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| 栄養失調 | |
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| エチオピア、ドロアドのMSF治療テントでの食事不足の子ども | |
| 専門 | 集中治療医学 |
| 症状 | 身体的または精神的な発達の問題、エネルギーレベルの低下、脱毛、脚や腹部の腫れ[1] [2] |
| 原因 | 栄養素が少なすぎる、または多すぎる食事を摂ること、吸収不良[3] [4] |
| リスク要因 | 母乳不足、胃腸炎、肺炎、マラリア、麻疹、貧困、ホームレス[5] |
| 防止 | 農業慣行の改善、貧困の削減、衛生の改善、教育 |
| 処理 | 栄養の改善、サプリメント、すぐに使える治療食品、根本的な原因の治療[6] [7] [8] |
| 薬 | ほぼ毎日、十分な栄養のある食べ物を食べる |
| 頻度 | 8億2100万人が栄養不良 / 人口の11%（2017年）[9] |
| 死亡者（数 | 栄養失調による死亡者406,000人（2015年）[10] |
栄養失調は、生物が栄養素を摂取しすぎるか少なすぎる場合に起こり、健康上の問題を引き起こします。[11] [12]具体的には、エネルギー、タンパク質、その他の栄養素の欠乏、過剰、または不均衡であり、身体の組織や形態に悪影響を及ぼします。[13]
栄養失調は、栄養不足と栄養過剰を含む病気のカテゴリーです。[14]栄養不足は栄養素の欠乏であり、発育不全、衰弱、低体重につながる可能性があります。[15]栄養素の過剰は栄養過剰を引き起こし、肥満につながる可能性があります。一部の発展途上国では、肥満という形の栄養過剰が栄養不足と同じコミュニティ内で現れ始めています。[16]
ほとんどの臨床研究では、栄養不足を指すのに「栄養失調」という用語が使用されています。しかし、「栄養不足」ではなく「栄養失調」を使用すると、栄養不足と、あまり知られていない栄養失調の一種である栄養過多を区別できなくなります。[13] [17]そのため、ランセット委員会による2019年の報告書では、栄養失調の定義を「肥満、栄養不足、その他の食事リスクを含む、栄養失調のすべての形態」に拡大することを提案しました。[18]世界保健機関[19]とランセット委員会はまた、「栄養失調の二重の負担」を特定しており、これは「栄養過多（太りすぎと肥満）と栄養不足（発育不全と衰弱）の共存」から生じます。[20] [21]
有病率
世界では、ほぼ3人に1人が少なくとも1種類の栄養失調（消耗、発育阻害、ビタミンやミネラルの欠乏、過体重、肥満、または食事関連の非感染性疾患）を抱えていると推定されています。[22]栄養失調は発展途上国でより一般的です。[23]発育阻害は農村部よりも都市のスラム街で多く見られます。[24]栄養失調の研究では、人口を乳児、5歳未満児、子供、青年、妊婦、成人、高齢者などのさまざまなグループに分類しています。異なる研究で異なる成長基準を使用しているため、異なる研究で報告されている栄養失調の蔓延率にばらつきが生じます。研究で使用された成長基準には 、国立健康統計センター（NCHS）の成長チャート、WHO基準2007、疾病管理予防センター（CDC）の成長チャート、国民健康栄養調査（NHANES）、WHO基準1995、肥満タスクフォース（IOTF）基準、インド小児科学会（IAP）の成長チャートなどがある。[25]
小児の場合
栄養不足の有病率は5歳未満の子供で最も高い。[24] 2021年には、5歳未満の子供1億4,810万人が発育阻害、4,500万人が消耗症、3,700万人が過体重または肥満であった。[26]同年、子供の死亡の推定45％が栄養不足に関連していた。[26] [5] 2020年時点で[アップデート]、南アジアの5歳未満の子供の消耗症の有病率は、中度または重度の消耗症が16％であると報告されている。[24] 2022年時点で[アップデート]、ユニセフは、この有病率はわずかに改善したものの、依然として14.8％であると報告した。[27]インドはアジアで最も消耗症の負担が大きい国の一つで、消耗症の子供の割合が20％を超えている。[28]しかし、アフリカ諸国の5歳未満の子供の栄養不足の負担ははるかに高い。東アフリカの5歳未満の子どもの慢性的な栄養不良の蔓延率を集計した分析では、33.3%であることが判明した。5歳未満の子どもの栄養不良の蔓延率は、ケニアの21.9%からブルンジの53%までの範囲であった。[29]
タンザニアでは、5歳未満の子供の発育阻害の有病率は、低地で41％、高地で64.5％とさまざまでした。低体重と消耗による栄養不良は、タンザニアの低地でそれぞれ11.5％と2.5％、高地で22％と1.4％でした。[30]南スーダンでは、5歳未満の子供の発育阻害、低体重、消耗による栄養不良の有病率は、それぞれ23.8％、4.8％、2.3％でした。[31] 28か国では、2022年でも少なくとも30％の子供が発育阻害の影響を受けています。[32]
ビタミンA欠乏症は世界中で5歳未満の子供の3分の1に影響を与えており[33]、 67万人が死亡し、25万～50万人が失明しています。[34]ビタミンAの補給は全死亡率を12～24％低下させることが示されています。[35]
成人の場合
2021年6月現在、19億人の成人が過体重または肥満であり、4億6,200万人の成人が低体重でした。[26] 2017年には、世界で20億人がヨウ素欠乏症でした。 [36] 2020年には、9億人の女性と子供が貧血を患っていましたが、これは多くの場合、鉄欠乏症が原因です。[37] 2021年には、世界で31億人以上（42%）が健康的な食事を摂ることができませんでした。[38]
高齢者や女性（特に妊娠中または5歳未満の子供を授乳中 ）など、特定のグループでは栄養不足の割合が高くなっています。栄養不足は、先進国でも65歳以上の人々、特に老人ホームの入居者や急性期病院で増加している健康問題です。 [39]高齢者の場合、栄養不足は食べ物の不足ではなく、身体的、心理的、社会的要因によるものがより一般的です。[40]咀嚼や嚥下の問題による加齢に伴う食事摂取量の減少、感覚の低下、うつ病、腸内細菌叢の不均衡、貧困、孤独は、高齢者の栄養不足の主な原因です。医師や栄養士のアドバイスを受けずに体重を減らそうとする人が採用する間違ったダイエットプランも、栄養失調の原因となります。[41]
2020年の増加
2011年から2020年の間に、世界的に食糧不安と飢餓が増加しています。2015年には、7億9500万人（地球上の約10人に1人）が栄養不足でした。[9] [42] 2022年には、世界で6億9100万から7億8300万人が飢餓に直面すると推定されています。[43]ユニセフによると、2022年には24億人が中程度または重度の食糧不安に陥っており、2019年より3億9100万人増加しています。[44]
これらの増加は、現在の食糧および医療システムの弱点を浮き彫りにし続けている進行中のCOVID-19パンデミックと部分的に関連している。パンデミックは食糧不安の一因となり、世界中で飢餓を増加させている。一方、ロックダウン中の身体活動の低下は、太りすぎや肥満の増加の一因となっている。[45] 2020年、専門家は、年末までにパンデミックにより急性飢餓に苦しむリスクのある人の数が2倍になる可能性があると推定した。[46]同様に、専門家は、中等度および重度の消耗症の有病率がCOVID-19により14％増加する可能性があると推定している。栄養および医療サービスの適用範囲の縮小と相まって、2020年だけで5歳未満の子供の死亡者数が128,000人以上増加する可能性がある。[45] COVID-19は子供の場合、成人ほど重症ではないが、栄養不足により重症化のリスクが高まる。[47]
飢餓の他の主な原因としては、人為的な紛争、気候変動、経済の低迷などが挙げられます。[48]
タイプ
| 外部ビデオ | |
|---|---|
 ダニエル・クインが語る世界の飢餓の実態 |
栄養不足
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栄養不足は、タンパク質とエネルギーの浪費、または微量栄養素の欠乏の結果として起こる可能性があります。[2] [49] [26] [1] [3] [50] [51]栄養不足は身体的および精神的機能に悪影響を及ぼし、体組成と体細胞量の変化を引き起こします。[52] [53]栄養不足は大きな健康問題であり、特に5歳未満の子供の死亡率が最も高く、長期にわたる生理学的影響を引き起こします。[54]栄養不足は子供の完全な身体的および精神的発達の障害となります。[51]
