中絶後のケア

中絶後ケア（PAC）とは、中絶後の女性に対する治療とカウンセリングのことです。これには、中絶の合併症の治療などの治療的ケアと、将来の望まない妊娠を防ぐための避妊の提供などの予防的ケアが含まれます。^{[ 1 ]}中絶後ケアは、中絶に関連する罹患率と死亡率を低下させます。^{[ 2 ]}

毎年、人工妊娠中絶や自然流産（流産）の後、約7500万人の女性が中絶後ケアを必要としています。 ^{[ 3 ]} すべての国が、中絶が違法に行われたかどうかに関わらず、中絶合併症の治療を提供することで妊娠関連の死亡率を減らすことに取り組んでいます。^{[ 1 ]}しかし、10か国（バングラデシュ、ハイチ、ケニア、マラウイ、ナミビア、ネパール、ルワンダ、セネガル、タンザニア、ウガンダ）の分析によると、10か国のうち7か国では、一次医療施設の10%未満しか基本的な中絶後ケアを提供できないことがわかりました。ナミビアでは一次医療施設で中絶後ケアを提供しているところはなく、最も普及率の高いマラウイでは、一次医療施設の29%で中絶後ケアを提供していました。^{[ 2 ]}

PACの治療的ケアには、子宮内に残っている胎児組織や母体組織を除去することで不完全流産を治療することが含まれます。これには、真空吸引（吸引）または掻爬（掻き取り）を用いる方法があります。吸引は、掻爬よりも処置時間が短く、痛みが少なく、出血量も少なくなります。ミソプロストールという薬剤は、手動除去の代替手段であり、不完全流産を治療するもう一つの選択肢です。^{[ 3 ]}

予防的ケアとして、PACを求める女性のほとんどは妊娠時に現代的な避妊法を使用していなかったため、女性には家族計画カウンセリングとサービスが提供されます。ジンバブエで行われた研究では、家族計画カウンセリングは、中絶後ケアを受けた後の1年間の望まない妊娠と再中絶の大幅な減少と関連していることがわかりました。HIV検査などの性感染症スクリーニングは、中絶後ケアの一環として提供されることはまれですが、性感染症スクリーニングは少なく、PACの満たされていないニーズとして認識されています。^{[ 3 ]}

「中絶後ケア」という用語は、1991年に非政府組織（NGO）Ipasによって初めて定義されました。^{[ 4 ]} 1993年、IpasはJhpiego、EngenderHealth、Pathfinder International、および国際家族計画連盟とともに、中絶後ケアコンソーシアムを設立しました。^{[ 5 ]}

1994年、中絶後ケアコンソーシアムは、特定の国における中絶の合法性に関わらず、3つの主要な要素を持つ中絶後ケアモデルを策定しました。1) 中絶関連合併症に対する緊急治療、2) 中絶後の家族計画カウンセリングとサービス、3) 緊急ケアと性感染症の管理などの他のリプロダクティブヘルスサービスとの連携。^{[ 6 ]} PACモデルは、 1994年に米国国際開発庁（USAID）によって採用されました。 ^{[ 3 ]} 2002年には、カウンセリングとコミュニティの関与に関する2つの要素が追加されました。^{[ 7 ]}中絶後ケアに関する最初の研究概要は、2007年にUSAIDによって発行されました。「What Works, A Policy and Program Guide to the Evidence on Postabortion Care」。^{[ 3 ]}