インドにおける中絶

インドでは、1971年に医学的妊娠中絶（MTP）法が導入され、さまざまな状況下で中絶が合法化されました。 ^[1]女性が安全で合法的な中絶サービスを受けられるように、この法律に基づいて2003年に医学的妊娠中絶規則が発行されました。^[2]

2021年には、MTP法1971に一定の修正を加えた2021年MTP改正法^[3]が可決され、女性が避妊失敗を理由に安全な中絶サービスを求めることが認められること、特別なカテゴリーの女性に対する妊娠期間の制限が24週まで延長されること、妊娠20週までは中絶サービス提供者の1人の意見が必要となることなどが含まれていた。2021年MTP改正法は2021年9月24日から官報での通知により発効したため、中絶は妊娠24週まで行うことができるようになった。 ^[4]中絶サービスの費用は、政府の公的国民健康保険基金、アユシュマン・バーラトおよび従業員国家保険によって全額カバーされ、外科的中絶のパッケージ料金は相談、治療、入院、投薬、超音波、およびフォローアップ治療が含まれ15,500ルピー（190米ドル）に設定されている。薬物による中絶の場合、パッケージ料金は1,500ルピー（18米ドル）に設定されており、これには相談と超音波検査が含まれます。^[5]

女性がサービス提供者から自発的に妊娠を中絶された場合、それは人工妊娠中絶と呼ばれます。^[6] 自然流産^[6]は流産としても知られ、女性の妊娠が20週未満で失われることです。このタイプの中絶は、身体的にも精神的にも苦痛を伴う可能性があります。

2017年までは、中絶は安全か危険かという 二分法で分類されていました。

安全でない中絶^[7]は、世界保健機関（WHO）によって「必要な訓練を受けていない個人または最低限の医療基準を満たさない環境で行われる妊娠中絶処置」と定義されています。しかし、中絶技術が安全になった現在では、この定義は安全、より安全でない、最も安全でないの3段階の分類に置き換えられ、安全でない中絶を構成するさまざまな状況の範囲をより細かく説明できるようになり、正式な医療制度の外でミソプロストールを使用する危険で侵襲的な方法の代替がますます広まっています。

• 安全な中絶：^[7]医療従事者によって提供され、WHOが推奨する方法で行われる。
• 安全性の低い中絶：^[7]訓練を受けた医療従事者が推奨されていない方法、または安全な方法（ミソプロストールなど）を使用しても、訓練を受けた個人からの十分な情報やサポートを受けずに行う中絶。
• 最も安全性の低い中絶：^[7]訓練を受けた医療従事者が危険で侵襲的な方法を用いて行う中絶。

1971年以前、中絶は1860年のインド刑法第312条^[8]で「故意に流産を引き起こす」と規定され、犯罪とされていた。^[9]女性の命を救うために中絶が行われた場合を除き、中絶は罰せられるべき犯罪であり、女性/提供者は犯罪者とされ、妊娠した女性を故意に流産させた者は^[10] 3年の懲役および/または罰金、中絶サービスを利用した女性は7年の懲役および/または罰金に処せられた。

1960年代、中絶が15カ国で合法化されていた頃、インドで人工妊娠中絶の法的枠組みに関する審議が開始された。中絶件数が驚くほど増加したため、保健家族福祉省（MoHFW）は警戒を強めた。^[11]これに対処するため、インド政府は1964年にシャンティラル・シャー^[11]率いる委員会を設置し、インドの中絶法を起草するための提案を行った。この委員会の勧告は1970年に受け入れられ、^{[11]医学的妊娠中絶法案として議会に提出された。この法案は1971年8月に}シュリパティ・チャンドラセカールが起草した医学的妊娠中絶法として可決された。^[12]

• シャー委員会は1964年にインド政府によって任命されました。
• 委員会は、中絶の社会文化的、法的、医学的側面について包括的な検討を行った。
• 1966年の委員会の報告書では、慈悲と医学の両方の観点から女性の健康と命の浪費を防ぐために中絶を合法化することを勧告した。
• 報告書によれば、人口5億人の場合、年間中絶件数は650万件となり、そのうち260万件が自然妊娠中絶、390万件が人工妊娠中絶となる。

2018年の調査では、2015年にインドで1560万件^[13]の中絶が行われたと推定されています。これらのかなりの割合が安全でないと予想されています。安全でない中絶は妊産婦死亡率の第3位の原因であり、毎日10人の女性が死亡し、数千人以上が罹患しています。女性のCACサービスへのアクセスを強化し、女性が直面する死亡や障害を防ぐ必要があります。

インドにおける人工妊娠中絶に関する最後の大規模な調査は、2002年に中絶評価プロジェクトの一環として実施されました。このプロジェクトの一環として行われた調査では、インドでは年間640万件の中絶が行われていると推定されました。^[14]

1971 年の医学的妊娠中絶 (MTP) 法は、インドで CAC サービスを利用できるようにするための法的枠組みを規定しています。妊娠中絶は、以下に詳述するように、妊娠 20 週までの幅広い状況で許可されています。

• 妊娠の継続が妊婦の生命に危険を及ぼし、または妊婦の身体的もしくは精神的健康に重大な危害を及ぼす可能性がある場合。
• 当該児童が、出生または死亡した場合に、身体的または精神的異常により重度の障害を負うことになる相当の危険がある場合。
• 妊娠が強姦（女性の精神的健康に重大な傷害を与えると推定される）によって引き起こされた場合。
• 既婚女性またはその夫が避妊に失敗して妊娠した場合（女性の精神的健康に重大な傷害を及ぼすと推定される）。

MTP 法は、(i) 誰が妊娠中絶できるか、(ii) いつまで妊娠中絶できるか、(iii) どこで妊娠中絶できるかを規定しています。2003 年の MTP 規則および規制では、提供者および施設に対するトレーニングおよび認定要件が詳細に規定され、安全かつ合法的な妊娠中絶に関する報告および文書化要件が規定されています。

MTP 法によれば、妊娠中絶は、以下の要件を満たす登録医師 (RMP) によってのみ行うことができます。

（i）インド医師会法に基づく認定医師資格を有する

（ii）州医師登録簿に氏名が記載されている者

（iii）MTP規則に従って婦人科および産科に関する経験または研修を有する者

すべての政府系病院は、デフォルトで CAC サービスの提供が許可されています。ただし、民間部門の施設には政府の承認が必要です。承認は、地区レベルで構成された 3 ～ 5 人の委員で構成される地区レベル委員会 (DLC) から求められます。2003 年の MTP 規則に従って、MTP サービスを提供する民間施設の承認には、次のフォームが規定されています。

1. フォームA [規則5の副規則(2)]：私有施設の承認申請書：このフォームは、私有施設の所有者がMTPサービスの提供の承認を申請するために使用されます。フォームAは、地区の最高医療責任者に提出する必要があります。
2. フォームB [規則5の副規則(6)]：承認証明書： MTPサービスを提供するのに適しているとみなされる私有地の承認証明書は、この形式でDLCによって発行されます。

MTP 法の規定により、妊娠中絶される女性の同意のみが必要です。ただし、未成年者 (18 歳未満) または精神疾患のある女性の場合、中絶には保護者の同意が必要です (MTP 法では保護者を未成年者の世話をする人と定義しています。これは、親のみが同意する必要があることを意味するものではありません)。MTP 規則 2003 では、同意はフォーム C に記録する必要があると規定されており、詳細は以下のとおりです。

1. フォーム C [規則 9] 同意書:このフォームは、中絶を希望する女性の同意を文書化するために使用されます。18 歳以上の女性の妊娠は、本人の同意のみで中絶できます。18 歳未満または精神疾患を患っている場合は、保護者の書面による同意が必要です。

MTP 法では、12 週までの中絶には 1 人の登録医師 (RMP) の意見が必要であり、12 週から 20 週の間の中絶には 2 人の RMP の意見が必要であると規定されています。ただし、中絶は 1 人の RMP によって行われます。MTP 規則 2003 では、RMP の意見をフォーム I に記録するよう規定しており、詳細は以下のとおりです。

1. フォーム I [規則 3] 意見フォーム: このフォームは、妊娠中絶に関する RMP の意見を記録するために使用されます。妊娠 12 週までの妊娠中絶には 1 人の RMP の意見が必要ですが、妊娠期間が 12 週から 20 週の場合は 2 人の RMP の意見が必要です。