栄養不足は、発育不全、衰弱、低体重などの症状として現れることがあります。妊娠中または2歳未満で栄養不足が発生すると、身体的および精神的発達に永続的な問題が生じる可能性があります。[1] [50]極度の栄養不足は、飢餓、慢性的な飢餓、重度急性栄養失調（SAM）、および/または中等度急性栄養失調（MAM） を引き起こす可能性があります。
微量栄養素欠乏症の兆候と症状は、どの微量栄養素が不足しているかによって異なります。[2]しかし、栄養不足の人は痩せて背が低く、エネルギーレベルが非常に低いことが多く、脚や腹部の腫れもよく見られます。[1] [2] [50]栄養不足の人は感染症にかかりやすく、頻繁に風邪をひきます。[2]
微量栄養素の栄養不足
微量栄養素の栄養不足は、ビタミンやミネラルの摂取不足によって起こります。[26]世界的には、ヨウ素、ビタミンA、鉄の欠乏が最も一般的です。低所得国の子供や妊婦は、微量栄養素欠乏のリスクが特に高いです。[26] [50]
貧血は鉄欠乏症によって最も一般的に引き起こされますが、他の微量栄養素の欠乏や病気によっても引き起こされる可能性があります。この状態は重大な健康上の影響を及ぼす可能性があります。[55]
微量栄養素欠乏症と同時に栄養過多が起こる可能性があり、この状態は栄養失調の二重負担と呼ばれます。
タンパク質エネルギー栄養失調
「栄養不足」は、タンパク質エネルギー栄養失調（PEM）を指すこともあります。 [2] [56]この症状は、微量栄養素の欠乏と、タンパク質摂取とエネルギー消費の不均衡の両方を伴います。[49]カロリー制限とは異なり、カロリー制限は健康に悪影響を及ぼさない可能性があります。低栄養（摂食不足）は栄養不足の原因の1つです。[57]
PEMにはクワシオルコルとマラスムスの2つの形態があり、両者は共存することが多い。[11]
クワシオルコルは、主にタンパク質摂取不足によって引き起こされます。[11]症状には、浮腫、衰弱、肝臓肥大、低アルブミン血症、脂肪肝などがあります。また、皮膚や髪の色素脱失を引き起こすこともあります。 [11]この疾患は、腹部や四肢の特徴的な腫れによってさらに特定され、患者の栄養不足状態が隠されます。[58] 「クワシオルコル」は「避難した子供」を意味し、西アフリカのガーナ沿岸のガ語に由来しています。これは「次の子供が生まれたときに赤ちゃんが罹る病気」を意味し、上の子供が母乳を奪われ、主に炭水化物からなる食事に離乳されたときによく発生します。 [59]
マラスムス（「衰弱する」という意味）は、タンパク質とエネルギーの両方が欠乏した食事を継続的に摂取することで発生することがあります。これにより、代謝が適応して生存期間が延びます。[11]主な症状は、重度の衰弱で、浮腫はほとんどまたはまったく残らず、皮下脂肪は最小限で、血清アルブミン値は異常です。[11]これは、伝統的に飢餓、大幅な食事制限、または重度の食欲不振の場合に見られます。[11]この症状は、筋肉の極度の衰弱とやつれた表情が特徴です。[58]
栄養過多
エネルギー密度の高い食品や飲料の過剰摂取と身体活動の制限は、栄養過多を引き起こします。[60]これは、BMI（ボディマス指数）25以上と定義される太りすぎを引き起こし、肥満（BMI30以上）につながる可能性があります。[26] [2]肥満は世界中で大きな健康問題となっています。[61]栄養過多は、糖尿病、特定の癌、心血管疾患などの慢性の非感染性疾患に関連しています。したがって、差し迫った危険因子を特定して対処することが、健康上の主要な優先事項となっています。[62]受胎前後の父親と母親の食事誘発性肥満の影響に関する最近の証拠は、複数世代の健康結果に悪影響を及ぼすことが確認されています。[63]
ユニセフによれば、33カ国で5歳未満の子ども10人に1人は太りすぎである。[64]
栄養失調の分類
ゴメスとガルバンによる定義
1956年、ゴメスとガルバンはメキシコのメキシコシティの病院で栄養失調の子供たちのグループの死亡に関連する要因を研究しました。彼らは栄養失調を第1度、第2度、第3度の3つのカテゴリーに分類しました。[65]栄養失調の程度は、子供の体の大きさとその年齢の平均体重の比較に基づいて計算されます。 [66]栄養失調の程度が増すにつれて、死亡リスクも増加します。[65]
ゴメスの元の分類を改変したものが現在でも使用されている。この分類システムは、集団内および集団間で栄養失調を比較する方法を提供しているが、この分類システムは「恣意的」であり、太りすぎを栄養失調の一形態として考慮していないと批判されている。また、身長だけが栄養失調の最良の指標ではないかもしれない。早産児は、栄養状態が良好であっても、年齢の割に身長が低いとみなされる可能性がある。[67]
ウォーターローによる定義
1970年代に、ジョン・コンラッド・ウォーターローは栄養失調の新しい分類システムを確立した。[68]ウォーターローのシステムは、体重と年齢の測定値だけを使用するのではなく、体重と身長（急性栄養失調のエピソードを示す）と身長と年齢を組み合わせて、慢性的な栄養失調から生じる発育不全を示している。[69]ウォーターロー分類の利点の1つは、子供の年齢が不明な場合でも体重と身長を計算できることである。[68]
世界保健機関は、多少の修正を加えて、これらの栄養失調の分類を頻繁に使用しています。[66]
効果
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栄養不足は免疫システムのあらゆる部分を弱めます。[70]タンパク質とエネルギーの栄養不足は感染症に対する感受性を高めます。特定の微量栄養素（鉄、亜鉛、ビタミンなど）の欠乏も同様です。 [70]安全な飲料水にアクセスできないコミュニティや地域では、これらの追加の健康リスクが重大な問題となります。[要出典]
栄養不足は活動性結核の発症に大きな役割を果たします。[71]また、HIVの母子感染のリスクを高め、ウイルスの複製を増加させます。[70]栄養不足は壊血病やくる病などのビタミン欠乏関連疾患を引き起こす可能性があります。栄養不足が悪化すると、影響を受けた人はエネルギーが減少し、脳機能に障害が生じます。これにより、食料の入手、収入の獲得、教育を受けるために必要な作業を実行することが困難（または不可能）になる可能性があります。[要出典]
栄養不足は、低血糖症（血糖値が低い状態）などの急性の問題を引き起こすこともあります。この状態は、無気力、無気力、発作、意識喪失を引き起こす可能性があります。子供は特に危険にさらされており、食事を摂らないと 4 ～ 6 時間後に低血糖症になることがあります。栄養不足の人は脱水症状も起こり、特に乳児や幼児の場合は命に関わることがあります。[引用が必要]
標識
栄養不足の人では、脱水症状のさまざまな兆候が見られます。これには、目の陥没、口の極度の乾燥、尿量の減少および/または尿の色の濃さ、心拍数の増加と血圧の低下、精神状態の変化などが含まれます。
認知発達
タンパク質・カロリーの栄養失調は認知障害を引き起こす可能性がある。これは、妊娠後期の最後の3分の1から生後2年までの「重要な時期」に栄養失調だった人に最もよく起こる。[72]例えば、2歳未満の子供の場合、鉄欠乏性貧血は脳機能に急性の影響を与える可能性があり、おそらく慢性的にも影響を与える可能性がある。同様に、葉酸欠乏は神経管欠損症と関連している。[73]
ヨウ素欠乏症は「世界中で最も一般的な予防可能な精神障害の原因である」。[74] [75]「中程度の[ヨウ素]欠乏症でも、特に妊婦や乳児では知能指数が10～15ポイント低下し、国の発展の可能性を計り知れないほど削ぎ落とすことになる。」[74]ヨウ素欠乏症に罹患した人のうち、最も目に見えて深刻な影響、すなわち身体に障害をもたらす甲状腺腫、クレチン症、小人症を経験する人はごくわずかである。これらの影響は山間の村で最もよく見られる。しかし、世界の人口の16％は少なくとも軽度の甲状腺腫（首の甲状腺が腫れる）を患っている。」[74] [76]
原因と危険因子
社会的および政治的
社会状況は人々の健康に大きな影響を与えます。[77]栄養失調の社会的決定要因には、主に教育水準の低さ、貧困、疾病負担、女性のエンパワーメントの欠如が含まれます。[78]これらの決定要因を特定して対処することで、長期的には栄養失調をなくすことができます。[78] 5歳未満の子供の栄養失調を引き起こす社会的状況の特定は、大きな公衆衛生問題であるため、研究で大きな注目を集めています。[要出典]
