捕された人が少数おり、その中にはプルヴィ・パテル、ジェニー・リン・マコーマック[ 50 ] 、ケンリシア・ジョーンズ[ 51 ] [ 52 ]が含まれます。これらの女性は、自己中絶を直接犯罪とする法律、胎児への危害を犯罪とする法律、自己中絶を行った人に誤って適用される中絶法、その他の法的根拠が見つからない場合に適用されるさまざまな法律など、さまざまな法律に基づいて起訴されました[ 53 ] 。 2022年には、テキサス州のリゼル・ヘレラが、当局が「自己中絶によって個人の死を引き起こした」と主張した後、殺人罪で起訴されました[ 54 ] 。彼女自身が中絶したのか、他の人の中絶を手伝ったのかは不明です。テキサス大学法学教授のスティーブン・ヴラデック氏によると、州法では母親が自分の胎児を中絶した場合、殺人罪の訴追を免除している。[ 55 ] 2022年4月10日、テキサス州地方検事は殺人罪の訴追を取り下げると発表した。[ 56 ]
2022年現在、自己誘発中絶を直接犯罪とする法律を持つ州は7州、妊婦に対する適切な免除規定のない胎児への危害を犯罪とする法律を持つ州は38州、自己誘発中絶を行った女性に適用される可能性のある中絶犯罪法を持つ州は15州あります。全米弁護士協会と米国医師会 はともに、自己誘発中絶の犯罪化を非難する決議を採択しました。[ 57 ] [ 58 ]