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| 風疹 | |
|---|---|
| その他の名前 | 風疹、三日麻疹 |
 | |
| 子供の背中に風疹による発疹ができました。発疹の出る部分は麻疹の発疹と似ていますが、発疹の赤みはそれほど強くありません。 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 発疹、リンパ節の腫れ、発熱、喉の痛み、疲労感[1] [2] |
| 合併症 | 精巣腫脹、神経炎、先天性風疹症候群、流産[1] [3] |
| 通常の発症 | 曝露後2週間[1] |
| 間隔 | 3日間[1] |
| 原因 | 風疹ウイルス（空気感染）[3] [4] |
| 診断方法 | 血液、喉、尿中にウイルスが見つかると、抗体検査が行われる[1] |
| 防止 | 風疹ワクチン[3] |
| 処理 | 支持療法[2] |
| 頻度 | 17,865件（2022年）[5] |
風疹は、三日麻疹とも呼ばれ、[6]風疹ウイルスによって引き起こされる感染症です。[3]この病気は軽症であることが多く、半数の人が感染していることに気づきません。[1] [7]曝露後約2週間で発疹が出始め、3日間続きます。[1]通常は顔から始まり、体の他の部分に広がります。[1]発疹はかゆみを伴うこともあり、麻疹ほど鮮やかではありません。[1]リンパ節の腫れがよく見られ、数週間続くことがあります。[1]発熱、のどの痛み、倦怠感も起こることがあります。[1] [2]成人では関節痛がよく見られます。 [1]合併症には、出血障害、精巣腫脹、脳炎、神経の炎症などがあります。[1]妊娠初期の感染は、流産や先天性風疹症候群（CRS）の子どもの誕生につながる可能性があります。[3] CRSの症状は、白内障、難聴などの目の問題として現れるほか、心臓や脳にも影響を及ぼします。[3]妊娠20週以降に問題が起こることはまれです。[3]
風疹は通常、感染者の咳を介して空気感染します。 [3] [4]発疹が現れる前後1週間は感染力があります。[1] CRSに感染した乳児は1年以上ウイルスを拡散させる可能性があります。[1]感染するのは人間だけです。[3]昆虫は病気を拡散させません。[1]回復すると、将来の感染に対して免疫ができます。[3]免疫を検証できる検査があります。[3]血液、喉、または尿中にウイルスが見つかると診断が確定します。[1]血液中の抗体検査も役立つ場合があります。[1]
風疹は風疹ワクチンで予防可能で、1回の接種で95%以上の効果があります。[3]多くの場合、風疹ワクチンは麻疹ワクチンやおたふく風邪ワクチンと組み合わせて接種され、 MMRワクチンとして知られています。[1]人口の80%未満がワクチン接種を受けた場合、感染やワクチン接種による免疫を獲得せずに出産年齢に達する女性が増え、CRSの発生率が上昇する可能性があります。[3]一度感染すると、特別な治療法はありません。[2]
風疹は、世界の多くの地域でよく見られる感染症です。[2]毎年、先天性風疹症候群の症例が約10万件発生します。[3]ワクチン接種の結果、多くの地域で風疹の発生率は低下しています。[2] [7]世界的に風疹を根絶するための取り組みが続いています。[3] 2015年4月、世界保健機関はアメリカ大陸で風疹の感染がないと宣言しました。 [8] [9]「rubella」という名前はラテン語に由来し、小さな赤いという意味です。[1] 1814年にドイツの 医師によって初めて別の病気として説明され、「ドイツ麻疹」という名前が付けられました。[1]
兆候と症状
風疹の症状はインフルエンザに似ています。しかし、風疹ウイルス感染の主な症状は顔に発疹（発疹）が現れ、それが体幹や四肢に広がり、通常3日後に消えることです。そのため、風疹はしばしば3日麻疹と呼ばれます。顔の発疹は通常、体の他の部分に広がるにつれて消えます。その他の症状には、微熱、リンパ節の腫れ（後頭下および後頸部リンパ節腫脹）、関節痛、頭痛、結膜炎などがあります。[11]
腫れたリンパ節やリンパ節は最長1週間続くことがあり、熱が38℃（100.4℉）を超えることはめったにありません。風疹の発疹は典型的にはピンク色または淡赤色です。発疹はかゆみを引き起こし、多くの場合約3日間続きます。発疹は数日後に消え、皮膚にシミや剥がれは生じません。発疹が治まると、発疹に覆われていた部分の皮膚が非常に小さな薄片となって剥がれることがあります。フォルヒハイマー斑は症例の20％に発生し、軟口蓋の領域に小さな赤い丘疹が現れるのが特徴です。[12]