栄養不足は、一般的には、高品質で栄養価の高い食品にアクセスできないことから生じます。[5]世帯収入は、栄養価の高い食品へのアクセスと、コミュニティにおける栄養不足や栄養過多の可能性に影響を与える社会経済的変数です。[79] Ghattas ら (2020) の研究では、高所得世帯の方が恵まれない家庭よりも栄養過多の可能性が有意に高いことが示されています。[21]食料価格の高騰は、低所得世帯が栄養価の高い食品を入手できない主な要因です。 [1] [5]たとえば、Khan と Kraemer (2009) は、バングラデシュでは、社会経済的地位の低さが栄養価の高い食品 (牛乳、肉、鶏肉、果物など) の購入を妨げ、慢性的な栄養失調と関連していることを発見しました。[80]
食糧不足は、技術が発達していない国では栄養失調の一因にもなりかねない。しかし、国連食糧農業機関（FAO）の推計によると、発展途上国では栄養失調の子供の80％が食糧余剰を生産している国に住んでいる。[81]経済学者のアマルティア・センは、ここ数十年、世界中のすべての人々に十分な食糧があったため、飢餓は常に食糧分配、購買力、貧困の問題であったと指摘している。[82]
栄養失調には社会政治的な原因もある。例えば、政府が貧しく、その地域に医療関連サービスが不足している場合、コミュニティの住民は栄養失調のリスクが高まる可能性がある。より小規模では、所得水準、土地へのアクセス、教育水準の違いにより、特定の世帯や個人がさらに高いリスクにさらされる可能性がある。 [83]コミュニティは栄養失調の社会的原因に対処する上で重要な役割を果たしている。[84]例えば、社会的支援が高く、社会保護プログラムに関する知識が共有されているコミュニティでは、より良い公共サービスの需要が可能になる。[85]より良い公共サービスの需要と社会保護プログラムは、これらのコミュニティにおける栄養失調のリスクを最小限に抑えます。
商品 投機家が食料価格を上昇させていると主張されている。米国の不動産バブルが崩壊するにつれ、数兆ドルが食料や一次産品への投資に流れ、2007年から2008年の食料価格危機を引き起こしたと言われている。[86]
従来の燃料の代替としてバイオ燃料を使用すると、食料の価格が上昇します。 [87]国連の食糧権に関する特別報告者であるジャン・ツィーグラーは、トウモロコシの芯やバナナの葉などの農業廃棄物を作物の代わりに燃料として使用すべきであると提案しています。 [88]
一部の発展途上国では、栄養失調が発生しているコミュニティで、（肥満という形での）栄養過多も見られ始めています。[89]栄養過多は都市化、食品の商業化、技術の発展とともに増加し、運動不足も増加しています。[90]同じ社会における個人の健康状態のばらつきは、社会構造や個人の社会経済的地位と関連しており、所得格差、人種差別、教育格差、機会の欠如につながっています。[91]
病気と症状
胃腸炎[92] 、肺炎、マラリア、麻疹など、栄養所要量を増加させる感染症は栄養失調を引き起こす可能性があります。[5] HIV / AIDSなどの慢性疾患も同様に栄養失調を引き起こす可能性があります。[93] [94]
栄養失調は、下痢やクローン病や未治療のセリアック病などの慢性小腸疾患による異常な栄養素喪失によっても起こる可能性がある。[4] [8] [95]「二次栄養失調」はエネルギー消費の増加によって起こる可能性がある。[66] [96]
乳児の場合、母乳不足が栄養失調につながる可能性がある。[66] [96]神経性食欲不振症や肥満手術も栄養失調を引き起こす可能性がある。[97] [98]
食習慣
栄養不足
適切な母乳育児の欠如による栄養不足は、毎年推定100万人の子供の死亡と関連している。母乳代替品の違法な広告は栄養失調の一因となり、1981年にWHOの母乳代替品の販売促進に関する国際規約で禁止されてから30年も続いた。[99]
母親の栄養失調も赤ちゃんの健康状態不良や死亡につながる可能性があります。母親の子宮内で胎児が発育不全になったために、 80万人以上の新生児が死亡しています。[100]
ジャガイモ、トウモロコシ、米だけを食べるなど、食事の多くを単一の食料源から摂取しすぎると、栄養失調を引き起こす可能性があります。これは、適切な栄養に関する教育が不足していること、単一の食料源しか利用できないこと、医療へのアクセスが不十分であること、不健康な環境などから生じる可能性があります。[101] [102]
重要なのは総カロリー量だけではなく、ビタミンA欠乏、鉄欠乏、亜鉛欠乏などの特定の栄養欠乏も死亡リスクを高める可能性があります。[103]
栄養過多
食べ過ぎによる栄養過多も栄養失調の一種である。米国では、成人の半数以上が太り過ぎであり、飢餓と同様に、病気や障害にかかりやすくなり、労働者の生産性が低下し、平均寿命が短くなる。[81]ほとんどの人が十分な食料を入手できる米国では、食べ過ぎがはるかに一般的である。世界の多くの地域では、栄養価のない食料が余剰となっている。座りがちな生活習慣の増加も、栄養過多の一因となっている。エール大学の心理学者ケリー・ブラウネルは、これを「有毒な食品環境」と呼び、脂肪や砂糖を多く含む食品が健康的で栄養価の高い食品よりも優先されているとしている。[81]
これらの先進国では、適切な種類の食品を選ぶことで栄養過多を防ぐことができます。アメリカでは、他のどの国よりも一人当たりのファーストフードの消費量が多いです。ファーストフードの大量消費は、手頃な価格と入手しやすさに起因しています。コストと栄養価が低いファーストフードは、カロリーが高いです。都市化と自動化の進行により、人々はより座りがちな生活を送っています。これらの要因が組み合わさって、体重増加を避けることが難しくなっています。[104]
栄養過多は発展途上国でも発生している。所得が増加している発展途上国の一部で発生している。[81]また、飢餓と貧困が根強く残る国でも問題となっている。経済発展、急速な都市化、食生活の変化により、低所得国および中所得国の都市では栄養過多の負担が増加している。[105]中国では、高脂肪食品の消費が増加し、米などの消費が減少している。[81]食べ過ぎは、心臓病や糖尿病 など、致命的となる可能性のある多くの病気につながる。
農業生産性
地域の食糧不足は、耕作地の不足、悪天候、農業技術の低さ（不適切な輪作など）などによって引き起こされることがあります。また、現代農業で見られるような高収量に必要な技術や資源が不足している地域でも発生することがあります。これらの資源には、肥料、農薬、灌漑、機械、貯蔵施設などがあります。貧困が蔓延しているため、農家や政府はこれらの資源を十分に提供できず、地域の収量を向上させることができません。[要出典]
さらに、世界銀行や一部の裕福な援助国は、開発途上国に自由市場政策を採用するよう圧力をかけてきた。米国や欧州は自国の農家に多額の補助金を支給する一方で、肥料など補助金対象の農業投入財を削減または廃止するよう開発途上国に促した。 [106] [107]補助金がなければ、市場価格で肥料を購入できる開発途上国の農家はほとんどいない（いたとしてもいない）。このため、農業生産は低下し、賃金は低くなり、食料価格は高騰して手に入らなくなる。[106]西側諸国の環境保護団体が環境への懸念から肥料の使用を止めようと戦ったため、肥料もますます入手しにくくなっている。緑の革命の先駆者であるノーマン・ボーローグとキース・ローゼンバーグは、2025年までにアフリカに食料を供給するための障害として、肥料を挙げた。[108]
将来の脅威
将来的には、さまざまな要因により世界の食糧供給が混乱し、広範囲にわたる栄養失調を引き起こす可能性があります。ユニセフの予測によると、2030年には約6億人が慢性的な栄養失調に陥ると予測されています。[109]
地球温暖化は食糧安全保障にとって重要である。栄養失調のほぼ全員（95%）は、気候が比較的安定している熱帯および亜熱帯に居住している。最新の気候変動に関する政府間パネルの報告書によると、これらの地域で気温が上昇する「可能性が非常に高い」という。[110]気温が少し変化しただけでも、異常気象が頻繁に発生する可能性がある。[110]干ばつなどの異常気象は、農業生産、ひいては栄養に大きな影響を与える。例えば、1998～2001年の中央アジアの干ばつでは、イランの家畜の約80%が死に、小麦と大麦の収穫量が50%減少した。[111]他の中央アジア諸国も同様の損失を経験した。サハラ以南のアフリカなどの地域で干ばつなどの異常気象が増加すると、栄養失調の面でさらに大きな影響が出るだろう。極端な気象現象が増加しなくても、単純な気温上昇によって多くの作物種の生産性が低下し、これらの地域の食糧安全保障が低下します。[110] [112]
もう一つの脅威は蜂群崩壊症候群であり、これはミツバチが大量に死ぬ現象である。 [113]世界中の多くの農作物はミツバチによって受粉されるため、蜂群崩壊症候群は世界の食糧供給に対する脅威となっている。[114]
