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産児制限は、避妊、抗受胎、生殖能力制御とも呼ばれ、望まない妊娠を防ぐための方法や装置の使用である。[1]産児制限は古代から使用されてきたが、効果的で安全な産児制限の方法が利用可能になったのは20世紀になってからである。[2]人間の産児制限を計画し、利用可能にし、使用することは、家族計画と呼ばれる。[3] [4]一部の文化では、道徳的、宗教的、または政治的に望ましくないと考えられているため、産児制限へのアクセスを制限または阻止している。[2]
世界保健機関と米国疾病予防管理センターは、特定の病状を持つ女性に対する避妊法の安全性に関するガイドラインを提供している。[5] [6]最も効果的な避妊法は、男性の精管切除と女性の卵管結紮による不妊手術、子宮内避妊器具（IUD）、および埋め込み型避妊法である。[7]これに続いて、経口ピル、パッチ、膣リング、注射など、いくつかのホルモンベースの方法が続く。[7]効果の低い方法には、コンドーム、ペッサリー、避妊スポンジなどの物理的バリアや、妊娠可能性認識法がある。[7]最も効果の低い方法は、殺精子剤と射精前の男性による膣からの撤退である。[7]不妊手術は非常に効果的であるが、通常は元に戻らない。他のすべての方法は、中止すればほとんどの場合すぐに元に戻る。[7]男性用または女性用コンドームの使用などの安全な性行為も、性感染症の予防に役立つ。[8]他の避妊法では性感染症は防げません。[9]緊急避妊薬は、無防備な性行為後72～120時間以内に服用すれば妊娠を防ぐことができます。[10] [11]性行為をしないことも避妊の一種であると主張する人もいますが、避妊教育を行わずに禁欲のみを教える性教育では、不遵守により10代の妊娠が増える可能性があります。[12] [13]
10代の妊娠では、結果が不良になるリスクが高くなります。[14]包括的な性教育と避妊法の利用により、この年齢層での望まない妊娠の割合が減少します。[14] [15]若者は一般的にあらゆる種類の避妊法を使用できますが、[16] インプラント、IUD、膣リングなどの長期作用型の可逆的な避妊法の方が、10代の妊娠率の低下に効果的です。 [15]出産後、母乳のみで育てていない女性は、わずか4～6週間後に再び妊娠する可能性があります。[16]避妊法の中には、出産直後から開始できるものもありますが、最大6か月の延期が必要なものもあります。 [16]授乳中の女性では、複合経口避妊薬よりもプロゲスチン単独の方法が好まれます。[16]閉経した女性では、最終月経後1年間は避妊を続けることが推奨されます。[16]
発展途上国では、妊娠を避けたいと望む約2億2,200万人の女性が現代的な避妊法を使用していない。[17] [18]発展途上国での避妊の使用により、妊娠中または妊娠前後の死亡数が40％減少し（2008年に約27万人の死亡が防止された）、避妊の需要が完全に満たされれば70％を防ぐことができる可能性がある。[19] [20]妊娠の間隔を長くすることで、避妊は成人女性の出産結果と子供の生存率を向上させることができる。[19]発展途上国では、女性の収入、資産、体重、子供の就学率と健康はすべて、避妊へのアクセスが向上することで改善している。[21]避妊により、扶養児童が減り、労働力に参加する女性が増え、希少資源の使用が減るため、経済成長が促進される。[21] [22]
方法
避妊法には、バリア法、ホルモン避妊法、子宮内避妊器具（IUD）、不妊手術、行動療法などがある。これらは性行為の前または最中に使用され、緊急避妊薬は性行為後5日間まで有効である。有効性は、通常、特定の方法を使用して最初の1年間に妊娠した女性の割合として表されるが、[27]卵管結紮術などの有効性が高い方法の生涯失敗率として表されることもある。[28]
避妊法は、男性避妊と女性避妊の 2 つの主なカテゴリに分けられます。一般的な男性避妊法は、膣からの挿入、コンドーム、精管切除です。女性避妊法は男性避妊法に比べて発達しており、避妊薬(混合型およびプロゲスチンのみのピル)、ホルモン性または非ホルモン性のIUD、パッチ、膣リング、ペッサリー、注射、インプラント、受胎能力認識、卵管結紮術などがあります。
最も効果的な方法は、長期間作用し、継続的な医療通院を必要としない方法です。[29]外科的不妊手術、埋め込み型ホルモン、子宮内避妊器具は、いずれも 1 年目の失敗率が 1% 未満です。[23]ホルモン避妊薬、パッチ、膣リング、授乳期無月経法(LAM) も、厳密に従えば、1 年目 (LAM の場合は最初の 6 か月) の失敗率が 1% 未満になります。[29]通常の使用では、一貫性のない使用により、1 年目の失敗率は 9% とかなり高くなります。[23]コンドーム、ペッサリー、殺精子剤などの他の方法は、完璧に使用しても 1 年目の失敗率が高くなります。 [29]米国小児科学会は、若年者には長期間作用する可逆的な避妊法を第一選択薬として推奨しています。 [ 30]
あらゆる避妊法には潜在的な副作用があるが、そのリスクは妊娠のリスクより低い。[29]経口避妊薬、IUD、インプラント、注射など多くの避妊法を中止または中止した後、翌年の妊娠率は避妊をしなかった人と同じである。[31]
特定の健康上の問題を抱える人の場合、特定の避妊法ではさらなる検査が必要になる場合があります。[32]その他の点では健康な女性の場合、避妊薬、注射または埋め込み型避妊薬、コンドームなど、多くの避妊法では健康診断は必要ありません。 [33]たとえば、避妊薬を開始する前の骨盤検査、乳房検査、または血液検査は、結果に影響を与えないようです。[34] [35] [36] 2009年に、世界保健機関（WHO）は、各タイプの避妊法の医学的適格基準の詳細なリストを発表しました。 [32]
ホルモン
