母乳育児

母乳育児は、授乳とも呼ばれ、母乳を子供に与えるプロセスです。 ^[1]母乳は乳房から出る場合もあれば、搾乳されて乳児に与えられる場合もあります。世界保健機関（WHO）は、赤ちゃんが生まれて1時間以内に授乳を開始し、赤ちゃんが望むまで続けることを推奨しています。^[2] WHOを含む保健機関は、6か月間母乳のみで育てることを推奨しています。^{[3] [4] [5]これは、}ビタミンD以外の他の食品や飲み物は通常与えないことを意味します。^[6] WHOは、生後6か月間は母乳のみで育て、その後2年間またはそれ以降も適切な補助食品とともに母乳育児を続けることを推奨しています。^{[3] [4]}毎年生まれる1億3500万人の赤ちゃんのうち、生後1時間以内に母乳を与えられるのはわずか42％で、生後6か月間母乳のみで育てる母親はわずか38％、2歳以上まで母乳育児を続ける母親は58％です。^[3]

母乳育児には、乳児用粉ミルクにはない、母親と赤ちゃんの両方にとっての利点が数多くあります。^{[4] [7]}低・中所得国で母乳育児をほぼ普遍的なレベルまで増やすと、年間約82万人の5歳未満の子供の死亡を防ぐことができます。^[8]母乳育児は、発展途上国と先進国の両方で、赤ちゃんの呼吸器感染症、耳の感染症、乳幼児突然死症候群（SIDS）、下痢のリスクを軽減します。^{[3] [4] [9] ：13}その他の利点としては、喘息、食物アレルギー、糖尿病のリスクが低下することが提案されています。^{[4] [8]母乳育児は、}認知発達を改善し、成人期の肥満のリスクを軽減する可能性もあります。 ^{[3] [10]}

母親にとっての利点としては、出産後の出血が少なくなり、子宮の収縮が良くなり、産後うつ病のリスクが減ることなどがある。^{[4]母乳育児は}月経の再開を遅らせ、非常に特殊な状況下では妊娠可能性も高めるという授乳性無月経と呼ばれる現象が起こる。^{[4] [9] ： 83}母親にとっての長期的な利点としては、乳がん、心血管疾患、糖尿病、メタボリックシンドローム、関節リウマチのリスクが減ることなどがある。^{[4] [8] [9] ： 13} 母乳育児は乳児用調製粉乳よりも安価であるが^{[11] [12]}、母親の収入への影響は通常、2つの授乳方法を比較する計算には考慮されていない。^[13]また、一般的に管理可能な次のような症状を女性が経験することもよくある。膣の乾燥、ド・ケルバン症候群、けいれん、乳腺炎、中度から重度の乳首の痛み、および全般的な身体の自立性の欠如。これらの症状は一般に授乳開始時にピークを迎えますが、最初の数週間後には消えるか、かなり管理しやすくなります。

母乳の出が進み、乳児が「吸う・飲み込む・息をする」というパターンを学習するにつれて、授乳は1回あたり30～60分ほどかかることがあります。^{[9] : 50–51} しかし、母乳の出が良くなり、乳児がより効率的に授乳できるようになると、授乳時間は短くなることがあります。^{[9] : 50–51}年長児は授乳回数が少なくなる場合があります。^[14]直接授乳ができない場合、搾乳またはポンプで乳房を空にすることで、母親は乳管閉塞や乳房感染症を防ぎ、母乳の出を維持し、乳房緊満を解消し、後で乳児に与えるための母乳を提供することができます。^{[1] [15] [16] [9] : 55, 63–67}母乳育児ができない医学的状態はまれです。^[4]特定の娯楽用薬物を服用している母親は授乳すべきではありませんが、ほとんどの薬剤は授乳と互換性があります。^{[9] : 17}現在の証拠は、 COVID-19が母乳を介して感染する可能性は低いことを示しています。 ^[17] タバコを吸ったり、少量のアルコールやコーヒーを摂取したりすることは、授乳を避ける理由にはなりません。^{[18] [19] [20]}

乳房の発達は、思春期に乳管、脂肪細胞、結合組織の成長とともに始まる。 ^{[9] : 18–21}乳房の最終的な大きさは脂肪細胞の数によって決まる。乳房の大きさは、母親の授乳能力や産出される乳の量とは関係ない。^{[9] : 18–21}乳汁生成と呼ばれる乳汁産生のプロセスは、3段階で起こる。第1段階は妊娠中に起こり、乳房の発達と初乳の産生が可能になる。初乳は、量は少ないが栄養が豊富な濃厚な初期の乳である。^{[9] : 18–21} 赤ちゃんと胎盤の誕生が乳汁産生の第2段階の開始を促し、その後数日間で乳汁が出始める。乳汁産生の第3段階は数週間かけて徐々に起こり、主に乳児の食物要求によって局所的に（乳房で）調節される完全な乳汁供給を特徴とする。これは、胎盤が娩出された後に自然に起こるホルモンフィードバックループによって中枢（脳）で制御される乳汁生成の第二段階とは異なります。^{[9] : 18–21  [21]}

伝統的に、授乳は妊娠後に起こりますが、妊娠していなくてもホルモン療法と乳首の刺激によって授乳を誘発することもできます。このトピックに関する詳細は、セクション 5.4「授乳の誘発」または授乳に関する Wikipedia の記事を参照してください。

妊娠16週頃から始まる妊娠による変化は、乳房を授乳に備えさせる。これらの変化は総称して乳汁生成Iと呼ばれ、胎盤と脳から分泌されるホルモン、すなわちエストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンによって誘導され、妊娠を通じて徐々に増加し、肺胞（乳汁産生）組織の構造的発達と初乳の産生をもたらす。^{[9] : 18–21  [22] [23]プロラクチンは乳汁}産生 の主なホルモンであるが、妊娠中に高レベルになるプロゲステロンは乳房のプロラクチン受容体をブロックし、妊娠中の乳汁の「分泌」を阻害する。^{[9] : 18–21  [21] [24]}

プロゲステロンとエストロゲンのコントロール下では、他にも多くの生理学的変化が起こる。これらの変化には、血管の拡張、子宮への血流増加、グルコースの利用度増加（その後胎盤を通して胎児に渡される）、皮膚の色素沈着増加（乳首と乳輪の黒ずみ、黒色線の形成、妊娠性肝斑の発症につながる）などが含まれるが、これらに限定されない。^{[9] : 18–21  [25] [26]}

分娩第3期は、赤ちゃんの誕生から胎盤の娩出までの期間を指し、通常は30分未満で終わります。^[27]胎盤の娩出により、胎盤ホルモンが急激に減少します。^{[27] [9] : 18–21  [24]この減少、特にプロゲステロンの減少により、}プロラクチンが乳房内の受容体で効果的に働くようになり、その後数日間に渡って一連の変化が起こり、乳汁が「出始める」ようになります。これらの変化は、総称して乳汁生成IIと呼ばれています。 [9 ^{] : 18–21  [  24] [28]} 乳汁生成IIが起こる間、その後数日間は初乳が作られ続けます。 [ ^{9] : 18–21 [9] : 18–21  [24]}オキシトシンは、妊娠、陣痛、出産、分娩後に子宮の平滑筋を収縮させる信号を送り、授乳のプロセスにも関与しています。 ^{[27] [24]}オキシトシンはまた、乳管と乳胞を囲む帯状細胞の平滑筋層を収縮させ、新しく生成された乳を乳管系を通して乳首から排出します。^{[9] : 18–21  [24]}このプロセスは射乳反射、または乳汁分泌反射として知られています。^{[9] : 18–21}オキシトシンは乳房と子宮の両方で作用するため、授乳中の母親は最初の数日から数週間、授乳時に子宮のけいれんを経験することもあります。^[24]

プロラクチンとオキシトシンは、最初は母乳の供給を確立するために不可欠ですが、母乳の供給が十分に確立されると、生産される母乳の量と内容は局所的に制御されます。^{[9] : 18–21  [21]}授乳中の母親のプロラクチンレベルは平均して高くなりますが、プロラクチンレベル自体は母乳の量と相関していません。^{[9] : 18–21}この段階では、乳房からの母乳の排出によって母乳の生産が引き起こされます。母乳の供給を維持する唯一の方法は、乳房から頻繁に母乳を排出することです。乳房からの母乳の排出が頻繁または不完全であると、肺胞への血流が減少し、乳汁産生細胞に母乳の生産量を減らすように信号が送られます。^{[9] : 18–21  [21] [24] [9] : 72–80}

母乳の成分は、栄養成分と生理活性成分（栄養以外の方法で乳児を助ける酵素、タンパク質、抗体、シグナル伝達分子）の2つの別々のカテゴリーで議論されるべきである。 ^{[9] : 10–14}

母乳に含まれる栄養成分のパターンは比較的一定しています。母乳は母親の血流と体内の栄養素から作られています。母乳には、赤ちゃんの年齢相応の成長と発達に必要な脂肪、糖、水分、タンパク質が最適なバランスで含まれています。 ^{[9] : 10–14  [30]}とはいえ、妊娠期間、乳児の年齢、母親の年齢、母親の喫煙、乳児の栄養ニーズなど、さまざまな要因が母乳の栄養成分に影響を与える可能性があります。^{[9] : 10–14  [31]}

最初に生産されるミルクは初乳と呼ばれます。1回の授乳で生産される初乳の量は新生児の胃の大きさに適しており、カロリー的には生後数日間の新生児の栄養に十分です。^{[9] : 27–34  [32]}妊娠中と出産後数日間に生産される初乳は、タンパク質とビタミンA、B12、Kが豊富で、乳児の成長、脳の発達、視力、免疫システム、赤血球、凝固カスケードをサポートします。^{[33] [34] [35] [36]}母乳には、正常な網膜と神経の発達を助ける長鎖多価不飽和脂肪酸も含まれています。^[37] 初乳のカロリー含有量は約54カロリー/100mLです。^[38] 2番目のタイプのミルクは移行乳で、初乳から成熟した母乳への移行中に生産されます。母乳は数週間かけて成熟するにつれて、平均してタンパク質含有量が減少します。^{[9] : 10–14}母乳のカロリー含有量は乳児のカロリー必要量を反映しており、12か月以降は着実に増加します。^{[9] : 10–14}授乳開始から最初の12か月間の母乳のカロリー含有量は、100mLあたり58〜72カロリーと概算されます。比較すると、48か月後のカロリー含有量は100mLあたり約83〜129カロリーです。^{[9] : 10–14}

母親が母乳を十分に出し、乳児に授乳しているとき、最初に搾り出される乳は前乳と呼ばれます。前乳は一般的に薄く、カロリーも低めです。その後に続く後乳はカロリーと脂肪分が豊富です。^{[39] : 239}

母親がビタミン欠乏症でない場合は、ビタミンDを除いて、通常は母乳が赤ちゃんの必要量を補います。CDC 、国民保健サービス（英国）、カナダ小児科学会、米国小児科学会、米国家庭医師会はいずれも、母乳だけでは乳児に十分な量のビタミンDを供給できないことに同意しており、そのため両親に乳児に毎日400 IUのビタミンDを補給するよう勧めています。 ^{[40] [41] [ 42] [43 ] [44] [45]}この量のビタミンDを母乳で育てる乳児に与えると、ビタミンD不足（25-OHビタミンD < 50 nmol/Lと定義）の割合が減少することが示されている。しかし、最新のコクランレビューでは、この量がビタミンD欠乏症（25-OHビタミンD < 30 nmol/Lと定義）またはくる病の割合を減少させるかどうかを判断するには十分なエビデンスがありませんでした。^[46]正期産児は通常、鉄分補給を必要としません。出生時に臍帯を少なくとも1分間遅らせると、生後1年間の乳児の鉄分状態が改善されます。^{[9] : 50–51  [47]}生後約6ヶ月で補助食品（固形食）を導入する場合、親は子供の鉄分貯蔵量を維持するために鉄分を豊富に含む食品を選ぶようにしてください。^{[9] : 50–51  [47]}

母乳には栄養上の利点があるだけでなく、乳児の成長と発達をサポートする酵素、抗体、その他の物質も含まれています。^{[9] : 10–14}母乳の生理活性成分も乳児のニーズに応じて変化します。たとえば、乳児が上気道感染症から回復しているとき、局所シグナル伝達によって免疫細胞やタンパク質の通過が増加し、乳児の免疫系が促進されます。^{[9] : 10–14  [48]}