1. フォーム III [規則 5] 入院登録: このテンプレートは、施設で妊娠中絶された女性の詳細を記録するために使用されます。登録は、関連する暦年の末日まで 5 年間保持する必要があります。
2. 様式II [規則4(5)] 月次報告書：この様式は、その月に病院または承認された場所で実施されたMTPを報告するために使用されます。病院長または承認された場所の所有者は、MTP事例の月次報告書を地区の最高医療責任者に送付する必要があります。

1971 年の「医療による妊娠中絶 (MTP) 法」は、特に民間医療部門における女性のアクセスの向上と、より効果的な実施を促進するために 2002 年に改正されました。

1. 2002 年の MTP 法の改正により、中絶サービスを提供する民間施設の承認プロセスが地区レベルに分散されました。地区レベルの委員会には、法的範囲内で CAC サービスを提供する提供者の数を増やすために、MTP サービスを提供する民間施設を承認する権限が与えられています。
2. 「狂人」という言葉は「精神障害者」という言葉に置き換えられました。この言葉の変更は、「精神障害者」とは知的障害以外の精神障害を理由に治療を必要とする人を意味することを強調するために導入されました。
3. 法令遵守と女性の安全を確保するため、この法律により、承認されていない場所で、または訓練を受けていない医療提供者によって実施される MTP に対して、より厳しい罰則が導入されました。

MTP 規則は、特に民間医療部門における女性のアクセスの向上と、より良い実施を促進します。

• 地区レベル委員会の構成と任期: 2003 年の MTP 規則では、委員会の構成を定義し、委員の 1 名は婦人科医、外科医、麻酔科医とし、その他の委員は地域の医療専門家、非政府組織、および地区の Panchayati Raj 機関から選出し、委員の 1 名は女性とすることとしています。
• 妊娠中絶の医療を提供するための承認施設: MTP 規則 2003 では、質の高い CAC および中絶後のサービスを提供するために承認施設に求められる機器、設備、薬剤、およびより高度な施設への紹介リンクに関する具体的なガイドラインが規定されています。
• 私的場所の検査: MTP 規則 2003 では、妊娠中絶が安全かつ衛生的な条件下で行われているかどうかを確認するために、承認された施設は主任医師 (CMO) によって必要な頻度で検査されることができると規定されています。
• 私的施設の承認証明書の取り消しまたは停止: MTP 規則 2003 に従い、地区の CMO が規則 5 で指定された設備が適切に維持されておらず、そのような施設での妊娠中絶が安全かつ衛生的な条件で実施できないと判断した場合、その CMO は、その施設で見つかった欠陥または不具合の詳細を委員会に報告するものとします。委員会は、納得した場合、規則 5 に基づいて発行された証明書が取り消される前に、委員会が施設の所有者に意見を述べる機会を与えることを条件に、施設の承認を停止または取り消すことができます。

政府は、女性が安全な中絶サービスを受ける上で直面する課題を認識し、2006年に専門家グループを設置して、中絶法の現行規定を見直し、改正案を提案した。2006年から2010年にかけて、安全な中絶サービスへのアクセスを強化するための戦略を特定するために、専門家グループの一連の会議が開催された。2013年には、さまざまな関係者が出席した全国協議が開催され、中絶法の改正の必要性がさらに強調された。2014年、MoHFWは、2014年医療による妊娠中絶改正法案を公表した。中絶法の改正案は、主に国内の女性にとって安全で合法的な中絶サービスの利用可能性を高めることに基づいていた。

• プロバイダーベースの拡大
• 合法的なMTPの妊娠期間の上限の引き上げ
• 女性のための合法的な中絶サービスへのアクセスの拡大
• MTP法の明確化

提供者ベースの拡大: 安全で合法的な中絶サービスの利用可能性を高めるために、アーユルヴェーダ、シッダ、ユナニ、ホメオパシーの学士号を持つ医療従事者を含めることで、合法的なMTP提供者のベースを増やすことが推奨されています。これらのカテゴリーのインド医療体系(ISM)従事者は、学部課程の一部として産婦人科(ObGyn)の研修と中絶サービスを受けています。また、3年半の学位を持ち、インド看護評議会に登録されている看護師を、中絶サービスの合法的な提供者ベースに含めることも推奨されています。さらに、ケース負荷の高いサービス提供ポイントに配置された補助助産師(ANM)を、MMAのみの合法的な提供者として含めることも推奨されています。これらの推奨事項は、中絶は看護師とAYUSH従事者によって安全かつ効果的に提供できると結論付けた2つのインドの研究^{[15] [16]}によって裏付けられています。

中絶の妊娠期間制限を延長する規定: 胎児異常を理由に中絶を求める妊娠期間制限を 20 週以上に延長することが推奨されます。これにより、胎児に重度の胎児異常があると診断された場合、妊娠中のどの時点でも中絶が受けられるようになります。また、上記の推奨事項に加えて、レイプや近親相姦の被害者、独身女性 (未婚、離婚、または死別)、その他の脆弱な女性 (障害を持つ女性) を含むと予想される脆弱なカテゴリーの女性に対する安全な中絶サービスの妊娠期間制限を 24 週に延長することも提案されています。MTP 規則の修正により、その詳細が定義されます。

女性の合法的な中絶サービスへのアクセスの拡大:現行の法律では、安全で合法的な中絶サービスへの女性のアクセスを制限する運用上の障壁がいくつか課されています。改正案では、次のことを提案しています。

• 妊娠中期の妊娠中絶について 2 人の医療提供者の意見を求めるという条件を 1 人の医療提供者のみに減らす。これは、2 人の医療提供者がいない状況で女性が安全な中絶サービスを受ける上で障害になると考えられるためです。約 40 年前に MTP 法が可決された 1971 年当時、子宮頸管拡張掻爬術 (D&C) が妊娠中絶に利用できる唯一の技術でした。現在、D&C は受胎産物の除去に金属製のキュレットを使用する必要がある時代遅れの侵襲的な医療処置です。MTP 法における、女性の安全を確保するための 2 人の医療提供者の意見または第三者の承認に関する規定は、中絶を非常に安全な外来医療処置にするより新しくより安全な技術の進歩を考慮して減らす必要があります。WHO の 2012 年のガイダンス「安全な中絶: 医療システム向けの技術と政策のガイダンス」でも、第三者の承認を減らすことが推奨されています。 WHOの2012年のガイドラインでは、中絶を希望する女性を「自立した成人」と定義している。これは「精神的に健全な成人は第三者の許可を必要としない」ことを意味し、「法律や関連規制で義務付けられていない限り、医療提供者は第三者の許可を義務付けるべきではない」と述べている。
• 避妊の適応を未婚女性にまで拡大: MTP 法の規定によれば、避妊の失敗は既婚女性に適用される唯一の条件です。改正案には、MTP 法に基づく妊娠中絶の他の理由と同様に、避妊の失敗をすべての女性とそのパートナーに適用することが含まれています。

2020年1月29日、インド政府は初めて2020年MTP改正法案を提出し、2020年3月17日にインド下院で可決されました。1年後、法案はインド上院に提出され、2021年3月16日に2021年MTP改正法として可決されました。改正内容は次のとおりです。

• 既婚条項の削除 -これまでMTP法では、避妊方法や避妊器具が失敗した場合、既婚女性のみが妊娠中絶を認められていました。今回の改正により、未婚女性も避妊失敗を理由に安全な中絶サービスを求めることができるようになりました。
• 妊娠期間の制限の延長 - 1971 年 MTP 法では、妊娠中絶の期限は、1 人の医師の助言で 12 週間まで、2 人の医師の助言で 20 週間までとされていました。さらに、20 週間を過ぎると妊娠中絶は許可されませんでした。しかし、現在では、すべての女性が 1 人の医師の助言で 20 週間まで妊娠中絶でき、特別なカテゴリーの女性 (性的虐待の被害者、未成年、レイプの被害者、近親相姦、障害のある女性) は 24 週間まで妊娠中絶を求めることができます。さらに、女性/カップルは、医療委員会によって診断された胎児の異常のために、妊娠期間中いつでも妊娠中絶を求めることができます。
• 医療委員会 -修正案では、すべての州および連邦直轄領において、胎児の重大な異常を診断するための医療委員会の設置を義務付けています。委員会は、妊娠 24 週後に妊娠を中絶できるかどうかを決定します。各委員会には、婦人科医、放射線科医/超音波医、小児科医、および政府から通知されたその他のメンバーが参加します。
• 守秘義務 -登録された医師は、妊娠中絶された女性の詳細を、法律で認められた人物にのみ開示することができます。違反した場合は、最長 1 年の懲役、罰金、またはその両方が科せられます。

