原因 2016年現在 [ 19 ] 広範な検査や剖検 が行われた場合でも、死産の大部分の原因は不明である。これらを説明するためにめったに使用されない用語は「突然の胎児死亡症候群」、SADS であり、これは 2000 年に造語された言葉である。 [ 20 ] [ 21 ]
症例の約10％は肥満 、高血圧 、または糖尿病が 原因と考えられている。[ 22 ]
その他の危険因子としては、以下のようなものがある。
帝王切開時の双胎妊娠における臍帯の絡まり 臍帯事故 臍帯脱出 一絨毛膜性双胎 臍帯の長さ – 臍帯が短い場合（30 cm未満）は、胎児の動きによって臍帯が圧迫、収縮、破裂する可能性があるため、胎児に影響を与える可能性があります。臍帯が長い場合（72 cm超）は、胎児が臍帯とどのように相互作用するかによって胎児に影響を与える可能性があります。[ 26 ] 臍帯の絡まり – 臍帯は胎児の四肢、体幹、または首に巻き付くことがあります。臍帯が胎児の首に巻き付いた状態を頸部臍帯 と呼びます。このような絡まりは胎児への血流を阻害する可能性があります。これらの絡まりは超音波検査で確認できます。捻転 – この用語は、臍帯がねじれることを指します。臍帯の捻転は非常に一般的ですが（特に馬の死産でよく見られます）、臍帯の自然な状態ではありません。臍帯は分娩時にねじれを解くことができます。平均的な臍帯には3つのねじれがあります。煙の吸入 – 妊婦が建物火災に巻き込まれた場合、煙や有毒ガスによって胎児が死亡する可能性があります。妊娠28週以降に仰向け で寝る妊婦は、死産のリスク要因となる可能性がある。 [ 22 ] [ 27 ]
死産後、次の妊娠で再び死産となるリスクは2.5％である（0.4％から増加）。[ 28 ]
米国では、死産率が最も高いのは次のような妊婦です。[ 29 ]
社会経済的地位が低い 35歳以上 糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの慢性疾患を抱えている。 アフリカ系アメリカ人 過去に流産したことがある 一度に複数の子供を産む（双子、三つ子など）
診断 胎児が死亡するまでにどれくらいの時間が必要かは不明です。胎児の行動は一貫しており、胎児の動きや睡眠覚醒サイクルの変化は胎児の苦痛を示す可能性があります。[ 30 ] 胎児の苦痛 または死亡の兆候である可能性があります。[ 31 ] [ 32 ] 頻度 の変化、特に完全な停止があった場合は、ノンストレステスト を含む医学的検査が推奨されます。ほとんどの 助産師 と産科医は 、変化を検出するのに役立つキックチャート の使用を推奨しています。 [ 33 ] 胎児の苦痛または死亡は、胎児鏡検査 /ドプトン 、超音波 、および/または電子胎児モニタリング によって確認または除外できます。[ 34 ] 胎盤 と臍帯 に特に注意が払われます。[ 35 ]
一部の研究者は、死産のリスクが高い妊婦を早期に特定するためのモデル を開発しようと試みてきた。 [ 36 ]
臍帯の圧迫 臍帯が締め付けられると（上記の「事故」を参照）、胎児は低酸素 状態になり、臍帯を解放するために異常に激しいキックやもがきで反応することがあります。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]
高血圧 、糖尿病 、薬物使用をコントロールすることで、死産のリスクを軽減できる可能性があります。臍帯の収縮は、希望があれば超音波検査 で確認・観察できます。[ 42 ]
母親の要因の中には、35歳以上であること、糖尿病であること、違法薬物中毒の既往歴があること、過体重または肥満であること、妊娠前の3ヶ月間に喫煙していたことなど、死産に関連するものがある。[ 43 ]
処理 抱き枕 子宮内での 自然に 陣痛が始まるため、妊婦は待って胎児の遺体を膣内に抱えることを選択する場合があります。[ 44 ] 凝固 障害を発症するリスクがあり、この時点で陣痛誘発が推奨されます。 [ 45 ] トラウマを 感じ、陣痛誘発を選択します。帝王切開は、 膣分娩中に合併症が発生しない限り推奨されません。[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]
配達 単胎死産の場合、出血多量などの合併症の可能性から母親の健康のために分娩誘発を行うのが一般的です。誘発と分娩には48時間かかることがあります。[ 37 ] 妊娠高血圧症 、感染症、多胎（双子）などのさまざまな合併症の場合、緊急帝王切開が行われることがあります。[ 49 ]
社会と文化 死産に対する人々の見方は時代とともに劇的に変化してきましたが、その経済的および心理社会的 影響はしばしば過小評価されています。[ 58 ] [ 59 ] [ 21 ] 経済的困難やうつ病 などの社会的に媒介される合併症は、より一般的な結果の一つです。[ 21 ] 罪悪感を引き起こします。 [ 10 ] [ 60 ] [ 61 ]
法的定義 日本では、仏教における子供の守護神である地蔵菩薩の像が、 死産した赤ちゃんを追悼するために建てられる 。
オーストラリア オーストラリアでは、死産は、生命の兆候がなく、体重が400グラム以上、または妊娠20週以上で生まれた赤ちゃんと定義されています 。死産児は法律上、出生登録をしなければなりません。[ 62 ]
オーストリア オーストリア では、死産は、血液循環、呼吸、筋肉の動きなどの生命徴候 がない、少なくとも体重500gの子供の出生と定義されています。 [ 63 ]
カナダ 1959年から、「死産の定義は、実質的に世界保健機関 が推奨する胎児死亡の定義に合致するように改訂された」[ 64 ] 。1950年に世界保健機関 によって公布された「胎児死亡」の定義は以下のとおりである。
