母体の健康

UNFPAの報告書によると、社会的・経済的地位、文化的規範や価値観、地理的な隔絶性はすべて妊産婦死亡率を高め、サハラ以南アフリカにおける妊産婦死亡（妊娠中または出産時）のリスクは先進国の175倍高く、妊娠関連疾患や出産後の悪影響のリスクはさらに高い。^{[ 15 ]}貧困、母体の健康、子供の転帰はすべて相互に関連している。^{[ 16 ]}

貧困地域に住む女性は肥満になりやすく、喫煙や薬物使用などの不健康な行動をとる可能性が高く、適切な妊婦健診を受ける可能性が低く、母子ともに有害な結果となるリスクが著しく高い。^{[ 17 ]}ケニアで行われた研究では、貧困地域でよく見られる母体の健康問題として、出血、貧血、高血圧、マラリア、胎盤遺残、早産、遷延分娩/合併分娩、妊娠高血圧症候群などが挙げられることが観察された。^{[ 18 ]}

妊婦健診

一般的に、適切な出生前ケアには、妊娠中の医療ケア、教育、社会、栄養サービスが含まれます。^{[ 21 ]}例えば、出生前ケアには、潜在的な染色体異常の血清統合スクリーニング検査や血圧測定、胎児の発育を評価するための子宮測定などが含まれる場合があります。女性が適切な出生前ケアを受けないことを選択する理由は様々ですが、米国の全国調査では、低所得の女性の71%が、出生前ケアを求めたときにアクセスに困難を抱えていました。^{[ 21 ]}さらに、移民やヒスパニック系の女性は、白人や黒人の女性よりも出生前ケアをほとんど、または全く受けないリスクが高く、教育レベルも指標となります（教育と人種は相関関係にあるため）。思春期の女性は、出生前ケアを全く受けない可能性が最も低いです。いくつかの研究を通して、女性と思春期の女性は、適切な出生前ケアを受ける上での最も一般的な障壁として、不十分な経済状況と交通手段の不足を挙げています。^{[ 22 ]}

収入は産前ケアの質と強く相関している。^{[ 22 ]}時には、医療施設への近さや交通手段へのアクセスが、女性が産前ケアを受けられるかどうかに大きな影響を与える。マリの母体医療サービスに関する分析では、医療施設から遠く離れた農村部に住む女性は、都市部に住む女性よりも産前ケアを受ける可能性が低いことがわかった。さらに、研究者らは、交通手段の不足と産前ケアおよび分娩ケアの間には、より強い関連性があることを発見した。^{[ 23 ]}近さが産前ケアへのアクセスを予測する要因であることに加えて、マテリアらは、エチオピアの農村部における近さと産前ケアについて同様の結果を発見した。^{[ 24 ]}また、不十分で質の低いサービスは、母体の罹患率と死亡率の増加に寄与している。^{[ 25 ]}

研究によると、妊産婦ケアにおける差別は国際的に発生していることが明らかになっている。カナダでは、女性患者が同意なしに不妊手術を受けたと訴えているほか、入院中にネグレクトを受け、最終的に死に至った女性患者もいる。米国と英国では、黒人が医療を受ける際に差別を受けやすいことが研究で示されている。この差別は治療の不均衡につながり、しばしば死に至る。アフリカでも性差別が問題となっており、妊産婦死亡率の上昇につながっている。