改正法に基づく新しい規則は、10月12日に政府によって発表されました。改正法に基づく改訂された規則は次のとおりです。

1. 医師１人の意見で中絶できる妊娠期間の上限が１２週間から２０週間に延長され、未婚女性にも適用範囲が拡大された。
2. 以下の特別なケースについては、医師2名の意見による妊娠中絶が認められる妊娠期間の上限が20週から24週に延長されました。
   1. 性的暴行、強姦、近親相姦の被害者
   2. 未成年者
   3. 妊娠中の婚姻状況の変化（死別および離婚）
   4. 身体障害を持つ女性
   5. 精神疾患を持つ女性
   6. 胎児の異常が生命維持に適さない重大なリスクを伴う場合、または、子供が生まれた場合、そのような身体的または精神的異常により重度の障害を負う可能性がある場合
   7. 人道支援や災害、緊急事態の現場にいる妊娠中の女性
3. 胎児異常の場合、24 週間を超える妊娠の中絶の要請については州レベルの医療委員会が決定します。

1. その女性と彼女の報告を調査するために
2. 解約の要求を受領後3日以内に承認または拒否する
3. 医療委員会の助言があった場合、妊娠中絶の要請を受領してから5日以内に、適切なカウンセリングとともにすべての安全対策を講じて中絶手続きが実施されるようにする。

1. 婦人科医;
2. 小児科医;
3. 放射線科医または超音波専門医
4. 州政府または連邦直轄領から通知を受けたその他のメンバー

1971 年の MTP 法は、インドにおける人工妊娠中絶サービスの提供に関する法的枠組みを規定しています。ただし、サービスの効果的な展開を確実にするためには、基準、ガイドライン、標準的な運用手順が必要です。

インド政府は、MTP 法の実施を確実にし、女性が CAC サービスを利用できるようにするために、いくつかの措置を講じてきました。その一部を以下に示します。

• 包括的中絶ケア - サービス提供およびトレーニング ガイドライン 2010 は、MoHFW によって 2010 年に発行されました。これらのガイドラインは、カウンセリング、法的問題、中絶の提供、プログラム マネージャーおよび医師向けの中絶後の避妊など、中絶のあらゆる側面に関する包括的な情報を提供します。これらのガイドラインは、CAC のトレーニングとサービス提供を標準化するために、すべての州および連邦直轄領で使用されています。
• 2014 年、MoHFW は技術の最新情報と世界のベスト プラクティスを認識し、包括的中絶ケア - サービス提供およびトレーニング ガイドラインを更新するための専門家グループを構成しました。改訂された CAC ガイドラインは 2014 年に発行されました。
• CAC トレーニング パッケージ: 全国で CAC トレーニングの一貫性を確保するため、MoHFW は、トレーナー マニュアル、プロバイダー マニュアル、CAC に関する運用ガイドライン、トレーニング ゲームの CD を含む標準化されたトレーニング パッケージを開発しました。このパッケージは専門家との協議を経て開発され、2014 年に MoHFW によって発行されました。このパッケージは、すべての州および連邦直轄領で MBBS 医師を認定プロバイダーとしてトレーニングするために使用されています。
• トレーナー マニュアル: このマニュアルは、トレーナーに CAC トレーニングを実施するための詳細なガイドラインと補助を提供することを目的としています。このマニュアルの目的は、女性に対して敬意と機密性を保ち、質の高い CAC サービスを提供するための医師のスキルを向上させることです。
• プロバイダーのマニュアル: このマニュアルは、プロバイダーに必要な臨床スキルを提供し、プロバイダーをサポートする看護スタッフの能力を高め、CAC サービスの実施方法に関する詳細なガイドラインを提供するように設計されています。
• CAC サービスに関する運用ガイドライン: CAC サービスに関する運用ガイドラインもトレーニング パッケージの一部として含まれており、あらゆるレベルの公衆衛生施設で女性中心の CAC を実施するためのプログラム マネージャーのガイドを目的としています。
• 州プログラム実施計画(PIP):すべての州および連邦直轄領は、公衆衛生施設での健康介入の実施に関する国家保健ミッションの一環として、毎年のプログラム実施計画を提出する必要があります。これらは MoHFW によって審査され、国家プログラム調整委員会 (NPCC) の承認後に議事録 (RoP) に基づいて資金配分が行われます。すべての州は、トレーニング、サービス提供、調達、オリエンテーション ワークショップなどを含む CAC 実施の予算を毎年の PIP に含めています。
• 安全な中絶へのアクセスの確保とジェンダーに基づく性選択への対処：MTP法とPC&PNDT法は、完全に異なる分野を規制するように設計されています。しかし、実施レベルでは、実施を区別して明確にする必要があることが頻繁に表明されてきました。UNFPAとIPASは2012年に協力して、ジェンダーに基づく性選択と安全な中絶へのアクセスの相互関係に関するよくある質問を起草しました。^[17]この文書は、政策立案者に2つの法律の規定を明確にするために設計されました。
• 州や地区からは、2つの法律の施行を明確にし、両者を区別する必要があるとの意見が引き続き表明された。これは、2014年5月19日～20日に開催されたインド政府（GoI）とIPAS開発財団（IDF）による「NHMにおける女性のCACの優先化」に関する全国協議^[18]でも再度強調された。インド政府は、現場の状況を検討し、必要なガイドラインを起草するための専門家グループを設置した。
• 1971年の医療による妊娠中絶（MTP）法と2012年の受胎前および出生前診断技術（PC＆PNDT）法の混同に対処し、MoHFWのCACサービスへの妨げのないアクセスを確保するため、インド政府は、安全な中絶へのアクセスの確保と性別による偏りのある性選択への対処に関するガイダンス ハンドブックとレディ レコナーを発行しました。専門家は、両法の条項と現場の状況を検討し、安全な中絶へのアクセスの確保と性別による偏りのある性選択への対処に関するガイダンス ハンドブックを起草しました。このハンドブックには、両法に関する簡略化されたガイドラインが含まれており、MTP法とPC＆PNDT法の実施当局、提供者、両法に基づくサービス提供者の法律遵守、およびこれら両方の問題に関するコミュニケーションの設計と実装に関する情報を提供するように設計されています。レディ レコナーは、ガイダンス ハンドブックへのクイック リファレンスを提供します。
• 健康管理情報システム (HMIS) は、国家健康ミッションの下、インド政府保健福祉省が主導する取り組みで、主に公共部門で提供されている医療サービスに関するすべての指標について包括的な情報を提供します。HMIS には、施設ベースのリアルタイム報告の規定があります。このポータルは動的で、毎日更新されます。指標別および州別の医療サービス提供に関するレポートを提供します。中絶サービス提供も HMIS システムに記録されます。最近のレポートによると、中絶サービス提供に関する報告は大幅に不足しています。このシステムでは、妊娠 12 週までの中絶、妊娠 12 週を超える中絶、中絶後の合併症の治療を受けた女性の数、中絶後の避妊法を処方された女性の数などの中絶指標が記録されます。
• 全国マスメディアキャンペーン: 中絶をより安全にするための初の全国マスメディアキャンペーンが、2014年にインド政府保健福祉省によって開始されました。IDFは保健福祉省と緊密に協力してこのマスメディアキャンペーンを展開しました。このキャンペーンは、早期中絶の安全性をキーメッセージとして、中絶の正常化に焦点を当てています。YouTubeの動画

MMAは、複数の薬剤を組み合わせて妊娠中絶する方法です。これらの薬剤は、インド医薬品管理局によってインドでの使用が承認されています。MMAは、CACサービスを求める女性が選択する方法として世界的に認められています。世界中で、女性は、MMAが提供する機密性と安全性を考慮して、安全な中絶サービスを求める際にMMAを採用することを好みます。しかし、薬剤が入手できないため、インド全土で安全な中絶を受けることが妨げられています。インド生殖保健サービス財団（FRHSインド）は、2020年にインド6州の市場における医療中絶薬の入手可能性に関する調査レポートを発表しました。このレポートによると、約56％の薬剤師が、これらの薬剤の在庫と販売に対する規制上の障壁を報告しています。^[19]