妊娠中および出産後数日間に生成される初乳は消化しやすく、乳児が早期に便を排出するのを助ける緩下作用がある。^{[9] : 27–34  [34]これは過剰な}ビリルビンの排泄を助け、黄疸の予防に役立つ。^{[9] : 34–47}初乳はまた、乳児の消化管を異物や細菌から守る働きがあり、これにより乳児が母親が食べた食物に対して敏感になり、下痢性疾患のリスクが減少する。^{[9] : 10–14  [24]}乳児は胎盤を通していくらかの抗体（IgG）を受け取っているが、初乳には新生児にとって新しい物質である分泌型免疫グロブリンA（IgA）が含まれている。 IgAは、細菌の攻撃を受けやすい喉、肺、腸の粘膜にある細菌を攻撃する働きをします。 ^{[9] : 10–14  [24] [49]}さらに、初乳と成熟した母乳には、食物に対する胃腸アレルギー、花粉などの空気中の粒子に対する呼吸器アレルギー、喘息や湿疹などのアトピー性疾患のリスクを軽減する多くの抗酸化酵素と抗炎症 酵素とタンパク質が含まれています。^{[9] : 10–14  [24]}

母親は出産後1時間以内に授乳を始めることが推奨されている。^{[27] [9] : 27–34  [50] [51] [52]}途切れることのないスキンシップと授乳は出産直後から始めることができ、出産後少なくとも1時間は継続する必要がある。^{[9] : 27–34  [52]}一般にカンガルーケア、または出産直後の「ゴールデンアワー」として知られるこの母親と乳児の相互作用の期間は、母親と乳児の両方にとって母子の絆を深めるのを助け、乳児の本能的な授乳行動を促すと考えられている。^{[9] : 27–34  [53]}すぐに母親の肌に置かれた新生児は、通常出産後1時間以内に乳房に吸い付いて授乳を開始する自然な本能を持つ。この「ゴールデンアワー」での授乳が成功すれば、退院時の授乳が成功する可能性が増加する。^{[9] : 27–34}

たとえ帝王切開で赤ちゃんが生まれたとしても、母子間のスキンシップは必要です。^{[9] : 27–34  [54]} 赤ちゃんは手術室または回復室で母親の上に乗せられます。母親がすぐに赤ちゃんを抱くことができない場合は、母親ができるまで家族がスキンシップケアを行うことができます。

ユニセフが引用した研究によると、赤ちゃんは自然に最初の授乳に至るプロセスをたどる。出生後まもなく、乳児はリラックスし、腕、肩、頭を小さく動かす。母親の腹部に置くと、乳児は徐々に乳房に近づき、乳房クロールと呼ばれる動作をし^[53]、授乳を開始する。授乳後、乳児が休息中に乳房に吸い付いたままでいるのは正常である。これは食欲不振と間違われることがある。中断がなければ、すべての乳児はこのプロセスに従う。乳児を抱き上げて乳房に動かしたり、乳児を離して体重を測るなどプロセスを中断したりすると、その後の授乳が困難になることがある^[55] 。体重測定、計測、入浴、針刺し、眼科予防などの活動は、最初の授乳後まで待つ。^[56]

早産児（37週未満）や前期正期産児（37週～38週6日）や、ダウン症などの染色体異常や脳性麻痺などの神経疾患など、筋緊張が低い状態で生まれた子どもは、出生後すぐに授乳を開始するのが難しい場合があります。^{[9] : 34–47  [57] [58]}これらの後期早産児（34週～36週6日）や前期正期産児（37週～38週6日）は、授乳中止とミルク摂取不足による合併症（脱水、低血糖、黄疸、過度の体重減少など）のリスクが高くなります。^[59]これらの乳児は正期産児と同じように授乳することが期待されますが、十分に授乳できるだけの体力とスタミナがありません。^[59]

慣例により、このような子どもは、母乳を吸ったり飲み込んだりする能力が十分に発達するまで、チューブ、補助授乳システム、哺乳瓶、スプーン、カップなどを使って搾乳した母乳やその他の補助栄養剤で育てられることが多い。どの授乳方法を選択するかにかかわらず、母親からであれドナーからであれ、母乳の授乳は未熟児の脳の発達に重要であり、標準化された授乳プロトコルを持つNICUは、これらの乳児の危険な胃腸感染症（壊死性腸炎）を予防する。^{[39] : 502–545}成功させるには、頻繁な授乳や少量の栄養補給が必要になる場合がある。また、搾乳や手による搾乳は、母親の乳房に十分な刺激を与えるのに役立つことが多い。^[59]

早産児、特に34週未満で生まれた早産児の母親にとって、授乳を始めるのは難しいかもしれません。なぜなら、乳房がまだ発達段階にある可能性があるからです（乳汁生成Iの「母乳育児の生理学」を参照）。さらに、母子分離やNICUのストレスの多い環境も授乳の障壁となります。NICUに授乳専門家がいることは、母乳の出を確立しようとしている母親にとって役立つ可能性があります。^{[39] : 502–545 さらに}、スキンシップ（カンガルーケア）は安全で、母親と赤ちゃんの両方に有益であることがわかっています。[39] : 502–545カンガルーケアは、心拍数などの新生児のバイタルサインを安定させ、体温調節を助ける自然な温かい環境を提供します。 ^{[39] : 502–545  [9] : 34–47}

新生児は通常、1日24時間ごとに8～12回授乳し、生後2～4週間は1～3時間ごとに空腹のサインを表明するのが典型的です。^{[27] [9] : 27–34  [9] : 50–51  [60]} 新生児の胃の容量は約20 mlと小さいです。^[61] 母乳の生産量は、最初の母乳として乳児の必要量を満たすように調整されます。初乳は濃縮されていますが、非常に少量しか生産されず、乳児の胃の容量の拡大に合わせて徐々に量が増えていきます。^{[9] : 27–34  [49]}

多くの新生児は、通常、片方の乳房から10～15分間授乳しますが、乳児の覚醒度や効率によっては、授乳時間は最大45分かかることもあります。^{[9] : 50–51  [62]}

親は、栄養を目的とした吸啜と非栄養を目的とした吸啜の違いを認識することが重要です。栄養を目的とした吸啜は、1回の嚥下につき1～2回の吸啜という、ゆっくりとしたリズミカルなパターンに従います。非栄養を目的とした吸啜は、嚥下回数が少なく、ペースが速い吸啜パターンです。この嚥下パターンは、授乳の初めや終わりによく見られます。授乳の初めには、このパターンが母乳の分泌を促しますが、授乳の終わりには、乳児が疲れているかリラックスしていることの合図として、母乳の速度が遅くなっている可能性があります。^{[9] : 27–34}

CDC、WHO、国民保健サービス、カナダ小児科学会、米国小児科学会、米国家庭医療学会などを含むがこれらに限定されない多くの保健機関は、医学的に禁忌でない限り、生後6か月間は母乳のみで育てることを推奨している。^{[3] [9] : 15–17  [63] [ 64] [65] [66] [4] [67] [68] [69] [70] [71] [72]}母乳のみで育てることは、「ビタミン、ミネラル、医薬品を除き、いかなる種類の補給（水、ジュース、ヒト以外の乳、食品）も受けずに乳児が母乳のみを摂取すること」と定義される。 ^{[9] : 15–17} [ ^56]後述するように、特定の場合にはヒトドナーの母乳による補給が適応となる場合がある。^[73]アメリカ小児科学会は、少なくとも12か月までは母乳で育てることを推奨しており、母親と子どもの両方が望む場合はそれ以上の期間も推奨している。^{[9] : 15–17  [4]}世界保健機関のガイドラインでは、「2歳になるまで、あるいはそれ以降も、頻繁かつ必要に応じて母乳で育てること」を推奨している。^{[50] [74]}

長期授乳とは、情報源に応じて12か月または24か月齢以降に授乳することを意味する。米国、カナダ、英国などの西洋諸国では、長期授乳は比較的珍しく、批判を招く可能性がある。^{[75] [76]}

米国では、22.4％の赤ちゃんが米国小児科学会が推奨する最低期間である12か月間母乳で育てられています。インドでは、母親が母乳で育てる期間は2～3年が一般的です。^[77]

栄養補給とは、生後6か月間、母乳に加えて乳児にミルクや液体製品を追加して与えることと定義されます。^{[9] : 34–47  [78]}母乳育児医学アカデミーは、医学的適応ではない理由で粉ミルクと母乳を混ぜて使用するのではなく、医学的に適応がある場合にのみ栄養補給を行うことを推奨しています。^[78]栄養補給の医学的適応には、乳児の低血糖、脱水、過度の体重減少または増加不良、黄疸、真の母乳量の低下、介入によっても緩和されない重度の乳首の痛み、および以下に説明するように母乳育児の医学的禁忌などがあります。^{[9] : 34–47  [78]}母親自身の乳汁の産生を刺激し、母乳育児関係を維持するために、栄養補給を補助授乳システムを通じて乳房に与えることができます。 ^[79]排尿量の減少、粘膜の乾燥、空腹感が続くなどの摂取不足の初期兆候に気付いた場合、積極的に補給したいと考える親もいる。これらの兆候に気付いた場合は、症状の真の原因を突き止め、補給の必要性を判断するために、母乳育児の専門家または小児科医による母子間の評価を受けることが重要である。^[78]多くの場合、これらの症状は乳房での乳汁移行不良によって引き起こされ、乳首の吸い付き方を調整することで解決できるが、時には母乳育児とは関係のない他のプロセスによって引き起こされる場合もあり、評価が必要である。^{[9] : 72–73}粉ミルクの補給は、6か月時点での完全母乳育児率の低下、および全体的な母乳育児期間の短縮と関連している。^[78]

何を補給するかという点では、医学的に禁忌がない限り、第一選択は常に母親自身の母乳である。^{[9] : 34–47  [78]}補給の2番目に良い選択肢は、低温殺菌されたヒトドナーミルクである。^{[9] : 34–47  [78]}最後に、母親の母乳やドナーの母乳が選択肢にない場合は、特定の調合乳を補給に使用することができる。^{[9] : 34–47  [78]}これが当てはまる可能性がある状況の1つは、ガラクトース血症などの乳児の代謝疾患の場合である。^{[9] : 15–17  [78]}母乳育児医学アカデミーは、医学的に指示されている場合、小児科医や家庭医などの医療専門家の監督下で、IBCLCと相談した上でのみ補給を使用することを推奨している。^{[9] : 34–47}十分な乳房刺激がなければ、栄養補給によって母乳の分泌が減少する可能性があるため、このような場合には授乳を継続したい場合は搾乳が適応となる。

ドナー母乳の使用適応症は、米国小児科学会（AAP）によって非常に詳細に概説されています。ドナー母乳の入手性が低く、コストが高いため、AAPは、体重1500g（約3ポンド5オンス）未満で生まれた乳児にドナー母乳を優先的に使用することを推奨しています。これは、この集団における重篤な腸感染症である壊死性腸炎の発生率を低下させるのに役立つためです。^[73]

乳首の痛みを防ぎ、赤ちゃんが十分な母乳を飲めるようにするためには、効果的な授乳姿勢と授乳テクニックが必要です。^{[9] : 27–34  [9] : 50–51  [80]}

赤ちゃんは、さまざまな姿勢で乳房にうまく吸い付くことができます。赤ちゃんはそれぞれ特定の姿勢を好む場合があります。「フットボール」抱きでは、赤ちゃんの脚を母親の横に置き、赤ちゃんを母親に向けます。「ゆりかご」または「クロスボディ」抱きでは、母親は腕の屈曲部で赤ちゃんの頭を支えます。「クロスオーバー」抱きは、母親が反対の手で赤ちゃんの頭を支える点を除いて、ゆりかご抱きに似ています。母親は、赤ちゃんを横に寝かせて仰向けまたは横向きに横たわる姿勢を選択できます。^[81]

親子のペアが最も快適な姿勢が何であれ、どの姿勢にも、うまく乳をくわえられるよう助ける要素がいくつかあります。重要な要素の1つは母親の快適さです。母親は授乳中に快適であるべきであり、必要に応じて背中、足、腕を枕で支える必要があります。さらに、乳をくわえ始めるときは、乳児の腹部が母親に向くように一直線に並び、「おなかとママ」と覚えておくといいでしょう。また、腰、肩、頭が一直線になるように並びます。この一直線は、適切で効率的な嚥下メカニズムを促進するのに役立ちます。^{[9] : 27–34}