防止
栄養失調の削減は、栄養失調、栄養不足、子どもの発育不全の削減を目的とする国連の持続可能な開発目標2（SDG2 ）「飢餓をゼロに」の重要な部分です。 [115]地域社会における重度の急性栄養失調の管理は、研究で大きな注目を集めています。[78] [51]
食糧安全保障
1950年代から1960年代にかけて、緑の革命はアジアに近代西洋農業技術（窒素肥料や農薬など）をもたらすことを目指した。肥料や種子などの農業への投資により、食糧収穫量が増加し、食糧生産が増加した。その結果、食糧価格と栄養失調が減少した（西洋諸国で以前に起こったように）。[106] [116]
アジアでは、道路網や種子を提供する公営種子会社などの既存のインフラや制度があったからこそ緑の革命が可能になった。 [117]これらの資源はアフリカでは不足しており、緑の革命がアフリカ大陸に与える影響は小さくなった。
例えば、マラウイでは人口1300万人のうち約500万人が緊急食糧援助を必要としていた。しかし、2000年代初頭、マラウイ政府は農業政策を変更し、世界銀行の規制に反して肥料と種子への補助金を導入した。2007年までに、農家は記録的なトウモロコシの収穫量を生産していた。トウモロコシの生産量は2005年の120万トンから2007年には340万トンに急増し、マラウイは主要な食糧輸出国となった。[106]その結果、食糧価格は下がり、農業労働者の賃金は上昇した。[106]農業へのこのような投資は、コンゴ民主共和国（DRC）などの他のアフリカ諸国でも依然として必要とされている。同国の農業の大きな可能性にもかかわらず、DRCの栄養失調の蔓延率は世界でも最も高い部類に入る。[118]農業への投資を支持する人物にはジェフリー・サックスがおり、彼は裕福な国々はアフリカの農家のために肥料や種子に投資すべきだと主張している。 [106] [119]
ナイジェリア北部では、栄養失調の治療に輸入されたすぐに使える治療食（RUTF）が使われてきました。ナイジェリア人の中には、ピーナッツ、キビ、大豆をブレンドした地元産のソイクヌを使用する人もいます。[120]
農業生産における新技術は、栄養不足と戦う上で大きな可能性を秘めています。農業が容易になり、農業生産量が向上します。[121]農家の収入が増加することで、貧困が軽減される可能性があります。また、農家が自家消費用に作物を多様化できる地域も開拓されるでしょう。
世界銀行は栄養失調の解決策の一部であると主張し、各国が貧困と栄養失調の悪循環を最もうまく断ち切るには、世界市場で 食料品を購入する資金を調達できる輸出主導型経済を構築する必要があると主張している。
経済
多くの援助団体は、現金援助（または現金バウチャー）を与える方が、食料を寄付するよりも効果的であることに気付いた。特に、食料は入手可能だが手が出ない地域では、現金援助を与える方が、飢えた人々に援助を届けるより安く、早く、効率的な方法である。[122] 2008年、国連の世界食糧計画（最大の非政府食糧配給機関）は、一部の地域で食料の代わりに現金とバウチャーを配布し始めると発表し、WFP事務局長のジョゼット・シーランはこれを食糧援助の「革命」と表現した。 [122] [123]援助機関コンサーン・ワールドワイドは、携帯電話事業者のサファリコムを使用して現金援助を行う方法を試験的に実施した。サファリコムは、国内のある地域から別の地域に現金を送金できる送金プログラムを運営している。[122]
しかし、干ばつの間、特に市場から遠く離れていて市場へのアクセスが限られている人々にとって、食料を届けることは人々を助ける最も適切な方法かもしれない。[122] フレッド・カニーは「食料を輸入すると、救援活動の開始時に人命を救う可能性が大幅に減少する。食料が国内に到着して人々に届くまでに、多くの人が亡くなっているだろう」と述べた。[124]米国の法律では、食糧援助は飢餓者が住む国ではなく、自国で購入することが義務付けられている。これは、費やされるお金の約半分が輸送費に使われるため、非効率的である。[125]カニーはさらに、「最近の飢餓の調査では、国内で食料が入手可能であることがわかっているが、必ずしも当面の食糧不足地域ではない」こと、「地元の基準では価格が高すぎて貧しい人々が購入できないとしても、寄付者にとっては、海外から輸入するよりも、高騰した価格で備蓄された食料を購入する方が通常は安上がりである」と指摘した。[126]
フードバンクや炊き出しは、食料を買うお金がない地域での栄養失調の解決に取り組んでいます。誰もが食料やその他の基本的なニーズを買うのに十分なお金を持っていることを保証する方法として、ベーシックインカムが提案されています。これは社会保障の一形態であり、国のすべての市民または居住者は、他の場所から受け取った収入に加えて、政府またはその他の公的機関から無条件の金額を定期的に受け取ります。[127]
成功した取り組み
エチオピアは、後に世界銀行が規定した食糧危機への対処方法の一部となったプログラムを先駆的に実施しました。エチオピアは、国の主要な食糧援助プログラムである生産的セーフティネットプログラムを通じて、慢性的に食糧が不足している農村部の住民に、食糧や現金を得るために働く機会を提供しました。その後、世界食糧計画などの外国援助組織は、食糧が余っている地域から地元の食糧を購入し、食糧が不足している地域に配給することができました。[128]援助組織は現在、エチオピアのプログラムを飢餓に苦しむ国々を最も効果的に支援する方法のモデルと見なしています。[要出典]
成功した取り組みには、ブラジルの有機廃棄物のリサイクルプログラムも含まれ、これは農家、都市部の貧困層、そして都市全体に利益をもたらします。都市の住民は、有機廃棄物をゴミから分離して袋に入れ、地元の農家から新鮮な果物や野菜と交換します。これにより、国の廃棄物が削減され、都市部の貧困層に栄養価の高い食品が安定的に供給されます。[104]
世界人口
人口規模の制限は、栄養失調に対する提案された解決策である。トーマス・マルサスは、人口増加は自然災害や「道徳的抑制」による自主的な制限によって制御できると主張している。 [129]ロバート・チャップマンは、政府の政策は世界の人口増加を抑制するために必要な要素であると示唆している。[130]国連は、貧困と栄養失調（および環境）は相互に依存し、人口増加と補完的であることを認識している。[131]世界保健機関によると、「家族計画は、持続不可能な人口増加と、その結果として生じる経済、環境、および国と地域の開発努力への悪影響を減速させる鍵である」。[132]しかし、世界中で2億人以上の女性が家族計画サービスへの適切なアクセスを持っていない。
飢餓の原因についてはさまざまな説がある。インドの経済学者アマルティア・センのような理論家は、世界には人口を支えるのに十分な資源があると考えている。この見解では、栄養失調は資源の不平等な分配と耕作地の不足または未使用によって起こる。 [133] [134]たとえば、センは「飢餓がどのように引き起こされるかに関係なく、それを解消する方法は公共配給制度による大量の食糧供給を必要とする。これは配給と管理を組織することだけでなく、一般的なインフレ状況で交換権利の変化に見舞われた人々のために労働計画やその他の購買力を高める方法を実行することにも当てはまる」と主張している。[82]
食料主権
食料主権は、アクセス問題を解決するために提案されている政策枠組みの 1 つです。この枠組みでは、人々 (国際市場の力ではなく) が独自の食料、農業、畜産、漁業システムを定義する権利を持ちます。Food First は、食料主権への支持を構築するために活動している主要なシンクタンクの 1 つです。新自由主義者は、自由市場の役割の拡大を主張しています。[要出典]
医療施設
栄養失調に対するもう一つの長期的な解決策は、世界の農村部における医療施設へのアクセスを増やすことである。これらの施設は栄養失調の子供たちを監視し、補助食糧配給センターとして機能し、食事の必要性に関する教育を提供することができる。同様の施設はペルーやガーナなどの国ですでに大きな成功を収めていることが証明されている。[135] [136]
母乳育児