さらに、MTP法とMA薬の使用に関するDCGI承認の混同は、問題をさらに悪化させるだけです。MTP規則では、承認された提供者が自分のクリニックでMA薬を処方することを認めています（MTP規則2003のセクション5の説明）。一方、中央医薬品基準管理機構（CDSCO、DTAB-DCC部門）が2019年8月9日に発行したラベルガイドラインには、「警告：製品は、MTP法2002およびMTP規則2003で指定されたサービス提供者の監督下で、医療施設でのみ使用してください」と記載されています。MTP規則2003では、製品を医療施設でのみ使用すべきとは述べられていません。インド政府保健家族福祉省の包括的中絶ケア：トレーニングおよびサービス提供ガイドライン2018では、MA薬は提供者の裁量でクライアントが自宅で使用できるとされています。しかし、このラベル表示ガイドラインは、MA 医薬品は小売販売できないと解釈されています。CDSCO ガイドラインは、MA 医薬品の処方を許可する MTP 規則に違反しています。

• MMA トレーニング パッケージ: MMA トレーニング パッケージは、MoHFW によって 2016 年に発行されました。このパッケージは、公的部門で MMA を介した中絶サービスとケアを、それを必要とする女性が利用できるようにするために開発されました。トレーニング パッケージには、中絶の医学的方法に関するハンドブック、提供者向けの MMA の簡単な計算ツール、MMA フォローアップ カード、および MMA に関する電子モジュールが含まれています。
• 中絶の医学的方法に関するハンドブック:このハンドブックは、2016 年に MoHFW の母性保健部門によって作成され、CAC の訓練を受けた婦人科医と医療関係者に、施設で女性に中絶サービスを提供する際の詳細な技術情報を提供します。このハンドブックには、薬物、カウンセリング、文書形式、避妊、副作用と潜在的な合併症の治療に関する詳細な情報が記載されています。
• 中絶の医学的方法に関する電子モジュール:この電子モジュールは、インド政府保健福祉省によって、CAC の訓練を受けた提供者と婦人科医がスキルと知識を向上させ、女性に対する CAC サービスの質を向上させるためのオンライン MMA 固有の再教育コースとして開発されました。
• 医療的中絶方法 (MMA) 提供者用レディ レコナー: レディ レコナーは、薬の投与量とスケジュール、診察日ごとに行うべきこと、診察のたびに女性に与える重要な指示を簡単に参照できるツールとして機能します。
• MMA フォローアップ カード:このカードは、中絶手術を受ける女性に提供され、15 日間の MMA プロセス中に MMA プロセスを追跡し、中絶後の合併症の症状 (ある場合) を特定するのに役立ちます。

コミュニティ ヘルス ワーカーは、コミュニティと医療制度の間の溝を埋める役割を果たします。ASHA は、医療サービスに関する情報の提供、医療施設間の連携の確立、コミュニティ レベルの医療の提供、活動家としての人々の健康権の理解促進、CAC を含むさまざまな問題に関して女性が公共医療施設で権利を利用できるようにすることにおいて重要な役割を果たします。国立医療システム リソース センター (NHSRC) は、MoHFW と緊密に連携して、認定社会医療活動家 (ASHA) 向けのトレーニング パッケージを開発し、コミュニティ レベルの女性に必要な情報を提供し、施設との連携を促進できるようにしています。MoHFW と NHSRC によって開発された ASHA トレーニング モジュールは、国家医療ミッションにおける重要なコンポーネントであり、ASHA に関連トピックに関する情報を提供します。CAC および関連トピックに関する情報は、7 つのモジュールのうち 3 つで入手できます。

• ASHA トレーニング モジュール II では、1971 年 MTP 法に基づくインドにおける中絶の合法性について詳しく説明します。このモジュールでは、女性に対する CAC サービスへのアクセスの認識を高め、その利用を保証するための ASHA の役割と責任を規定しています。このモジュールでは、外科的中絶と薬物による中絶、中絶後のケア、中絶後の避妊についても詳しく説明しています。
• ASHA トレーニング モジュール III では、家族計画方法の関連性とさまざまな家族計画方法について詳しく説明します。このモジュールでは、望まない妊娠を防ぐために女性に家族計画方法を採用するよう助言する必要性を強調しています。
• ASHA トレーニング モジュール VII では、安全な中絶サービスの必要性と、女性がこれらのサービスにアクセスできるよう支援する ASHA の重要な役割について詳しく説明します。このモジュールの目的は、AHSA がさまざまな中絶方法、安全でない中絶に伴うリスク、中絶後の合併症の症状の特定、適切な紹介に関するアドバイス、中絶後の避妊に関するカウンセリングについて女性に助言できるようにトレーニングすることです。

CACサービスは、NHMの母子保健プログラムの不可欠な要素です。しかし、中絶サービスの合法性や利用可能性についての男性と女性の認識は非常に低いです。IDFも、男性と女性の中絶の合法性についての認識を理解するための調査を実施し、認識と合法性が低いことを発見しました。^{[20] [21]}一部の人々は中絶に関する法的権利を認識していますが、中絶サービスにアクセスできる場所を知りません。中絶サービスにアクセスできないのは、主に道徳的および政治的な理由によるものです。また、緊急事態や赤ちゃんが不健康な場合を除いて、女性は中絶サービスに関する情報や中絶の選択肢について簡単には提供されません。^[22]

世界では、毎年5600万件の妊娠中絶が行われています。^[23]南アジアと中央アジアでは、2010年から2014年の間に推定1600万件の妊娠中絶が行われ、東アジアだけで1300万件の中絶が発生しました。^[24]

インドで報告された中絶件数の推計と推定される中絶総数には大きなばらつきがある。HMISの報告書によると、インドで2016〜17年に行われた自然流産/人工妊娠中絶の総数は970,436件、2015〜16年には901,781件、2014〜15年には901,839件、2013〜14年には790,587件だった。^[25]インドでは安全でない中絶により毎日10人の女性が死亡していると報告されている。^[26]

ニューヨークのグットマチャー研究所、ムンバイの国際人口科学研究所（IIPS）、ニューデリーの人口評議会は、インドで初めて中絶の発生率を推定する調査を実施した。この調査結果は、2017年12月に「インドにおける中絶および意図しない妊娠の発生率、2015年」と題する論文の形で、ランセット・グローバル・ヘルス誌に掲載された。^[13]この調査では、2015年にインドで1,560万件の中絶が行われたと推定されている。 ^[13]このうち340万件（22%）は医療施設で行われ、1,150万件（73%）は施設外の医療的手段で行われ、5%は他の手段で行われたと予想される。さらにこの調査では、中絶率が15～49歳の女性1,000人あたり47件であることも判明した。この調査では、中絶サービスを提供するために公衆衛生システムを強化する必要性を強調しています。これには、MTP法の改正と提供者基盤の拡大により、非対症療法の提供者を含む訓練を受けた提供者を確保し、医薬品や物資の供給を合理化することが含まれます。もう1つの戦略は、CACサービスを提供する民間施設の承認プロセスを合理化し、CACサービスを求める女性へのケアの質を高める取り組みとして、カウンセリングと中絶後の避妊サービスを強化することです。

この調査に先立ち、インドにおける中絶件数の推定値は年間640万件と最後に発表された「インド中絶評価プロジェクト」によるものだった^[27] 。これは6州で行われた380の人工妊娠中絶施設（うち285は私立）を対象とした多施設研究だった。この研究では、「インドには人口10万人あたり平均4つの正式な人工妊娠中絶施設（中絶実施の認定は必ずしも必要ではないが、医学的に資格を有する）があり、施設あたり平均1.2人の医師がいる」ことが判明した。正式な人工妊娠中絶医師のうち、55％は婦人科医で、施設の64％には少なくとも1人の女性医師がいた。さらにこの研究では、女性が人工妊娠中絶を求める理由のうち、MTP法で認められている根拠に該当するのはわずか31％で、その他の理由は望まない妊娠、経済的な理由、胎児の望まない性交であったことが判明した。

手動真空吸引法（MVA）は、「手持ち式のプラスチック吸引器を使用して子宮内容物を排出する安全で効果的な中絶法」^[28]であり、「出血量が少なく、入院期間が短く、麻酔薬の必要性も少ない」とされています。この中絶法は、WHOによって早期妊娠終了に推奨されています。

電動真空吸引法（EVA）は吸引法という点ではMVAに似ていますが、MVAの手動ポンプの代わりに電動ポンプを使用して吸引を行います。

薬物による中絶は、薬による妊娠の終了です。これは「女性がさまざまな状況で、多くの場合は自宅で使用できる、望まない妊娠を終わらせる非侵襲的な方法」です。インドで使用が承認されている 2 つの薬は、ミフェプリストンとミソプロストールです。