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  赤ちゃんに授乳する母親（立って）、カンジャンバリ、ギニアビサウ、1973 年
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  授乳 – ゆりかごで抱きます。
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  授乳 – クロスクレードルの姿勢。
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  授乳 – フットボールホールド。
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  授乳 – 半リクライニング姿勢。
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  授乳 – 横向きの姿勢。
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  授乳 – 仰向けの姿勢。
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  授乳 – 双子、クロスクレードルポジション I。
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  授乳 – 双子、フットボール、またはクラッチホールド。
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  授乳 – 双子、平行姿勢 II。

ラッチングとは、授乳中に赤ちゃんが乳房に吸い付く方法を指します。

乳輪にあるモンゴメリー腺と呼ばれる皮脂腺は、乳首を吸い付ける際に潤滑し保護する油性の液体を分泌する。この腺の目に見える部分は、皮膚の表面に小さな丸い隆起として見える。^{[9] : 18–21} 吸引反射とは、口を大きく開けて乳房の方に向く赤ちゃんの自然な傾向である。^[83]吸い付く準備をするとき、母親はこの反射を利用して、赤ちゃんの上唇と鼻の間の領域である人中を乳首で優しく撫で、赤ちゃんが口を大きく開けるように誘導する。^[82]赤ちゃんが深く吸い付くのを助ける方法の 1 つは、乳房組織を「U」または「ハンバーガーの形」に圧迫して、赤ちゃんが乳房組織を口に入れることができるようにすることである。これは、母親が親指と他の指をそれぞれ赤ちゃんの鼻と口に当て、このグリップを使用して乳房組織を圧迫することによって行われる。^[82]

新生児が乳首に吸い付くのに手助けが必要と思われる場合、母親はまず乳児の顎を乳房に近づけて手助けすることに集中すべきである。これにより、深く非対称に乳首に吸い付くことが容易になり、乳児が首を伸ばして額を後ろに傾けることで、この深い吸い付きを維持し、飲み込みを容易にする。^[85]

うまく乳をくわえているときは、乳輪の大部分と乳首が赤ちゃんの口の中に入っています。乳児の口の両側に見える乳輪の量は非対称でなければなりません。つまり、乳輪の「下部」の大部分が赤ちゃんの口の中にあり、乳輪の「上部」の大部分が見えるはずです。この姿勢は、乳首を赤ちゃんの口の天井に向けるのに役立ち、赤ちゃんがより多くのミルクを吸い込むのに役立ちます。^[84] 赤ちゃんの唇は外側に膨らんでいる必要があります。^{[86] [87]}飲み込みやすいように首を伸ばす必要があります。そのため、あごは乳房に近く、額と鼻は乳房から遠い必要があります。^[84]うまく乳をくわえていることを示すもう 1 つの兆候は、赤ちゃんの頬の輪郭です。頬は口の端まで丸みを帯びている必要があり、口の端がくぼんでいたりしわになっていたりしてはなりません。^[88]これは、効果的な吸啜の仕組みを示す良い指標です。さらに、深い吸い付きを実現するためには、乳児の口を大きく開ける必要があり、140度以上開けることが望ましい。^[26]

不十分で浅い吸い付きでは、乳児は乳首の近くまたは乳首で吸い付き、母親は吸い付くときに激しい痛みを感じますが、乳児が乳房から離すと痛みが和らぎます。^[89]乳児が乳房にいるとき、浅い吸い付きの最初の兆候は、乳輪が乳児の口の外に大きく見え、乳児の口の角度が狭いことです。^[84]乳児が吸い付こうと乳房に近づくときの姿勢が悪い場合にも、追加の兆候が現れます。乳児が額や額を先にすると、首を曲げる可能性が高くなります。この吸い付き方では、乳首が下を向き、吸うときに硬口蓋に当たります。^[89]外から見ると、鼻と額が乳房に近く、あごが乳房から遠いという形で現れます。^[84]この首の屈曲は正常な嚥下メカニズムも妨げ、乳児が効率的に飲むことを妨げます。^[84]適切に飲み込むことができないことに加えて、この浅い吸い付きは乳児が乳首の後ろの腺組織を適切に圧迫して乳汁の分泌を刺激することを妨げます。そのため、乳児はより強く吸い付くようになり、頬にえくぼができたり、頬を吸い込んだりする外見上の特徴が現れます。^{[9] : 27–34  [84]}

赤ちゃんが吸うと、乳房の筋肉が乳首に向かって乳を絞り出す。これは乳汁分泌反射と呼ばれる。何も感じないという女性もいるが、時には非常に強いと言われるチクチクする感覚を感じるという女性もいる。乳汁の出始めに反応して、赤ちゃんは素早い吸啜から深くリズミカルな飲み込みに変わるのが見られる。乳汁分泌が強すぎて赤ちゃんがはしゃいだり咳をしたりする場合、母親は乳汁の勢いが弱まるまでしばらく赤ちゃんを乳房から離す必要がある。母親が赤ちゃんの泣き声を聞いたり、赤ちゃんのことを考えたりするだけで、予期せず乳汁が分泌されることもある。予期せぬ乳汁の流出を吸収するために、授乳パッドを自作または購入することができる。^{[90] [91]}

陥没乳首の母親の乳児は、おそらく少しの努力で、まだうまく乳首に吸い付くことができます。女性によっては、乳首が刺激されると簡単に勃起することがあります。他の女性では、授乳方法の修正が必要な場合があり、乳首を露出させるためにニップルシェル、改造した注射器、搾乳器などの追加の器具が必要な場合もあります。^{[92] [93]} ラ・レーチェ・リーグとトロント公衆衛生局は、妊娠中または出産後の初期に、扁平乳首や陥没乳首を外に出すのに役立つ可能性のあるいくつかの方法を提供しています。^{[92] [93]}

世界保健機関の「母乳育児を成功させる10のステップ」では、母乳で育てている乳児におしゃぶりを一切使わないことを推奨している。2016年に行われた大規模な研究レビューでは、出生時または授乳開始後におしゃぶりを使い始めても、生後4か月までの完全母乳育児および部分母乳育児の期間に大きな影響はないと報告されている。しかし、CDCは現在（2022年）、おしゃぶりの早期使用は母乳育児の成功に悪影響を及ぼす可能性があると報告しており、母乳育児がしっかりと確立されるまで使用を遅らせることを提案している。^{[94] [95] [96]}

舌小帯短縮症は「舌小帯短縮症」とも呼ばれ、乳首の吸い付きが浅い、母乳の移行が悪い、その他授乳上の問題を引き起こすことがあります。^{[9] : 34–47}舌小帯短縮症には2種類あります。前部舌小帯短縮症は、舌小帯と呼ばれる組織の帯が舌を口の底に付着させ、舌の垂直方向の動きが制限され、乳児が乳房と乳首を軟口蓋に押し付けるのを妨げる場合に発生します。^{[9] : 34–47}後部舌小帯短縮症は、検査でのみ触れることができる組織の帯であり、前部舌小帯短縮症よりも授乳への影響が小さい傾向があります。^{[9] : 34–47}適切に乳首をくわえられないことが舌小帯短縮症に関連していると判断された場合、簡単な外科手術で症状を治すことができます。^{[9] : 34–47  [98] [99] [100] [101]} 母乳育児医学アカデミーとオーストラリア歯科医師会は、口腔癒着手術の増加傾向について、その有益性に関する証拠の質が低い、一貫性がない、または裏付けられていないことを理由に懸念を表明している。^{[102] [103] [104] [105]}

乳房緊満とは、乳汁産生細胞および乳管を囲み支えている組織に体液が蓄積することにより、乳房組織が腫れて伸びることである。^{[9] : 55  [16]}乳房緊満は、乳汁が出始める時期と離乳の過程で最も頻繁に起こる。^{[9] : 55  [106]}乳汁が出始めると、いくつかの過程が起こる。妊娠末期には、乳房に血液を供給する血管が拡張し、組織または間質腔に乳汁が漏れ出す。^[16]さらに、乳児の誕生に続いて大量の体液移動が起こり、胎盤を通して胎児に酸素と栄養分を供給するために使われていた不要になった余分な体液を排出するとともに、乳汁産生プロセスを開始するために乳房に追加の体液を供給する。これらの体液移動により、多くの場合、余分な体液の一部が乳房組織に漏れ出す。^{[9] : 55}最後に、母乳が「出てくる」と不快な膨満感が生じ、前述の乳房組織内の液体蓄積と相まって、激しい痛みを引き起こす可能性があります。^{[16] [9] : 55}授乳を突然中止すると、女性の乳房は張った状態になる可能性があります。不快感を和らげるために少量を搾乳すると、乳房が徐々に母乳の分泌を減らすように訓練するのに役立ちます。現在、乳房の張を防ぐ安全な薬はありませんが、冷湿布とイブプロフェンは痛みと腫れを和らげるのに役立ちます。乳房を空にすると痛みは消えるはずです。症状が続き、快適さを保つ方法が役に立たない場合は、乳管閉塞または感染症の可能性を考慮し、医療介入を求める必要があります。^[107]

乳首の痛みや乳首の外傷（ひび割れ、開いた傷）は非常に一般的ではあるが、正常化すべきではない。なぜならこれらは、浅い乳首の吸い付きや、評価して修復できる他の根本的な問題の兆候であることが多いからである。^{[9] : 34–47}浅い乳首の吸い付きに加えて、乳首の痛みの他の原因には、皮膚の感染症や炎症、乳房の血管のけいれんまたはレイノー症候群に相当するもの、乳腺炎、乳管の詰まり、乳首のブレブなどがあるが、これらに限定されない。^{[39] : 572–593  [108]}乳房の深部の問題によって引き起こされる痛みは、乳房内の神経の走行により乳首の痛みを呈することもある。^{[39] : 572–593}これらの原因の多くは深刻であるだけでなく、乳首の痛みは母親が授乳をやめる一般的な理由であるため、乳首の痛みを経験している母親を評価することが重要である。^{[39] : 572–593  [108]}

通常、母乳は出産後3日目までに「出始める」が、遅れる理由はいくつかある。遅れの危険因子には、母親の糖尿病、ストレスの多い出産、胎盤遺残、長時間の陣痛、帝王切開による出産などがある。^{[39] : 84  [16] [9] : 34–47}母乳の出が遅れている母親は、乳児の体重増加を助けるためにドナーミルクや粉ミルクを補給したり、母乳をより早く、より大量に出させるために搾乳したりする必要があるかもしれないので、授乳の専門家と小児科医に相談すべきである。^{[9] : 34–47}

母乳の分泌量は、赤ちゃんのミルクの要求に応じて増加し、ミルクが乳房内に残っていると減少します。^{[9] : 18–21  [9] : 27–34  [21] [9] : 72–80  [109]}母乳の分泌量が少ない可能性があると考える場合、「認識された母乳分泌量が少ない」と「実際の母乳分泌量が少ない」の違いを考慮することが重要です。認識された母乳分泌量が少ないは、母親がさまざまな理由から、乳児に与える母乳が足りないと信じている場合に発生します。^{[9] : 72–80}これらの理由には、むずかり、疝痛、母乳よりも哺乳瓶を好む、授乳時間が長い、乳房の張りの感覚が減る、乳児の排便頻度が減るなどが含まれます。^{[9] : 72–80}ただし、これらの場合、乳児の体重増加は十分なミルクの摂取の絶対的な証拠であることを親に再確認させることが重要です。^{[9] : 49}したがって、乳児が母乳のみで育ち、体重が適切に増加している場合は、親は十分な量の母乳が出ていると安心できます。^{[9] : 49}

本当の母乳の出が悪い原因は、一次性（母親の病状や解剖学的問題が原因）、二次性（乳房から母乳を十分かつ定期的に取り除いていないことが原因）、またはその両方である可能性があります。一次性の原因は、妊娠前または妊娠中、分娩中、さらには出産後に現れることがあります。^{[9] : 72–73}二次性の原因は一次性の原因よりもはるかに一般的です。ある研究によると、健康な初産婦の15％が出産後2～3週間で母乳の出が悪くなり、その少なくとも3分の2は二次性の原因でした。^[110]