風疹はあらゆる年齢の人に影響を与える可能性があります。成人女性は特に関節炎や関節痛を起こしやすいです。[13]
小児の場合、風疹は通常 2 日間続く症状を引き起こし、次のような症状が含まれます。
- 発疹は顔から始まり、体の他の部分に広がります。
- 38.3 °C (100.9 °F) 未満の微熱。
- 後頸部リンパ節腫脹[14]
年長児や成人では、次のような追加の症状が現れることがある。[要出典]
- 腫れたリンパ節
- 鼻炎（風邪のような症状）
- 関節の痛み（特に若い女性）
風疹の重篤な合併症には以下のものがあります。
風疹の鼻炎は、直接的なウイルス性肺炎または二次的な細菌性肺炎のいずれかの肺炎、および気管支炎（ウイルス性気管支炎または二次的な細菌性気管支炎）に移行する可能性がある。[16]
先天性風疹症候群
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風疹は新生児に先天性風疹症候群を引き起こす可能性があり、これは風疹の最も重篤な後遺症です。この症候群（CRS）は、風疹ウイルスによる子宮内感染後に起こり、心臓、脳、眼、聴覚の障害が含まれます。 [17]また、未熟児、低出生体重、新生児血小板減少症、貧血、肝炎を引き起こすこともあります。器官形成における重大な障害のリスクは、妊娠初期の感染で最も高くなります。CRSは、風疹ワクチンが開発された主な理由です。[18]
妊娠初期に風疹に感染した母親の80～90%は流産または死産となる。[11]胎児が感染から生き延びたとしても、重度の心臓疾患（動脈管開存症が最も一般的）、失明、難聴、その他の生命を脅かす臓器障害を伴って生まれる可能性がある。皮膚症状は「ブルーベリーマフィン病変」と呼ばれる。[18]これらの理由から、風疹は周産期感染症のTORCH複合体に含まれる。[19] [20]
この病気は毎年約10万件発生しています。[3]
原因
この病気は、マトナウイルス科ルビウイルス属の風疹ウイルスによって引き起こされます。[21]このウイルスはエンベロープを持ち、一本鎖RNAゲノムを持っています。[22]このウイルスは呼吸器経路によって伝染し、鼻咽頭とリンパ節で複製されます。 ウイルスは感染後5～7日で血液中に見つかり、全身に広がります。 このウイルスは催奇形性があり、胎盤を通過して胎児に感染し、細胞の発達を止めたり破壊したりすることができます。[11]この潜伏期間中、患者は通常、発疹が出る前の約1週間と発疹が出た後の約1週間は感染力を持ちます。[1]
感染に対する感受性の増加は遺伝する可能性があり、 HLA-A1または拡張ハプロタイプ上のA1周辺の因子がウイルス感染または病気の治癒不全に関与しているという兆候がある。 [23] [24]
診断
風疹ウイルスに最近感染した人には風疹ウイルス特異IgM抗体が存在するが、これらの抗体は1年以上持続する可能性があり、陽性検査結果は慎重に解釈する必要がある。[25]これらの抗体が特徴的な発疹と同時に、または発疹の直後に存在すると、診断が確定する。[26]
防止
風疹感染は、生弱毒化ウイルスワクチンを使用した積極的免疫プログラムによって予防されます。RA 27/3株とセンデヒル株の2種類の生弱毒化ウイルスワクチンは、成人の病気の予防に効果的でした。しかし、思春期前の女性への使用では、英国におけるCRSの全体的な発症率に大きな低下は見られませんでした。減少は、すべての子供への予防接種によってのみ達成されました。[27]
このワクチンは現在、 MMRワクチンの一部として接種されることが多い。WHOは、 1回目の接種を12～18か月齢で、2回目の接種を36か月齢で行うことを推奨している。妊婦は通常、風疹に対する免疫を早期に検査される。ワクチンには生きたウイルスが含まれているため、感受性があると判明した女性は、赤ちゃんが生まれるまでワクチン接種を受けない。[28]
予防接種プログラムは非常に成功している。キューバは1990年代に風疹の根絶を宣言し、2004年には米国疾病予防管理センターが先天性および後天性の風疹の両方が米国から根絶されたと発表した。[29] [30]世界保健機関は2018年10月にオーストラリアが風疹のない状態であると宣言した。[31]