• ミフェプリストン (RU 486): プロゲステロンは胎児の成長に必要なホルモンです。この薬は抗プロゲステロン作用があり、胎児の成長を止めます。この薬によって薬物による中絶のプロセスが開始されます。
• ミソプロストール: この薬は子宮頸管を柔らかくして拡張しやすくするために使用されます。また、子宮収縮も引き起こします。子宮頸管の軟化と子宮筋の収縮により、子宮から内容物を排出するのに役立ちます。

インドでは、これらの薬剤（ミフェプリストンとミソプロストール）を妊娠9週目まで中絶に使用することが認められている。この方法により、MVAや他の中絶方法が実行不可能な場合にCACサービスを提供できるため、女性が安全な中絶サービスを受けられる機会が増える可能性がある。^[29]

1971年にインドで中絶が非犯罪化されたとき、利用できる唯一の中絶方法は子宮内膜掻爬術（D&C）法でした。この時代遅れの方法は「麻酔を使用して金属の掻爬器で受胎産物を除去する」必要がある侵襲的な医療処置であり、^[30]出血や子宮感染症のリスクがしばしばあります。WHOとFIGOは共同勧告を発表し、適切な設備を備えた病院は掻爬術を中止し^[31]、手動/電動吸引法を採用すべきであるとしました。

インドは流産休暇を合法化した最初の国でした。^{[32] [33]}

1961 年出産給付法では、流産の場合、女性は流産の翌日から 6 週間の有給休暇を取得する権利があると規定されています。女性は流産の証拠を提出する必要があり、故意の妊娠終了 (中絶) は除外されます。

さらに、流産に起因する病気にかかった女性は、関連する医療証明書を提出すれば、最長1か月の有給休暇を取得する権利も有する。^{[34] [35]}

インドにおける中絶の約56％は安全でない中絶に分類されます。^[36]安全でない中絶は、社会的、経済的、および物流上のさまざまな障壁により、農村部を含む国内のほとんどの女性にとって一般的な手段となっています。スティグマは、女性が認可された施設で中絶を求めることを妨げるもう1つの側面です。^[37]

インドは母子保健と生殖保健の改善に多大な努力を払っているが、都市部と農村部の人口の間には大きな地理的格差が存在する。母子保健と生殖保健の改善に向けた公平な進歩のための政策とプログラムを策定し実施する際には、健康リテラシーの向上、改善された医療と衛生へのアクセスに加え、さまざまな社会生態学的および文化的レベルでの介入に注意を払う必要がある。

安全でない中絶は、国内の妊産婦死亡原因の第3位であり、年間中絶死亡全体の8％を占め、毎日13人の女性が亡くなっています。^[38]女性が認可された中絶センター以外で中絶を選択する要因はいくつかあります。

• 女性はMTP法の要件を満たすことができないためサービスを拒否され、危険な手段に頼った。
• 医療提供者の不足/有能な医療専門家の不在、および地方の政府施設における医療の質の低さも、もう一つの大きな理由である。多くの地方や貧困地域では、登録された医療提供者、医療用品、インフラが不足している。
• 都市部の病院では中絶費用が高い。民間部門の料金は高額で、貧困層には払えない。
• 守秘義務がないため、近所のクリニックでサービスを受けることを躊躇する
• 妊娠初期に中絶を求める必要性についての認識の欠如
• 性別選択、児童性的虐待、中絶を規制する法律がどのように交差するかについての偏見や誤った情報のためにサービス提供者がサービスを拒否する

インドのマディヤ・プラデーシュ州の公立医療施設で中絶サービスを受ける女性の社会経済的プロフィールと中絶サービスを受ける費用に焦点を当てた顧客プロフィール研究^[39]によると、「公立医療施設で中絶を受けた女性の57%は貧困層で、次いで中等度が21%、富裕層が22%であった。貧困層の女性は、二次医療施設よりも一次医療施設（58%）でケアを受け、中絶後の合併症で受診した女性（67%）は人工妊娠中絶を希望した女性よりも多くいた」という。さらに、この研究では、公的施設では中絶サービスが無料であるため、女性は中絶サービスを受けるためにお金を使っていないと認めていることが明らかになった。貧困女性は、「一次医療施設を訪れる際に64ルピー（1米ドル）、都市部の病院を訪れる際に256ルピー（4米ドル）を主に交通費と食費に費やしている」と報告されている。調査では、「マディヤ・プラデーシュ州における一次医療レベルでの安全な中絶サービスの利用可能性の向上は、貧困層における安全な中絶サービスのニーズを満たすのに役立ち、最終的には安全でない中絶による妊産婦死亡率と罹患率の削減に役立つだろう」と結論づけている。

児童性的犯罪からの保護法（POCSO）は、児童を18歳未満の者と定義し、挿入性暴行および非挿入性暴行、セクハラ、ポルノなど、さまざまな形態の性的虐待を定義しています。同法は、犯罪の重大性に応じて段階的に厳格な刑罰を規定しており、最高刑は終身刑および罰金です。

この法律は子供の生命と権利を保障しているが、「合意に基づく性行為」と犯罪行為を区別しておらず、「早婚」というグレーゾーンにも対処していない。規定年齢、つまり18歳未満の者との性行為はすべて法定強姦とみなされる。この法律は犯罪行為と同意行為を区別していないため、青少年が性と生殖に関する健康サービスを受ける上で大きな障壁となっている。

さらに、この法律には報告義務があり、報告を怠ると懲役刑または罰金刑に処せられる可能性があります。この義務は、避妊、性感染症の治療など、さまざまなSRHサービスが拒否されることになるため、青少年の性と生殖に関する健康（SRH）に影響を与えます。医療専門家は、法的訴訟に巻き込まれないように安全策を講じており、その結果、SRHサービスに影響を及ぼしています。

義務的報告は、青少年が安全な中絶サービスを受けるのを妨げます。POCSO法とMTP法の混同は、未成年者への性的暴行だけでなく、合意に基づくサービスも拒否する結果となります。以前のMTP法では未成年者には保護者の同意が必要とされており、それは今も変わりませんが、POCSO法によって義務的報告が問題を複雑にし、サービス提供者は暴行の場合でも未成年者に安全な中絶サービスを提供することに慎重になり、多くの人が法的トラブルを避けるために安全でない中絶を求める結果となり、さらにこれを悪用して子供やそのパートナーに7年から10年の懲役刑で嫌がらせをする親たちも現れ、事態は複雑化しています。

ジェンダー偏向による性別選択と安全な中絶は、インド法の範囲内では相互に排他的な問題である。MTP法は中絶サービスの提供の枠組みを規定しているが、PC&PNDT法は胎児の性別判定のための診断技術の乱用を規制している。両法の目的は明確に定義されているが、両法の施行には依然として混乱がある。PC&PNDT法の厳格な施行により、多くの医師は検査を受ける可能性があり法的問題に直面する可能性があるため、MTPサービスを提供することを恐れたり躊躇したりしており、安全な中絶サービスを受ける上で大きな障害となっている。^[40]

両者を混同することで、女性の基本的権利に対する国民の意識に混乱が生じている。性別決定に関する国民の「意識啓発」を目的とした政府のポスターでさえ、「中絶」ではなく「生命」を奪う殺人犯罪行為を示す「ブローーン・ハティヤ」または「胎児殺害」という用語が使われていることが判明した。こうした誤ったメッセージと無知は、女性が安全な中絶サービスを受けることに関して深刻な影響を及ぼしている。

この問題に取り組む団体や個人が集まり、2013年に「ジェンダー平等と安全な中絶のためのプラティギャキャンペーン」を立ち上げた。このキャンペーンは、インドで安全で合法的な中絶サービスを受ける女性の権利を保護しながら、性別選択の問題に取り組むプラットフォームを提供する。このキャンペーンでは、この問題に関するメディア向けの情報キットも作成された。^[41]

COVID-19パンデミック対策として3月25日以降に実施された全国的なロックダウンは、避妊と安全な中絶へのアクセスに悪影響を及ぼした。インド政府保健家族福祉省は、ロックダウンの1週間前に必須の避妊サービスを一時停止し、不妊手術と子宮内避妊器具（IUCD）サービスは追って通知があるまで再開しないよう勧告するガイダンスを発行した。COVID-19によるロックダウンの影響で、国内の2,000万組以上のカップルが避妊具の利用と望まない妊娠の中絶を奪われた。

IDFの報告書^[42]によると、 2020年3月から6月にかけてのロックダウンによる移動制限の結果、通常であればこの時期に行われるはずだった中絶件数の50％にあたる約185万件の中絶が危ぶまれている。その結果、望まない妊娠が大量に行われ、妊産婦死亡につながる危険な中絶も行われていただろう。FRHS Indiaの報告書^[43]は、パンデミックの状況によりインドでさらに834,042件の危険な中絶と1,743人の妊産婦死亡が発生する可能性があると推定している。