母乳の摂取量が少ないことは、乳児の体重増加不良、脱水症状、低血糖の兆候として現れる。^{[9] : 49  [9] : 34–47}母乳の摂取量が少ない原因は、乳児の乳汁移行不良か、母親の乳汁分泌量が少ないことにある。^{[9] : 52–54} 母乳は適切に「分泌」されてもその後乳汁分泌量が減少する場合、これはほとんどの場合、長時間乳房内に乳汁が残っているか、授乳中に乳房から乳汁が十分に排出されていないことが原因である。^{[9] : 72–80}乳児が乳首に吸い付いてうまく飲み込んでいる（乳汁移行良好の兆候）が、予想通りに体重が増えなかったり、脱水症状の兆候が見られる場合は、母親の乳汁分泌量が少ないことが疑われ、授乳の専門家に相談する必要がある。^{[9] : 52–54  [110]}

新生児の80％以上は、生後数日以内に黄疸を発症します。 ^[32] 黄疸、つまり皮膚や目の黄色化は、赤血球の分解/リサイクルの副産物であるビリルビンが、肝臓で分解され、赤ちゃんの尿や便を通して排泄されるよりも速く新生児の血流に蓄積されたときに発生します。頻繁に授乳を続けることで（1日8～12回から開始）、乳児の体はより多くの尿と便の生成を促し、ビリルビンの過剰を排出することができます。^[32]ただし、場合によっては、症状がより深刻な問題に進行するのを防ぐために、紫外線療法や追加の授乳（サプリメントを参照）などの追加治療が必要になることがあります。^{[32] [111]}

母乳育児に関連する新生児黄疸には2つのタイプがあります。

母乳性黄疸は非常に一般的で、生後1週間以内に継続的な体重減少と相まって発生することがあります。^[32]原因はカロリー摂取量が少ないことと考えられています。粉ミルクで育った乳児は母乳で育った乳児に比べて出生後の体重減少が少ない傾向があり、母乳性黄疸は摂取量ではなくカロリー摂取量に関連しているという仮説を裏付けています。^[32]母乳育児などの個々のリスク要因は、重度の黄疸の発症を予測するものではありません。母乳育児は重度の高ビリルビン値の危険因子ですが、この危険因子は非常に一般的であり、重度の高ビリルビン値のリスクは小さいままです。^[112]

母乳性黄疸は、適切な体重増加にもかかわらず持続する黄疸である。^[32]このタイプの黄疸は、授乳性黄疸として始まり持続する場合もあれば、赤ちゃんが体重が増え始めるまで、典型的には生後4～5日頃まで現れない場合もある。^{[9] : 34–47  [32]}生後2週目や3週目を過ぎても持続することが多い。^[32]母乳性黄疸の原因は1つではなく、むしろ多因子であり、文献で頻繁に議論されている。^[32] 母乳性黄疸の原因には、ビリルビン代謝の変異、遺伝的変異、母乳の変異（皮膚の表面や母乳に自然に存在する無害な細菌と有益な細菌を含む）などがある。^[32]母乳性黄疸は通常、授乳をやめる理由にはなりません。^[111]酵素欠乏症や赤血球の問題（楕円赤血球症、球状赤血球症、溶血、グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症）など、追加の治療が必要となる可能性のある黄疸の他の原因の検査が必要かどうかを判断するために医師に相談することが重要です。^[32]

離乳とは、母乳を他の食品に置き換えるプロセスであり、置き換えが完了すると乳児は完全に離乳したとみなされる。^{[9] : 112–116  [9]}離乳のプロセスには母親と乳児の両方にとって心理的要因が影響し、親密さと分離の問題が非常に顕著になる。^[113] 医学的な緊急事態で突然授乳を中止する必要がない限り、授乳間隔を徐々に長くしたり、授乳をやめたりして、乳房が張ることなく要求の減少に適応できるようにするのが最善である。 [ ^9]研究によると、多くの女性が職場で授乳中の母親へのサポートが不足しているために早期に授乳を中止していることがわかっている。^[114] ラ・レーシュ・リーグは、親が授乳を中断するのが最も難しいことが多いため、就寝時には子供の注意を授乳から移すようにアドバイスしている。^[115]

離乳が12か月以降に始まる場合、市販されている乳児用調合乳や「幼児用調合乳」に切り替える必要はありません。12か月になったら、全乳に切り替えることをお勧めします。低脂肪乳や脱脂乳は、早期の脳の発達を促すのに十分な脂肪やカロリーがないため、一般的に2歳未満には適していません。^[116]

母親が授乳期無月経を経験していた場合、離乳が始まると生殖能力の回復とともに月経も再開し始めます。^[117]

長期授乳とは、文化によって異なりますが、通常、12～24か月を超えて授乳することを意味します。米国家庭医学会は、「母親と赤ちゃんの健康状態は、少なくとも2年間授乳を続けることで最も良好になる」と述べています。^[118]米国小児科学会は、母親が最初の12か月間授乳し、「その後は母親と赤ちゃんが望む限り」授乳することを推奨しています。世界保健機関は、2歳まで「またはそれ以降」授乳することを推奨しています。^[114]

母乳にはラクトフェリン（Lf）が含まれていることが知られており、乳児をさまざまな病原体による感染から守る。母乳中のLfの量は授乳期と関連している。ある研究では、出産後1か月から48か月までの長期授乳中のLf濃度を調べた。初乳で最高レベルに達し、授乳1～12か月の間に最低レベルに低下し、その後授乳13～24か月の間に大幅に増加し、初乳のLf濃度に近づいた。24か月を超えるとレベルは低下したが、有意ではなかった。^[119]

ラクテーション・コンサルタントは、乳首の痛みや母乳の出が悪いなどの授乳の困難を予防し、解決できるよう母親を支援する訓練を受けています。彼らは通常、病院、医師や助産師の診療所、公衆衛生プログラム、個人診療所で働いています。ラクテーション・コンサルタントは、国際ラクテーション・コンサルタント試験委員会を通じて、国際認定ラクテーション・コンサルタント（IBCLC）の資格を取得します。^{[120] [121] [122] [123]}

米国とカナダで実施された研究のメタ分析によると、授乳コンサルタントによる母乳育児のサポートは、妊娠後6か月での母乳育児率の上昇と関連しているが、妊娠後1か月または3か月での母乳育児率の上昇とは関連していない。^[124]母乳育児に対するピアサポートは、妊娠後1か月および3～6か月での母乳育児率の上昇、および妊娠後1か月での完全母乳育児率の上昇と関連していることがわかっているが、妊娠後6か月以降の母乳育児の結果とは無関係である。^[124]

母乳育児ができない病状は非常にまれです。^[4]健康な乳児は一様に母乳育児の恩恵を受けますが、^[125]特定の感染症や病状などの状況では特別な予防措置を講じるか、母乳育児を避ける必要があります。

母乳で育てられた子どもはHIVに感染する可能性がある。母親のウイルス量などの要因により、HIV陽性の母親への母乳育児の推奨は複雑になる。世界保健機関は、母親が抗ウイルス療法を受けている場合の感染率が低いことを理由に、特に清潔な水へのアクセスが悪く、感染症による死亡が一般的である地域では、抗ウイルス療法を受けておりウイルス量が検出できない母親への授乳の可能性を強調している。 ^{[3] [126] [127]}また、各国の国家当局が、母子保健サービスが推進すべき乳児の授乳方法を決定することを推奨しており、母子間のHIV感染を最もよく回避できる。^[128] しかし、CDCは米国ではHIV陽性の母親の母乳育児を推奨し続けている。^{[127] [129]} 乳児用調製粉乳は、安全に行える場合にのみ与えるべきである。^[3]

ヒトTリンパ球向性ウイルス（HTLV）は、母乳を介して母親から子供に感染する。^{[9] : 15–17  [130]}母乳を介した感染の世界的割合は3.9～27%と推定されており、このリスクは母親のウイルス量が多いことと授乳期間が長いことで増加する。^{[131] [132]}現在のデータでは、授乳期間が6か月未満であることはHTLV-1感染のリスクを単独では高めないが、その期間授乳しないことで感染のリスクは低下することが分かっている。^[133]そのため、CDCは、母親がHTLVタイプIまたはIIを持っている場合は授乳しないことを推奨している。^{[9] : 15–17  [134]}世界保健機関は、世界の資源の少ない地域での授乳の重要性を認識し、授乳期間を短縮するか、可能であれば授乳を避けることを推奨している。^[131]

マールブルグウイルスやエボラウイルスに感染した母親は、乳児に母乳を与えたり、搾乳した母乳を与えたりしてはならない。^{[135] [39] : 738–753}

母親が未治療の結核（TB）の疑いがある乳児は、感染リスクを減らすために母親から隔離されるべきである。したがって、この期間中、および母親が2週間適切に治療され、感染力がなくなるまで、これらの乳児に母乳を与えるべきではない。 [ ^{135 ] [39] :  411–313 [136]}ただし、これらの乳児には母親の搾乳した母乳を与えることができる。 [135] ^{[39] : 411–313  [136]結核菌（} Mycobacterium tuberculosis ）による単独の乳房感染症を伴わない母乳を介した結核感染は、科学文献に記録されたことはない。^{[39] : 411–313}結核性乳腺炎と呼ばれる、Mycobacterium tuberculosisによる単独の乳房感染症を患っている母親は、たとえ哺乳瓶で与える場合でも、自分の母乳を乳児に与えてはならない。^{[39] : 411–313}

単純ヘルペスウイルス（HSV）は性器ヘルペスや口唇ヘルペスを引き起こすウイルスで、乳児にとって非常に危険です。^[137] CDCは、乳房に開いた病変や活動性病変がなく、他の病変が覆われている場合は、授乳を続けることを推奨しています。^[137]

水痘帯状疱疹ウイルスは水痘や帯状疱疹（ヘルペス帯状疱疹としても知られる）の原因となるウイルスである。^[138] CDCは、乳房に病変がない限り母乳育児を続けることは安全であると勧告しており、また、搾乳器や手で搾乳する場合は、感染を最小限に抑えるために適切な手指衛生を行う必要があることを強調している。^{[9] : 15–17  [138]}

2020年5月、WHOとユニセフは、現在進行中のCOVID-19パンデミックは母乳育児を中止する理由にはならないと強調した。COVID-19が母乳を介して感染する可能性は低いことを示す証拠があるため、COVID-19が確認された、または疑われた場合でも、女性はパンデミックの間、母乳育児を続けるべきであると推奨している。^[139] 2021年に発表された研究では、最近感染した母親の母乳の一部のサンプルでSARS-CoV-2 RNAが検出される可能性があるが、母乳には感染性ウイルスは含まれておらず、感染リスク要因とは見なされていないことが判明した。^[140] COVID-19の疑いがある、または確定診断された母親は、乳児に授乳する前に手をよく洗い、ぴったりフィットするマスクを着用するか、母乳を搾乳して乳児に哺乳瓶で授乳すべきである。^[141]

ラ・レーシュ・リーグ、CDC、オーストラリア王立女性病院によると、喫煙や他のタバコ製品を使用する母親は、乳児に母乳を与えることができる。 ^{[142] [143] [144]}しかし、母親の喫煙は母乳の出を減少させる可能性があることに注意することが重要です。^{[9] : 105–109}さらに、授乳方法に関係なく、喫煙はSIDSや呼吸器疾患のリスクを高めます。^{[142] [9] : 105–109}したがって、喫煙を減らしたり、やめたりすることは、乳児へのタバコの曝露を最小限に抑え、母乳育児のメリットを最大限に高めるのに役立ちます。^{[9] : 105–109} ニコチンパッチなどの禁煙製品やブプロピオンなどの他の薬剤は、授乳中の母親が使用できます。^{[9] : 105–109}

授乳中は、適度にアルコールを摂取することができ、「ポンピング・アンド・ダンプ」（母乳を搾り出して捨てる）は必要ありません。^{[9] : 105–109  [145]アルコールは}拡散によって血液から母乳に移行します。したがって、母乳中のアルコール濃度は、どの時点でも母親の血流中の濃度とほぼ同じです。^{[9] : 105–109  [146]}母親の肝臓がアルコールを処理するにつれて、ますます多くのアルコールが母乳から抽出され、血流に戻ります。^{[9] : 105–109}したがって、飲酒後2時間待ってから授乳または搾乳することが推奨されています。^{[9] : 105–109  [147]}まれに過度の飲酒をした場合、乳児は母親が摂取したアルコールのほんの一部しか母乳から摂取しないことが示されています。臨床的に問題にならない程度の微量のアルコールが乳児の血流に吸収される可能性はありますが、この量では認知機能や神経運動機能に顕著な影響が生じる可能性は低いです。^[146]

