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鎮静とは、鎮静剤を投与して興奮やイライラを軽減することであり、一般的には医療処置や診断処置を容易にするために使用されます。鎮静に使用できる薬剤の例としては、イソフルラン、ジエチルエーテル、プロポフォール、エトミデート、ケタミン、ペントバルビタール、ロラゼパム、ミダゾラムなどがあります。[1]
医療用途
鎮静法は、内視鏡検査、精管切除、歯科などの軽度の外科手術、再建手術、一部の美容整形手術、親知らずの抜歯、または不安が強い患者によく使用されます。[2]歯科における鎮静法には、吸入鎮静法（亜酸化窒素を使用）、経口鎮静法、静脈内（IV）鎮静法などがあります。吸入鎮静法は「相対的鎮痛法」と呼ばれることもあります。[要出典]
鎮静剤は集中治療室でも広く使用されており、人工呼吸器を装着している患者が気管内チューブを気管内に挿入しても耐えられるようにしています。また、長期の脳波検査中に患者をリラックスさせるためにも使用できます。 [要出典]
リスク
鎮静が手術関連合併症の 40 ～ 50 パーセントを占めると主張する研究があります。[3]鎮静中 の気道閉塞、無呼吸、低血圧は珍しくなく、これらの問題を検出して管理するための適切な訓練を受けた医療専門家の立ち会いが必要です。呼吸抑制の他に、意図しない鎮静レベル、術後の眠気、誤嚥、[4]および鎮静薬に対する副作用もリスクに含まれます。[5]合併症には、穿孔、出血、血管迷走神経反射の刺激も含まれます。[6]鎮静リスクを回避するために、医療提供者は徹底した鎮静前評価を実施します。このプロセスには、患者への潜在的なリスクと潜在的な気道管理困難を示す決定的な特徴に重点を置いた鎮静前の病歴と身体検査が含まれます。[7]このプロセスにより、鎮静期間を延長する必要があるか、追加の治療手順が必要かどうかも明らかになります。[8]
鎮静レベル
鎮静スケールは、医療現場では、鎮静不足（患者が痛みや苦痛を経験するリスク）や鎮静過剰（患者が呼吸抑制などの副作用のリスクがあり、死に至る可能性がある）を避けるために、患者に適切な鎮静の程度を評価するために、病歴と組み合わせて使用されます。[引用が必要]
鎮静スケールの例としては、MSAT（ミネソタ鎮静評価ツール）、UMSS（ミシガン大学鎮静スケール）、ラムゼイスケール（ラムゼイら、1974年）、RASS（リッチモンド興奮鎮静スケール）などがあります。[要出典]
アメリカ麻酔科学会は鎮静の連続性を次のように定義している。[9]
- 最小限の鎮静 – 言語刺激に対する正常な反応。
- 中等度の鎮静 - 言語/触覚刺激に対する意図的な反応。(これは通常「意識鎮静」と呼ばれます)
- 深い鎮静 – 反復刺激または痛みを伴う刺激に対する意図的な反応。
- 全身麻酔 – 痛みの刺激があっても覚醒しません。
英国では、深い鎮静は意識鎮静とは対照的に、 全身麻酔の範囲の一部であると考えられています。
前述の予防措置に加えて、患者は、治療を受けている間に合併症を引き起こす可能性のある他の症状があるかどうかを判断するために面接を受ける必要があります。頭部、首、脊髄の損傷や骨粗鬆症の診断も記録する必要があります。[引用が必要]
静脈内鎮静法
成人に対する最も一般的な標準的な意識下鎮静法は、ミダゾラムを使用した静脈内鎮静法です。この方法では、薬剤を投与するために静脈に針を刺す必要があります。これは IV カニューレとして知られています。[引用が必要]
適応症: [要出典]
- 歯科に対する不安や恐怖感が軽減
- 外傷性または長期にわたる歯科治療
- 嘔吐反射のある患者
- 歯科治療のストレスによって悪化する可能性のある病状
- 特別ケア（軽度の知的障害または身体障害）
- 筋弛緩作用による痙縮を伴う疾患
禁忌: [引用が必要]
- 非協力的な患者
- 精神的に未熟な個人
- 適切な付き添いができない患者
- 困難な口腔外科手術または長時間にわたる外科手術