移動の制限、親密なパートナーによる暴力の報告の増加、移民の生活パターンの変化、避妊や安全な中絶へのアクセスの遅れ、子育てに関する決定の潜在的な変化により、パンデミックによりインドでは安全な中絶サービスに対するニーズが高まっています。遠隔医療を拡大して、医療中絶に関する情報、サポート、サービスを含めることは、安全で合法的な中絶へのアクセスを拡大する安全で革新的な方法となり得ます。WHOのガイダンスによると、妊娠初期の中絶は、情報とサポート、合併症の場合の施設へのアクセスがある限り、安全に自己管理できますが、40 インドの法律では、RMPの処方箋なしに医療施設以外で中絶することは現在違法です。^[44]

遠隔医療による中絶の提供は、クライアントに合法的かつ安全でサポートされた体験を提供することができます。つまり、遠隔医療による中絶の利用を拡大することで、処方箋なしで自己管理している人々に、RMP と直接会うことなく法的保護を提供できます。インドにおける薬物による中絶の必要性と、すでに存在する多数の自己使用、健康のためにテクノロジーを使用することに対するクライアントと提供者の両方のオープンさ、および世界的なモデルによる遠隔医療による中絶の安全性の確立を考えると、遠隔医療を使用した中絶の提供に対する需要があることは明らかです。公的部門による中絶の提供には、訓練を受けたスタッフ、機器、および供給品の不足、法的に許可された範囲での非批判的なケアなど、いくつかの課題があります。38 遠隔医療による中絶は、安全な中絶の公的部門による提供のギャップに対処するのに役立つだけでなく、質の高いサービスが利用できる場合でも、対面での訪問を減らし、クライアントのプライバシーと機密性のニーズを高めることで医療インフラの負担を軽減するため、実行可能な選択肢となる可能性があります。遠隔医療を薬物による中絶にまで拡大することで、インドはパンデミックの最中だけでなく、長期的な影響を与える機会も生み出し、安全な中絶へのアクセスへの道を切り開くことができる。

MTP 法では、妊娠 20 週までの妊娠中絶が認められています。女性の生命を救うために妊娠中絶が緊急に必要な場合、この制限は適用されません (MTP 法第 5 条)。ただし、胎児の異常が診断された場合や、性的虐待の被害者である女性が 20 週を超える妊娠中絶を求めて裁判所に訴えたケースもあります。生殖権センターの報告書では、裁判所に持ち込まれたこれらのケースのいくつかを包括的に分析しています。

プラティギャ・キャンペーンによる別の報告書は、安全な中絶へのアクセスにおける司法の役割を評価している。報告書^[45]は、許可を求めて裁判所に持ち込まれるケースの数が増加していることを強調している。中絶を許可する命令の多くは、医療委員会の意見と以前のケースですでに定められた判例に基づいているが、過去数年間にいくつかの画期的な判決もあり、それらも強調されている。これは、法律が時代の変化に追いつく必要性を強調している。少なくとも妊娠初期の妊娠中絶へのアクセスが、妊婦の法的権利になることが不可欠である。女性が相談する医師の意見が、第一義的かつ唯一必要とされるものとみなされる必要がある。この種のケースを扱う際に裁判所が行った医療委員会の設置は、女性が安全で合法的な中絶にアクセスする上でさらなる障害を作り出しただけである。