授乳中のマリファナの使用に関するデータは限られているが、この分野における知識不足もあって、CDCは授乳中にマリファナやマリファナ含有製品（CBDを含む）を使用しないよう推奨している。^{[148] [149]}マリファナの主な有効成分であるテトラヒドロカンナビノール（THC）は、マリファナ使用後6日から6週間以上母乳中に検出される。^[149]この曝露が乳児に及ぼす長期的な影響に関するデータは限られているが、いくつかの研究ではTHCに曝露した乳児の運動発達の遅れについて懸念が表明されている。^[149]

コカイン、メタンフェタミン、PCP、ヘロインなどの娯楽目的の薬物を使用している母親は母乳を与えるべきではない。^{[150] [9] : 17}

ほとんどの薬剤は授乳を続けることと両立します。^{[9] : 17  [9] : 105–109}多くの薬剤は微量で母乳に移行しますが、実際に乳児に到達し、乳児に実際に影響を与えるような形で吸収される薬剤はごくわずかです。^{[9] : 105–109}薬剤分子のサイズとpH、消化管での薬剤の吸収率など、薬剤のいくつかの特性は、薬剤が乳児に到達し、最終的に吸収される量に影響します。^{[9] : 105–109}乳児への影響に加えて、プソイドエフェドリン、利尿薬、エストロゲンを含む避妊薬など、多くの薬剤は乳汁の産生を著しく抑制することが知られています。^{[151] [9] : 105–109}

医療専門家が妊娠や授乳に安全な薬を判断するのに役立つリソースがいくつかあります。患者もこれらのリソースを利用できますが、これらは医療専門家向けです。懸念が生じた場合は、授乳の専門家または授乳医学の訓練を受けた医療提供者に相談するよう患者に勧めてください。以下に 2 つの役立つリソースを示します。

1. LactMed @ NIH（医薬品と授乳データベース（LactMed））^[152]
2. InfantRiskアプリ（テキサス工科大学健康科学センターのInfantRiskセンター）^[153]

「ポンピング・アンド・ダンプ」とは、母乳を「汚染」する薬剤や物質が原因で、母乳を搾り取って廃棄するという概念である。^[154]かつては、アルコールを飲んだり、イブプロフェンのような薬剤を服用したりすると、ポンピング・アンド・ダンプが必要だと考えられていた。^[154]しかし、これはもはや当てはまらない。ポンピング・アンド・ダンプ、つまり母乳育児を完全にやめることは、放射性薬剤や化学療法などの非常にまれな状況でのみ必要となる。^{[155] [9] : 105–109}

親が母乳の汚染の可能性を心配している場合は、授乳の専門家または母乳育児医学の訓練を受けた他の医療専門家に相談できるまで、母乳を搾乳して保存することができます。

ガラクトース血症は、乳児がガラクトースを分解するのを妨げる代謝障害です。ガラクトースは、牛乳に含まれる糖の一種であるラクトースを構成する2つの成分の1つです。ラクトースは母乳にも含まれているため、ガラクトース血症の乳児は母乳で育てるべきではありません。^{[156] [9] : 15  [150]}

母親は保存して後で使うために母乳を搾乳する（乳房から母乳を取り出す）ことがあります。搾乳は手動で行う場合と、搾乳器を使用して行う場合があります。^{[39] : 220  [157]}

母親が母乳を搾乳するのにはさまざまな理由がある。母乳を搾乳することで、母親と子どもが離れているときに母乳の供給を維持することができる。病気で授乳できない赤ちゃんは、搾乳した母乳を経鼻胃管で摂取することができる。授乳できない、または授乳を望まない赤ちゃんもいる。母親の母乳は未熟児に好まれる栄養であり、これらの乳児は、母乳を吸って飲み込む能力が十分に発達するまで、チューブ、補助授乳システム、哺乳瓶、スプーン、またはカップで母乳を与えられる。 ^{[39] ：502–545} 一部の女性は、搾乳した母乳（EBM）を直接またはミルクバンクを通じて他の人に寄付している。これにより、授乳できない母親が赤ちゃんに母乳の恩恵を与えることができる。非公式に共有された母乳には母乳の栄養上の利点があるが、この母乳はほとんどの場合低温殺菌またはスクリーニングされていないため、乳児にとって安全でない病気や薬剤を伝染させるリスクがある。 [ ^158]指示された母乳の共有や非公式な母乳の共有を検討している親は、医師とこの選択肢について話し合う必要があり、提供者の病歴や母乳の取り扱い方法に精通している必要があります。^[158]匿名の提供者からの非公式な（スクリーニングされていない、低温殺菌されていない）母乳の使用は、母乳育児医学アカデミーによって推奨されていません。^[158]

人工乳首で飲む場合と母乳で飲む場合では、赤ちゃんの飲み方は異なります。母乳の場合、赤ちゃんの舌は吸うのではなくミルクをマッサージして出すため、乳首は口の中にあまり入りません。哺乳瓶で飲むと、それほど力を入れなくてもよくなり、ミルクがより早く出てくるため、赤ちゃんが母乳を欲しがらなくなる可能性があります。これは、乳首混乱または乳首嗜好と呼ばれることがよくあります。 [ ^{39] : 241}一部の乳児は哺乳瓶を好む傾向がありますが、多くの乳児はそうではなく、問題なく哺乳瓶と母乳を交互に使うことができます。^{[39] : 241}

「完全搾乳」と「完全搾乳」は、搾乳した母乳のみを赤ちゃんに与える母親を指す用語です。完全搾乳については、特に近年、文献ではあまり研究されていません。しかし、入手可能な証拠から、完全搾乳はかなりまれであるように思われ、研究参加者の約7％のみが完全搾乳を報告しています。^[159]

母乳は、保存温度や条件によって保存期間が異なります。搾乳した母乳の内容物や品質は、保存期間、特に冷凍保存により時間とともに変化します。^[157]例えば、母乳を冷蔵庫に48時間以上保存すると、殺菌力が低下します。^[157]さらに、母乳を3か月以上冷凍保存すると、母乳中の脂肪、タンパク質、カロリーの量が減少します。母乳のいくつかの成分は時間とともに変化しますが、炎症因子（サイトカイン）や母体抗体、成長因子は、母乳を冷凍保存した場合、少なくとも6か月は安定していると考えられています。^[157] CDC、ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル、母乳育児医学アカデミーによる保存ガイドラインを以下の表に示します。

搾乳した母乳は冷凍保存袋、母乳専用の容器、補助授乳システム、またはすぐに使える哺乳瓶に保存することができます。親はビスフェノールA（BPA）を含む保存容器の使用を避けるべきです。^[161]さらに、ポリエチレン容器の使用は、細菌を殺す能力や母乳に含まれる母親の抗体など、母乳の免疫効果を最大60％減少させることが示されています。^[157]

母乳で子どもを育てるのは母親だけではない。別の女性を雇って授乳してもらう（乳母）場合もあれば、別の母親と育児を分担する（交替授乳）場合もある。これらはどちらも歴史を通じて一般的だった。アフリカを含む一部の発展途上国では、複数の女性が子どもに母乳を与えることが今でも一般的である。授乳の分担は乳児のHIV感染の危険因子である。 ^[162]授乳の分担は英語圏では社会的に否定的な反応を引き起こすことがある。^{[163] [164]}

母親は、生まれたばかりの赤ちゃんに授乳しながら、年上の兄弟に授乳を続けることも可能です。これをタンデム授乳といいます。妊娠後期には、母乳が初乳に変わります。この変化があっても授乳を続ける子供もいれば、断乳する子供もいます。ほとんどの母親はタンデム授乳に十分な母乳を生産できますが、出産後少なくとも数日間は、生まれたばかりの赤ちゃんにまず授乳して、十分な初乳が飲めるようにする必要があります。^[165]

三つ子以上の赤ちゃんに母乳を与えるのは、赤ちゃんの食欲が変化するため困難です。乳房は需要に応えて大量の母乳を生産することができ、母親は三つ子の母乳育児に成功しています。^{[166] [167] [168]}

• 
  母乳を飲んでいる新生児の双子
• 
  女性が2歳の双子に本を読み聞かせながら授乳している。
• 
  女性が二人で乳児と幼児を育てている。

再授乳は、母乳育児を再開するプロセスです。^{[169]発展途上国では、母親は}下痢の経口補水療法の一環として、離乳後に授乳を再開することがあります。先進国では、初期の医学的問題が解決した後、または母親が母乳育児について考えを変えたために、再授乳が一般的です。

再授乳は新生児または以前に母乳を飲んでいた赤ちゃんの場合に最も簡単に達成できます。赤ちゃんが最初に哺乳瓶で飲まされていた場合、赤ちゃんは授乳を拒否する可能性があります。母親が最近母乳育児をやめた場合は、母乳の供給を再開できる可能性が高く、十分な供給量がある可能性が高くなります。数ヶ月に及ぶ中断の後に再授乳に成功する女性もいますが、より短い中断のほうが成功率が高いです。^[169]

授乳を促すテクニックとしては、頻繁な授乳、赤ちゃんとのスキンシップ、頻繁で長時間の搾乳などが挙げられます。^[169]乳児用調合乳の入ったチューブで授乳を促し、赤ちゃんが乳房を吸うことを食物と関連付けられるようにします。赤ちゃんが吸っている間に、スポイトや針のない注射器を使って乳房にミルクを垂らすこともできます。母親は、24 時間に少なくとも 10 回は乳児に授乳させ、赤ちゃんが興味を持っている場合はそれ以上の回数を吸わせます。この回数には、2 時間ごと、赤ちゃんが興味を持っているように見えるとき、1 回の授乳を長くする、赤ちゃんが眠っているときなど、より容易に授乳できるときが含まれます。母親と子供の接触、スキンシップの増加などが増えるにつれて、祖母は手を引いて他の方法で手助けする必要があります。その後、祖母は再び赤ちゃんに直接的なケアを提供できるようになります。^[170]

これらの技術は、数週間から数ヶ月にわたる母親の取り組みを必要とする。しかし、授乳が確立されたとしても、母乳だけで育てるには母乳の量が十分でない場合がある。支援的な社会環境があれば、成功の可能性は高まる。^[169]母親の母乳の生産量が増えると、他の授乳は減る可能性がある。両親や他の家族は、赤ちゃんの体重増加と尿の量を観察して、栄養が適切かどうかを評価する必要がある。^[170]

1992年の資料を引用したWHOの医師および上級医療従事者向けマニュアルには、「赤ちゃんが時々母乳を飲んでいた場合、母乳の量は数日で増加します。赤ちゃんが母乳を飲むのをやめた場合は、母乳が十分に出るまでに1～2週間以上かかる場合があります」と記載されています。^[170]

人工授乳は養子授乳とも呼ばれ、出産しなかった女性に母乳育児を開始するプロセスです。^[169]通常、養母は乳房の発達を刺激し、母乳の分泌を促進するためにホルモンやその他の薬物を服用する必要があります。一部の文化では、養子に母乳を与えることで、階級やその他の階層を超えたコミュニティの絆を築く乳親族関係が生まれます。 ^[169]

母乳育児に対する支持は、主要な保健機関や児童保護団体の間で普遍的である。WHOは「母乳は乳児の健全な成長と発達にとって理想的な食物である。母乳育児は生殖過程の不可欠な部分であり、母親の健康に重要な意味を持つ」と述べている。^[171]

母乳育児は、母親と赤ちゃんの両方において、多くの病気のリスクを低下させることと関連している。^[172]アメリカ小児科学会は 、少なくとも3か月間母乳のみで育てられた乳児と母乳を一度も与えられたことのない乳児を比較し、 生後1年間で母乳で育てられた乳児は医療費を平均で約400ドル節約したと報告している。^[173]

