栄養デー

「nutritionDay worldwide」は、入院患者と老人ホーム入居者の病気による栄養失調を減らすために設計された大規模な世界規模の活動プロジェクトです。このプロジェクトの目的は、入院患者と高齢者の病気による栄養失調に関する認識と知識を高めることです。

背景

1977年には、外科手術を受けた患者にすでに栄養不良が見られました。^[1]それでも、病気による栄養不良は公衆衛生上の問題としてはあまり評価されておらず、大きな経済的懸念にもなっています。^[2] 5000万人以上のヨーロッパ人がその危険にさらされていると推定されています。2005年に英国で実施された調査では、英国における栄養不良のコストは年間106億ユーロと推定されており、肥満の予測コスト51億ユーロの2倍です。^{[3]入院患者と}介護施設の入居者の2つの人口グループが特に高いリスクにさらされています。

病気による栄養失調は、入院患者の入院期間の長期化、罹患率、早期死亡率の原因となる可能性があります。研究によると、入院患者の約31％が栄養失調または栄養リスクにあると考えられます。^[2]

これまでの栄養デーの研究では、栄養失調は大きな健康問題であるにもかかわらず、病院や介護施設ではまだあまり注目されていないことが示されています。多くの研究で示されているように、栄養失調は感染率を高め、患者の傷の治癒に影響を与え、心臓合併症を引き起こし、入院期間を延長します。^[4]^[5]^[6]

肥満と病気に関連する栄養失調

一般的に、医療は主に肥満の増加に焦点を当てています。当初、医療提供者は、低体重または低BMI（BMI < 18.5 kg/m2）の患者のみが栄養失調である可能性があると考えていました。しかし、研究によると、BMIは必ずしも栄養失調を検出するのに適したパラメータではなく、他のスクリーニングツールを使用する必要があります。分析によると、体脂肪率が高いと、栄養不足を検出するBMIの感度が低下します。^[7]

病院における病気に関連した栄養失調

国際的には、疾病関連栄養失調の問題はさまざまなフォーラムで取り上げられ、最も明確に取り上げられたのは欧州評議会による決議である。欧州評議会閣僚委員会の病院における食事と栄養ケアに関する決議 ResAP (2003)3は、とりわけ、病院における栄養失調者の数が許容できないほど多いこと、および病院における適切な食事サービスと栄養ケアが患者の回復と生活の質に及ぼす有益な影響を強調している。この決議では、状況を改善するために実行すべき行動の長いリストが示されている。^[8]

世界中の栄養デー – プロジェクト

「NutritionDay Worldwide」プロジェクトは、疾患関連の栄養失調に関する意識を高め、知識を増やすことで、患者の安全性とケアの質の向上に取り組んでいます。NutritionDay は、栄養状態と栄養失調の蔓延状況を示す世界規模のチャートを作成します。さらに、病院と介護施設の関連する栄養インフラを記録します。このプロジェクトの目的は、両方の環境における適切な臨床栄養の重要性を強調することです。

2006年1月、オーストリア臨床栄養学会（AKE）と欧州臨床栄養・代謝学会（ESPEN）の支援を受け、ウィーン医科大学のミヒャエル・ヒースマイヤー教授の指導のもと、初めてプロジェクトが実施されました。 2007年1月にはその後の監査が行われ、プロジェクトは集中治療室と介護施設にまで拡大されました。それ以来、nutritionDayは3つの環境すべてで実施されています。2012年には、初の疾患特異的なnutritionDayとして「腫瘍学nutritionDay」が実施されました。

監査はユニットと患者中心で行われます。参加病棟における実際の栄養ケアと栄養モニタリングに関する情報は、4 つのアンケートを使用して収集されます。これは世界中で 1 日で行われます。

組織単位としての病棟は特に興味深いものです。病棟は、その固有の特徴と地域文化を備え、病院内の患者グループに対するケアの直接的な中心です。

患者さんへの直接インタビューは「nutritionDayプロジェクト」の特徴です。患者さんの当日の食生活（「食事はどのくらい食べましたか？」）や食べなかった理由などを聞き取ります。

国境を越えた多言語アプローチ

51 か国の病院の病棟と介護施設がすでに nutritionDay に参加しています。2013 年 1 月現在、nutritionDay データベースには患者と介護施設の入居者からの 132,000 件を超えるデータセットが登録されています。

アンケートは 30 以上の言語で提供されています。これにより、このプロジェクトには少数派の患者 (移民、非ネイティブスピーカーなど) も含めることができます。

nutritionDay監査の実施

毎年 11 月の特定の日に「栄養デー」が開催されます。この日、参加する病棟や介護施設は、患者や入居者の栄養状態に関するデータを収集し、栄養ケアに関連する供給構造を記録します。こうして、参加者は、自分の病棟や介護施設の実際のスナップショットを受け取ります。一定期間が経過すると、フォローアップ評価が行われ、患者の転帰に関する情報が提供されます。