2016年の推計では、母乳育児の普及により、5歳未満の乳幼児の年間死亡件数約823,000件を防ぐことができると示唆されている。 [137]乳児死亡率の低減に加え、母乳は、臨床的に子供の免疫系を強化することが証明されている微量栄養素の重要な供給源であり、非感染性疾患やアレルギー性疾患に対する長期的な防御となる。[138]母乳育児は子供の認知能力を向上させる可能性があり、個人の学業成績と強く相関している。[138] [139]前述のように、適切な母乳育児の欠如は乳児死亡率の大きな要因であり、子供の疾患発症の主な決定要因である。医療界では、総合的な健康状態を最適にするために、乳児を6か月間母乳のみで育て、その後、栄養のあるホールフードのサプリメントを与え、2歳以上まで母乳育児を継続することを推奨している。[139] [140] [141]完全母乳育児とは、乳児に食物と栄養源として6か月間母乳のみを与えることと定義されます。[139] [141]これは、水や半固形食品を含む他の液体を与えないことを意味します。[141]
母乳育児の障壁
母乳育児は、子どもの健康に役立つ最も費用対効果の高い医療介入の1つとして知られています。 [140]先進国と発展途上国ではかなりの違いがありますが、母親が母乳で育てるか粉ミルクを使うかを決定する普遍的な要因があります。これには、収入、雇用、社会規範、医療へのアクセスが含まれます。[139] [140]多くの新しく母親になった人は経済的な障壁に直面しています。コミュニティベースのヘルスケアワーカーは、これらの障壁を軽減するのを助け、伝統的で高価な病院ベースの医療に代わる実行可能な選択肢も提供しています。[139] 1995年から2010年に実施された調査に基づく最近の研究によると、完全母乳育児率は世界的に33％から39％に上昇しています。 [141]増加率にもかかわらず、医療専門家は完全母乳育児の重要性を考えると改善の必要性を認識しています。[141 ]
21世紀のグローバルな取り組み
2009年頃から、栄養失調に焦点が当てられる国際メディアや政治の注目が再び高まった。これは、食料価格の高騰と2008年の金融危機が一因である。さらに、栄養失調との闘いは開発に貢献する最も費用対効果の高い方法の一つであるという共通認識が生まれつつあった。これが、2010年に国連の栄養拡大運動（SUN）の立ち上げにつながった。[142]
2012年4月、多くの国が食糧援助に関する世界初の法的拘束力のある国際協定である食糧援助条約に署名した。翌月、コペンハーゲン合意は、政治家と民間慈善家が援助支出の効果を最大化するために飢餓と栄養失調への介入を優先すべきであると勧告した。合意は、マラリアやエイズとの闘いを含む他のどの介入よりもこれらの介入を優先することを勧告した。 [143]
2015年6月、欧州連合とビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、特に子供の栄養不足と闘うためのパートナーシップを立ち上げた。このプログラムは最初にバングラデシュ、ブルンジ、エチオピア、ケニア、ラオス、ニジェールで実施された。このプログラムは、これらの国々が栄養に関する情報と分析を改善し、効果的な国家栄養政策を策定できるようにすることを目的としていた。[144]
また、2015年に国連食糧農業機関は、 2025年までにアフリカの飢餓を終わらせることを目指すパートナーシップを結成した。アフリカ連合の包括的アフリカ農業開発計画（CAADP）がパートナーシップの枠組みを提供した。これには、食糧生産の改善、社会保障の強化、食糧権の国内法への統合など、さまざまな介入が含まれている。[145]
EndingHungerキャンペーンは、飢餓についての意識を高めることを目的としたオンライン コミュニケーション キャンペーンです。このキャンペーンでは、世界中の飢餓に苦しむ人々の多さに対する怒りを著名人が表明する動画が話題になっています。 [要出典]
ミレニアム開発目標が2015年に期限切れとなった後、持続可能な開発目標が飢餓と貧困を削減するための主要な世界政策の焦点となった。特に、目標2「飢餓をゼロに」は、飢餓を撲滅し、あらゆる形態の栄養失調を根絶し、農業を持続可能にするという世界的に合意された目標を設定している。[146] Compact2025パートナーシップは、2025年までに飢餓と栄養不足を終わらせることを目標に、政治家やその他の意思決定者に対して証拠に基づくアドバイスを開発し、普及している。[147] [148] [149]国際食糧政策研究所（IFPRI）がパートナーシップを主導し、国連機関、非政府組織（NGO）、民間財団が関与した。
処理
栄養の改善
乳児や幼児の栄養改善のための取り組みは、開発援助の一般的な形態の1つです。[6] [150]介入では、子供の栄養失調や死亡率を減らすために母乳育児を奨励することがよくあります。 [1]これらの介入のいくつかは成功しています。[7]たとえば、すぐに使える治療食品、すぐに使える補助食品、微量栄養素介入、ビタミン補給などの商品を使った介入は、重度の急性栄養失調のコミュニティで栄養を大幅に改善し、発育阻害を減らし、病気を予防することが確認されています。[78]幼児の場合、生後6か月から2歳の子供が（母乳に加えて）補助食品を摂取すると、結果が改善します。[7]開発途上国の妊婦や幼児に微量栄養素を補給することを支持する十分な証拠もあります。 [7]
国連は、例えばHIV感染者のケア、特に「栄養失調と食糧不安が蔓延している資源の限られた環境」における栄養カウンセリングとサポートの重要性について報告している。 [151] ユニセフはアフガニスタンの栄養失調の子供たちに栄養カウンセリングサービスを提供している。[152]
食料やお金を送ることは、飢えた人々に食料を与えることを目的とした開発援助の一般的な形態です。いくつかの戦略は、人々が地元の市場で食料を購入するのを助けます。[6] [153]単に学校で生徒に食事を与えるだけでは不十分です。[6]
長期的な対策としては、農業慣行の改善、[154]貧困の削減、衛生状態の改善などが挙げられる。
栄養失調の特定
子どもの測定は栄養失調を特定する上で極めて重要です。2000年に米国疾病予防管理センター（CDC）は国際微量栄養素栄養失調予防管理（IMMPaCt）プログラムを設立しました。これはiPadやタブレットを使用して3次元スキャンを実施し、子どもの栄養失調を検査するものです。その目的は、医師がより効率的な治療を提供できるようにすることでした。[155]この方法を使用すると、多少の誤差が生じる可能性があります。[155]小児栄養失調評価スクリーニングツール（STAMPa）は、幼児の栄養失調を特定および評価するための別の方法です。[156]この評価ツールは、栄養失調のリスクがある子どもを特定する上で、かなりから中程度の信頼性があります。[156]
42の研究の体系的なレビューでは、急性栄養失調を軽減するための多くのアプローチが同等に効果的であることが判明したため、介入の決定はコスト関連の要因に基づいて行うことができます。全体的に、急性栄養失調介入の有効性に関する証拠は強固ではありません。コストに関連する限られた証拠は、合併症のない栄養失調の子供のコミュニティおよび外来管理が最も費用対効果の高い戦略である可能性があることを示唆しています。[157]
定期的に子どもの成長を測定し記録し、健康を促進する活動（成長モニタリングと促進と呼ばれる介入、GPMとしても知られる）を組み込むことは、政策立案者によってしばしば検討され、世界保健機関によって推奨されています。[158]このプログラムは、子供が定期的な予防接種を受けるときに同時に実行されることがよくあります。[159]この種のプログラムは広く使用されているにもかかわらず、これらのプログラムが子供の全体的な健康に与える影響や、子供の成長の停滞にうまく対処し、低所得国から中所得国での子供の食事に関する慣行を改善する方法を理解するには、さらなる研究が必要です。[159]
医療管理
重度の栄養失調は、すぐに使える治療食を使って自宅で管理できることが多い。[7]他の健康問題も併発している重度の栄養失調の人には、病院での治療が推奨される。[7]病院での治療には、低血糖の管理、適切な体温の維持、脱水症状への対処、段階的な栄養補給などが含まれることが多い。 [7] [160]
栄養失調は免疫系を弱め、感染症のリスクを高めるため、通常は定期的な抗生物質の投与が推奨されます。 [160]さらに、重度の栄養失調で下痢を起こし入院が必要なすべての小児には、広域スペクトルの抗生物質が推奨されます。 [161]
下痢はしていないが脱水症状が見られる重度の栄養失調の子供は、感染症の場合と同じように治療する必要がある。[161]
入院中の栄養失調患者では、栄養補給によりタンパク質摂取量、カロリー摂取量、体重が改善されます。[162]
バングラデシュのモデル
バングラデシュ政府は、子どもの栄養失調への対応として、重度の栄養失調の治療に10のステップを推奨している。[163]
- 脱水症状の予防または治療
- 低血糖を予防または治療する