米国では、先天性風疹症候群（CRS）の発生を減らすために、妊娠前カウンセリングの初回訪問時に、妊娠可能年齢のすべての女性に対して、ワクチン接種歴または血清学的検査による風疹感受性のスクリーニングが推奨されている。 [32]妊娠可能年齢のすべての感受性のある非妊娠女性に風疹ワクチン接種を勧めることが推奨されている。[32]催奇形性の可能性が懸念されるため、妊娠中のMMRワクチンの使用は推奨されていない。[32]代わりに、感受性のある妊婦は産後できるだけ早くワクチン接種を受けるべきである。[32]
感受性のある人では、ポリクローナル免疫グロブリンの形での受動免疫は、曝露後5日目まで有効であると思われる。[33]
処理
風疹には特別な治療法はないが、症状に応じて不快感を軽減することが治療の目的である。新生児の治療は合併症の管理に重点が置かれている。先天性心疾患や白内障は直接手術で治すことができる。[13] [34]
眼先天性風疹症候群（CRS）の治療は加齢黄斑変性症の治療と同様であり、カウンセリング、定期的なモニタリング、必要に応じて低視力補助器具の提供などが行われる。[35]
予後
風疹は小児および成人に感染すると通常は軽度で自然に治り、無症状であることが多い。CRSを持って生まれた小児の予後は不良である。[36]
疫学
風疹は世界中で発生しています。ウイルスは温帯気候の国では春にピークを迎える傾向があります。1969年に風疹ワクチンが導入される前は、米国では6～9年ごとに、ヨーロッパでは3～5年ごとに大規模な流行が発生し、主に5～9歳の子供に影響を与えていました。[37]ワクチンの導入以来、接種率の高い国では発生がまれになっています。[要出典]
ワクチン接種によりアメリカ大陸での風疹の感染は阻止されており、2009年2月以降、風土病患者は確認されていない。 [38]アメリカ大陸でのワクチン接種率が低下すると、他の大陸からウイルスが再導入される可能性があるため、ワクチン接種は依然として強く推奨されている。[39]米国での1962年から1965年の流行時には、妊娠中の風疹ウイルス感染により、3万人が死産し、2万人の子どもがCRSの結果として障害や障がいを持って生まれたと推定されている。[40] [41]高い集団免疫を生み出す普遍的な予防接種は、風疹の流行の制御に重要である。[42]
英国では、風疹にかかりやすいのにワクチン接種を受けていない男性が依然として大勢いる。1993年に英国の多くの若い男性の間で風疹の流行が起こり、1996年には感染が妊婦に広がったが、その多くは移民で感染しやすい人々だった。流行は今でも起こっており、ワクチンが入手しにくい発展途上国でよく見られる。 [43]妊娠中の風疹感染による合併症（流産、胎児死亡、先天性風疹症候群）は、アフリカや東南アジアでは10万人の出生児あたり121人の割合で多く、南北アメリカやヨーロッパでは10万人の出生児あたり2人である。[44]
日本では、2012～2013年に日本で風疹が流行した際、2012年10月15日から2014年3月2日の間に、感染症発生動向調査に風疹患者15,000人と先天性風疹症候群患者43人が報告された。患者は主に31～51歳の男性と24～34歳の若年成人に発生した。[45]
歴史
風疹は18世紀半ばに初めて記述されました。ドイツの医師で化学者のフリードリヒ・ホフマンは1740年に風疹の最初の臨床記述を行い、[46]これは1752年にデ・ベルゲン、1758年にオルローによって確認されました。[47]
1814年、ジョージ・ド・マトンは、この病気を麻疹や猩紅熱とは別の病気として考えることを初めて提案した。これらの医師は全員ドイツ人で、この病気はローテルン（当時のドイツ語ではローテルン）と呼ばれていた。（ロートリッヒはドイツ語で「赤みがかった」または「ピンク色」を意味する。）3人のドイツ人がこの病気を記述したという事実から、「ドイツ麻疹」という一般名が生まれた。[48]イギリス王立砲兵隊の外科医ヘンリー・ヴィールは、インドで発生した流行を記述した。彼は1866年に「風疹」（ラテン語で「小さな赤い」を意味する）という名前を作った。[46] [49] [50] [51]
風疹は1881年にロンドンで開催された国際医学会議で正式に個別の疾患として認識されました。[52] 1914年、アルフレッド・ファビアン・ヘスはサルの研究に基づいて、風疹はウイルスによって引き起こされるという理論を立てました。[53] 1938年、ヒロとトサカは急性症例のフィルターを通した鼻洗浄液を使用して子供に病気を感染させることでこれを確認しました。[50]