データ収集後、病院スタッフはデータをウェブサイト http://www.nutritionday.org からアクセスできるデータベースに転送します。個人コードにより、参加者の匿名性が保証されます。

各ユニットは、同じ専門分野の他のすべての参加ユニットと比較した自分の位置に関するフィードバックを受け取ります。監査に繰り返し参加することで、ユニット内での学習を強化し、地域の実践と国際的な傾向の変化を追跡するように設計されたベンチマークが可能になります。

nutritionDayアンケート

4～5 の質問票に基づいて、参加している病院ユニットまたは介護施設とその患者および入居者の情報が収集されます。特に興味深いのは、ユニットの組織と構造、患者の健康状態と栄養管理、体重のモニタリング、および食物摂取です。ユニットは、そのすべての特定の特性、職業グループ、患者の人口、および地元の文化を備えた患者グループの直接ケアユニットとして機能します。プロジェクトの特徴は、栄養デーに患者の栄養行動について、また食事をとらない理由があるかどうかについて直接質問することです。

栄養学の日腫瘍学

栄養療法は、がん患者にとって重要な役割を果たします。研究では、体重が安定しているがん患者は、体重が減少したがん患者よりも予後が良いことが示されています。具体的には、体重が安定している患者では治療関連の副作用の数が少なく、がん治療への反応が増加し、患者は活動レベルが高く、主観的な生活の質が優れていると報告しています。^[9]

さらに、体重が安定した患者の実際の生存率は、体重が減少した患者と比較して高い。^[10]

がん患者の栄養治療の重要性が、2012 年と 2013 年の nutritionDay 監査の最初の疾患別焦点として「nutritionDay 腫瘍学」を指定した理由でした。

「nutritionDay oncology」プロジェクトは、がん患者の栄養データを収集する 3 つの追加アンケートで構成されています。「nutritionDay oncology」から得られたデータは、新しいESPEN (欧州臨床栄養代謝学会)ガイドラインに組み込まれ、その実用的価値が高まります。

nutritionDayの目標

NutritionDay プロジェクトの全体的な目標は、知識、認識、栄養モニタリングを高めることで世界中で健康的な栄養習慣を促進し、患者の回復における栄養ケアの重要性に注目を集めることです。さらに NutritionDay は、食事摂取と回復の相互作用についての認識を高めます。対象グループは、医療専門家、患者、その家族、および政治的および経済的利害関係者です。

病院、介護施設、集中治療室の 3 つの環境における不十分な食物摂取について、リスク要因、医療専門分野の種類、組織単位、国との関連で知識を収集します。
人々の苦しみを軽減し、地域社会のコストを削減します。
「病気でも食べる」ことと臨床栄養学の理想的な活用に関する研究を開始する。

医療施設にとってのメリット

参加ユニットは、世界中の類似ユニットとの比較を可能にする国際ベンチマークを含むユニットレポートを受け取ります。受け取ったデータに基づいて、個別にアクションと結果を導き出すことができます。
繰り返し参加することで、対象を絞ったアクションを追求し、継続的な品質改善プロセスが可能になります。
「栄養デー」プロジェクトに参加することで、病院や介護施設での十分な食糧供給が促進され、栄養と栄養失調に関する話題への注目が高まります。
繰り返し参加することで、長年にわたる栄養状況の変遷が記録され、専門分野内での匿名の国際比較が提供されます。

nutritionDayの調査結果

nutritionDay 研究は、栄養因子が入院患者と介護施設の成果に及ぼす影響を明らかにするために実施されます。このテーマについては、2009 年から 2010 年にかけて 3 つの論文が発表されました。

Hiesmayr ら (2009) が実施した 2006 年の nutritionDay 監査のデータ分析では、監査対象となったヨーロッパの病院の患者の半数以下が通常の食事として提供される量よりも少ない量しか食べていないことが明らかになりました。さらに、食事摂取量の減少と 30 日後の患者の死亡リスクの上昇との関連性が見つかりました。したがって、食事摂取量の減少は病院死亡のリスク要因と見なすことができます。^[11]

2009年、ヴァレンティーニらは2007年に介護施設で行われた栄養デーのデータを分析し、初めて参加した人の「nD」の効果について説明しました。その結果、栄養デーへの参加は栄養失調への意識などの行動変化を誘発することが示されました。^[4]

Schindlerらは、2007年と2008年のNutritionDay監査のデータに基づいて研究を実施しました。「ヨーロッパの病院で栄養リスクがどのように評価され、管理されているか」に関するこの研究の主な調査結果は、異なるユニットや国で患者の栄養リスクを評価する方法が依然として一貫しておらず、患者のエネルギー目標が達成されないことが多いことを示しています。^[6]