「胎児死亡」とは、妊娠期間の長短に関わらず、人工妊娠中絶ではない、人間の受精産物が母親から完全に排出または摘出される前に死亡することを意味する。[ 63 ] [ 44 ] [ 65 ]
ドイツ ドイツにある死産児のための記念碑 ドイツでは、死産は、血液循環や呼吸のない体重500g以上の子供の出生と定義されています。埋葬の詳細は連邦州によって異なります。[ 66 ]
アイルランド かつて、この天使の墓地は、アイルランドにおいてカトリック教会によって聖別された、数少ない死産児のための埋葬地のひとつだった。 1995年1月1日以降、アイルランドで発生した死産は登録しなければなりません。それ以前に発生した死産も登録できますが、証拠が必要です。[ 67 ] 、または妊娠24週以上で生命の兆候が見られない子供」と規定されています。
オランダ オランダでは、死産の定義は中央統計局（CBS）とオランダ周産期登録機関（Stichting PRN [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]
イギリス 死産の登録は、イングランドとウェールズでは1927年から、スコットランドでは1939年から義務付けられていますが、北アイルランドでは義務付けられていません。[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]
イングランドとウェールズ 1926年出生死亡登録法 （改正後）の第12条 には、以下の定義が含まれています。
「死産」とは、妊娠24週以降に母親から娩出された子供で、母親から完全に娩出された後、呼吸をしたり、その他の生命の兆候を示したりしなかった子供に適用される。
同様の定義は、 1953年出生死亡登録法 （改正後）の第41条にも適用されている。
上記の定義は当該法律の範囲内で適用されるものであり、したがって、他の法律においては必ずしも同一の用語が用いられるとは限りません。
1953年法の第2条では、出生届は出生後42日以内に行わなければならないと規定しているが、検死が行われる場合、または子供が「遺棄された状態で発見された」場合は例外で、後者の場合は発見された時点から期限が起算される。
死産登録簿からの抜粋は、イングランドおよびウェールズの登録総監 から許可を得た者に限定されている。[ 75 ]
スコットランド 1965年出生・死亡・婚姻登録法（スコットランド） （改正後） 第56条(1)には、以下の定義が含まれている。
「死産児」とは、妊娠24週以降に母親から娩出された胎児であって、母親から完全に娩出された後、呼吸をせず、その他の生命の兆候も示さなかった胎児を意味し、「死産」という表現は、これに従って解釈されるものとする。
同法第21条(1)項は、以下のことを要求している。
本条に別段の定めがある場合、または別途規定される場合を除き、本法のこの部分の規定は、適用可能な範囲において、生存して生まれた子供の出生に適用されるのと同様に、死産にも適用されるものとする。
一般的に、同法第14条では、出生は出生後または子が発見された日から21日以内に登録されなければならないと規定されている。
出生、結婚、市民パートナーシップ、死亡の登録簿とは異なり、死産の登録簿は一般に公開されておらず、抜粋の発行にはスコットランド登録総局長 の許可が必要である。[ 76 ]
北アイルランド 北アイルランドでは、改正された1976年出生死亡登録（北アイルランド）命令 [ 77 ]に
「死産」とは、妊娠24週以降に母親から完全に排出または摘出された胎児が、排出または摘出された後、呼吸をしたり、その他の生命の兆候を一切示さなかった状態を意味する。
死産の登録は、親族または死産に関係する特定のその他の人が行うことができます。登録は義務ではありません。[ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 72 ]
アメリカ合衆国 米国では、「死産」という用語の標準的な定義はありません。[ 65 ]
米国では、 2002年の出生児保護法により 、呼吸、心拍、臍帯の拍動、または確認された随意筋の動きは、死産ではなく生児出産を示すものと規定されている。[ 81 ]
米国疾病予防管理センターは、 米国の 57 の報告地域から「出生、胎児死亡、および妊娠中絶」に関する統計情報を収集しています。[ 82 ] [ 37 ] 上記のカナダのセクションを参照）。 [ 83 ] [ 84 ]
CDCによると、米国では死産は通常、妊娠20週目以降に胎児を失うことと定義されています。死産はさらに、早期（妊娠20週目から27週目まで）、後期（妊娠28週目から36週目まで）、正期産（妊娠37週目以降）に分類されます。米国では、年間約21,000人の赤ちゃんが死産で生まれており、死産は出生の約175人に1人の割合で発生しています。[ 85 ]
連邦ガイドラインでは、出生体重が 12.5 オンス (350 g) を超える胎児死亡、または妊娠 20 週間を超える胎児死亡を報告することを推奨しています。[ 63 ] [ 63 ] [ 86 ] [ 87 ]
Dobbs v. Jackson Women's Health Organization [ 88 ] [ 89 ]
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外部リンク
GJ Barker-Benfield、「死産と感受性：アビゲイルとジョン・アダムズの事例」、Early American Studies、学際的ジャーナル、 2012年春、第10巻第1号、2～29ページ。 ランセット誌の死産に関する特集記事（2016年）
