子宮

子宮
人間の子宮と周囲の構造の図
詳細
前駆	傍中腎管
システム	生殖器系
動脈	卵巣動脈と子宮動脈
静脈	子宮静脈
リンパ	体部および頸部から内腸骨リンパ節、眼底から傍大動脈リンパ節、腰部および浅鼠径リンパ節
識別子
ラテン	子宮
ギリシャ語	ヒステリー
メッシュ	D014599
TA98	A09.1.03.001
TA2	3500
ＦＭＡ	17558
解剖学用語 [Wikidataで編集]

子宮（ラテン語のuterus、複数形はuteri）または子宮（/ w uː m /）は、人間を含むほとんどの雌の哺乳類の生殖器官であり、出生まで1つまたは複数の受精卵の胚および胎児の発育を収容する。^[1]子宮はホルモンに反応する性器であり、その内層には胚の栄養のために子宮乳を分泌する腺が含まれている。（子宮という用語は、一部の非哺乳類動物の類似の構造にも適用される。）

ヒトの子宮の下端は、子宮頸管（膣に通じる前方の出入り口）につながる狭い部分で、峡部と呼ばれています。上端である子宮体は、子宮角で卵管につながっています。丸い部分である子宮底は、卵管の開口部の上にあります。子宮腔と卵管のつながりは、子宮卵管移行部と呼ばれています。受精卵は卵管に沿って子宮に運ばれます。受精卵は、その途中で分裂して胚盤胞を形成し、子宮の内層（子宮内膜）に着床します。そこで受精卵は、妊娠期間中、栄養を受け取り、胚そのもの、さらには胎児へと成長します。

ヒトの胎児では、子宮は副腎管から発達し、それが融合して単一器官となり、単純子宮と呼ばれます。子宮は他の多くの動物では異なる形をしており、一部の動物では二重子宮と呼ばれる 2 つの別々の子宮として存在します。

医学や関連分野では、一貫してuterusという用語が使用されていますが、日常的な文脈では、ゲルマン語由来のwombという用語が一般的に使用されています。子宮内で起こる出来事は、 in utero という用語で説明されます。

ヒトでは、子宮は骨盤領域内、膀胱のすぐ後ろでほぼ膀胱の上にあり、S状結腸の前にあります。ヒトの子宮は洋ナシ型で、長さ約7.6cm（3.0インチ）、幅4.5cm（1.8インチ）、厚さ3.0cm（1.2インチ）です。^{[2] [3]}典型的な成人の子宮の重さは約60グラムです。子宮は解剖学的に4つの領域に分けられます。子宮底（卵管の開口部の上にある子宮の最上部の丸い部分）、^[4]子宮体部、子宮頸部、子宮頸管です。子宮頸部は膣の中に突き出ています。子宮は、内骨盤筋膜の一部である靭帯によって骨盤内で所定の位置に保持されています。これらの靭帯には、恥骨頸靭帯、基靭帯、子宮仙骨靭帯が含まれます。それは、腹膜のシート状のひだである広靭帯によって覆われています。^[5]

子宮は3つの層から成り、子宮壁を形成しています。内側から外側に向かって、子宮内膜、子宮筋層、子宮周膜となっています。^[7]

子宮内膜は、哺乳類の子宮の内側の上皮層とその粘膜です。子宮内膜には基底層と機能層があり、機能層は月経周期または発情周期中に厚くなり、その後剥がれます。妊娠中は、子宮内膜の子宮腺と血管のサイズと数が増加し、脱落膜を形成します。血管腔は融合して相互につながり、胎盤を形成します。胎盤は、胚と胎児に酸素と栄養を供給します。^{[8] [9]}

子宮の筋層は主に平滑筋で構成されています。子宮筋層の最も内側の層は結合帯として知られており、子宮腺筋症ではこれが厚くなります。^[10]

子宮周膜は臓側腹膜の漿液層であり、子宮の外側の表面を覆っています。^[11]

子宮の周囲には、子宮を骨盤内の他の組織につなぐ 子宮傍組織と呼ばれる繊維性および脂肪性の結合組織の層または帯があります。

子宮内には共生生物や共生生物が存在し、子宮内微生物叢を形成している。^{[12] [13] [14] [15]}

子宮は主に骨盤隔膜、会陰部、泌尿生殖隔膜によって支えられています。また、腹膜靭帯や子宮広靭帯などの靭帯によっても支えられています。^[16]

子宮はいくつかの腹膜靭帯によって固定されていますが、その中で最も重要なものは以下のものです (それぞれ 2 つあります)。

通常、ヒトの子宮は前屈および前屈の状態にある。ほとんどの女性では、子宮の長軸は膣の長軸に沿って前方に曲がっており、膀胱に当たっている。この姿勢は子宮の前屈と呼ばれる。さらに、子宮体の長軸は内口の高さで子宮頸部の長軸に沿って前方に曲がっている。この姿勢は子宮の前屈と呼ばれる。^[17]子宮は女性の50%で前屈姿勢、25%で後屈姿勢、残りの25%で中位姿勢をとる。^[2]