メディアはこうした事例を積極的に取り上げてきました。以下に、学期末の終了を要求し、裁判所に許可を求めた重要な事例をいくつか挙げます。

• 2017年12月、13歳の強姦被害者の父親がボンベイ高等裁判所に申し立てを行い、妊娠26週の胎児の中絶許可を求めた。この少女は従兄弟に繰り返し強姦されていた。妊娠中の少女の生命に対するリスクがさらに高まると主張する医療委員会の報告書を考慮し、裁判所は少女が身体的に出産不可能であると判断し、中絶を許可した。^[46]
• 駆け落ち結婚した15歳の少女は、妊娠25週目に中絶の許可をデリー高等裁判所に求めた。しかし、彼女の事件を審査する医療委員会は、中絶は胎児と母親の両方の生命に重大な危険をもたらすと報告した。その後、高等裁判所は少女の中絶を拒否した。^[47]
• 2017年12月、ターネーの女性がボンベイ高等裁判所に申し立てを行い、さまざまな障害があると診断された妊娠22週の胎児の中絶許可を求めた。医療委員会の報告書では、生まれた子供は知的障害を持つ可能性があると確認されたが、この段階で妊娠中絶を行うことは危険であるとも認めていた。申立人がリスクを負う意思を表明した後、裁判所は彼女に中絶を許可した。^[48]
• プネーの24歳の女性の胎児に心臓異常が診断された後、彼女はボンベイ高等裁判所に申し立て、妊娠24週の胎児の中絶許可を求めた。検査を求めた医療委員会は女性に中絶を勧め、もし子供が生まれたら複数回の手術が必要になる可能性があると報告した。その結果、裁判所は中絶を許可した。^[49]
• 2017年11月、ある女性が骨格および神経の異常を理由に妊娠26週目に妊娠中絶の許可を求めてボンベイ高等裁判所に申し立てた。裁判所が設置した医療委員会の意見に基づき、胎児の生命維持に適さない異常を理由に妊娠中絶の許可が与えられた。^[50]
• 妊娠29週目と30週目の2人の女性の胎児は、どちらもアーノルド・キアリII型症候群と診断されました。ムンバイのJJ病院の報告書に基づき、最高裁判所は2017年10月に、両方の胎児は同一であり、妊娠を継続すると両方に害を及ぼすため、両方の女性の妊娠中絶を許可するという判決を下しました。^[51]
• 2017年10月、16歳の強姦被害者の父親がボンベイ高等裁判所に申し立て、妊娠27週目の娘の妊娠中絶の許可を求めた。高等裁判所は要求を却下した。この決定は、彼女を診察した医師団が提出した報告書を受けて下されたもので、この段階での中絶は彼女の健康に潜在的なリスクをもたらす可能性があると示唆していた。^[52]
• 2017年10月の別の事件では、妊娠23週目の未成年の強姦被害者が、胎児の中絶許可を求めてジャールカンド高等裁判所に申し立てた。この件を調査するために設置された医療委員会は、この段階で中絶するのは危険であると指摘したが、委員会はこれを異議申し立てとして取り上げた。裁判所は妊娠中絶を許可し、政府に被害者の両親の滞在の手配をするよう指示した。^[53]
• 2017年10月、16歳の少女の父親がパンジャブ・ハリヤナ高等裁判所に申し立てを行い、レイプによる妊娠26週目の中絶許可を求めた。裁判所は、中絶はリスクを伴うことを理解した上で行うことができるとする医療委員会の報告書を受けて、中絶を許可し、委員会に必要な手続きを行うよう指示した。^[54]
• 軽度から中等度の知的障害を持つ19歳の少女の母親は、2017年10月にヒマーチャル・プラデーシュ州の高等裁判所に、少女の妊娠32週目の中絶の許可を求めて申し立てた。高等裁判所が設置した医療委員会は、妊娠を継続した場合、胎児は手術後でも重度の認知障害と運動障害を抱えることになるだろうと指摘した。そのため、裁判所は妊娠中絶を許可した。^[55]
• 2017年9月、13歳のレイプ被害者の母親は、最高裁判所に妊娠32週の中絶の許可を求めた。最高裁判所は、妊娠が進行しすぎていると主張する中央政府の反対にもかかわらず、性的虐待の結果であり、被害者が中絶を望まなかったことを理由に中絶を許可した。^[56]
• 2017年9月、妊娠31週目の女性が胎児の腎臓が両方とも機能していないことが判明したため、妊娠中絶の許可を求めた。最高裁判所は、妊娠を継続すると精神的苦痛が増すとして、許可を与えた。^[57]
• 17歳のレイプ被害者は2017年9月、妊娠20週を超えたため中絶の許可を求めてカルナタカ高等裁判所に申し立て、これほど若い年齢で出産すれば精神的に苦しむと主張した。しかし、中絶は少女と胎児にとって良くないと示唆した医療委員会の報告書を受けて、裁判所は申し立てを却下した。^[58]
• 2017年8月、プネの20歳の女性が最高裁判所に申し立てを行い、頭蓋骨がないと診断された妊娠24週の胎児の中絶許可を求めた。医療委員会がこの症状には治療法がないとの報告を行った後、最高裁判所は妊娠中絶を許可した。^[59]
• チャンディーガルの10歳の少女が地元の医師によって妊娠26週目であることが判明し、その後、地方裁判所に中絶の許可を求めた。母方の叔父に数回レイプされたこの少女は、2017年7月に裁判所から中絶の許可を拒否されたが、^[60]その後の別の検査で胎児が32週目であることが判明した。^[61]
• 2017年7月、ムンバイの21歳の女性の妊娠24週の胎児に精神異常が診断された。その後、著名な産婦人科医のニヒル・ダタール博士は、女性の夫が最高裁判所に中絶手術の許可を求める請願書を提出するのを支援した。最高裁判所は許可を与えた。^[62]
• 2017年7月、19歳の強姦被害者がグジャラート高等裁判所に申し立て、妊娠26週目の中絶許可を求めた。少女は「自分は完全に無実であり、他人が犯した罪で一生罰せられることになる」と主張したが、高等裁判所は「中絶のリスクは正期産よりも高い」としてこの申し立てを却下した。^[63]
• 2017年6月、コルカタ在住の女性が最高裁判所に請願書を提出し、妊娠20週を超える胎児の中絶を認めないMTP法第3条に異議を唱えた。この女性は妊娠23週のときに胎児に先天性欠損があることに気付き、妊娠中絶が合法となる20週の基準を超えていた。^[64]最高裁判所はこれに対し、コルカタの上級医師7名からなる医療委員会を任命し、女性を診察するよう指示した。最高裁判所はMTP法を改正し、より「意味のある」ものにする必要があると主張した。^[65]
• 2017年5月、8人の医師からなる医療委員会は、義父にレイプされた10歳の妊娠中の少女の事件をハリヤナ州の市裁判所に送致した。委員会は妊娠週数が不明で、18週から22週の間かもしれないと結論付けた。市裁判所は委員会に、18週未満とみなして中絶を進めるか、「胎児が年齢制限を超えていると思われる場合は妊娠期間が満了するまで待つ」という2つの方法のうち1つを選択するよう助言した。これを受けて委員会は中絶を進めることを決定した。^[66]
• 2017年5月、16歳の強姦被害者とその父親は、妊娠20週を超えた胎児の中絶許可を求めてグジャラート高等裁判所に申し立てた。裁判所は、医師の医学的意見に基づき、中絶が少女の生命を危険にさらす可能性は低いとして、少女の中絶を許可した。^[67]
• 2017年5月、HIV陽性の貧困層の強姦被害者がパトナ高等裁判所に中絶を申し立てた。高等裁判所は「子供を生かしておくことは国家の切実な責任である」として申し立てを却下したため、最高裁判所に申し立てた。最高裁判所はその後、現在26週の胎児の中絶を許可し、AIIMS医療委員会に胎児の検査を指示した。最高裁判所は「すでに貧困状態にあり、性的暴行を受け、重篤な病気に苦しんでいる女性は、これ以上の苦しみを味わうべきではない。人生の本質的な目的は生命の尊厳であり、それを維持するためにあらゆる努力がなされるべきである」と述べた。^[68]
• 2017年4月、マディヤ・プラデーシュ州で強姦被害に遭った16歳の少女の母親が、高等裁判所のインドール支部に、娘の妊娠33週目の中絶の許可を求めた。この請願は、同支部によって却下され、「胎児は成長しており、中絶は不当である」と主張した。^[69]
• 2017年3月、ムンバイ在住の28歳の女性が、胎児がアーノルド・キアリII型症候群（彼女の弟が患っていたものと似た症状）を患っていることを知り、妊娠27週目の妊娠中絶の許可を求めて最高裁判所に申し立てた。最高裁判所は、赤ちゃんが生きたまま生まれる可能性があるとして、彼女の中絶許可を却下した。^[70]
• 2017年2月、妊娠27週目の37歳の女性が、ダウン症と判明した胎児の中絶許可を求めて最高裁判所に申し立てた。最高裁判所が任命した医療委員会が中絶に反対の勧告を行った後、最高裁判所は、妊娠を継続すれば赤ちゃんが「生きたまま生まれる」可能性があると述べ、妊娠中絶の許可を却下した。一方で、「知的障害のある子供を育てるのは母親にとって非常に悲しいこと」であると認めた。胎児には、脳と脊髄がつながるアーノルド・キアリ奇形と呼ばれる珍しい異常が見つかっていた。^[71]
• 2017年1月、22歳の女性が医学的理由で妊娠24週の胎児を中絶する許可を最高裁判所に求めた。胎児は頭皮がなく生存の可能性は低く、女性の生命を脅かすものであることを明らかにした医療委員会の報告書を受けて、最高裁判所は彼女に中絶の許可を与えた。^[72]
• 2016年7月、26歳のレイプ被害者が最高裁判所に申し立てを行い、胎児が無脳症（脳、頭蓋骨、頭皮の大部分が欠損している状態）であったため、妊娠24週目の中絶許可を求めた。最高裁判所の指示に従って彼女を診察した後、医療委員会は女性の生命が危険にさらされていると宣言した。最高裁判所はその後、胎児の中絶を許可した。^[73]
• 2016年2月、18歳のレイプ被害者は、LSDを服用して自殺を図ったが失敗した後、グジャラート高等裁判所に妊娠24週の胎児の中絶許可を求めた。医師団が報告書を提出し、高等裁判所は妊娠の継続は「彼女の精神的健康に重大な傷害をもたらす可能性がある」として許可を与えた。^[74]
• 2011年3月のサマー・ゴーシュ対ジャヤ・ゴーシュ事件で、最高裁判所は、女性が夫の知らないうちに、または夫の同意なしに妊娠中絶を決断することが精神的虐待に該当するかどうかを審理した。この事件で裁判所は、「妻が医学的理由もなく、または夫の同意や知らないうちに精管切除手術や中絶手術を受ける場合、そのような行為は精神的虐待につながる可能性がある」と判決を下した。^[75]
• 2011年11月、夫が中絶に同意する権利があるかどうかを扱ったマングラ・ドグラ博士とその他対アニル・クマール・マルホトラとその他事件において、パンジャブ・ハリヤナ高等裁判所は、「中絶法は、妊娠中絶を受ける女性本人の同意のみを必要とする。夫は妻に妊娠継続を強制することはできない」と述べた。^[75]
• 2009年9月、クルパ・プロライフャーズ対ケーララ州訴訟において、ケーララ高等裁判所は、MTP法に基づく緊急避妊の規制の問題を取り上げ、「緊急避妊は妊娠中絶を引き起こすものではなく、MTP法によって規制することはできない」という判決を下した。^[75]
• 2009年8月、最高裁判所は、州立施設で強姦された「精神病」女性の保護者としての職を解くことに州が同意できるかどうかという問題で、スチトラ・スリヴァスタヴァ他対チャンディーガル行政訴訟を審理した。最高裁判所は、このような訴訟では事実を調査する必要があり、女性が「未成年ではなく、『軽度』の精神病を患っている場合、裁判所は妊娠を継続する権利を含む生殖権を保障しなければならない」と判決を下した。^[75]
• 2008年7月、ある女性がボンベイ高等裁判所に、先天性心疾患と診断された妊娠26週の胎児の中絶許可を求めた。高等裁判所は「胎児が生まれても、深刻な障害を負うことはない」として、この訴えを却下した。^[76]

インド最高裁判所の3人の判事からなる合議体は、2022年9月29日に民事控訴第5802号においていくつかの判決を下した。 ^[77]この判決は、女性の身体的自律性、性的および生殖的選択の権利に重点を置き、未婚女性への法の平等な利益の拡大、成人女性に対する第三者の同意などのハードルの数の削減を加えた。^[78]

この判決では、「女性」を安全な中絶へのアクセスを必要とするすべての人々と定義し、シスジェンダーの女性も含み、トランスジェンダーやその他の性別の多様な人々も含まれるとした。^[79]

裁判所は、医師が中絶希望者に、家族の同意を得ること、文書による証拠の提示、または裁判所の許可など、法外な条件に従うことを一般的に要求し、そのような条件が満たされない場合、中絶サービスを拒否することが多いと指摘した。裁判所は、この慣行を「嘆かわしい」と判断した。^[80]裁判所は、医師はそのような要件を課すことを控えるべきであり、女性が未成年者または精神病者でない限り、女性の同意のみが重要であると述べた。^[81]また、「すべての妊娠した女性は、第三者からの同意または許可なしに中絶を受けるか受けないかを選択する固有の権利を持っている」^[82]と述べ、女性が中絶を受けるかどうかという問題に関する最終的な決定権を持つと述べた。^[83]