ホルモン避妊薬には、経口ピル、皮下インプラント、注射、パッチ、IUD、膣リングなど、さまざまな形態がある。これらは現在女性用のみ利用可能だが、男性用のホルモン避妊薬は臨床試験が行われている。[37]経口避妊薬には、複合経口避妊薬（エストロゲンとプロゲスチンの両方を含む）とプロゲスチンのみのピル（ミニピルと呼ばれることもある）の2種類がある。 [38]妊娠中にどちらかを服用しても、流産のリスクが増加することはなく、先天異常も引き起こさない。[35]どちらのタイプの避妊薬も、主に排卵を抑制し、頸管粘液を濃くすることで受精を防ぐ。 [39] [40]また、子宮内膜を変化させ、着床を減らすこともある。[40]効果は、使用者がピルを服用し続けるかどうかにかかっている。[35]
複合ホルモン避妊薬は、静脈血栓および動脈血栓のリスクがわずかに増加します。[41]静脈血栓は、平均して10,000人の女性あたり年間2.8から9.8に増加しますが[42]、それでも妊娠に関連するリスクよりは低いです。[41]このリスクのため、35歳以上で喫煙を続ける女性には推奨されません。[43]リスクが増加するため、血栓のリスクを予測するために使用されるDASHスコアやPERCルールなどの意思決定ツールに含まれています。 [44]
性欲への影響は様々で、増加または減少する人もいますが、ほとんどの人には影響がありません。[45]複合経口避妊薬は卵巣がんや子宮内膜がんのリスクを減らしますが、乳がんのリスクは変えません。[46] [47]複合経口避妊薬は月経出血や月経痛の痛みを軽減することがよくあります。[35]膣リングから放出されるエストロゲンの用量が低いため、高用量のエストロゲン製品に伴う乳房の圧痛、吐き気、頭痛のリスクが軽減される可能性があります。[46]
プロゲスチンのみのピル、注射、子宮内避妊器具は、血栓のリスク増加とは関連がなく、静脈血栓の病歴がある女性でも使用できる。[41] [48]動脈血栓の病歴がある人は、非ホルモン性避妊薬または注射剤以外のプロゲスチンのみの方法を使用すべきである。[41]プロゲスチンのみのピルは月経症状を改善する可能性があり、母乳の生産に影響を与えないため授乳中の女性も使用できる。プロゲスチンのみの方法では不規則な出血が起こる可能性があり、一部の使用者は月経がないと報告している。[49]プロゲスチンのドロスピレノンとデソゲストレルはアンドロゲンの副作用を最小限に抑えるが、血栓のリスクを高めるため第一選択薬ではない。[50]注射剤プロゲスチンの完全使用初年度失敗率は0.2％で、通常使用初年度失敗率は6％である。[23]
バリア
バリア型避妊具は、精子が子宮に入るのを物理的に防ぐことで妊娠を防ぐための器具である。[51]バリア型避妊具には、男性用コンドーム、女性用コンドーム、子宮頸管キャップ、ペッサリー、殺精子剤入り避妊スポンジなどがある。[51]
世界的に、コンドームは最も一般的な避妊法である。[52] 男性用コンドームは男性の勃起したペニスに装着され、射精された精子が性交相手の体内に入るのを物理的にブロックする。[53]現代のコンドームはほとんどの場合ラテックスで作られているが、ポリウレタンや子羊の腸などの他の材料で作られているものもある。 [53] 女性用コンドームも販売されており、ほとんどの場合ニトリル、ラテックス、ポリウレタンで作られている。[54]男性用コンドームは安価で使いやすく、副作用が少ないという利点がある。[55] 10代の若者がコンドームを利用できるようにしても、性行為の開始年齢や頻度には影響がないようだ。[56]日本では、避妊をしているカップルの約80％がコンドームを使用しているが、ドイツではこの数字は約25％、[57]米国では18％である。[58]
男性用コンドームと殺精子剤入りペッサリーの通常の使用初年度の失敗率は、それぞれ18%と12%です。[23]適切に使用した場合、コンドームはより効果的で、初年度の失敗率は2%であるのに対し、ペッサリーの初年度の失敗率は6%です。[23]コンドームには、 HIV/AIDSなどの性感染症の拡散を防ぐという追加の利点がありますが、動物の腸から作られたコンドームにはその利点はありません。[7] [59]
避妊スポンジは、バリアと殺精子剤を組み合わせたものです。[29]ペッサリーと同様に、性交前に膣に挿入され、効果を発揮するためには子宮頸部の上に配置する必要があります。 [29]最初の 1 年間の一般的な失敗率は、女性が以前に出産したことがあるかどうかによって異なり、出産経験がある場合は 24%、出産経験がない場合は 12% です。[23]スポンジは性交の 24 時間前までに挿入でき、性交後少なくとも 6 時間は挿入したままにする必要があります。[29]アレルギー反応[60]や、毒性ショック症候群などのより重篤な副作用が報告されています。[61]
子宮内避妊器具
現在の子宮内避妊器具（IUD）は、子宮内に挿入される小型の器具で、多くの場合T字型で、銅またはレボノルゲストレルが入っています。これらは長期作用型の可逆的避妊法の1つであり、可逆的避妊法の中で最も効果的なタイプです。[62]銅IUDの失敗率は約0.8％ですが、レボノルゲストレルIUDの使用1年目の失敗率は0.2％です。[63]避妊法の中で、これらは避妊インプラントとともに、使用者の満足度が最も高いものです。[64] 2007年現在[アップデート]、IUDは可逆的避妊法の中で最も広く使用されており、世界中で1億8000万人以上の使用者がいます。[65]
証拠は、思春期の若者[64]や、以前に子供を産んだことがある人、産んだことがない人に対する有効性と安全性を裏付けています。 [66] IUDは母乳育児に影響を与えず、出産直後に挿入することができます。[67]中絶直後に使用することもできます。[68] [69]一度取り外すと、長期間使用した後でも、生殖能力はすぐに正常に戻ります。[70]
銅製のIUDは月経出血を増加させ、より痛みを伴う生理痛を引き起こす可能性があるが、 [71] ホルモンIUDは月経出血を減らすか、または月経を完全に止める可能性がある。[67]生理痛は、非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛剤で治療できる。[72]その他の潜在的な合併症には、子宮内容除去（2～5％）と、まれに子宮穿孔（0.7％未満）がある。 [67] [72]子宮内避妊器具の以前のモデル（ダルコンシールド）は、骨盤内炎症性疾患のリスク増加と関連していたが、挿入時に性感染症のない人では、現在のモデルではリスクに影響がない。 [73] IUDは卵巣がんのリスクを低下させるように見える。[74]