- 低体温の予防や治療
- 感染を予防または治療する;
- 電解質の不均衡を是正する
- 微量栄養素の欠乏を補う
- 慎重に餌を与え始める
- キャッチアップ成長を達成する
- 心理的サポートを提供する
- 退院の準備と回復後のフォローアップ
治療食品
補助食に関する研究が限られていることもあり、この戦略が有益であるという証拠はほとんどありません。[164] 2015年に32の研究を体系的にレビューしたところ、5歳未満の子供が補助食を摂取した場合、特に年齢が若く、貧困で、栄養不足の子供の場合、その利点は限られていることがわかりました。[165]
しかし、特別に配合された食品は、発展途上国における中程度の急性栄養失調の治療に有効であるように思われる。[166]これらの食品は、何年も保存でき、袋から直接食べることができ、きれいな水と混ぜたり冷蔵したりする必要がないため、人道的緊急事態においてさらなる利点があるかもしれない。[167]重度の急性栄養失調の幼児の場合、すぐに食べられる治療食が通常の食事と異なるかどうかは不明である。[168]
重度の栄養失調の人は、あまりにも早く食事を摂ると再栄養症候群を発症する可能性があります。[169]再栄養症候群は、食物を経口、経腸、非経口のいずれで摂取したかに関係なく発生する可能性があります。 [169]食後数日後に、致命的な心不全、不整脈、混乱を呈することもあります。[169] [170]
一部のメーカーは、消費者に販売する前に日常の食品に微量栄養素を強化している。例えば、小麦粉には鉄分、亜鉛、葉酸、チアミン、リボフラビン、ナイアシン、ビタミンB12などのビタミンBが強化されている。[103]バラディパン（エジプトの平らなパン）は、強化小麦粉で作られている。その他の強化製品には、ベトナムの魚醤やヨウ素添加塩などがある。[167]
微量栄養素の補給
世界銀行によると、栄養失調の治療は、主に食品に微量栄養素を補給することで、他の援助形態よりも早く、低コストで生活を改善します。[171]さまざまな開発提案を検討した経済学者のグループであるコペンハーゲンコンセンサスは、微量栄養素の補給を第一の治療戦略に挙げました。[172] [125]
下痢を伴う栄養失調の人には、最初の4時間の水分補給期間の後に亜鉛の補給が推奨されます。毎日の亜鉛補給は、下痢の重症度と持続期間を軽減するのに役立ちます。さらに、毎日10〜14日間亜鉛補給を続けると、次の2〜3か月間に下痢が再発する可能性が低くなります。[173]
栄養失調の子供もカリウムとマグネシウムの両方を必要とします。[163]水分補給を開始してから2〜3時間以内に、子供には特にバナナ、グリーンココナッツウォーター、無糖のフレッシュフルーツジュースなどのカリウムを豊富に含む食品を摂取するように勧めるべきです。[ 173]食事を続けることに加えて、多くの自家製製品も正常な電解質レベルを回復するのに役立ちます。たとえば、子供の下痢の初期には、シリアルウォーター（塩入りまたは無塩）または野菜ブイヨン（塩入りまたは無塩）を与えることが有益です。[173]入手可能であれば、ビタミンA、カリウム、マグネシウム、亜鉛のサプリメントを、他のビタミンやミネラルとともに追加する必要があります。[163]
アシドーシスの治療にカリウムを同時に補給せずに塩基（乳酸リンゲル液など）を投与すると、低血中カリウムが悪化する。[173]
下痢の治療
脱水症状の予防
栄養失調で下痢をしている人の脱水症状を防ぐには、食べ物や飲み物が効果的です。できるだけ早く食事（乳児の場合は授乳）を再開してください。[161]ソフトドリンク、フルーツジュース、甘いお茶などの甘い飲み物は下痢を悪化させる可能性があるため、お勧めできません。[174]
下痢をしている栄養失調の人（特に子供）には、水分を摂るように勧めるべきです。最も良いのは、野菜スープや塩水など、適度な量の砂糖と塩を含む水分です。きれいな水が利用できる場合は、それを飲むようにも勧めるべきです。栄養失調の人は、腫れの兆候が現れない限り、好きなだけ飲むことができます。
赤ちゃんには、点眼器や針なしの注射器で少量の水分を与えることができます。2歳未満の子供には1～2分ごとに小さじ一杯の水分を与え、それ以上の年齢の子供や大人にはコップから直接水分を頻繁に摂取させる必要があります。[173]最初の2時間後、水分と食べ物を交互に与え、子供がどれだけの水分を欲しがっているか、下痢が続いているかどうかに応じて、同じ速度で、またはよりゆっくりと水分補給を続ける必要があります。[163]
嘔吐が起こった場合、水分補給を5～10分間中断し、その後ゆっくりと再開します。嘔吐は水分が吸収され続けるため、水分補給を妨げることはほとんどありません。また、嘔吐は通常短期間で終わります。[174]
経口補水療法
予防に失敗して脱水症状が起こった場合、推奨される治療法は経口補水療法（ORT）による水分補給です。世界保健機関によると、下痢を伴う重度の栄養失調の子供の場合、水分補給はゆっくりと行う必要があります。
経口補水液は、少量の糖分と塩分を混ぜたきれいな水でできています。これらの溶液は、正常な電解質レベルを回復し、炭水化物源を提供し、水分補給を助けます。[175]
低浸透圧ORSは、経口補水療法の現在の標準治療であり、かなり広く入手可能である。[176] [177] WHOとユニセフによって2003年に導入された低浸透圧溶液には、元のORS製剤よりも低濃度のナトリウムとブドウ糖が含まれている。低浸透圧ORSには、脱水症状を予防しながら、便の量と嘔吐を減らすという追加の利点がある。低浸透圧ORSのパケットには、ブドウ糖、食塩、塩化カリウム、クエン酸三ナトリウムが含まれている。一般的な使用では、各パケットを1リットルの水に混ぜる必要がある。しかし、栄養失調の子供の場合、専門家はORSのパケットを2リットルの水に加え、さらに50グラムのショ糖とカリウム溶液のストックを加えることを推奨している。[178]
市販の経口補水液が手に入らない人は、水、砂糖、食塩を使って自家製の経口補水液を作ることができます。専門家は、自家製の経口補水液には1リットル（34オンス）のきれいな水と小さじ6杯の砂糖を含めるべきだという点では一致していますが、食塩を小さじ半分にするか小さじ1杯にするかについては意見が分かれています。ほとんどの情報源では、水1リットルに対して小さじ半分の塩を使用することを推奨しています。[173] [179] [180] [181]しかし、栄養失調の人は体内のナトリウムが過剰です。[163]この症状の悪化を避けるために、重度の栄養失調の人用の経口補水液には、通常の半分の量のナトリウムと、より多くのカリウムを含める必要があります。
水分を摂取しない患者には経鼻胃管による水分補給が必要になる場合がある。静脈内水分補給は、うっ血性心不全などの合併症の可能性があるため、重度の脱水症状がある患者にのみ推奨される。[161]
低血糖
低血糖症は、既知または疑われる場合、砂糖と水の混合液で治療できる。患者が意識がある場合、最初の量の砂糖と水は口から与えることができる。[182]そうでない場合は、静脈内または経鼻胃管でブドウ糖を投与する必要がある。発作が起こった場合（ブドウ糖投与後も発作が続く場合）、直腸ジアゼパムが役立つ可能性がある。血糖値は2時間間隔で再検査する必要がある。[163]
低体温症
低体温症（危険なほど低い体幹温度）は、特に栄養失調の子供に起こることがあります。軽度の低体温症は、混乱、震え、不器用さを引き起こし、重症の場合は死に至ることもあります。栄養失調の子供を暖かく保つことで、低体温症を予防または治療できます。子供（頭も含む）を毛布で覆うのも 1 つの方法です。別の方法としては、母親または父親と直接肌を触れ合わせて子供を温め、その後、両親と子供の両方を覆うという方法があります。
温める方法は通常夜間に最も重要です。[163]長時間の入浴や長時間の診察は体温をさらに下げる可能性があるため、低体温症のリスクが高い栄養失調の子供には推奨されません。
疫学
< 2.5%
< 5.0%
5.0～14.9%
15.0～24.9%
25.0～34.9%
> 35.0%
データなし
この疫学のセクションで提供されている数字はすべて栄養不足を指しており、定義上は栄養過剰にも当てはまる「栄養失調」という用語が使用されている場合もあります。
世界飢餓指数（GHI）は、各国の飢餓状況を表す多次元統計ツールです。GHIは、飢餓に対する世界的取り組みの進捗と失敗を測定します。[184] GHIは年に1回更新されます。2015年の報告書のデータによると、飢餓レベルは2000年以降27％低下しています。52か国は依然として深刻または警戒レベルにあります。飢餓と食糧安全保障に関する最新の統計に加えて、GHIは毎年さまざまな特別トピックも取り上げています。2015年の報告書には、紛争と食糧安全保障に関する記事が含まれています。[185]