母体の健康や資源へのアクセスに影響を与える要因は数多くあります。近年の研究で注目されている要因の一つが宗教です。例えば、ある研究では、カナダの移民イスラム教徒女性に対する医師の無神経さと知識不足のために、彼女たちの健康情報や治療が損なわれたと述べています。^{[ 70 ]}医師から受けた医療では、彼女たちの宗教的または文化的慣習に関する情報が提供されず、文化的適応や感情的サポートもほとんど提供されませんでした。^{[ 70 ]}イスラム教徒女性にとってより安全で快適な環境を提供するためには、移民コミュニティや健康関連情報とつながるより多くのサポートが必要であることが証明されました。^{[ 70 ]}宗教に基づく差別は、さまざまな背景を持つ女性の母体医療に影響を与える要因です。宗教と母体ケアに関して女性が経験する困難を反映した研究についての議論はあまりありません。特定の母体および生殖に関する慣習をスティグマ化することは、宗教の文脈では一般的です。例えば、中絶経験のある女性へのインタビューに焦点を当てた研究では、ある参加者が1時間のインタビューで「罪悪感」という言葉を16回使用しました。^{[ 67 ]}彼女は、罪悪感の原因はカトリックの家庭で育ったことだと述べました。^{[ 67 ]}全体的なデータは、宗教と自己スティグマの間に強い関係があることを示しました。^{[ 67 ]}実践的なキリスト教徒であると認識している女性のうち、65%が自己スティグマの影響を証明する発言をしました。^{[ 67 ]}宗教に関するスティグマや規範は多く、それが女性が医療を受ける際にリスクにさらされる原因となっています。^{[ 71 ]}他の宗教的慣習や伝統は、母体の健康に悪影響を与えることが示されています。ジンバブエの使徒主義の実践者は、母体死亡率が高いことと関連付けられています。^{[ 72 ]}ある研究の結果は、宗教が母体の健康に及ぼす危険な関連性を示しました。^{[ 72 ]}一般的な傾向として、使徒主義は高い出生率、早婚、避妊具の不使用、病院医療の低利用または不使用を促進していることが示されています。^{[ 72 ]}危険の兆候の認識、医療を受ける決断、適切な医療の受診に遅れが生じています。^{[ 72 ]}今後の研究では、性別役割などの社会的な伝統や期待が宗教とどのように組み合わさって、妊産婦の健康管理の質の低下につながるのかを検証することができるだろう。

宗教的要因は母体保健に悪影響を及ぼす可能性があるが、他の研究では、さまざまな宗教的信念や慣習を理解する必要性が示されている。ガーナでは、女性へのインタビューにより、妊娠中および分娩中の透明性のある宗教的信念と慣習の利点が明らかになった。^{[ 73 ]}妊娠中に牧師が行う霊的介入には、祈り、啓示、悪夢の逆転、按手、女性への聖油塗布などがあった。^{[ 73 ]}妊娠中および分娩中に女性の間で使用された宗教的物品は、聖油、聖水、ステッカー、聖別された白いハンカチ、聖別された砂、聖書、ロザリオであった。^{[ 73 ]}女性たちは、神が分娩の痛みを軽減し、安全で成功した出産をもたらす能力を持っているなど、これらの慣習と自分たちの宗教との間に多くのつながりを見出していた。^{[ 73 ]}結果は、スピリチュアリティがガーナの妊婦のケアの不可欠な部分であると結論付けた。^{[ 73 ]}これらの女性の安全を確保するためには、彼女たちの宗教的慣習は秘密にされるべきではない。^{[ 73 ]}遺物の存在は、女性が自宅で宗教を実践する自由がないことを示唆している。^{[ 73 ]}牧師は出産過程における自分たちの役割に敏感であるべきであり、啓示や霊的な介入が妊娠や出産の合併症につながるべきではないと結論付けられた。^{[ 73 ]}宗教と母子保健に関する今後の研究では、世界中のさまざまな社会における牧師の役割、家族の支援、助産師や医療専門家の見解に焦点を当てる予定である。

妊婦健診は、基本的な母体保健ケアの重要な部分です。^{[ 74 ]}妊婦は少なくとも4回の妊婦健診を受けることが推奨されており、医療従事者は低体重、貧血、感染症などの病気の兆候をチェックし、胎児の健康状態をモニタリングします。^{[ 75 ]}これらの健診では、女性は出産前と出産後の健康を最適化するために栄養と衛生についてカウンセリングを受けます。これらの健診には、妊娠前に女性が抱えていた可能性のある既存の健康状態（糖尿病、高血圧、腎疾患など）の健康維持も含まれます。患者は医療提供者と協力して、緊急時にどのように医療機関に連絡し、何をすべきかを概説した出産計画を作成することができます。

CenteringPregnancy（グループによる妊婦健診）モデルは、妊婦健診に比較的新しく加わったもので、出産結果と患者および医療提供者の満足度の両方を改善することが示されています。^{[ 76 ]}具体的には、無作為化比較試験では早産が33%減少したことが示され（n=995）、黒人/アフリカ系アメリカ人の参加者では減少がさらに顕著でした。^{[ 77 ]} CenteringPregnancyは、出産予定日がほぼ同じ妊婦のグループに身体検査、教育、ピアサポートを提供します。^{[ 76 ]}人種が一致するグループによる妊婦健診（UCSFのEMBRACEグループなど）に関する研究は、結果の改善を示すほど十分に研究されていません。^{[ 78 ]それにもかかわらず、人種が一致するケアは、患者の体験[ 79 ]}と患者と医療提供者のコミュニケーションを改善することが証明されています。 ^{[ 80 ]}新生児と医師の人種の一致は、2020 年の黒人乳児の死亡率の改善と有意に関連していたが、^{[ 81 ]} 2024 年の研究では否定された。^{[ 82 ] [ 83 ]}