殺菌
外科的治療と非外科的治療という 2 つの大きなカテゴリがあります。
外科的不妊手術は、女性の場合は卵管結紮術、男性の場合は精管切除術の形で受けられます。 [2]卵管結紮術は卵巣がんのリスクを減らします。[2]短期的な合併症は、卵管結紮術よりも精管切除術の方が20倍少ないです。[2] [75]精管切除術後、陰嚢が腫れて痛みを感じることがありますが、通常は1～2週間で治まります。[76]精管切除術後、生活の質に悪影響を与える慢性陰嚢痛が男性の約1～2％に発生します。[77]卵管結紮術では、手術の1～2％で合併症が発生し、重篤な合併症は通常、麻酔が原因です。[78]どちらの方法でも性感染症の予防はできません。[2]女性の不妊手術には、卵管切除術も使用されることがあります。[79]
非外科的不妊治療方法も研究されている。ファヒム[80] [81] [82]らは、熱曝露、特に高強度超音波は、用量に応じて一時的または永久的な避妊に効果的であることを発見した。例えば、ライディッヒ細胞やテストステロンレベルに影響を与えずに生殖細胞とセルトリ細胞を選択的に破壊する。化学的、例えば薬物ベースの方法も利用可能であり、例えば、一時的または永久的（用量による）不妊治療のための経口投与ロニダミン[83] 。ボリス[84]は、用量に応じて一時的または不可逆的な不妊を化学的に誘発する方法を提示し、「ヒト男性の永久不妊は、約18mg/kgから約25mg/kgの単回経口投与によって得ることができる」としている。
この決定が永続的であることは、一部の男性と女性に後悔を引き起こす可能性がある。30歳以降に卵管結紮術を受けた女性のうち、約6％がその決定を後悔しているのに対し、出産後1年以内かつ30歳になる前に不妊手術を受けた女性では20～24％、30歳になる前に不妊手術を受けた未産女性では6％である。 [85]対照的に、不妊手術を後悔する男性は5％未満である。不妊手術を後悔する可能性が高い男性は、若い、子供が小さい、または子供がいない、または結婚生活が不安定である。[86]生物学的な親を対象とした調査では、9％が、やり直せるなら子供は持たなかったと述べている。[87]
不妊手術は永久的な処置と考えられているが、[88]卵管を再接続する卵管再建術や精管を再接続する精管切除術を試みることは可能である。女性の場合、再建術の希望は配偶者の変更と関連していることが多い。[88]卵管再建術後の妊娠成功率は31～88％で、子宮外妊娠のリスク増加などの合併症がある。[88]再建術を希望する男性の数は2～6％である。[89]再建術後に次の子供をもうける成功率は38～84％で、精管切除術と再建術の間の期間が長いほど成功率は低くなる。[89]男性の場合、精子採取とその後の体外受精も選択肢となる可能性がある。[90]
行動
行動療法では、性交のタイミングや方法を調節して、精子が女性の生殖器官に侵入するのを、完全に防ぐか、卵子が存在する可能性がある場合に防ぐ。[91]完璧に使用すれば、初年度の失敗率は約3.4％になる可能性があるが、不適切に使用すれば初年度の失敗率は85％に近づく可能性がある。[92]
妊娠可能性の認識
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妊娠可能性認識法では、月経周期の中で最も妊娠しやすい日を判定し、無防備な性交を避ける。[91]妊娠可能性を判定する技術には、基礎体温、子宮頸管分泌物、または月経周期当日のモニタリングが含まれる。[91]これらの方法の一般的な初年度の失敗率は24%である。完全な使用による初年度の失敗率は、使用する方法によって異なり、0.4%から5%の範囲である。[23]ただし、これらの推定値の根拠となる証拠は乏しく、試験に参加した人の大多数が早期に使用を中止している。[91]世界的には、約3.6%のカップルがこの方法を使用している。[93]基礎体温と別の主要な徴候の両方に基づく場合、この方法は症候性体温法と呼ばれる。症候性体温法の臨床研究では、初年度の失敗率は全体で20%、完全な使用では0.4%であると報告されている。[94] [23] 2016年現在、数多くの妊娠追跡アプリが利用可能であるが、それらは妊娠を防ぐというよりも、妊娠しようとしている人を支援するために設計されていることが多い。[95]
撤退
挿入法（中断性交とも呼ばれる）は、射精前に性交を終わらせる（「引き抜く」）行為である。[96]挿入法の主なリスクは、男性がこの行為を正しく、または適切なタイミングで行わない可能性があることである。[96] 1年目の失敗率は、完璧な使用法では4％、通常の使用法では22％である。[23]一部の医療専門家は、この行為を避妊法とは見なしていない。[29]
射精前液中の精子含有量に関するデータはほとんどありません。[97]いくつかの暫定的な研究では精子は発見されませんでしたが、[97]ある試験では27人のボランティアのうち10人に精子が存在することがわかりました。[98]約3％のカップルが避妊法として精子の抜去法を使用しています。[93]
禁欲
性的な禁欲は避妊法として用いられることがあり、いかなる種類の性行為も行わないか、特に膣性交を行わず、他の形態の非膣性交を行うことを意味する。[99] [100]完全な性的な禁欲は妊娠を100％防ぐ効果がある。[101] [102]しかし、婚前交渉を禁じる誓約をした人のうち、性行為を行う人の88％が結婚前に性交渉を行っている。[103]性行為を禁じる選択はレイプによる妊娠を防ぐことはできず、望まない妊娠を減らすために禁欲を強調する公衆衛生の取り組みは、特に発展途上国や恵まれないグループでは効果が限られている可能性がある。[104] [105]