影響を受ける人々
国連は、2017年に世界で8億2100万人の栄養不足の人々がいたと推定した。これは国連の「栄養不足」の定義に基づいており、生のカロリーの摂取不足を指しており、微量栄養素が不足している人々を必ずしも含んでいるわけではない。[9]栄養不足は、世界の農家が約120億人を養うのに十分な食糧を生産しているにもかかわらず発生した。これは現在の世界人口のほぼ2倍である。[186]
2010年時点で、栄養失調は障害調整生存年数全体の1.4%の原因となっている。[187]
0～4歳
5～8歳
9～13
14～23
24～34
35～56
57～91
92～220
221–365
366～1,207
2010年には、タンパク質・エネルギー栄養失調による死亡者数は1990年の88万3000人から60万人に減少した。 [192]ヨウ素欠乏症や鉄欠乏性貧血などのその他の栄養失調により、さらに8万4000人が死亡した。[192] 2010年には、栄養失調により女性と子供の死亡者数は約150万人に上った。[193]
世界保健機関によると、栄養失調は乳幼児死亡の最大の原因であり、全症例の半数にみられる。[194]毎年600万人の子どもが飢えで亡くなっている。[195] 低体重出産や子宮内発育遅延により、年間220万人の子どもが死亡している。母乳育児が不十分または全く行われていないことが、さらに140万人の子どもの死因となっている。ビタミンAや亜鉛の欠乏など、その他の欠乏症も100万人に上る。生後2年間の栄養失調は回復不能である。栄養失調の子どもは、健康状態が悪化し、学業成績も低下する。その子どもの子どもは、体が小さくなる傾向がある。栄養失調は、以前は麻疹、肺炎、下痢などの病気の問題を悪化させるものと考えられていたが、実際には栄養失調が病気を引き起こし、それ自体が致命的となることもある。[194]
歴史
飢餓は人類にとって永遠の課題です。しかし、20 世紀初頭までは、栄養失調の質的な側面に対する認識は比較的低かったのです。
歴史を通じて、様々な民族が、現在では栄養失調に関連付けられている症状を防ぐために特定の食品を食べることが重要であることを知っていた。しかし、そのような知識は繰り返し失われ、その後再発見されたようだ。例えば、古代エジプト人は壊血病の症状を知っていたと伝えられている。はるか後、14世紀には、十字軍が壊血病対策を講じることがあり、例えば、地中海の島々に柑橘類を植えて航海に使うようにした。しかし、数世紀の間、ヨーロッパ人はこれらの対策の重要性を忘れていたようだ。彼らは18世紀にこの知識を再発見し、19世紀初頭までに、イギリス海軍は船の乗組員全員に頻繁にレモンジュースの配給を行っていた。これにより、イギリスの水兵の壊血病による死亡者が大幅に減少し、ナポレオン戦争でイギリスは大きな優位に立った。 19世紀後半、イギリス海軍はレモンをライムに置き換えた（当時はレモンの方が壊血病の予防にはるかに効果的であることに気づいていなかった）。[196] [197]
歴史家マイケル・ウォーボイズによれば、栄養失調は基本的に第一次世界大戦と第二次世界大戦の間に発見され、栄養学の科学は確立された。進歩は、カジミール・フンクが1912年にビタミンの概念を定式化したなどの先行研究に基づいている。栄養失調の科学的研究は1920年代と1930年代に増加し、第二次世界大戦後にはさらに一般的になった。
非政府組織や国連機関は、世界中の栄養失調を軽減するために多大なエネルギーを注ぎ始めました。これを行うための正確な方法と優先順位は、クワシオルコルやマラスムスなどのさまざまな種類の栄養失調への焦点のレベルが異なり、ビタミン、ミネラル、生のカロリーの不足と比較してタンパク質欠乏に対する懸念のレベルが異なり、他の健康や開発の問題と比較して一般的な栄養失調の問題に与えられる優先順位が異なり、年々変動する傾向がありました。 1950年代と1960年代の緑の革命により、栄養失調を防ぐ能力が大幅に向上しました。[197] [196] [198]
食料安全保障と世界的な栄養失調を扱った最初の公式世界文書の一つは、1948年の世界人権宣言（UDHR）である。この文書の中で、食料へのアクセスは十分な生活水準に対する権利の一部であると述べられていた。[199]食料への権利は、 1966年12月16日に国連総会で採択された条約、経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約で主張された。食料への権利は、人々が尊厳を持って自らを養い、飢餓、食料不安、栄養失調から解放される人権である。 [200] 2018年現在、この条約は166カ国によって署名されており、署名により各国は十分な食料への権利を実現するために利用可能なリソースを最大限に活用する措置を講じることに同意した。
しかし、1966年の国際規約以降、十分な食糧へのアクセスに関する世界的な懸念はより顕著になり、1974年にイタリアのローマで初めての世界食糧会議が開催されました。飢餓と栄養失調の撲滅に関する世界宣言は、1974年の世界食糧会議に出席した135カ国すべてによって1974年11月16日に採択された国連決議でした。[201]この法的拘束力のない文書は、世界の食糧問題に対して十分な行動をとるために各国が従うべき特定の願望を示しました。最終的にこの文書は、国際社会が一体となって、深刻化する栄養失調と飢餓という世界的問題と闘い、解決するためにどのように取り組むことができるかについて概要を示し、指針を示しました。
食糧権の採択は、経済的、社会的、文化的権利の分野における米州人権条約の追加議定書に含まれており、この1978年の文書は南北アメリカ大陸の多くの国で採択されました。この文書の目的は、「この半球において、民主的な制度の枠組みの中で、人間の基本的権利の尊重に基づく個人の自由と社会正義のシステムを強化すること」です。 [202]
栄養失調に対する世界的な取り組みのタイムラインで後から登場した文書は、国連食糧農業機関がまとめた1996年の「世界食糧安全保障に関するローマ宣言」である。この文書は、すべての人が安全で栄養のある食料にアクセスする権利を再確認し、すべての人が十分な食料を得ることも考慮に入れ、2015年までに栄養不足人口を半減させることですべての国が食糧安全保障への取り組みを改善するという目標を設定した。 [203] 2004年に国連食糧農業機関は「食糧への権利ガイドライン」を採択し、各国に国レベルで食糧への権利を高めるための枠組みを示した。
特別な集団
栄養不足は母子の健康にとって重要な決定要因であり、2008年の調査によると、乳幼児死亡の3分の1以上、世界全体の疾病負担の10％以上を占めています。 [204]
子供たち
栄養不足は子供の認知発達に悪影響を及ぼし、成人になってからの収入能力の低下や貧困につながる。[205]子供の栄養不足の進行は、通常栄養不足である離乳食の導入と一致する。[206]世界保健機関は、栄養失調が世界中の子供の死亡率の54％を占め、[56]約100万人の子供であると推定している。[207]栄養不足と子供の死亡率には強い関連がある。[208] WHOによる別の推定では、子供の低体重が世界中の5歳以下の子供の死亡の約35％の原因であるとしている。[209] 5歳未満の発育不良の子供の90％以上がサハラ以南のアフリカと南中央アジアに住んでいます。[78]十分な食料へのアクセスと栄養摂取の改善は子供の栄養不足に取り組むための明らかな解決策であるが、子供の栄養不足の削減の進歩は期待はずれである。[210]
女性
ユニセフの2023年報告書「栄養不足と見過ごされている問題：思春期の少女と女性の世界的な栄養危機」によると、2022年には10億人を超える思春期の少女と女性が栄養不足に苦しんでいる。[211]食糧不安における男女格差は、2019年（4,900万人）から2021年（1億2,600万人）の間に2倍以上に拡大した。報告書によると、世界的に15～49歳の女性の30％が貧血に悩まされており、20～49歳の女性の10％が低体重に悩まされている。南アジア、西・中央アフリカ、東・南アフリカには、貧血の女性の60％と低体重の女性の65％が居住している。対照的に、太りすぎは20～49歳の女性の35％以上に影響を及ぼしており、そのうち13％が肥満に悩まされている。[211]中東と北アフリカは過体重の有病率が最も高く、61%が罹患しています。北米は60%でこれに続いています。[211]スーダン（10%）、ブルンジ（12%）、ブルキナファソ（17%）、アフガニスタン（26%）では、10代の少女と女性の3人に1人未満が最低限の食事の多様性を満たした食事をしています。[211]ニジェールでは、2020年から2022年の間に、最低限の多様性のある食事を摂取している女性の割合が53%から37%に減少しました。 [211]