早期の母乳育児は、夜間の授乳の問題が少ないことに関連している。^[174]母親と赤ちゃんの早期のスキンシップは、母乳育児の結果を改善し、心肺の安定性を高める。^[175]いくつかの研究では、母乳育児は乳児の一般的な健康、成長、発達を助けることがわかっている。母乳で育てられていない乳児は、下気道感染症、耳の感染症、菌血症、細菌性髄膜炎、ボツリヌス中毒、尿路感染症、壊死性腸炎などの急性および慢性疾患を発症するリスクがわずかに高くなる。^{[176] [177]}母乳育児は、乳幼児突然死症候群、^[178]インスリン依存性糖尿病、クローン病、潰瘍性大腸炎、小児リンパ腫、アレルギー疾患、消化器疾患、^[56]肥満、または小児白血病を後年予防する可能性がある。^[179]認知発達を促進する可能性がある。^{[56] [180]} CDCは、母乳で育てられた乳児は、耳の感染症、肥満、1型糖尿病、喘息、乳幼児突然死症候群、下気道感染症、胃腸感染症のリスクが減少すると報告している。^[181] しかし、母乳育児自体の重要性と他の相関する社会経済的要因（母乳育児は高学歴の裕福な家庭でより頻繁に行われている）を区別することは困難である。特定の家庭で母乳で育てられた兄弟と母乳で育てられなかった兄弟を比較すると、母乳育児と長期的な子供の幸福との関連は大幅に減少する。^[37]

母乳で育てられた赤ちゃんは、平均して5～6か月で出生時の体重の2倍になります。1歳までに、母乳で育てられた赤ちゃんの体重は約2+出生時の体重の1⁄2倍。1歳になると、母乳で育った赤ちゃんは粉ミルクで育った赤ちゃんよりも痩せている傾向があり、長期的な健康状態が改善されます。 ^[182]

デイビス地域の授乳、乳児の栄養と成長に関する研究（DARLING）によると、母乳で育てられたグループと粉ミルクで育てられたグループは最初の3か月間は体重増加は同様であったが、母乳で育てられた赤ちゃんは6～8か月から中央値を下回り始め、6～18か月の間は粉ミルクで育てられたグループよりも大幅に体重が低かった。身長の増加と頭囲の値はグループ間で同様であり、母乳で育てられた赤ちゃんの方が痩せていることを示唆している。^[183]

母乳には、胆汁酸塩刺激リパーゼ（アメーバ感染を防ぐ）やラクトフェリン（鉄と結合して腸内細菌の増殖を抑制する）などのいくつかの抗感染因子が含まれています。^{[184] [185]}

生後6か月まで完全母乳で育てることは、発展途上国でも先進国でも乳児を胃腸感染症から守るのに役立ちます。乳児が部分的に母乳を与えられたり、全く母乳を与えられなかったりすると、下痢やその他の感染症による死亡リスクが高まります。^[3]生後6か月間完全母乳で育てられた乳児は、生後3～4か月で完全母乳から部分母乳に切り替えた乳児よりも胃腸感染症で死亡する可能性が低くなります。^[5]

授乳中、1日あたり約0.25～0.5グラムの分泌型IgA抗体が母乳を介して赤ちゃんに移行します。^{[186] [187]}これは初乳の重要な特徴の1つです。^[188]これらの抗体の主な標的は、おそらく赤ちゃんの腸内の微生物です。体の他の部分でもIgAがいくらか取り込まれますが、^[189]この量は比較的少ないです。^[190]

授乳中の母親のワクチン接種は、ほぼすべてのワクチンに対して安全です。さらに、破傷風、ジフテリア、百日咳、インフルエンザのワクチン接種によって母親が獲得した免疫は、これらの病気から赤ちゃんを守ることができ、母乳育児は乳児の予防接種後の発熱率を下げることができます。しかし、天然痘と黄熱病のワクチンは、乳児がワクチン症や脳炎を発症するリスクを高めます。^{[191] [192]}

いくつかの研究では、母乳は乳児が授乳を続ける限り、乳児に抗体を渡す可能性があることが示唆されている。抗体は母親が病気になった結果として母親の体内に存在する場合もあれば、特定の病気のワクチンを最近接種した母親の母乳を飲むことで獲得される場合もある。COVID-19ワクチンを接種した授乳中の母親を対象に行われたある小規模な研究では、ワクチン接種後80日間も母乳に抗体が含まれ続けたことがわかった。^[193]

世界保健機関の報告によると、母乳を全く与えられていない乳児は、母乳を部分的にまたは完全に与えられている乳児に比べて、生後1ヶ月までに死亡する可能性が6倍近くも高い。医療へのアクセスは乳児の生存または死亡を決定する唯一の重要な要因である。^[194]

母乳育児による肥満予防効果は、多くの研究で一貫しているが、その効果は小さい。^{[176] [177] [195]} 2013年の縦断研究では、少なくとも4か月間母乳で育てられた乳児は、2歳と4歳時点で肥満が少ないことが報告されている。^[196]

アレルギー疾患を発症するリスクのある子供（少なくとも片方の親または兄弟がアトピー性疾患を患っている場合）では、4か月間の完全母乳育児によってアトピー症候群を予防または遅らせることができますが、これらの利点は持続しない可能性があります。^[197]

母乳育児における逆流効果とは、授乳中に乳児の唾液が母親の乳房に逆流する現象を指します。この逆流により乳児の唾液が乳腺に入り込み、乳児の特定のニーズを満たすために母親の体が母乳中に免疫反応を誘導する可能性があります。^{[198] [199]}

母乳育児は未熟児の壊死性腸炎（NEC）のリスクを軽減する可能性がある。^[177]

母乳育児や授乳中のグルテン摂取は、リスクのある子供のセリアック病を予防するものではない。グルテンを含む食品を摂取する健康な母親の母乳には、分解されていないグリアジン（主なグルテンタンパク質）が高濃度で含まれている。乳児に早期に微量のグルテンを与えて耐性を誘発しても、セリアック病の発症リスクは低下しない。グルテン摂取を遅らせても予防にはならないが、発症の遅延につながる。^{[200] [201]}

6か月以上母乳育児を続けることで、白血病の約14～19％を予防できる可能性がある。^[202] しかし、HTLV-1ウイルスは母乳を介して感染するため、母乳育児は成人T細胞白血病/リンパ腫の主な原因でもある。 ^[203]

母乳育児は、その子が1型糖尿病を発症する可能性が低いことと関連している。 ^[177]母乳で育てられた赤ちゃんは、その後2型糖尿病を発症する可能性も低いようである。 ^{[176] [177] [204]}

母乳育児は、成人女性のコレステロールとC反応性タンパク質のレベルが低いことからわかるように、将来の心血管疾患のリスクを低下させる可能性がある。 ^[176] 母乳で育った乳児は、将来の血圧がいくらか低くなるが、これがどれほどの実際的な利益をもたらすかは不明である。^{[176] [177]}

1998年の研究では、母乳で育った乳児は、口腔と気道の発達に母乳が与える影響により、粉ミルクで育った乳児よりも歯の健康状態が良い可能性が高いことが示唆された。不正咬合が少ないため、母乳で育った子どもは歯列矯正の必要性が減る可能性があると考えられた。この報告書では、母乳で育った子どもによく見られる丸みを帯びた「U字型」の歯列を持つ子どもは、後年、いびきや睡眠時無呼吸の問題が少ない可能性があることが示唆された。 ^[205] 2016年のレビューでは、母乳で育った子どもは不正咬合を防ぐことがわかった。^[8]

母乳育児の期間は、育児放棄や性的虐待などの児童虐待の結果と相関関係にあることが分かっている。^[206]

母乳育児がその後の人生で知能を向上させるかどうかは不明である。いくつかの研究では、母親の知能などの交絡因子をコントロールした後、関係は見られなかった（賢い母親は赤ちゃんに母乳を与える傾向が強い）。^{[177] [207]}しかし、他の研究では、母乳育児は小児期の認知発達の向上と関連していると結論付けられているが、その原因は栄養ではなく母子間の相互作用の増加である可能性がある。^{[176] [208]}

授乳中に分泌されるホルモンであるオキシトシンは、不安やストレスを軽減することで、母親と乳児の愛着や絆を深める役割を果たす可能性がある。^[209]

完全母乳育児は、通常は授乳性無月経により生殖能力の回復を遅らせますが、^{[210] [211] 、確実な}避妊効果はありません。授乳は排卵を抑制することで、一部の女性では生殖能力の回復を遅らせる可能性があります。母親は授乳期間中ずっと排卵しないか、月経が規則的にならない場合があります。無排卵期間は個人によって異なります。これは自然な避妊法として使用されており、特定の授乳行動に従えば、出産後最初の6か月間は98％以上の有効性があります。^[212]

出産の第3段階、つまり赤ちゃんの娩出から胎盤の通過までの間と、出産の最終段階である第4段階では、過度の出血が母親の命を危険にさらす可能性がある。新生児に授乳すると、母親はオキシトシンを分泌し、子宮を収縮させて出血を減らす。授乳はまた、出産後数日間子宮を収縮させ、妊娠前の大きさに戻すのを助ける。特に複数回出産した女性の中には、出産後数日間の授乳中に中程度から重度の痛みを訴える人もいる。^{[213] [214]}

母乳育児が出産後の母親の体重減少につながるかどうかは不明である。^{[210] [215] [216] [217]}国立衛生研究所は、母乳育児が体重減少に役立つ可能性があると述べている。^[218]

母乳育児は、それを実践する母親の2型糖尿病のリスク低下にも関連している。^[219]母乳育児の期間が長いほど、高血圧のリスク低下にも関連している。^[217]

母乳育児をしている女性にとって、長期的な健康上の利点としては、乳がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスクの低減が挙げられます。^{[210] [220]}アメリカ心臓協会によると、母乳育児は母親の心臓病や脳卒中のリスクも低減します。^[221]

2011年のレビューでは、母乳育児が産後うつ病のリスクに影響を与えるかどうかは不明であることが判明しました。^[222]その後のレビューでは、母乳育児に成功した母親のリスクが低いという暫定的な証拠が見つかりました。ただし、母乳育児がうつ病を軽減するかどうか、またはうつ病が母乳育児を減少させるかどうかは不明です。^{[223] [224]}

不快乳汁射出反射（D-MER）は、授乳中の女性が乳汁分泌反射の直前に始まり、数分未満続く否定的な感情を抱く症状である。乳汁分泌のたびに再発する可能性があり、赤ちゃんが飲んでいないときに予期せず乳汁が分泌されることもある。感情的な反応として現れるが、吐き気などの身体的感覚も引き起こす可能性がある。産後うつ病やその他の既知の精神疾患とは異なる。2019年の研究では、有病率は9.1％と報告されている。2021年現在、研究はほとんど行われておらず、多くの医療従事者や授乳専門家は、この症候群をほとんど認識できていない。2021年10月に発表された文献のレビューでは、最新の情報が不足しているため、「教育を受けた母親は、事前に準備しておけば、産後の状況にうまく対処できるため、母親を教育する必要がある」と示唆されている。この症状を治療する薬はまだないが、女性たちは、自分だけではないということ、そして症状が「単なる思い込み」ではないということを知ることで利益を得たと報告している。^{[225] [226] [227]}

母親の大多数は出産時に母乳を与えるつもりである。多くの要因がこの意図を妨げる可能性がある。米国で行われた調査によると、産科医が出産前の診察で母乳育児に関する情報を提供することはほとんどなく、一部の医療専門家は市販の粉ミルクが栄養的に母乳と同等であると誤って信じている。^[228] 多くの病院が母乳育児を奨励する慣行を導入しているが、2012年に米国で行われた調査では、産科サービスの24％が出産後48時間以内に市販の乳児用粉ミルクのサプリメントを一般慣行として提供していることが明らかになった。^[4] 公衆衛生局長官の母乳育児支援の呼びかけは、医療従事者を教育する試みである。^[229]

ある調査によると、効果的な支援が女性に提供されると、完全母乳育児と授乳期間が延長することがわかった。効果的な支援の特徴には、女性のニーズに合わせた継続的な対面支援が含まれる。これは、素人/仲間の支援者、専門家の支援者、またはその両方の組み合わせによって提供される可能性がある。^[230] この調査は、教育プログラムのみを調査した別の大規模な調査とは対照的である。その調査では、母乳育児の開始や、3か月および6か月時点で完全または部分的に母乳育児をしている女性の割合に関する決定的な証拠は見つからなかった。^[231]

新米母親の重要な人間関係における肯定的な社会的支援は、医療センターの外で母乳育児を促進する上で中心的な役割を果たす。社会的支援には、実体的、愛情的、社会的交流、感情的および情報的な支援など、さまざまな形がある。これらの支援能力の向上は、特に高校以下の教育を受けた女性の間で、母乳育児率に非常に良い影響を与えることがわかっている。^[232] 授乳室を利用した母親の中には、提供してくれた企業に感謝するだけでなく、授乳室を利用する母親をサポートし、励まし、賞賛するために付箋を残すようになった人もいる。^[233]