膣性交を伴わない意図的な非挿入性交や、膣性交を伴わない意図的なオーラルセックスも、避妊とみなされることがある。[99]一般的にはこれによって妊娠は避けられるが、素股やその他の陰茎を膣の近くに当てる性交（性器の擦り合わせ、肛門性交から陰茎が出てくる）では、精子が膣の入り口近くに溜まり、膣の潤滑液に沿って移動する可能性があるため、妊娠する可能性がある。[106] [107]
禁欲のみの性教育では、 10代の妊娠は減らない。[9] [108]禁欲のみの教育を受けている州では、包括的な性教育を受けている州と比較して、10代の妊娠率と性感染症の発生率は一般的に同じかそれ以上である。[108]一部の当局は、禁欲を主な方法としている人には、バックアップの方法（コンドームや緊急避妊薬など）を用意しておくことを推奨している。[109]
授乳
授乳性無月経法は、出産後に起こり、授乳によって延長される可能性のある女性の自然な産後不妊症を利用するものである。[110]産後の女性が不妊症（妊娠から保護される）であるためには、通常、月経がまだ再開しておらず（月経ではない）、乳児に母乳のみを与えており、乳児が6か月未満であることが必要である。[26]授乳が乳児の唯一の栄養源であり、乳児が6か月未満である場合、女性の93～99％が最初の6か月間は妊娠から保護されると推定される（失敗率は0.75～7.5％）。[111] [112]失敗率は1歳で4～7％、2歳で13％に増加する。[113]粉ミルクを与える、授乳の代わりに搾乳する、おしゃぶりを使用する、固形食を与えることはすべて、授乳中の妊娠の可能性を高める。[114]母乳のみで育てている人では、約10％が3ヶ月前に、20％が6ヶ月前に月経が始まります。[113]母乳で育てていない人では、出産後4週間ほどで生殖能力が回復することがあります。[113]
緊急
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緊急避妊法は、無防備な性交後に妊娠を防ぐ目的で使用される薬剤（誤解を招く「モーニングアフターピル」と呼ばれることもある）[115]または器具である。緊急避妊薬はレイプの被害者に処方されることが多い。 [10]主に排卵や受精を防ぐことで作用する。[2] [116]着床に影響する可能性は低いが、完全に否定されているわけではない。[116]高用量経口避妊薬、レボノルゲストレル、ミフェプリストン、ウリプリスタル、IUDなど、いくつかの選択肢がある。 [117]すべての方法の副作用は最小限である。[117]性行為の前に女性に緊急避妊薬を提供することは、性感染症の発生率、コンドームの使用率、妊娠率、または性的に危険な行動には影響しない。[118] [119]英国の研究では、性行為後に薬剤師が緊急避妊薬とともにプロゲストーゲンのみのピルの3か月分の「ブリッジ」供給を行ったところ、この介入により、その人が効果的な長期避妊法を使い始める可能性が高くなることが示されました。[120] [121]
レボノルゲストレル錠は、3日以内に使用すると、無防備な性行為またはコンドームの失敗の1回後の妊娠の可能性を70％減少させます（妊娠率2.2％）。[10] ウリプリスタルは、5日以内に使用すると、妊娠の可能性を約85％減少させ（妊娠率1.4％）、レボノルゲストレルよりも効果的です。[10] [117] [122] ミフェプリストンもレボノルゲストレルよりも効果的ですが、銅IUDが最も効果的な方法です。[117] IUDは性交後5日以内に挿入でき、無防備な性行為後の妊娠の約99％を防ぎます（妊娠率0.1〜0.2％）。[2] [123]これにより、最も効果的な緊急避妊法となります。[124]太りすぎや肥満の人ではレボノルゲストレルの効果が低く、IUDまたはウリプリスタルが推奨されます。[125]
二重保護
二重予防とは、性感染症と妊娠の両方を予防する方法を使用することです。 [126]これは、コンドームを単独で使用することも、他の避妊法と併用することも、挿入性交を避けることによって行うこともできます。[127] [128]
妊娠の懸念が大きい場合は、2つの方法を同時に使用することが合理的です。[127]例えば、ニキビ治療薬のイソトレチノインや抗てんかん薬のカルバマゼピンを服用している人は、妊娠中に服用すると先天異常のリスクが高いため、 2種類の避妊法が推奨されます。 [129] [130]
効果
健康
発展途上国における避妊薬の使用により、妊産婦死亡数が40％減少したと推定されており（2008年には約27万人の死亡が防がれた）、避妊の需要が完全に満たされれば、死亡数の70％を防ぐことができる可能性がある。[19] [20]これらの利点は、その後の安全でない中絶につながる計画外の妊娠の数を減らし、高リスクの妊娠を防ぐことによって達成される。[19]
避妊は、発展途上国において、妊娠の間隔を長くすることで子供の生存率も向上させます。[19]この集団では、母親が前回の出産から18か月以内に妊娠した場合、結果は悪くなります。[19] [132]しかし、流産後に次の妊娠を遅らせてもリスクは変わらないようで、女性は準備ができたらいつでも妊娠を試みることが推奨されています。[132]
10代の妊娠、特に10代前半の妊娠は、早産、低出生体重、乳児死亡などの悪影響のリスクが高い。[14] 2012年の米国では、15歳から19歳の妊娠の82％が計画外であった。[72]包括的な性教育と避妊へのアクセスは、この年齢層の妊娠率を低下させるのに効果的である。[133]
避妊法、特にホルモン避妊法には、望ましくない副作用もあります。副作用の強さは、軽度から衰弱させるものまでさまざまで、個人の経験によって異なります。最も一般的な副作用には、月経の規則性や出血量の変化、吐き気、乳房の張り、頭痛、体重増加、気分の変化（特に、うつ病や不安の増加）などがあります。[134] [135]さらに、ホルモン避妊は、骨密度の低下、グルコース代謝障害、静脈血栓塞栓症のリスク増加につながる可能性があります。 [135 ] [134]包括的な性教育と、医療提供者と患者の間での避妊の副作用と禁忌に関する透明性のある話し合いが不可欠です。[134]