2003年に世界食糧研究センターの研究者らは、男性と女性の栄養不足レベルの差は一般的に小さいが、その差は地域や国によって異なることを発見した。[212]これらの小規模な研究は、南アジア、東南アジア、ラテンアメリカでは女性の栄養不足の蔓延率が男性の栄養不足の蔓延率を上回り、サハラ以南アフリカではそれより低いことを示した。[212]エチオピアとジンバブエのデータセットでは、男性の栄養不足率は女性の1.5～2倍と報告されているが、インドとパキスタンのデータセットでは、女性の栄養不足率は男性の1.5～2倍と報告されている。国内でもばらつきがあり、地域間の栄養不足率に大きな差が頻繁に見られる。[212] インドなど一部の国では、栄養に関する男女不平等は人生のあらゆる段階で存在している。 [213]
家庭内のジェンダーバイアスに関する栄養研究では、食料の分配パターンに注目しており、2003年のある研究では、女性は男性よりも食料必要量の割合が低いことが示唆されています。[212]女性に影響を与えるジェンダー差別、ジェンダー役割、社会規範は、早婚や早産、出産間隔の狭さ、栄養不足につながる可能性があり、これらはすべて母親の栄養失調につながります。[80]
家庭内では、男性と女性の間で栄養失調のレベルに差がある可能性があり、これらの差は地域によって大きく異なることが示されており、問題のある地域では女性の相対的貧困が見られる。[212] 2008年にインドで1000人の女性を対象に行われた調査では、女性の栄養失調は貧困、開発と意識の欠如、および非識字に関連していることが示された。[213]同じ調査では、家庭内での性差別により、女性が十分な食料と医療を受けられない可能性があることが示された。[213]バングラデシュの女性の健康に社会化がどのように影響するかについて、Najma Rivziはこのテーマに関する研究プログラムに関する記事で説明している。[214] 2006年のケニアの一部など、いくつかのケースでは、妊婦の栄養失調率が子供の率よりも高かった。[215]
一部の社会では、男性の方が仕事が重いとみなされているため、女性は伝統的に男性よりも少ない食料しか与えられていない。[216]家事や農作業は実際には非常に骨の折れる作業であり、余分なエネルギーと栄養素を必要とするが、エネルギー必要量を大きく左右する身体活動を推定することは困難である。[212]
生理
女性には独特の栄養要件があり、場合によっては男性よりも多くの栄養素を必要とします。例えば、女性は男性の2倍のカルシウムを必要とします。[216]
妊娠と授乳
妊娠中および授乳中、女性は自分と子供のために十分な栄養素を摂取する必要があるため、この期間中はタンパク質とカロリーが大幅に増加し、ビタミンやミネラル（特に鉄分、ヨウ素、カルシウム、葉酸、ビタミンA、C、K）も増加します。[216] 2001年に国連のFAOは、鉄欠乏症が開発途上国の女性の43％に影響を及ぼし、出産時の死亡リスクを高めていると報告しました。[216] 2008年の介入のレビューでは、妊娠中にカルシウム、鉄分、葉酸を普遍的に補給することで、105,000人の妊産婦死亡（すべての妊産婦死亡の23.6％）を防ぐことができると推定されました。[217] 16〜49歳の英国の女性の4分の3が栄養失調に陥っていることが判明しており、その兆候として、WHOの推奨レベルを下回る葉酸を摂取していることが示されています。[218]
妊娠間隔が短い頻繁な妊娠と長期間の授乳は、さらなる栄養負担を加える。[212]
子どもの教育
「健康な子供のための行動」は、子供たちに栄養について教えるためのいくつかの方法を生み出しました。彼らは、子供たちに自分の健康に気を配ることを教える自己認識と、料理の芸術が文化によってどのように異なるかという社会認識という2つの異なるトピックを紹介しています。また、栄養に関してその重要性も紹介しています。電子書籍、ヒント、料理クラブなどが含まれています。野菜や果物に関する事実も含まれています。[219]
チーム栄養学は「 MyPlate eBooks 」を作成しました。これには8種類の電子書籍が含まれており、無料でダウンロードできます。これらの電子書籍には、色を塗る絵、音声ナレーション、そして子供たちが栄養のレッスンを楽しめるようにするための多数のキャラクターが含まれています。[220]
FAOによれば、女性は食事の準備を担うことが多く、子供に有益な食べ物や健康習慣について教育する機会があり、母親に子供の栄養を改善するもう一つの機会を与えている。[216]
お年寄り
高齢者では、他の年齢の成人よりも栄養失調や低体重が多く見られます。[221]高齢者が健康で活動的であれば、老化プロセスだけで栄養失調になることは通常ありません。[222]しかし、体組成、臓器機能、十分なエネルギー摂取量、食べる能力や食べ物にアクセスする能力の変化は老化と関連しており、栄養失調の一因となる可能性があります。[223]悲しみや憂鬱も役割を果たし、食欲、消化、エネルギーレベル、体重、健康状態に変化をもたらします。[222]高齢者の栄養失調と他の状態との関係を調べた研究では、高齢者の栄養失調は、胃腸や内分泌系の障害、味覚や嗅覚の喪失、食欲減退、食事摂取不足が原因であることがわかりました。[223]歯の健康状態が悪い、義歯が合わない、咀嚼や嚥下の問題があると、食事が困難になることがあります。[222]これらの要因の結果として、高齢者では栄養失調がより起こりやすくなることが分かっています。[224]
栄養失調率は年齢とともに増加する傾向があり、「若い」高齢者（75歳まで）の10％未満が栄養失調であるのに対し、在宅ケア、長期ケア施設、または急性期病院の高齢者の30％から65％が栄養失調です。[225]多くの高齢者は食事の介助が必要であり、それが栄養失調の一因となっている可能性があります。[224]しかし、栄養不足による死亡率は低下する可能性があります。[226]このため、高齢者ケアの主な要件の1つは、適切な食事とすべての必須栄養素を提供することです。[227]タンパク質やエネルギーなどのさまざまな栄養素を提供することで、わずかでも着実に体重が増加します。[226]英国での栄養失調による入院は、社会的ケアが不十分であることと関連しており、自宅や介護施設にいる脆弱な人々が食事の介助を受けられない状況です。[228]
オーストラリアでは、入院する高齢者の80％に栄養失調または栄養失調のリスクが見られます。[229]栄養失調と体重減少は、除脂肪体重と筋肉機能の低下を伴うサルコペニアの一因となる可能性があります。 [221]腹部肥満または体重減少がサルコペニアと相まって、運動障害、骨格障害、インスリン抵抗性、高血圧、動脈硬化、代謝障害を引き起こします。[223]米国栄養士会ジャーナルの論文では、定期的な栄養スクリーニングが高齢者の栄養失調の有病率を検出し、減少させる1つの方法であると指摘されています。[222]
参照
- 飢餓撲滅活動
- テーブルに座る場所
- 農業生物多様性
- アフリカの子どもの健康と栄養
- 小児肥満
- コミュニティ治療ケア
- 欠乏（医薬品）
- 摂食障害
- 経済問題
- 飢餓の規模
- フォメゼロ（飢餓ゼロ）
- 食品寄付のつながり
- ホームレス
- 英国の飢餓
- 米国の飢餓
- 飢餓の行進
- ハンガープロジェクト
- 所得格差
- 総合的食料安全保障段階分類
- 地球規模の問題のリスト
- インドの栄養失調
- 南アフリカの栄養失調
- ペルーの栄養失調
- ジンバブエの栄養失調
- 栄養デー
- 栄養と教育国際
- ムゼルマン
- 国家安全保障研究覚書200（1974年）
- オックスファム
- 貧困の罠
- プロジェクト オープンハンド
- 社会プログラム
- 飢餓反応
- 持続可能な漁業
- 国連ミレニアム宣言
- ビタミン欠乏症
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外部リンク
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Wikiquoteに栄養失調に関する引用があります。
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- 国連2007年報告書
- 世界食糧計画 | WFP
- 国連
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