参考文献

^ Hill GL、Blackett RL、Pickford I、et al.、外科患者の栄養失調。認識されていない問題。LANCET。1977; 1(8013):689-92。
^ ab Norman K、Pichard C、Lochs H、Pirlich M. 疾患関連栄養失調の予後への影響。Clin Nutr 2008;27:5-15。
^ Stratton, IM, et al., 英国における疾病関連栄養失調のコストと成人における経口栄養補助食品（ONS）の使用に関する経済的考慮。de. M. Elia. BAPEN. 2005
^ ab Valentini L、Schindler K、Schlaffer R、et al.、介護施設での最初の栄養デー：参加により栄養失調の認識が向上する可能性がある。Clin. Nutr. 2009; 28(2):109-116。
^ Hiesmayr M、Schindler K、Pernicka E、et al.、入院患者における食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である：NutritionDay調査2006。Clin Nutr。2009; 28(5):484-491。
^ ab Schindler K、Pernicka E、Laviano A、et al.、欧州の病院における栄養リスクの評価と管理方法：2007～2008 年の横断的栄養デー調査で得られた 21,007 人の患者を対象とした調査結果。Clin. Nutr. 2010; 29(5):552-559。
^ Kyle UG、Pirlich M、Lochs H、Schuetz T、Pichard C.、「入院時の低体重および過体重患者の入院期間の延長：対照集団研究」Clin Nutr. 2005; 24(1):133-42。
^ 「CoE検索 - CM」。search.coe.int 。 2024年12月4日閲覧。
^ Andreyev HJN、Norman AR、Oates J、Cunningham D. 体重減少のある患者は、消化器悪性腫瘍の化学療法を受けるとなぜ転帰が悪くなるのか? Eur J Cancer 1998;34(4):503-9。
^ Hiesmayr M、Schindler K、Pernicka E、他「入院患者の食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である：NutritionDay調査2006」Clin. Nutr. 2009; 28(5):484-491
^ Hiesmayr M、Schindler K、Pernicka E、et al.、入院患者における食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である：NutritionDay調査2006。Clin. Nutr. 2009; 28(5):484-491。

外部リンク

栄養デー
http://www.ake-nutrition.at
http://www.espen.org
http://www.meduniwien.ac.at
http://www.bapen.org.uk
http://www.dgem.de
http://www.geskes.ch
http://www.grespen.org
ポーランド
http://www.sbnpe.com
http://www.senpe.com

[1] Hill GL、Blackett RL、Pickford I、et al.、外科患者の栄養失調。認識されていない問題。LANCET。1977; 1(8013):689-92。

[impact-2] Norman K、Pichard C、Lochs H、Pirlich M. 疾患関連栄養失調の予後への影響。Clin Nutr 2008;27:5-15。

[3] Stratton, IM, et al., 英国における疾病関連栄養失調のコストと成人における経口栄養補助食品（ONS）の使用に関する経済的考慮。de. M. Elia. BAPEN. 2005

[improve-4] Valentini L、Schindler K、Schlaffer R、et al.、介護施設での最初の栄養デー：参加により栄養失調の認識が向上する可能性がある。Clin. Nutr. 2009; 28(2):109-116。

[5] Hiesmayr M、Schindler K、Pernicka E、et al.、入院患者における食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である：NutritionDay調査2006。Clin Nutr。2009; 28(5):484-491。

[riskassessment-6] Schindler K、Pernicka E、Laviano A、et al.、欧州の病院における栄養リスクの評価と管理方法：2007～2008 年の横断的栄養デー調査で得られた 21,007 人の患者を対象とした調査結果。Clin. Nutr. 2010; 29(5):552-559。

[7] Kyle UG、Pirlich M、Lochs H、Schuetz T、Pichard C.、「入院時の低体重および過体重患者の入院期間の延長：対照集団研究」Clin Nutr. 2005; 24(1):133-42。

[8] 「CoE検索 - CM」。search.coe.int 。 2024年12月4日閲覧。

[9] Andreyev HJN、Norman AR、Oates J、Cunningham D. 体重減少のある患者は、消化器悪性腫瘍の化学療法を受けるとなぜ転帰が悪くなるのか? Eur J Cancer 1998;34(4):503-9。

[10] Hiesmayr M、Schindler K、Pernicka E、他「入院患者の食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である：NutritionDay調査2006」Clin. Nutr. 2009; 28(5):484-491

[11] Hiesmayr M、Schindler K、Pernicka E、et al.、入院患者における食事摂取量の減少は死亡率の危険因子である：NutritionDay調査2006。Clin. Nutr. 2009; 28(5):484-491。

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