既婚女性と未婚女性の合法とされる妊娠期間の違い（前者は24週間、後者は20週間）について、裁判所は、この区別は差別的、人為的、維持不可能であり、インド憲法第14条に違反しているとの判決を下し、^[84]「すべての女性は安全で合法的な中絶の恩恵を受ける権利がある」とした^{[85] 。}

夫婦間の強姦による妊娠については、裁判所は「性的暴行や強姦の被害者」の範囲内で、妊娠20～24週以内であれば女性は中絶を求めることができると判決を下した。^[86]

• 2017年2月6日、DNA：「母さんだけが言葉じゃない」^[89]
• 2017年2月25日、ザ・ヒンドゥー紙：「20週間の人工妊娠中絶期限はレイプ被害者にさらなる苦痛を与える」^[90]
• 2017年2月27日、インディアン・エクスプレス：「選択の責任」^[91]
• 2017年3月28日、ビジネススタンダード：「行動の変化は安全な中絶に関する知識を向上させることができる」^[92]
• 2017年3月31日、タイムズ・オブ・インディア：「女性に選択肢を与える：胎児異常の場合、20週以内の中絶制限を緩和する必要がある理由」^[93]
• 2017年4月1日、展望：「それは誰の子宮か？」^[94]
• 2017年4月4日、インディアン・エクスプレス紙：「妊娠中絶に関する医療法は改正が必要、女性にトラウマを与える可能性がある」^[95]
• 2017年4月16日、デカン・クロニクル：「談話：女性に身体を返す」^[96]
• 2017年5月11日、ザ・ワイヤー：「インドの中絶法は、中絶賛成の方向に変わる必要がある」^[97]
• 2017年5月13日、デカン・ヘラルド：「果たされなかった約束」^[98]
• 2017年5月17日、ザ・ヒンドゥー：「2014年妊娠中絶法案（改正）草案」^[99]
• 2017年5月17日、ヒンドゥスタン・タイムズ：「グーグルで調べると、自宅で中絶薬を飲むのは悪い考えのように思えるが、そうではない：研究」^[100]
• 2017年5月18日、インディアンエクスプレス：「10代の中絶：思春期の性教育制度が欠如しているため、法律により秘密にするよう強制」^[101]
• 2017年5月26日、アジアンエイジ：「妊娠法改正は保留」^[102]
• 2017年8月1日、ヒンドゥスタン・タイムズ：「保健省は24週以内の妊娠中絶を認める修正案をそのまま維持する」^[103]
• 2017年8月6日、ザ・ウィーク：「10歳とママ」^[104]
• 2017年8月6日、ザ・ウィーク：「配達の失敗」^[105]
• 2017年8月7日、ザ・ウィーク：「アクセス可能な中絶」^[106]
• 2017年8月7日、タイムズ・オブ・インディア：「妊娠20週以降の中絶を禁止する法律を改正する必要がある：医師」^[107]
• 2017年8月25日、ザ・ウィーク：「マディヤ・プラデーシュ州では、貧しい女性が中絶費用の高騰を負担している」^[108]
• 2017年9月7日、ザ・ウィーク：「中絶法：インドは総合的なアプローチが必要」^[109]
• 2017年9月12日、Quartz：「女性の身体が攻撃を受けている：インドと米国における生殖権の憂慮すべき現実」^[110]
• 2017年9月13日、ニュー・インディアン・エクスプレス：「インドでは安全な中絶はまだ夢」^[111]
• 2017年9月14日、テレグラフ紙：「刻々と過ぎていく」^[112]
• 2017年9月23日、ニュー・インディアン・エクスプレス：「中絶について話そう」^[113]
• 2017年9月24日、NDTV：「中絶法：タイムワープに巻き込まれる？」^[114]
• 2017年9月27日、ザ・ワイヤー：「生殖権に関する法的問題を解くことは、インド女性を支援する第一歩である」^[115]
• 2017年10月2日、DNA：「インドでは安全でない中絶により毎日10人が死亡している」^[116]
• 2017年10月5日、タイムズ・オブ・インディア：「インドでは中絶は合法かもしれないが、60％は安全ではない：調査」^[117]
• 2017年10月8日、ヒンドゥー紙：「中絶を安全に自己管理する」^[118]
• 2017年10月21日、The Print:「MTP法改正:胎児殺害の恐怖が女性の生殖権を凌駕する可能性がある」^[119]
• 2017年10月21日、DNA：「アーダール、中絶を求める女性にとっての問題」^[120]
• 2017年11月8日、スクロール：「インド政府の医師は、女性が安全かつ合法的に中絶を受けられるように訓練を受けている」^[121]
• 2017年11月10日、ミント：「インドでは中絶に高額な費用がかかる」^[122]
• 2017年11月25日、ヒンドゥスタン・タイムズ：「安全な中絶：なぜインドはもっと訓練された提供者を必要とするのか」^[123]
• 2017年11月28日、ザ・ウィーク：「AYUSHの医師や救急隊員は中絶手術を行うことが認められない可能性がある」^[124]
• 2017年12月5日、インディアン・エクスプレス：「インドの中絶法の何が問題なのか？」^[125]
• 2017年12月5日、The Better India：「かつては進歩的だった我が国の46年の歴史を持つ中絶法は時代に合わせて変化する必要がある」^[126]
• 2017年12月9日、パイオニア紙：「中絶法を改正する時が来た」^[127]
• 2019年7月28日、タイムズ・オブ・インディア：「MTP法の改正：現行法は時代遅れで妊婦に不必要な苦しみを与えている」^[128]
• 2019年9月30日、ザ・クイント：「1週間の延期の後、裁判所は妊娠26週の女性の妊娠中絶を認める」^[129]
• 2020年1月29日、インドの内閣は、女性が中絶を受けるための時間を増やし、中絶期限を20週から24週まで延長する法案を可決した。^[130]
• 2020年7月13日、ガーディアン紙：「女性は常に矢面に立たされる」：インドで安全でない中絶が急増」^[131]
• 2020年8月11日、ミント：「いくつかの州で中絶薬の不足が発生」^[132]
• 2020年9月22日、展望：「高等裁判所で中絶訴訟が急増：報告書」^[133]
• 2020年11月4日、The News Minute：「中絶に対する偏見が女性の重要な法的権利を否定している」^[134]
• 2020年11月24日、The Telegraph India：「偏見よりも権利を：MTP改正法案」^[135]
• 2021年1月31日、ヒンドゥー紙：「中絶に関する医療委員会は『実行不可能』と研究」^[136]
• 2021年1月29日、IANSライブ：中絶へのアクセスに関する医療委員会は支持できない：現地レポート^[137]
• 2021年2月4日、リーフレット：「MTP法案に基づく医療委員会は中絶へのアクセスを不可能にする」^[138]
• 2021年2月11日、ザ・ヒンドゥー：「女性の身体に対する権利を否定する」^[139]
• 2021年3月16日、ザ・ヒンドゥー：「国会議事録 | ラージヤ・サバーが妊娠中絶法案を可決」^[140]
• 2021年4月7日、ザ・ヒンドゥー紙：「中絶は女性の決定権である」^[141]
• 2023年12月29日、ザ・ヒンドゥー紙：「2年後、デリーは妊娠中絶法の改正を通知する」^[142]

• 中絶の権利運動
• インドのフェミニズム
• インドでのレイプ
• インドの女性

• https://www.thehindu.com/news/national/cji-says-indias-abortion-law-is-literal-pro-choice-and-far-ahead-of-other-countries/article67415812.ece
• https://www.thehindu.com/news/national/why-are-abortion-laws-in-the-spotlight-again-explained/article67421541.ece
• https://indianexpress.com/article/opinion/columns/abortion-of-26-week-old-foetus-not-just-9ine-months-8986212/
• https://www.jurist.org/commentary/2023/09/reassessing-indias-abortion-laws-a-call-for-change/
• https://timesofindia.indiatimes.com/india/supreme-court-on-plea-to-abort-we-cant-kill-child-in-womb/articleshow/104381​​683.cms?from=mdr

• 女性のためのヒンディー語による中絶情報 国際中絶コンソーシアム（ICMA）の医療中絶に関する情報パッケージ
• 中絶の種類と副作用: 市場には多くの中絶薬が出回っています。
• インド全土の MTP 提供者のクラウドソーシングによる信頼できるデータベース: ジェンダー平等と安全な中絶のための Pratigya キャンペーン