財務
発展途上国では、扶養児童が減り、労働力への女性の参加や貢献が増えるため、避妊によって経済成長が促進される。女性は通常、子供の主な養育者である。[21]女性の収入、資産、BMI、子供の就学状況、BMIはすべて、避妊へのアクセスが向上することで改善する。[21]近代的な避妊法による 家族計画は、最も費用対効果の高い医療介入の1つである。[136]国連は、1ドルの支出につき2～6ドルの節約になると推定している。[18]これらの費用削減は、計画外の妊娠を防ぎ、性感染症の蔓延を減らすことに関連している。[136]すべての方法が経済的に有益であるが、銅製のIUDの使用が最も大きな節約をもたらした。[136]
2012年現在、米国における妊娠、出産、新生児ケアにかかる医療費の総額は、経膣分娩で平均21,000ドル、帝王切開で平均31,000ドルである。[ 137]他のほとんどの国では、費用は半分以下である。[137] 2011年に生まれた子供の場合、平均的な米国の家族は17年間で235,000ドルを養育費として支払うことになる。[138]
有病率
世界的には、2009年時点で、結婚して子供を産める人の約60％が避妊を行っている。[140]異なる方法がどの程度頻繁に使用されているかは、国によって大きく異なる。[140]先進国で最も一般的な方法はコンドームと経口避妊薬であるが、アフリカでは経口避妊薬、ラテンアメリカとアジアでは不妊手術である。[140]発展途上国全体では、避妊の35％は女性の不妊手術、30％はIUD、12％は経口避妊薬、11％はコンドーム、4％は男性の不妊手術である。[140]
先進国では発展途上国ほど使用されていないが、IUDを使用している女性の数は2007年時点で1億8000万人を超えている。[65]妊娠可能な時期に性交を避けるという方法は、出産可能年齢の女性の約3.6％が使用しており、南米の地域では使用率が20％にまで達している。[141] 2005年時点で、12％のカップルが男性用避妊法（コンドームまたは精管切除）を使用しており、先進国ではその割合が高くなっている。[142]男性用避妊法の使用は、1985年から2009年の間に減少している。[140]サハラ以南のアフリカの女性の避妊法の使用は、1991年の約5％から2006年には約30％に増加している。[143]
2012年現在、出産可能年齢の女性の57%（15億2000万人中8億6700万人）が妊娠を避けたいと望んでいる。[144]しかし、約2億2200万人の女性が避妊にアクセスできず、そのうち5300万人がサハラ以南のアフリカ、9700万人がアジアに住んでいた。[144]その結果、年間5400万人の計画外妊娠と約8万人の妊産婦死亡が発生している。 [140]多くの女性が避妊できない理由の1つは、多くの国が宗教的または政治的な理由でアクセスを制限していることであり、[2]もう一つの要因は貧困である。[145]サハラ以南のアフリカでは中絶に関する法律が厳しいため、多くの女性が望まない妊娠のために無認可の中絶提供者に頼り、その結果、毎年約2～4%が安全でない中絶を受けている。 [145]
歴史
初期の歴史
紀元前1550年のエジプトのエーベルス・パピルスと紀元前1850年のカフン・パピルスには、最も古い文書化された避妊の記述がいくつかある。それは、精子をブロックするために膣内に入れる蜂蜜、アカシアの葉、糸くずの使用である。 [146] [147]北アフリカ原産の 巨大なフェンネルの一種であるシルフィウムは、古代ギリシャと古代近東で避妊に使用されていた可能性がある。[148] [149]その人気の高さから、紀元1世紀までには非常に希少になり、銀の重さよりも価値が高くなり、古代後期には完全に絶滅した。[148]古代で使用されていた避妊方法のほとんどは効果がなかったと思われる。[150]
古代ギリシャの哲学者アリストテレス（紀元前384年頃～322年）は、性交前に子宮に杉油を塗ることを推奨したが、この方法はおそらくたまにしか効果がないと考えられていた。 [150]ヒポクラテスの著書『女性の本性について』では、水に溶かした銅塩を女性に飲ませるよう推奨しており、1年間妊娠を防ぐことができるとされていた。[150]この方法は効果がなかっただけでなく、後の医学作家エフェソスのソラノス（紀元後98年頃～138年）が指摘したように危険でもあった。[150]ソラノスは、合理的な原則に基づいた確実な避妊法を列挙しようとした。[150]彼は迷信やお守りの使用を拒否し、代わりに羊毛をベースに油やその他の粘着性物質を塗った膣栓やペッサリーなどの機械的な方法を処方した。[150]ソラノスの方法の多くもおそらく効果がなかったと思われる。[150]
中世ヨーロッパでは、妊娠を阻止するいかなる試みもカトリック教会によって不道徳とみなされたが[146]、当時の女性は依然として中断性交やユリの根やヘンルーダを膣に挿入するなど、いくつかの避妊手段を使用していたと考えられている。[151]中世の女性はまた、妊娠を防ぐためにセックス中にイタチの睾丸を太ももに巻き付けることを奨励された。[152]現在までに発見された最も古いコンドームは、イギリスのダドリー城の遺跡で発見され、1640年に遡る。[152]これらは動物の腸で作られており、おそらくイギリス内戦中に性感染症の蔓延を防ぐために使用された。[152] 18世紀イタリアに住んでいた カサノバは、妊娠を防ぐために子羊の皮で覆うことについて記述しているが、コンドームが広く利用されるようになったのは20世紀になってからである。[146]
避妊運動
産児制限運動は19世紀から20世紀初頭にかけて発展した。[153]トーマス・マルサスの考えに基づくマルサス連盟は、家族計画の重要性について国民を啓蒙し、産児制限の推進に対する罰則の撤廃を主張するために1877年にイギリスで設立された。 [154]この連盟は、さまざまな産児制限法を公表したとして起訴されたアニー・ベサントとチャールズ・ブラッドローの「ノウルトン裁判」中に設立された。[155]