貧困、栄養失調、薬物乱用は、小児期を通して認知、運動、行動の問題を引き起こす可能性があります。^{[ 84 ]}つまり、母親が妊娠期間中（妊娠中）に最適な健康状態ではない、または胎児が催奇形物質に曝露された場合、子供は健康や発達上の困難、あるいは死亡する可能性が高くなります。母親が胚/胎児に提供する環境は、妊娠後や出産後も胎児の健康にとって非常に重要です。

催奇形物質とは、「出生異常を引き起こしたり、認知や行動の結果に悪影響を及ぼす可能性のある物質」である。^{[ 85 ]}催奇形物質が胚や胎児に及ぼす影響の程度は、用量、遺伝的感受性、曝露時間などによって左右される。^{[ 86 ]}

妊娠中に服用するストレプトマイシン、テトラサイクリン、一部の抗うつ薬、プロゲスチン、合成エストロゲン、アキュテインなどの処方薬^{[ 87 ] [ 88 ]}、およびダイエットピルなどの市販薬は、発達中の胚/胎児に催奇形性の結果をもたらす可能性があります。さらに、高用量のアスピリンは母体と胎児の出血を引き起こすことが知られていますが、低用量のアスピリンは通常有害ではありません。^{[ 89 ] [ 90 ]}

妊娠中に母親がヘロインを使用していた新生児は、出生時に離脱症状を示すことが多く、成長するにつれて注意障害や健康上の問題を抱える可能性が高くなります。^{[ 91 ]}妊娠中にメタンフェタミンやコカインなどの刺激剤を使用すると、低出生体重や小頭症、運動および認知発達の遅れ、小児期の行動上の問題など、子供に多くの問題が生じることがわかっています。 ^{[ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]}米国児童青年精神医学会は、妊娠中に喫煙していた母親の6歳児は、喫煙していなかった母親の子供よりも知能テストのスコアが低いことを発見しました。^{[ 96 ]}

妊娠中の喫煙は、胎児の健康と発達に多くの悪影響を及ぼす可能性があります。妊娠中の喫煙の一般的な結果には、早産、低出生体重、胎児および新生児の死亡、呼吸器系の問題、乳幼児突然死症候群（SIDS）^{[ 86 ]}、認知障害、注意欠陥多動性障害（ADHD）およびその他の行動上の問題のリスク増加^{[ 97 ]}などがあります。また、International Journal of Cancerに掲載された研究では、妊娠中に母親が喫煙していた子供は、非ホジキンリンパ腫のリスクが22%増加しました^{[ 98 ] 。}

妊娠中の適度な飲酒（週に数日、1～2杯程度）は胎児性アルコールスペクトラム障害（FASD）を引き起こすことは一般的に知られていないが、米国公衆衛生局長官は妊娠中の飲酒を一切控えるよう勧告している。^{[ 99 ]}妊娠中の過度の飲酒はFASDを引き起こす可能性があり、FASDは一般的に、顔面奇形、四肢、顔、心臓の欠陥、学習障害、平均以下の知能、知的障害（ID）など、子供の身体的および認知的異常から構成される。^{[ 100 ] [ 101 ]}

HIV/AIDSはさまざまな時期に子孫に伝染する可能性がありますが、母親がウイルスを伝染させる最も一般的な時期は妊娠中です。周産期には、胎児は胎盤を通してウイルスに感染する可能性があります。^{[ 86 ]}

妊娠糖尿病は、思春期までの子どもの肥満と直接的に関連しています。^{[ 102 ]}さらに、母親が糖尿病だった子どもは、2型糖尿病を発症する可能性が高くなります。^{[ 103 ]} 妊娠糖尿病の母親は、非常に大きな赤ちゃん（10ポンド（4.5kg ）以上）を出産する可能性が高くなります。 ^{[ 86 ]}これは巨大児の原因です。巨大児の新生児は、糖尿病のない母親の乳児と比較して、低血糖の発生率が著しく高くなります。これは、巨大児は子宮内で高濃度の血糖に慣れているため、インスリン濃度が自然に高くなるためです。出生時に、妊娠中の血糖源が突然取り除かれると、新生児は血糖値が急激に低下します。^{[ 104 ]}