子宮は骨盤腔の中央、前額面に位置しています（子宮広靭帯のため）。子宮底は終線より上に伸びず、子宮頸部の膣部分は脊柱間線より下に伸びません。子宮は可動性があり、膀胱がいっぱいになると圧力を受けて後方に、直腸がいっぱいになると圧力を受けて前方に移動します。両方がいっぱいになると、上方に移動します。腹腔内圧が上昇すると、子宮は下方に押し下げられます。子宮の可動性は、懸垂部と支持部からなる筋線維装置によって与えられます。通常、懸垂部は子宮を前屈および前傾状態に保ち（女性の 90% で）、骨盤内で「浮いた」状態にします。これらの用語の意味は、以下で説明します。

支持部は骨盤内臓器を支え、後ろにある大きな骨盤隔膜と前にある 小さな泌尿生殖隔膜で構成されています。

子宮の位置の病理学的変化は次のとおりです。

• 後屈/後屈（固定されている場合）
• 過前屈 – 前方に傾きすぎている。先天性の場合が最も多いが、腫瘍が原因となる場合もある。
• 前方位、後方位、後方位 – 子宮全体が移動する。子宮傍炎または腫瘍によって引き起こされる。
• 上昇、下降、脱出
• 回転（子宮全体がその縦軸を中心に回転する）、捻転（子宮本体のみが回転する）
• 反転

子宮が「傾いている」場合、つまり子宮後屈症の場合、女性は性交時の痛み、月経時の骨盤痛、軽度の失禁、尿路感染症、不妊症、^[18]、タンポンの使用困難などの症状を示すことがあります。医師による骨盤検査で子宮が傾いているかどうかがわかります。^[19]

人間の子宮には、子宮動脈と卵巣動脈の両方からの動脈血が供給されています。また、これら 2 つの動脈の吻合部から別の吻合枝が子宮に血液を供給することもあります。

子宮に供給する求心性神経はT11 と T12です。交感神経は下腹神経叢と卵巣神経叢から供給されます。副交感神経は S2、S3、S4 神経から供給されます。

人間の胎児期初期には、両側のミュラー管が形成されます。男性の場合、精巣から分泌される抗ミュラー管ホルモン(AMH) によって管の退縮が起こります。女性の場合、これらの管から卵管と子宮が形成されます。人間の場合、2 つの管の下部が融合して 1 つの子宮を形成しますが、子宮奇形の場合はこの融合が妨げられることがあります。哺乳類の子宮の形態が異なるのは、ミュラー管の融合の程度が異なるためです。

子宮には様々な先天性疾患が子宮内で発症する可能性があります。まれではありますが、二頭子宮、双角子宮などがその例です。 ^[20]

関連する男性および女性の生殖器官の一覧も参照してください。

ヒトの子宮の主な生殖機能は、受精卵である受精卵の着床と、着床が起こった場合の妊娠の維持に備えることである。^{[21]受精卵は}卵管に沿って子宮腔に向かう途中で有糸分裂して胚盤胞になり、最終的に子宮壁に付着して 子宮内膜に着床する。^[4]その後、胎盤が発達して胚を養い、胚は出産まで胚および胎児の発育を通じて成長する。この過程で、子宮は成長する胎児を収容するために成長する。 [ ^22]通常の陣痛が始まると、子宮頸管が拡張するにつれて子宮が強制的に収縮し、乳児が娩出される。^[22]

妊娠しない場合、月経が起こります。^[21]受精がない場合、女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの減少が、子宮内膜の機能層の剥離を引き起こします。 ^[21]この層は分解され、剥離され、次の月経周期に備えて修復されます。^[21]月経中の平均出血期間は5～7日で、その後月経周期が再び始まります。^[23]

妊娠中は、子宮底長を測定することで胎児の成長速度を評価することができます。

病的な状態に は次のようなものがあります。

• 血液以外の体液や組成不明の体液の蓄積。ある研究では、婦人科超音波検査で子宮内膜液の蓄積がみられる閉経後女性の場合、子宮内膜の厚さが3mmを超えるか子宮内膜液がエコー源性であれば、子宮内膜生検を受けるべきであると結論づけられている。内膜の厚さが3mm以下で子宮内膜液が透明の場合、子宮内膜生検は必要ないと考えられたが、子宮頸がんを除外するために子宮頸管掻爬術が推奨された。^[24]
• 子宮血腫は子宮内に血液が溜まる病気です。^[25]

• 子宮脱
• 子宮頸癌 – 悪性腫瘍
• 子宮癌 - 悪性腫瘍
• 子宮筋腫 – 良性腫瘍
• 子宮腺筋症 – 子宮筋層内での子宮内膜組織の​​異所性増殖
• 子宮内膜炎、子宮腔の感染症
• 子宮蓄膿症 – 子宮の感染症。犬に最も多く見られる。
• アッシャーマン症候群は子宮内癒着としても知られ、子宮内膜の基底層が器具操作（例：D&C）または感染（例：子宮内膜結核）によって損傷され、子宮内膜瘢痕化に続いて癒着形成を引き起こし、子宮腔を部分的または完全に閉塞させることによって発生します。
• 子宮筋炎 – 子宮の筋肉壁の炎症。^[26]