アメリカでは、マーガレット・サンガーとオットー・ボブセインが1914年に「産児制限」という言葉を広めた。[156] [157]サンガーは主に、女性が危険な中絶を求めるのを防ぐという考えから産児制限を主張したが、生前は、精神的および身体的欠陥を減らすという理由でキャンペーンを始めた。[158] [159]彼女は主にアメリカで活動していたが、1930年代までには国際的な名声を得ていた。当時、コムストック法の下では、産児制限に関する情報の配布は違法であった。彼女は、 1914年に産児制限に関する情報の配布で逮捕された後、保釈され、アメリカからイギリスに渡った。[160]イギリスでは、ハブロック・エリスの影響を受けたサンガーが産児制限の議論をさらに展開した。彼女は、女性は妊娠を恐れずにセックスを楽しむ必要があると信じていた。海外滞在中、サンガーはオランダのクリニックでより柔軟なペッサリーを見て、それがより優れた避妊法だと考えた。 [159]サンガーは米国に戻ると、1916年に姉のエセル・ブリンの助けを借りて、ニューヨーク市ブルックリンのブラウンビル地区に短期間の産児制限クリニックを設立した。 [ 161]クリニックは11日後に閉鎖され、サンガーは逮捕された。[162]逮捕、裁判、控訴をめぐる報道は、米国全土で産児制限運動に火をつけた。[163]姉のほかに、サンガーは最初の夫ウィリアム・サンガーの支援を受け、運動に参加した。サンガーは「家族の制限」のコピーを配布した。サンガーの2番目の夫ジェームズ・ノア・H・スリーも後に運動に参加し、主な資金提供者として活動した。[159]サンガーは1950年代のホルモン避妊薬の研究資金にも貢献した。[164]彼女はジョン・ロックと生物学者のグレゴリー・ピンカスの研究に資金援助し、後にエノビドと呼ばれる最初のホルモン避妊薬を生み出した。[165]この薬の最初の人体実験はウースター州立精神病院の患者を対象に行われ、その後プエルトリコで臨床試験が行われ、その後エノビドは米国での使用が承認された。これらの実験に参加した人々は、この薬の医学的影響について十分な説明を受けておらず、他の家族計画の選択肢がほとんどないか全くないことが多かった。[166] [167]この新しく承認された避妊法は実験後、参加者には提供されず、プエルトリコでは避妊薬は未だに広く入手できない。[165]
産児制限の使用の増加は、社会の衰退の一形態とみなされる者もいた。[168]出生率の低下は否定的なものとみなされた。進歩主義時代（1890-1920年）を通じて、避妊運動を支援する自発的な団体が増加した。[168]これらの組織は、産児制限の使用が優生学と比較されることが多かったため、10万人以上の女性を参加させることはできなかった。[168]しかし、同じ考えを持つ女性とのコミュニティを求める女性もいた。産児制限を取り巻くイデオロギーは、自発的な団体がコミュニティを確立したことにより、進歩主義時代に勢いを増し始めた。産児制限は、女性が自分のセクシュアリティを管理したかったという点で、ビクトリア朝時代とは異なっていた。産児制限の使用は、女性が執着するもう一つの利己主義だった。これは、ギブソン・ガールのような強い人物に女性が引き寄せられ始めたことから見られた。[169]
最初の常設の産児制限クリニックは、1921年にマルサス連盟と協力したマリー・ストープスによってイギリスに設立された。 [170]助産師が運営し、訪問医師がサポートするこのクリニックでは、[171]女性に産児制限のアドバイスを提供し、子宮頸管キャップの使用方法を教えた。彼女のクリニックは、科学的な用語で提示することで、1920年代に避妊を容認するようになった。1921年、サンガーはアメリカ産児制限連盟を設立した。これは後にアメリカ家族計画連盟となる。 [172] 1924年、市営クリニックの設立を訴えるために産児制限クリニック提供協会が設立され、 1926年にサルフォードのグリーンゲートに2番目のクリニックが開設された。[173] 1920年代を通じて、ストープスやドラ・ラッセル、ステラ・ブラウンなどのフェミニストの先駆者たちは、セックスに関するタブーを打ち破る上で大きな役割を果たした。 1930年4月、産児制限会議には700人の代表者が集まり、産児制限と中絶を政治の領域に持ち込むことに成功しました。3か月後、イギリスの保健省は、地方自治体が福祉センターで産児制限に関するアドバイスを行うことを許可しました。[174]
英国産児制限協会は1931年に英国で設立され、 8年後に家族計画協会となった。協会は、英国の産児制限に焦点を当てたいくつかの団体を、英国における産児制限の管理と監督を行う「中央組織」に統合した。この団体には、避妊の科学的、医学的側面を「中立かつ公平に」調査するために設立された医師と科学者の集団である産児制限調査委員会が組み込まれた。[175]その後、協会は、製造業者が協会の標準的な2部構成の技術の一部として避妊薬を処方できるようにするために満たさなければならない、一連の「純粋」および「応用」製品および安全基準を制定した。この技術は、「子宮口を保護するゴム製器具」と「精子を破壊することができる化学製剤」を組み合わせたものである。[176] 1931年から1959年まで、協会は化学的効能と安全性、およびゴムの品質を評価するための一連のテストを設立し、資金を提供した。[177]これらの検査は、1937年に発表された協会の承認済み避妊薬リストの基礎となり、拡大するFPAクリニックのネットワークが「[避妊薬に関する]事実を確立し、健全な公的意見と科学的意見を形成するための基礎としてこれらの事実を公表する」手段として頼りにする年刊誌となった。[178]