- 筋肉疾患または筋肉の衰えを引き起こす疾患
- ASA III以上
- ベンゾジアゼピンに対するアレルギーまたは過敏症
- 妊娠と授乳
- 精神疾患の病歴
- 腎臓または肝臓の機能障害
- 急性肺不全
- 呼吸抑制にかかりやすい既存の呼吸器疾患
- アルコールや薬物中毒
- 目に見える表在静脈の欠如
小児患者に対する鎮静
小児の鎮静に一般的に使用される現在の薬剤：メトヘキシタール、チオペンタール、ベンゾジアゼピン、ジアゼパム、ミダゾラム、ケタミン、オピオイド、モルヒネ、メペリジン、フェンタニル。
小児を鎮静させる必要がある場合は、計画されている処置の種類（痛みを伴うか伴わないか）、処置の所要時間（適切な鎮静剤を選択する上で重要）、患者の基礎疾患（適切な絶食、収縮した血液量、他の薬剤との相互作用、薬剤の排泄メカニズムの健全性）、抗不安薬または麻酔薬の必要性、および代替技術または投与経路に関する経験を考慮する必要があります。
痛みを伴わない処置（CTスキャンや局所麻酔薬を注入した小さな裂傷など）を受ける小児には麻薬は必要ありません。逆に、痛みを伴う処置を受ける小児にはオピオイドが必要になる場合があります。[10]
参照
参考文献
- ^ Brown, TB.; Lovato, LM.; Parker, D. (2005年1月). 「急性期ケアにおける処置鎮静」Am Fam Physician . 71 (1): 85–90. PMID 15663030.
- ^ 「不安を抱える患者のための鎮静歯科治療」。2014年9月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年9月11日閲覧。
- ^ Vargo, John (2016).消化管内視鏡検査における鎮静とモニタリング、北米消化管内視鏡検査クリニック誌の号。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア・ヘルス・サイエンス。p. 465。ISBN 9780323448451。
- ^ Odom-Forren, Jan; Watson, Donna (2005).中等度鎮静/鎮痛の実践ガイド。セントルイス、ミズーリ州：エルゼビア・モスビー。p. 84。ISBN 0323020240。
- ^ Vargo, John (2016).消化管内視鏡検査における鎮静とモニタリング、北米消化管内視鏡クリニック誌の号。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア・ヘルス・サイエンス。p. 554。ISBN 9780323448451。
- ^ スケリー、メグ、パーマー、ダイアン（2006）。意識下鎮静：看護師実践者のためのハンドブック。ロンドン：ワー出版社。pp. 69] 。ISBN 1861562667。
- ^ メイソン、キーラ（2011）。手術室外での小児鎮静：多専門分野の国際協力。ニューヨーク：シュプリンガー。p.166。ISBN 9780387097138。
- ^ウィンター、ハーランド; マーフィー、スティーブン; ムージュノ、ジャン・フランソワ; カドラネル、サミー (2006)。小児消化管内視鏡検査：教科書とアトラス。ハミルトン、オンタリオ：BCデッカー社。p.59。ISBN 1550092235。
- ^ 「鎮静深度の連続性：全身麻酔の定義と鎮静/鎮痛のレベル」。米国麻酔科学会。2009年10月21日。 2010年11月20日時点のオリジナル（pdf）からアーカイブ。 2010年11月29日閲覧。
- ^ Coté, Charles J. (1994年2月). 「小児患者の鎮静：レビュー」.北米小児科クリニック. 41 (1): 31–58. doi :10.1016/S0031-3955(16)38690-4.
外部リンク
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