胚または胎児の栄養は母親のタンパク質、ビタミン、ミネラル、および総カロリー摂取量に基づいているため、栄養失調の母親から生まれた乳児は奇形を示す可能性が高くなります。さらに、母親のストレスは胎児に直接的にも間接的にも影響を与える可能性があります。母親がストレスを受けていると、発達中の胎児に害を及ぼす可能性のある生理的変化が体内で起こります。さらに、母親は喫煙、薬物使用、アルコール使用など、胎児に悪影響を及ぼす可能性のある行動をとる可能性が高くなります。^{[ 86 ]}

性器ヘルペス、風疹、サイトメガロウイルス、水痘、パルボウイルスB19、およびエンテロウイルスは、分娩時に産道を通して赤ちゃんに感染する可能性があります。^{[ 105 ] [ 106 ] [ 107 ]}母親がウイルスに感染している妊娠では、感染した産道を通して生まれた赤ちゃんの25%が脳障害を起こし、1/3が死亡します。^{[ 86 ]} HIV/AIDSも、母親の体液との接触または胎盤を介した胎児への感染によって、出産時に感染する可能性があります。^{[ 86 ]}先進国の母親は、産道を通してウイルスが感染するリスクを減らすために帝王切開を選択することが多いですが、この選択肢は発展途上国では必ずしも利用できるとは限りません。^{[ 108 ]}

世界的に、毎年出産する1億3600万人の女性のうち、800万人以上が出産後に過剰出血を起こしています。^{[ 109 ]}この状態は医学的には産後出血（PPH）と呼ばれ、毎年発生する妊産婦死亡の4分の1の原因となっており、他のどの原因よりも多くの妊産婦死亡を引き起こしています。^{[ 109 ]}産後出血による死亡は、発展途上国の女性に不均衡に影響を与えています。

妊娠に関連する原因で死亡する女性1人につき、推定20～30人が深刻な合併症に遭遇する。^{[ 75 ]}出産全体の少なくとも15%は、潜在的に致命的な状態を伴う。^{[ 75 ]}このような合併症を乗り越えた女性は、多くの場合、長い回復期間を必要とし、身体的、心理的、社会的、経済的な影響が長く続く可能性がある。これらの合併症の多くは予測不可能だが、ほぼすべて治療可能である。2023年の文献の系統的レビューの結果、健康保険の適用範囲と産後の転帰との間に関係があることが判明し、保険適用範囲がほとんどない、またはまったくない人は、産後の健康転帰が悪化する傾向があることが示唆されている 。^{[ 110 ]}

産褥期には、多くの母親が乳児に母乳を与えます。母乳を介したHIV/AIDSの感染は、発展途上国、特にアフリカ諸国で大きな問題となっています。^{[ 108 ]} 母乳を介してHIVに感染する乳児の大多数は生後6週間以内に感染します。^{[ 111 ]}抗レトロウイルス治療（妊娠中、出産時、授乳中）によって感染リスクが90%以上減少するにもかかわらずです。しかし、健康な母親の場合、母乳で育てられる乳児には多くの利点があります。世界保健機関は、母親が子供に生後2年間母乳を与えることを推奨していますが、米国小児科学会と米国家庭医学会は、母親が少なくとも最初の6か月間は母乳を与え、お互いが望む限り続けることを推奨しています。^{[ 112 ]}健康な母親（HIV/AIDSに感染していない）から母乳を与えられた乳児は、インフルエンザ菌、肺炎球菌、コレラ菌、大腸菌、ランブル鞭毛虫、B群レンサ球菌、表皮ブドウ球菌、ロタウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、単純ヘルペスウイルス1型などの感染症、ならびに胃腸および下気道感染症、中耳炎にかかりにくい。母乳で育てられた乳児では、乳児死亡率が低く、乳幼児突然死症候群（SIDS）の発生率も低い。母乳で育てられた子供では、肥満や小児代謝疾患、喘息、アトピー性皮膚炎、1型糖尿病、小児がんなどの疾患も減少している。^{[ 112 ]}

出産後の女性の経過観察は、母体の健康状態を確認する上で非常に重要です。医療機関には出産した女性の記録が保管されているため、赤ちゃんの成長と母親の健康状態を継続的にモニタリングすることで、定期的なフォローアップを行い、赤ちゃんの成長に合わせて母親が順調に回復していることを容易に確認できます。フォローアップには栄養指導も含まれており、母子ともに良好な状態を維持できるようサポートします。これにより、母子ともに健康を損なう可能性のある病気を予防できます。