1936年、米国第二巡回控訴裁判所は、米国対日本製ペッサリー一包事件において、人の生命や健康を救うために医学的に避妊を処方することは、コムストック法の下では違法ではないとの判決を下した。この判決を受けて、米国医師会避妊委員会は、1936年に出した産児制限を非難する声明を撤回した。[179] 1937年の全国調査では、成人人口の71%が避妊を支持していることが示された。[180] 1938年までに、米国では374の産児制限クリニックが営業していたが、その広告は依然として違法であった。[181] エレノア・ルーズベルト大統領夫人は 産児制限と家族計画を公的に支持した。[182]コムストック法における避妊の制限は、最高裁判所のグリスウォルド対コネチカット州（1965年）[183]およびアイゼンシュタット対ベアード（1972年）の判決により事実上無効とされた。 [184] 1966年、リンドン・B・ジョンソン大統領は家族計画サービスへの公的資金提供を支持し始め、連邦政府は低所得世帯向けの避妊サービスの補助金支給を開始した。[185]バラク・オバマ大統領の下で2010年3月23日に可決された医療費負担適正化法は、健康保険市場のすべてのプランで避妊方法をカバーすることを義務付けている。これには、バリア法、ホルモン法、埋め込み型器具、緊急避妊薬、不妊手術などが含まれる。[186]
現代的な方法
1909年、リチャード・リヒターはカイコの腸から作られた最初の子宮内避妊具を開発し、これは1920年代後半にドイツでエルンスト・グレーフェンベルクによってさらに開発され販売された。 [187] 1951年、メキシコシティのシンテックスのカール・ジェラッシというオーストリア生まれのアメリカ人化学者は、メキシコのヤムイモ（Dioscorea mexicana）を使ってプロゲステロンピルのホルモンを作った。[188]ジェラッシは化学的にピルを作り出したが、患者に配布する設備がなかった。一方、グレゴリー・ピンカスとジョン・ロックはアメリカ家族計画連盟の協力を得て、メストラノール/ノルエチノドレルなどの最初の避妊薬を1950年代に開発し、これは1960年代に食品医薬品局を通じてエノビドという名前で一般に利用可能になった。[172] [189] 1970年代にプロスタグランジン類似体、 1980年代にミフェプリストンが利用可能になったことで、薬物による中絶は外科的中絶の代替手段となった。 [190]
社会と文化
法的立場
人権協定では、ほとんどの政府に家族計画と避妊に関する情報とサービスを提供するよう義務付けている。これには、家族計画サービスに関する国家計画を作成すること、家族計画へのアクセスを制限する法律を撤廃すること、緊急避妊薬を含む安全で効果的なさまざまな避妊法が利用できるようにすること、適切な訓練を受けた医療従事者と手頃な価格の医療施設があること、実施されたプログラムを確認するプロセスを作成することなどが含まれる。政府が上記のことを怠ると、拘束力のある国際条約上の義務に違反する可能性がある。[191]
アメリカでは、1965年の最高裁判所のグリスウォルド対コネチカット州の判決により、夫婦関係における憲法上のプライバシー権に基づいて避妊情報の配布を禁止する州法が覆された。1972年のアイゼンシュタット対ベアードの判決により、このプライバシー権は独身者にも拡大された。[192]
2010年、国連は女性の避妊ニーズへの対応の進捗状況を評価するために「Every Woman Every Child」運動を立ち上げた。この運動は、2020年までに世界の最貧国69カ国で近代的避妊法を利用する女性を1億2000万人増やすという目標を掲げている。さらに、避妊法を求める少女や若い女性に対する差別を根絶することも目指している。[193]アメリカ産科婦人科学会（ACOG）は2014年に経口避妊薬を市販薬にすべきだと勧告した。[194]
少なくとも1870年代以降、アメリカの宗教、医学、立法、法律の評論家たちは避妊法について議論してきた。アナ・ガーナーとアンジェラ・ミシェルは、こうした議論において、男性は人間の身体を規制しようとする継続的な試みの一環として、生殖に関する権利を道徳的、政治的問題に結びつけることが多いことを発見した。1873年から2013年までの報道で、彼らは制度的イデオロギーと女性の実際の経験の間に隔たりがあることを発見した。[195]
宗教観
宗教によって産児制限の倫理に関する見解は大きく異なる。[196]ローマカトリック教会は1968年に、自然な家族計画のみが許容されるという教えを再確認したが、[197]先進国のカトリック教徒の多くは現代的な産児制限方法を受け入れ、使用している。[198] [199] [200]ギリシャ正教会は、結婚生活において出産の間隔を空けることなど特定の目的で使用される場合、人工避妊の使用を禁じる伝統的な教えに対して例外を認めている。[201]プロテスタントの間では、クィヴァーフル運動のように全く避妊を支持しない見解から、あらゆる産児制限方法を認める見解まで、幅広い見解がある。 [202]ユダヤ教の見解は、あらゆる産児制限方法を禁止する厳格な正統派から、ほとんどの方法を認めるより緩やかな改革派まで多岐にわたる。 [203] ヒンズー教徒は、自然な避妊法と現代的な避妊法の両方を使用できる。[204]仏教では、妊娠を防ぐことは許容されるが、妊娠した後に介入することは許容されないというのが一般的な見解である。 [205]イスラム教では、避妊は健康を脅かさない限り許可されているが、その使用を推奨しない人もいる。[206]
世界避妊デー
9月26日は世界避妊デーであり、すべての妊娠が望まれる世界というビジョンのもと、性と生殖に関する健康についての意識向上と教育の向上に努める日である。 [207]この日は、インド人口省、アジア太平洋避妊協議会、ラテンアメリカ女性健康センター、欧州避妊・生殖保健学会、ドイツ世界人口財団、国際小児・思春期婦人科連合、国際家族計画連盟、マリー・ストープス・インターナショナル、国際人口サービス協会、人口評議会、米国国際開発庁（USAID）、ウィメン・デリバーなど、政府機関や国際NGOのグループによって支援されている。[207]
誤解
セックスと妊娠に関して、よくある誤解がいくつかあります。 [208] 性交後の膣洗浄は、効果的な避妊法ではありません。 [209]さらに、多くの健康上の問題に関連しているため、推奨されません。[210]女性は、最初の性交で妊娠する可能性があります[211]また、どのような体位でも妊娠する可能性があります。[212]月経中に妊娠する可能性はありますが、非常に低いです。 [213]避妊薬の使用は、その期間と種類に関係なく、使用を中止した後の女性の妊娠能力に悪影響を及ぼさず、妊娠能力を大幅に遅らせることもありません。経口避妊薬をより長期間使用する女性は、より短期間経口避妊薬を使用する女性よりも妊娠率がわずかに低い場合があります。これは、おそらく加齢とともに妊娠能力が低下するためです。[214]