子宮奇形は主に先天性奇形であり、二角子宮、双角子宮、中隔子宮などがある。先天的に子宮が欠損している状態はミュラー管無形成症として知られている。

子宮摘出術は子宮を外科的に除去する手術であり、良性および悪性の腫瘍の除去を含むさまざまな理由で実施されます。子宮全摘出術では、子宮体部、子宮底部、子宮頸部が除去されます。子宮部分摘出術では、子宮体部のみが除去され、子宮頸部はそのまま残ります。これは、最も一般的に実施される婦人科外科手術です。

子宮移植は多くの国で成功裏に実施されている。移植は一時的なもので、移植を受けた人は1～2回の妊娠が成功した後、子宮摘出手術を受ける必要がある。これは、生涯にわたって免疫抑制剤を服用する必要性を回避するためであり、その結果感染リスクが高まる。^[27]

この手術は依然として最後の手段である。2023年現在、比較的新しい、やや実験的な手術であり、特定のセンターで特定の専門外科医によってのみ行われ、費用がかかり保険でカバーされる可能性は低く、感染症や臓器拒絶のリスクを伴う。倫理専門家の中には、生体ドナーへのリスクが大きすぎると考える者もおり、移植が命を救う手術ではないことから、手術全体が倫理的に疑問視する者もいる。^{[28] [29] [30]}

鳥類や爬虫類など卵を産む動物のほとんど（卵胎生種のほとんどを含む）は、子宮の代わりに卵管を持っています。しかし、胎生（卵胎生だけではない）のトカゲ、 Trachylepis ivensiの生物学に関する最近の研究では、真獣類の哺乳類の胎盤の発達に非常によく似た発達が明らかになりました。^[31]

卵を産む哺乳類である単孔類、すなわちカモノハシやハリモグラでは、子宮または卵管という用語が同じ器官を表すために使用されていますが、卵子は母親の体内で胎盤を発達させないため、形成および受精後にそれ以上の栄養を受け取ることはありません。

有袋類には子宮が2つあり、それぞれが側方の膣に繋がっており、どちらも産道として機能する3つ目の中央の「膣」を使用する。^{[32] [33]}有袋類の胚は絨毛卵黄胎盤（単孔類の卵と「真の」胎盤の中間のようなものと考えることができる）を形成し、卵の卵黄嚢が胚の栄養の大部分を供給するだけでなく、子宮壁に付着して母親の血流から栄養を摂取する。しかし、バンディクートには胎盤を持つ哺乳類のものと似た原始的な絨毛尿膜胎盤もある。

胎盤を持つ哺乳類では胎児は通常完全に発育するが、カンガルーやオポッサムなどの有袋類では部分的にしか発育しない。有袋類では、子宮は2つの子宮からなる二重器官として形成される。カモノハシなどの単孔類では子宮は二重であり、胚を育てるのではなく、卵子の周りに殻を分泌する。これは鳥類や爬虫類の殻腺と本質的に同一であり、子宮はそれらと相同である。^[34]

哺乳類の子宮の主な形態は、双管型、二分型、双角型、単純型の4つである。^[35]

デュプレックス

完全に独立した子宮が 2 つあり、それぞれに 1 つの卵管があります。有袋類(カンガルー、タスマニアデビル、オポッサムなど)、齧歯類(マウス、ラット、モルモットなど)、ウサギ目(ウサギ、ノウサギ) に見られます。

二分法

2 つの子宮は長さの大部分で別々ですが、1 つの子宮頸部を共有しています。反芻動物(シカ、ヘラジカ、ヘラジカなど)、ハイラックス、ネコ、馬に見られます。

双角形

子宮の上部は独立したままですが、下部は単一の構造に融合しています。犬、豚、ゾウ、クジラ、イルカ、^[36]メガネザル、およびストレプシルス亜科 霊長類などに見られます。

シンプレックス

子宮全体が一つの器官に融合している。^[34]高等霊長類（ヒトやチンパンジーを含む）に見られる。稀に、一部の雌（ヒトを含む）が双角子宮、つまり胎児の発育中に子宮の2つの部分が完全に融合しない子宮奇形を持つことがある。

子宮は、通常、女性胎児と通常は男性胎児で最初に 2 つ形成され、胎盤を持つ哺乳類では、種によって部分的にまたは完全に融合して 1 つの子宮になることがあります。子宮が 2 つある種の多くは、機能しているのは 1 つだけです。人間やチンパンジーなどの高等霊長類は、通常、完全に融合した 1 つの子宮を持っていますが、一部の個体では子宮が完全に融合していない場合があります。

• 
  女性の解剖学の概略正面図
• 
  妊娠3ヶ月目と4ヶ月目の子宮の断面図
• 
  子宮内の胎児、5～6か月目。
• 
  子宮

• 人工子宮
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• 解剖写真:43:01-0102 ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター - 「女性の骨盤: 女性と男性の骨盤内の臓器の位置」
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