さらに、長期的な追跡調査にはメンタルヘルスのサポートとスクリーニングを含める必要があります。なぜなら、女性の約15%が出産後1年以内に産後うつ病（「マタニティブルーズ」とも呼ばれる）を経験するからです。ただし、通常は出産後1～3週間で発症します。^{[ 113 ] [ 114 ] [ 115 ]}

2016年9月に米国産科婦人科学会（ACOG）と米国産科婦人科学会（ACOG）が同時にObstetrics & Gynecology誌に発表したACOG/SMFMのコンセンサスでは、まだ「重篤な母体合併症（SMM）」の包括的な定義はないものの、米国ではSMMの発生率と母体死亡率が上昇していることが指摘されている。どちらも「高い予防可能性と関連している」。^{[ 10 ] [ 137 ]}

米国医療機関認定合同委員会は、妊産婦死亡率を「重要な出来事」と呼び、医療システムの質を評価するためにそれを使用しています。^{[ 11 ]}

妊産婦死亡率データは、衛生的で安全、十分な人員と物資を備えた施設で妊婦が生存できるかどうかを示す重要な指標であると言われています。新米ママが健康であれば、医療制度が機能していることを示しています。そうでなければ、問題が存在する可能性が高いです。^{[ 138 ]}

ギャレットによれば、母体生存率の向上と平均寿命の延長は、他の健康問題も改善していることを示しているため、世界の保健コミュニティにとって重要な目標である。これらの分野が改善すれば、特定の疾患の改善も人々に良い影響を与えることができるようになる。^{[ 139 ]}

20世紀初頭まで、先進国と発展途上国では妊産婦死亡率がほぼ同じでした。^{[ 144 ]}妊産婦の死亡や傷害のほとんどは予防可能であるため、^{[ 10 ]}先進国ではほぼ根絶されています。

先進国では、黒人女性（ラテン系以外）の妊産婦死亡率は白人女性（ラテン系以外）よりも高い。ニューヨーク市保健精神衛生局母子生殖保健部によると、2008年から2012年にかけて、黒人女性（ラテン系以外）の妊娠関連死亡率は白人女性（ラテン系以外）の12倍であることが判明した。^{[ 145 ]}米国は「先進国の中で最も妊産婦死亡率が高い」。^{[ 146 ]}また、死亡の50%は予防可能な原因によるものと推定されている。^{[ 147 ]}黒人女性は、心筋症、高血圧の合併症、出血による妊産婦死亡率が高いことが判明した。^{[ 148 ]}黒人女性は白人女性と比較して、妊娠高血圧症、胎盤早期剥離、胎盤前置、産後出血を経験するリスクが高いことも判明した。^{[ 148 ]}これらの産科合併症は白人女性にも起こりうるが、黒人女性はこれらの合併症による死亡や有害な転帰を経験する可能性が高い。

2016年以来、ProPublicaとNPRは、米国における妊産婦死亡率の上昇につながる要因を調査してきた。彼らは、「米国における新米母親の生命を脅かす合併症の発生率は、既往症、医療過誤、医療へのアクセスの不平等により、20年間で2倍以上に増加した」と報告している。^{[ 146 ]}米国疾病予防管理センター（CDC）によると、米国では毎年約400万人の女性が出産し、そのうち5万人以上が「危険な、あるいは生命を脅かす合併症」を経験している。^{[ 146 ]}そのうち700人から900人が毎年「妊娠と出産に関連して」死亡している。「蔓延している問題」は、「重篤な妊産婦罹患率」（SMM）の急速な増加率であり、これはまだ「単一の包括的な定義」がない。^{[ 10 ]}米国の医療制度は、妊産婦死亡率を下げるために大幅な改善が必要です。助産師や産科医へのアクセスを含むプライマリケア提供者の不足により、妊婦は産前ケアを受けるのが遅れています。^{[ 149 ]}これは、妊娠前から高血圧や糖尿病などの慢性疾患を抱え、妊娠を綿密に監視する必要がある妊婦にとっては、さらに大きな懸念事項です。^{[ 149 ]}

CDCの報告によると、1993年のSMM発生率は49.5から2014年には「分娩入院1万件あたり」144に上昇し、ほぼ200%増加した。輸血も同時期に増加し、「1993年の24.5から2014年の122.3」となり、SMM増加の主な要因と考えられている。輸血を除外すると、SMM発生率は時間の経過とともに約20%増加し、1993年の28.6から2014年の35.0となった。^{[ 150 ]}