アクセシビリティ
避妊へのアクセスは、地域や国の財政や法律によって影響を受ける可能性がある。[215]米国では、経済格差の結果として、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、若い女性が避妊へのアクセス制限の影響を不釣り合いに受けている。[216] [217]たとえば、ヒスパニック系やアフリカ系アメリカ人の女性は保険に加入していないことが多く、貧困であることが多い。[218]米国の新移民には避妊などの予防医療は提供されていない。[219]
英国では、避妊クリニック、性健康クリニック、GUM（泌尿生殖器科）クリニック、一部の一般診療所、若者向けサービス、薬局を通じて、避妊薬を無料で入手できます。[220] [221]
フランスは2021年9月、2022年から25歳未満の女性に無料の避妊薬を提供すると発表した。「避妊に関連する診察、検査、その他の医療処置は無料」で、「ホルモン避妊、それに伴う生物学的検査、避妊薬の処方、この避妊に関連するすべてのケアが対象」になると詳しく説明された。[222]
2022年8月以降、アイルランド共和国では17歳から25歳までの女性の避妊が無料となる。[223] [224]
避妊のための公的提供
世界のほとんどの地域では、避妊に対する政治的姿勢が、州による避妊ケアの提供の有無と程度を決定します。たとえば、米国では、共和党と民主党が反対の立場をとっており、長年にわたって政策の継続的な転換に貢献しています。[225] [226] 2010年代には、オバマ政権とトランプ政権の間で避妊ケアに対する政策と姿勢が突然変化しました。[225]トランプ政権は、オバマ政権時代の取り組みと資金と比較して、避妊ケアへの取り組みを大幅に覆し、連邦政府の支出を削減しました。[225]
アドボカシー
フリー・ザ・ピルは、アドボケーツ・フォー・ユースとイビス・リプロダクティブ・ヘルスの協力により、アメリカ全土で年齢制限なしで保険適用の市販避妊薬を普及させるべく活動している。[227] [228] [229]
承認
2023年7月13日、米国初の処方箋不要の市販の経口避妊薬がFDAによって製造承認された。この薬「オピル」は、望まない妊娠を防ぐのにコンドームよりも効果的であると期待されている。オピルは2024年に発売される予定だが、価格はまだ決まっていない。製造元はダブリンに拠点を置く製薬会社ペリゴである。 [230]
研究の方向性
女性
意図せずに妊娠した人の約半数がその時点で避妊薬を使用しているため、既存の避妊方法の改善が必要である。[29]より優れた女性用コンドーム、改良されたペッサリー、プロゲスチンのみを含むパッチ、長時間作用型プロゲステロンを含む膣リングなど、既存の避妊方法の改良が数多く研究されている。 [231]この膣リングは3～4か月間効果があるようで、現在世界の一部の地域で入手可能である。[231]めったに性行為をしない女性にとっては、性行為の前後にホルモン避妊薬レボノルゲストレルを服用することが有望であると思われる。 [232]
子宮頸管から不妊手術を行う方法はいくつか研究されている。その1つは、子宮内にキナクリンを入れるというもので、瘢痕化と不妊症を引き起こす。この処置は安価で外科技術を必要としないが、長期的な副作用が懸念されている。 [233]同じ働きをするポリドカノールという別の物質も研究されている。 [231]卵管内に入れると膨張して卵管を塞ぐエシュールと呼ばれる装置は、2002年に米国で承認された。 [233] 2016年には、重篤な副作用の可能性に関する黒枠の警告が追加され、 [234] [235] 2018年にはこの装置の製造が中止された。[236]
男性
男性避妊への関心は高いものの、[237] [238] [239]業界の関与が不足しているため進歩が妨げられている。男性避妊研究への資金のほとんどは政府または慈善団体から提供されている。[240] [241] [242] [243]
ホルモンおよび非ホルモンの作用機序に基づく多くの新しい避妊方法が、臨床試験を含む様々な研究開発段階にあり、[244] [245] [246] [247] [248] [249]ジェル、錠剤、注射剤、インプラント、ウェアラブル、経口避妊薬などが含まれる。[250] [251] [252]
最近の研究分野には、男性の生殖能力に必要なタンパク質や遺伝子が含まれています。たとえば、セリン/スレオニンタンパク質キナーゼ33（STK33）は、精巣に多く存在するキナーゼで、ヒトやマウスの男性の生殖能力に不可欠です。このキナーゼの阻害剤であるCDD-2807が最近特定され、マウスで測定可能な毒性なしに可逆的な男性不妊症を誘発しました。 [253]このような阻害剤は、安全性と有効性のテストに合格すれば、強力な男性用避妊薬となるでしょう。
動物
生殖器官の一部を除去する去勢手術は、家庭で飼われているペットの避妊方法としてよく行われる。多くの動物保護施設では、譲渡契約の一環としてこれらの手術を義務付けている。[254]大型動物の場合、この手術は去勢手術として知られている。[255]
野生動物の過剰繁殖を抑制する手段として、狩猟の代替手段として避妊も検討されている。[256] 避妊ワクチンは、さまざまな動物の個体群に効果があることがわかっている。[257] [258]ケニアのヤギ飼育者は、メスヤギの妊娠を防ぐために、オスヤギにオロールと呼ばれるスカートを装着する。 [259]
参照
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さらに読む
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