母親を取り巻く社会的なサークルでは、男性パートナー、母親の母親、そして母親の家族や友人からのサポートが最も重要です。^[234]研究によると、母親と最も親密な関係にある人が母乳育児率に最も大きな影響を与え、近親者の母乳育児に対する否定的な見方が母乳育児の普及を妨げていることがわかっています。^[232]

• 母親 – 思春期は母乳育児率の低さの危険因子ですが、クラス、書籍、個人カウンセリング（専門家または一般）がそれを補うのに役立ちます。^[235] 一部の女性は、母乳育児が胸の見た目に悪影響を与えることを恐れています。しかし、2008年の研究では、母乳育児は女性の胸に影響を与えないことがわかりました。高齢、妊娠回数、喫煙習慣など、他の要因が胸の「垂れ下がり」に寄与しました。 ^[236]
• パートナー – パートナーは母乳育児とその実践における役割についての知識が不足している可能性があります。
• 乳母授乳- アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児に対する社会的、文化的態度も、奴隷制時代の強制乳母授乳の遺産の影響を受けています。^[237]

仕事は母乳育児をしない理由として最もよく挙げられる。 [ ^238]セーブ・ザ・チルドレンは2012年に産休法を調査し、36の先進国を母乳育児の支援度に応じてランク付けした。ノルウェーが1位、米国が最下位だった。^[239] 米国の産休は州によっても大きく異なる。米国は従業員に有給産休を義務付けていないが、家族医療休暇法（FMLA）は資格のある母親に最大12週間の無給休暇を保証しているが、米国の母親の大多数はそれより早く仕事に復帰する。2011年の大規模な調査では、出産後13週間以降に職場復帰した女性は、3か月を超えても主に母乳で育てる可能性が高いことがわかった。^[240]

帝王切開後の女性は、経膣分娩後に比べて授乳を開始する可能性が低い。^{[241] [242]}

一般的に、乳房増大手術や乳房縮小手術後には母乳育児を試みることができるが^{[243]、以前の乳房手術は}母乳の供給量低下の危険因子となる。^[244]

2014年のレビューでは、乳房インプラント手術を受けた女性は完全母乳育児をする可能性が低いことがわかったが、それは3つの小規模な研究に基づいたものであり、相関関係の理由は明らかではなかった。^[245] 2014年に行われた大規模な追跡調査では、豊胸手術を受けた女性の母乳育児率が低下していることが判明したが、これも理由は不明であった。著者らは、豊胸手術を検討している女性には、手術を検討する際の情報に基づいた意思決定の一環として、母乳育児の成功率に関する情報を提供すべきであると提案した。^[246]

乳房縮小手術を受けたことがある人は、組織や神経の損傷により母乳の供給量が低下する可能性が高くなると強く関連している。 ^[247]乳房縮小手術のいくつかの手術法は、母乳を生成して乳首に導く組織を保存するのに他の方法よりも成功率が高いようだ。2017年のレビューでは、これらの手術法の方が女性が母乳育児に成功する可能性が高いことがわかった。^[248]

授乳中の母親は、ハーブ製品を含め、服用しているすべての薬について医療提供者に知らせるべきである。授乳中の母親は予防接種を受けている可能性があり、市販薬や処方薬のほとんどを赤ちゃんにリスクを与えることなく服用できるが、一部の鎮痛剤や精神科の薬など、特定の薬はリスクをもたらす可能性がある。^[249]

米国国立医学図書館は、薬物と授乳に関する情報の最新のオンラインデータベース「LactMed」を公開している。医療従事者と授乳中の母親の両方を対象としたLactMedには、潜在的な薬物の影響や検討すべき代替薬などの情報を含む450以上の薬物記録が含まれている。^{[192] [250]}

母親の食べ物や飲み物に含まれる物質の中には、水銀（一部の肉食魚に含まれる）^[251] 、カフェイン^[252]、ビスフェノールA ^[253]などがあり、母乳を通して赤ちゃんに移行します。^{[ 254]}

診断されていない母親のセリアック病は、授乳期間を短くする原因となる可能性があります。グルテンフリーの食事療法で治療すると、授乳期間を延ばし、健康な女性の平均値に戻すことができます。^[255]

あらゆるタイプの糖尿病の母親は、授乳中の他の抗糖尿病薬の安全性が不明であるため、通常は血糖値をコントロールするためにインスリンを使用します。^[256]

多嚢胞性卵巣症候群の女性は、ホルモン異常や肥満と関連しており、特に最初の数週間は、母乳のみで育てるのに十分な量の母乳を生産することがより困難になる可能性があります。^[257]

アフリカ系アメリカ人の母乳育児率は、さまざまな理由から、他の人種に比べてずっと低いままである。奴隷時代の乳母の遺産、周産期の健康状態の悪さ、ストレスレベルの高さ、サポートへのアクセスの少なさ、職場での柔軟性の低さなどが含まれる。^[258]他の人種では社会経済階級が上がるにつれて母乳育児率も上がるが、アフリカ系アメリカ人の母乳育児率は社会経済階級に関係なく一貫して低いままである。^[259]

母乳育児をサポートする産科ケアへのアクセスにも人種差がある。米国では、アフリカ系アメリカ人が主に住む地域では、母乳育児をサポートしない施設（病院や女性ヘルスケアクリニックなど）がある可能性が高く、アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児率の低さにつながっている。アフリカ系アメリカ人が主に住む地域の施設とヨーロッパ系アメリカ人が主に住む地域の施設を比較すると、母乳育児をサポートまたは阻害する慣行の割合は、補助食品の使用制限（13.1%対25.8%）と母子同室（27.7～39.4%）であった^[260]。

低所得の母親は意図しない妊娠をする可能性が高い。^[261]意図しない妊娠をした母親は母乳育児をする可能性が低い。^[262]

特に、粉ミルクと汚れた水の組み合わせは、乳児の健康に非常に有害です。1970年代後半には、粉ミルクによる乳児の死亡が多数発生したため、ネスレに対するボイコットが起こりました。ミシェル・バリー博士は、粉ミルク用の清潔な水が不足している貧困環境では、母乳育児が最も重要であると説明しています。2016年のランセットの研究では、普遍的な母乳育児により、80万人の子供の死亡を防ぎ、3億ドルを節約できることがわかりました。^[263]

女性の中には、公共の場で授乳することに不快感を覚える人もいます。^{[264]公共の場での授乳は、}場所によっては 禁止されている場合もあれば、法律で定められていない場合もありますが、法的権利とされている場合もあります。法的権利が与えられていても、授乳を嫌がる母親もいれば、^{[265] [266]}授乳の習慣に反対する母親もいます。^[267]

乳児用調合乳の使用は、西洋文化が母乳育児に対する否定的な認識に適応するための方法であると考えられていた。^[268]搾乳器は、母親が調合乳育児の利便性のほとんどを備え、授乳に対する非難に耐えることなく母乳を供給する方法を提供した。^[269] 乳児の授乳とセックスの間に暗黙の関連があるため、母乳育児に反対する人もいる。^[270]これらの否定的な文化的意味合いにより、母乳育児の期間が短くなる可能性がある。^{[265] [271] [272] [273]} 母親の罪悪感と恥は、母親が乳児に授乳する方法によって影響を受けることが多い。これらの感情は、哺乳瓶で授乳する母親と母乳で授乳する母親の両方に発生するが、理由は異なる。哺乳瓶で授乳する母親は、母乳で授乳すべきだと感じるかもしれない。^[274]逆に、母乳で授乳する母親は、不快な状況で授乳を強いられていると感じるかもしれない。母乳育児を「下品で、不快で、動物的で、性的で、場合によっては倒錯した行為」と見なす人もいる。^[275]母乳育児の支持者（新語「ラクトアクティビスト」で知られる）は、公共の場で母乳育児を支持するために「ナースイン」を使用する。 ^[264] フェミニストの観点からこの問題に取り組んだある研究では、授乳中の母親も授乳していない母親も母親としての罪悪感や恥を感じることが多く、粉ミルクで育てている母親は女性と母性の理想に沿っていないと感じ、授乳中の母親は「女性の慎み深さに関する文化的期待」に違反しているのではないかと懸念していることが示唆された。著者らは、女性に母乳育児の利点と問題解決能力に関する教育を提供するよう提唱しているが、^[274]母乳育児教育だけで母乳育児の開始や、3か月と6か月で完全または部分的に母乳育児をしている女性の割合が改善されるという決定的な証拠はない。^[231]

全50州、コロンビア特別区、プエルトリコ、バージン諸島には、母親が公共の場や私的な場所で赤ちゃんに授乳することを許可する法律がある。^[276] 米国では、母親に優しい空港（FAM）法が2019年に成立し、2021年に施行された。この法律では、すべての大規模および中規模のハブ空港は、各ターミナルビルにトイレ以外のプライベートな授乳スペースを提供することが義務付けられている。^[277]

一部の商業施設では授乳室を設けているが、法律では一般的に、母親は特別な場所を必要とせず、どこでも授乳できると規定されている。これらの法律にもかかわらず、米国では多くの女性が公の場で恥をかかされたり、公共の場で授乳を控えるよう求められたりし続けている。^[278]英国では、2010年の平等法により、女性が公共の場で授乳することを禁止することは法律上の差別とされている。 ^[279]スコットランドでは、女性が公共の場で24か月未満の乳児に授乳するのを妨害しようとすると刑事犯罪となる。^[279]

2010年に米国で可決された法律では、仕事に復帰した授乳中の母親には、トイレ以外の場所で母乳を搾乳できるスペースと、そのための適切な休憩時間を与えることが義務付けられているが、2016年時点でも大多数の女性が両方の設備を利用できていない。^[280]

2014年、新しく選出されたフランシスコ法王は、母親たちに教会で赤ちゃんに母乳を与えるよう奨励し、世界中で論評された。法王の洗礼式で、子どもが空腹なら母親は「無礼を働くべきではない」と法王は述べた。「子どもが空腹なら、母親はためらわずに子どもに食事を与えなさい」と法王は微笑みながら語った。「なぜなら、彼らはここで最も重要な人々だからです」^[281]

世界では、生後6か月間、約38%の赤ちゃんが母乳のみで育てられています。^[3]米国では、母乳育児を始める女性の割合は、2009年に76%でしたが、2015年には83%に増加し、6か月時点で58%がまだ母乳育児をしていますが、母乳のみで育てているのは25%にすぎませんでした。^[283] アフリカ系アメリカ人女性の母乳育児率は、白人やヒスパニック系アメリカ人女性に比べて一貫して低いです。2014年には、アフリカ系アメリカ人女性の58.1%が産後早期に母乳育児をしているのに対し、白人女性は77.7%、ヒスパニック系女性は80.6%でした。^[259] 2019年に出産した米国の女性の84.1％が母乳育児を開始しており、ヒスパニック系、白人、アフリカ系アメリカ人、アジア系、多民族の母親ではそれぞれ87.4％、85.5％、73.6％、90.3％、83.1％が母乳育児を開始した。アフリカ系アメリカ人の母親の開始率は州によって大きく異なり、53％未満の低い州もあれば、90％を超える州もあった。^[284]

中国の各地域での母乳育児率は大きく異なります。^[285]

2015年のイギリスの母乳育児率は世界で最も低く、1歳になっても母乳育児を続ける母親はわずか0.5％だった。一方、ドイツでは23％、ブラジルでは56％、セネガルでは99％が母乳育児を続けている。^[286]

オーストラリアでは、2004年に生まれた子どものうち、90%以上が最初から母乳で育てられていた。^[287]カナダでは、2005～06年に生まれた子どものうち、50%以上が母乳のみで育てられ、15%以上が生後3ヶ月までに母乳と他の液体の両方を摂取していた。^[288]

エジプト、ギリシャ、ローマ帝国では、女性は通常、自分の子供にのみ授乳していました。^[要出典]しかし、母乳育児は王族が行うにはあまりにも一般的なことと見なされるようになり、王族の子供たちに授乳するために乳母が雇われました。これは時を経て、特に西ヨーロッパで広がり、貴族の女性は乳母をよく利用していました。下層階級の女性は乳児に母乳を与え、自分の乳児に授乳できない場合にのみ乳母を利用しました。15世紀のヨーロッパでは、牛や山羊の乳を使用する試みがなされましたが、これらの試みは成功しませんでした。18世紀には、母乳の代替として小麦粉やシリアルをスープと混ぜたものが導入されましたが、これでは栄養が不十分でした。^[要出典] 19世紀半ばに改良された乳児用調合乳が登場し、その使用が増えたことにより母乳育児率は低下したが、第二次世界大戦後には低下が加速し、米国、カナダ、英国の一部では母乳育児は非文化的であると見なされた。1960年代以降、母乳育児は復活し、2000年代まで続いたが、1990年代まで一部の国では母乳育児に対する否定的な態度が根強く残っていた。^[289]