1940年、オーストラリアで風疹が大流行した。その後、眼科医ノーマン・マカリスター・グレッグは、先天性白内障の乳児78例を発見し、そのうち68例は妊娠初期に風疹に感染した母親から生まれていた。[49] [50]グレッグは1941年に「母親の風疹感染後の先天性白内障」という報告書を出版した。彼は、現在先天性風疹症候群（CRS）として知られているさまざまな問題について説明し、母親の感染が早いほど、被害がひどいことに気づいた。ワクチンはまだ入手できなかったため、一部の人気雑誌は「風疹パーティー」というアイデアを宣伝し、感染した子供が他の子供（特に女の子）に病気を広めて生涯免疫をつけ、妊娠中に病気に感染するのを防ぐことを目的とした。[54]このウイルスは1962年にポール・ダグラス・パークマン医師とトーマス・ハックル・ウェラー医師が率いる2つの別々のグループによって組織培養で分離されました。[49] [51]
1962年から1965年にかけて、ヨーロッパで始まり米国に広がった風疹の大流行がありました。[51] 1964年から1965年にかけて、米国では推定1,250万人の風疹患者が発生しました（1964-1965年風疹大流行）。これにより、11,000件の流産または治療的妊娠中絶と20,000件の先天性風疹症候群が発生しました。これらのうち、2,100人が新生児として死亡し、12,000人が聴覚障害、3,580人が視覚障害、1,800人が知的障害を負いました。ニューヨークだけでも、CRSは全出生数の1%に影響を与えました。[55] [56]
1967年、ジェニファー・M・ベスト、ジューン・アルメイダ、JE・バナトヴァラ、AP・ウォーターソンによって、抗原抗体複合体を用いた電子顕微鏡下で風疹の分子構造が観察された。 [57] [58]
1969年に生弱毒化ウイルスワクチンが認可された。[50] 1970年代初頭には、麻疹、おたふく風邪、風疹（MMR）の弱毒化ウイルスを含む3種混合ワクチンが導入された。[51] 2006年までに、南北アメリカ大陸での確認症例数は年間3000件を下回った。しかし、2007年にアルゼンチン、ブラジル、チリで発生した流行により、その年の症例数は13,000件にまで増加した。[8]
根絶の取り組み
2014年1月22日、世界保健機関（WHO）と汎米保健機構はコロンビアで風疹が根絶されたと宣言・認定し、国内で風疹を根絶した最初のラテンアメリカの国となった。 [59] [60] 2015年4月29日、アメリカ大陸はWHOの管轄地域で初めて風疹を公式に根絶した。最後の非輸入例がアルゼンチンとブラジルで発生したのは2009年。汎米保健機構のディレクターは「風疹との戦いには15年以上かかったが、その成果は21世紀の最も重要な汎米公衆衛生上の成果の一つとなるだろう」と述べた。[61]この宣言は、1億6500万件の健康記録と、最近のすべての症例がウイルスの既知の輸入株によって引き起こされたことが遺伝学的に確認された後に行われた。風疹は世界の一部の地域では依然として一般的であり、発表に参加したCDCの国際予防接種部門の風疹チームリーダーであるスーザン・E・リーフは、2020年までに世界中で根絶される可能性はないと述べた。[8]風疹は、天然痘とポリオに続いて、ワクチン接種によって西半球から根絶された3番目の病気である。[8] [9]
語源
ラテン語で「赤い」を意味する「rubrum」から派生した「rubella」は、「赤みがかった小さい」という意味です。「ドイツ」麻疹は、この文脈では「似たような」という意味の「germanus」から派生しています。[62]
風疹という名前は、英語圏の国では麻疹の別名であるルベオラと混同されることがあるが、この2つの病気は無関係である。 [63] [64]スペイン語など他のヨーロッパの言語では、風疹とルベオラは同義語であり、ルベオラは麻疹の別名ではない。したがって、スペイン語では、ルベオラは風疹を指し、サランピオンは麻疹を指す。[65] [66]
参照
- ブルーベリーマフィンベイビー
- 感染症の根絶
- 突発性発疹（乳児バラそうじ）
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外部リンク
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ウィキクォートからの引用
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