母乳育児は他の方法よりも費用がかからないが、母親は一般的に母乳育児をしない場合よりも多くの食事を摂らなければならない。米国では、食事に費やす追加費用（毎週約17ドル）は、通常、乳児用粉ミルクの費用の約半分である。^[11] CDCによると、母乳育児中の母親は、妊娠前の摂取カロリーと比較して、1日あたり450〜500カロリー多く摂取する必要がある。^[290]

母乳育児は医療費や病気の赤ちゃんの世話にかかる費用を削減します。母乳で育てられた赤ちゃんの親は、赤ちゃんが病気になったために仕事を休んだり収入を失ったりする可能性が低くなります。^[11] 最も一般的な乳児の病気である下気道疾患、中耳炎、胃腸疾患に注目したある研究では、少なくとも3か月間母乳のみで育てられた乳児とそうでない乳児を比較しました。生後1年で、母乳を一度も飲んだことのない乳児は、少なくとも3か月間母乳のみで育てられた乳児1000人あたり、これら3つの病気による診察が2033回余分に行われ、入院日数が212日余分に行われ、処方箋が609枚余分に出されたのに対し、母乳を一度も飲んだことのない乳児は、少なくとも3か月間母乳のみで育てられた乳児1000人あたり、これら3つの病気による診察が212日余分に行われ、処方箋が609枚余分に出されたことがわかりました。^{[291] [292]}しかし、生後1ヶ月以内の新生児14万人以上を対象とした研究では、母乳のみで育てられた新生児は粉ミルクのみで育てられた新生児よりも入院再発率が高く、母乳のみで育てられた新生児は粉ミルクのみで育てられた新生児よりも新生児外来受診回数が多かった。^[293]

母乳育児率の向上を目指す公的キャンペーンの手段については、女性にかかるプレッシャー、母乳育児をしない女性の罪悪感や恥の意識、粉ミルクを使用する女性への社会的非難など、さまざまな議論や倫理的配慮がある。^{[295] [296] [297] [298]}これに加えて、国家や医療界が女性の自己決定にどの程度干渉できるかという道徳的問題もある。例えばアラブ首長国連邦では、法律で女性に最低2年間母乳育児を義務付けており、女性がそうしない場合は夫が訴訟を起こすことを認めている。^{[299] [300]}

女性のヘルスケア提供者が母乳育児を奨励した場合、そうしない女性はより罪悪感を抱くだろうと広く考えられている。しかし、この仮定を裏付ける証拠はない。逆に、出産前の母乳育児カウンセリングの効果に関する研究では、そのようなカウンセリングを受けて粉ミルク育児を選択した女性は罪悪感を抱いたことを否定している。女性は、母乳育児を奨励されたかどうかに関係なく、その後の乳児の授乳の選択に同じように満足していた。^[301]

女性が粉ミルクの使用を理由に権利を否定されたり、烙印を押されたりする状況を防ぐことも重要だと考えられている。2018年に英国では、王立助産師会の政策声明で、女性がアドバイスや情報提供を受けた上で粉ミルクによる授乳を選択した場合、烙印を押されることなく支援を受けるべきであると述べられている。^[302]

ソーシャルマーケティングは、人々の行動を変えて個人と社会の両方に利益をもたらすことを目的としたマーケティング手法である。^[303]母乳育児の促進に適用された場合、ソーシャルマーケティングは母乳育児の認知度を高めるために肯定的なメッセージとイメージを提供するよう機能する。母乳育児の文脈におけるソーシャルマーケティングは、メディアキャンペーンで有効性を示している。^{[304] [305] [306] [307] [ 308] [309]} 特に発展途上国では、乳児用調製粉乳のマーケティングに反対する人もいる。彼らは、調製粉乳を使用する母親が母乳育児をやめ、手頃な価格ではなかったり安全性の低い代替品に依存するようになることを懸念している。^{[310] [311]}ネスレのボイコットなどの活動を通じて、彼らは乳児用調製粉乳の無料サンプルの禁止や、 1981年の世界保健総会による「母乳代用品の販売に関する国際規約」や1990年8月のWHOとユニセフの政策立案者による「イノチェンティ宣言」などの母乳育児推進規約の採用を主張してきた。 ^[310] さらに、調製粉乳会社は、母乳の代替品として調製粉乳の使用を促進するキャンペーンに国際的に何百万ドルも費やしてきた。^[312] 病院を出る女性に乳児用調製粉乳の入ったギフトバッグを配るのもマーケティング戦略である。米国政府監査院は、退院時に調製粉乳のサンプルを受け取った女性は、ギフトバッグを受け取らなかった女性よりも母乳育児率が低いことが報告されている。^[313]

赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ（BFHI）は、世界保健機関（WHO）がユニセフと共同で立ち上げたプログラムで、認定病院や出産センターを通じて乳児の授乳と母親の絆を促進することを目的としています。BFHIは、民間および公共の母性保健医療における粉ミルク会社の影響力への対応として開発されました。このイニシアチブには、「母乳育児を成功させるための10のステップ」と「母乳代替品のマーケティングに関する国際規約」という2つの基本理念があります。^[314] BFHIは、母乳育児率の低下による悪影響に最もさらされる発展途上国の病院や出産センターを特にターゲットにしています。2018年現在、米国の50州すべてで530の病院が「赤ちゃんにやさしい」という称号を保持しています。世界的には、150か国以上で2万を超える「赤ちゃんにやさしい」病院があります。^[315]

テレビで初めて母乳育児が描かれたのは、1977年の子供向け番組「セサミストリート」^{でした。[316]}それ以来、ほとんど例外なく、テレビでの母乳育児は奇妙、不快、またはコメディのネタとして描かれたり、哺乳瓶での授乳に取って代わられて完全に省略されたりしてきました。^[316]

いくつかの文化では、同じ女性に母乳を与えられた人々は、血縁関係にある兄弟と法的および社会的に同等の地位にある乳兄弟姉妹である。^[317]イスラム教には、これに関する複雑な規則体系があり、ラダ（フィクフ）として知られている。キリスト教のゴッドペアレンティングの慣習と同様に、乳兄弟姉妹関係は、実の両親が危害を受けた場合の子供の責任を取ることができる第二の家族を確立した。「したがって、イスラム教における乳兄弟姉妹関係は、文化的に特有ではあるが、決して独自の制度的形態の養子縁組の血縁関係であるように思われる。」^[318]

西洋諸国では、キリスト教の信仰や実践によって母乳育児の実践方法に違いがあることも観察されており、無宗教の女性やプロテスタントの女性の母乳育児率は高い。^{[319] [320] [321] [322]}

多くの母親は、赤ちゃんが生まれた後すぐに仕事に復帰しなければなりません。^[323]米国では、3歳未満の子供を持つ母親の約70％がフルタイムで働いており、3分の1の母親が3か月以内に、3分の2の母親が6か月以内に仕事に復帰しています。自宅の外で働くこととフルタイムの仕事は、母乳育児率の低下と母乳育児期間の短さと有意に関連しています。^[324]米国疾病管理予防センター によると、職場での母乳育児のサポートには、授乳中の女性をサポートするための企業ポリシーの作成、従業員への母乳育児に関する教育、授乳または搾乳のための指定されたプライベートなスペースの提供、仕事中の搾乳をサポートするためのフレックスタイムの許可、リモートワーク、パートタイムの仕事、長期の産休など、母親に仕事復帰の選択肢を与えること、職場内または職場近くでの育児の提供、高品質の搾乳器の提供など、いくつかのタイプの従業員の福利厚生とサービスが含まれます。専門の授乳コンサルタントも提供している。^[324]

授乳中の母親を奨励し支援するプログラムは、母乳育児の継続に役立つことが分かっている。^[325]米国では、CDCが「カリフォルニア州の就労女性における企業の授乳プログラムが授乳行動に与える影響を調査した研究」を報告している。このプログラムには、出産前クラス、周産期カウンセリング、職場復帰後の授乳管理などが含まれている。その結果、「授乳プログラムに参加した母親の約75％が少なくとも6か月間授乳を続けたが、全国的に見ると、フルタイムで働く母親で授乳を開始した母親のうち、6か月後も授乳を続けていたのはわずか10％だった」ことが判明した。^[324]

米国の患者保護および医療費負担適正化法（2010年）第4207条は公正労働基準法を改正し、1歳未満の子どもがいる場合、時間給労働者が子どもに授乳するための合理的な休憩時間を雇用主に提供することを義務付けた。 ^{[326] [327]}従業員はトイレ以外のプライベートな場所で授乳することを許可されなければならない。雇用主は休憩時間中に従業員に給与を支払う必要はない。^[327]従業員が50人未満の雇用主は、その規模、財務、性質、または事業構造に基づいて、法律を遵守することが雇用主に過度の負担を課す場合は、法律を遵守する必要はない。^[328]

2016年の調査では、「1) 連邦法は授乳スペースの機能性とアクセス性について言及していない、2) 連邦法は一部の従業員のみを保護している、3) 連邦法の施行により女性は米国労働省に苦情を申し立てる必要がある。これらの問題に対処するために、現行法に次の修正を加えることを推奨する。1) 授乳スペースと機能性に関する追加要件、2) 免除従業員の義務的適用、3) 雇用主が会社独自の授乳方針を策定することの要件」と結論づけられている。^[280] 2019年時点でも、大多数の女性は両方の設備を利用できなかった。ワーキングマザーの擁護者でアントレプレナーのライター、クリスティン・ミシェル・カーターは、公正労働基準法に違反する雇用主のもとで働きながらトイレで搾乳した経験を記録している。^[329]

2022年、米国では授乳中の母親に対する緊急母性保護法（PUMP法とも呼ばれる）が成立した。この法律は、授乳中の給与所得者には休憩時間とトイレ以外のプライベートな空間を与えることを義務付けている。ただし、従業員が50人未満の場合、この法律に従うことで費用や困難さのために過度の負担が生じる場合は、この法律に従う必要はない。^{[330] [326]}

カナダ、ブリティッシュコロンビア州、オンタリオ州では、州の人権法により、授乳を理由とした職場での差別を防止している。^{[331] [332]}ブリティッシュコロンビア州では、雇用主は授乳または搾乳する従業員に便宜を図ることが義務付けられている。具体的な要件は義務付けられていないが、人権法では、便宜を図るための提案として、有給休憩（食事休憩は除く）、清潔な水道水、快適な座席エリア、冷蔵設備を備えた専用施設、仕事上の対立に関する柔軟性などが挙げられる。^[331]オンタリオ州では、雇用主は、差別を恐れることなく、追加の休憩を提供することで授乳中の従業員に便宜を図ることが奨励されている。ブリティッシュコロンビア州とは異なり、オンタリオ州の法典には具体的な推奨事項が含まれていないため、雇用主に大きな柔軟性が残されている。^[333]

母乳育児の研究では、普及率、HIV感染、薬理学、費用、利点、免疫学、禁忌、合成母乳代替品との比較が評価され続けています。^{[5] [334]}周産期の授乳中の母親の精神的健康に関連する要因が研究されています。認知行動療法が治療法として選択される場合もありますが、薬物療法が使用されることもあります。薬物療法ではなく療法を使用すると、乳児が母乳を介して感染する可能性のある薬物にさらされる可能性が減ります。^[335]研究者は、組織と連携して、歴史を通じて母乳育児が社会に与えた影響についても研究しています。それに応じて、さまざまな国で母乳育児率の向上を促進するための戦略が開発されています。^[336]

• 母乳育児リソース – ラ・レーシュ・リーグ・インターナショナル (2006 年 11 月 6 日アーカイブ)
• 「母乳育児コンテンツリソース」 – WHOによる母乳育児に関する報告
• 「母乳育児と母乳」 – 米国国立衛生研究所
• 疾病管理予防センター母乳育児
• 母乳育児医学アカデミー
• 世界母乳育児行動同盟
• LactMed –米国国立医学図書館による、授乳中の母親がさらされる可能性のある薬剤の安全性に関するデータベース