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ヨウ素欠乏症とは、食事に不可欠な微量元素であるヨウ素が不足する状態です。ヨウ素欠乏症は、甲状腺腫などの代謝異常を引き起こす可能性があり、時には風土病性甲状腺腫として現れることもあります。また、未治療の先天性甲状腺機能低下症による先天性ヨウ素欠乏症候群は、発達遅延やその他の健康問題を引き起こします。ヨウ素欠乏症は、特に妊娠可能な年齢の女性や妊婦にとって、世界的な重要な健康問題です。また、予防可能な知的障害の原因の一つでもあります。
ヨウ素は、子供の神経発達に不可欠なミネラルです。 [ 1 ]甲状腺ホルモンであるチロキシンとトリヨードチロニンにはヨウ素が含まれています。食事中のヨウ素が少ない地域、特に海産物を食べない人里離れた内陸部では、ヨウ素欠乏症がよく見られます。ヨウ素の少ない土壌で作物が栽培される山岳地帯でもよく見られます。
予防策としては、食卓塩に少量のヨウ素を添加するヨウ素添加塩という製品があります。ヨウ素欠乏地域では、小麦粉、水、牛乳などの他の食品にもヨウ素化合物が添加されています。[ 2 ]魚介類もヨウ素のよく知られた供給源です。[ 3 ]
米国では、20世紀半ば以降、ヨウ素拮抗薬である臭素、過塩素酸塩、フッ化物がより広く普及するにつれて、過剰摂取の懸念からヨウ素の使用が減少しました。[ 4 ]特に、1980年頃には、パンや焼き菓子の生地改良剤としてヨウ素酸カリウムを使用する慣習が、臭化物などの他の改良剤の使用に徐々に置き換えられました。[ 5 ]
2010年時点で、 世界中で1億8700万人がヨウ素欠乏症による甲状腺腫を発症している。（人口の2.7%）。[ 6 ] 2013年には2700人の死亡者を出したが、これは1990年の2100人から増加している。[ 7 ]
食事からのヨウ素摂取不足により、血液中のチロキシン（2種類の甲状腺ホルモンのうちの1つ）の量が少なくなると、甲状腺刺激ホルモン（TSH）のレベルが上昇し、甲状腺を刺激して多くの生化学的プロセスを増加させます。細胞の増殖と分裂により、甲状腺の特徴的な腫れや過形成、すなわち甲状腺腫が生じる可能性があります。軽度のヨウ素欠乏症では、レボチロキシンのレベルが低い場合、体が代償としてレボチロキシンをトリヨードチロニンに変換するため、トリヨードチロニン（T3）のレベルが上昇することがあります。このような患者の中には、TSHの上昇を伴わずに甲状腺腫を発症する人もいます。1900年代初頭からのヨウ素添加塩の導入により、多くの裕福な国ではこの状態は解消されましたが、オーストラリア、ニュージーランド、およびいくつかのヨーロッパ諸国では、ヨウ素欠乏症は深刻な公衆衛生上の問題となっています。[ 8 ]これは発展途上国でより一般的です。心血管疾患のリスクを下げるための公衆衛生イニシアチブにより、食卓での任意塩の使用が減少しました。さらに、欧米諸国では加工食品の消費が増加する傾向にあります。これらの食品に使用されている非ヨウ素添加塩は、調理中に塩を加えることでヨウ素を摂取する可能性が低いことを意味します。
甲状腺腫は、人口における罹患率が5%を超える場合に風土病とみなされ、ほとんどの場合、ヨウ素補充療法で治療可能です。しかし、甲状腺腫が約5年間治療されないまま放置されると、甲状腺が永久的に損傷を受けるため、ヨウ素補充療法やチロキシン療法を行っても甲状腺のサイズを縮小できない場合があります。
先天性ヨウ素欠乏症候群（以前はクレチン症として知られていた）は、ヨウ素欠乏と甲状腺腫に関連する疾患で、一般的に精神遅滞、難聴、斜視、姿勢や歩行の障害、甲状腺機能低下症による発育不全を特徴とする。パラケルススは、甲状腺腫のある親と精神障害のある子供との関係を最初に指摘した人物である。[ 9 ]
食事制限、隔離、異人種間結婚などに加え、食品中のヨウ素含有量の低さから、子供たちはしばしば特異な発育不全と精神発達の遅れを呈し、後に甲状腺ホルモン欠乏症と関連することが判明した。ディドロは1754年の『百科全書』で、これらの患者を「クレチン」と表現した。フランス語では、特にアルプスの僻地の谷でこの症状が見られたことから、「アルプスのクレチン」という用語も使われるようになった。クレチンという言葉が英語に登場したのは1779年のことである。
ランセット誌は、世界的にヨウ素欠乏症を克服するための最近の進歩について報告する中で、「世界保健機関によると、2007年には約20億人がヨウ素摂取不足であり、その3分の1が学齢期であった」と指摘した。知的障害の最も予防可能な原因はヨウ素欠乏症である という結論が出された。 [ 10 ]
ヨウ素欠乏が乳腺組織のエストロゲンに対する感受性を高めるという予備的な証拠がある。[ 11 ] [ 12 ]エストラジオールを投与したラットでは、ヨウ素欠乏が良性乳腺変化に似た変化を引き起こし、食事中のヨウ素を増やすことで回復することが示されている。[ 11 ] [ 12 ]いくつかの研究では、ヨウ素補給が線維嚢胞性乳腺変化のある女性に有益な効果（乳腺嚢胞、線維性組織プラーク、乳房痛の減少など）をもたらした。[ 11 ] [ 13 ]
ヨウ素の乳がんに対する保護効果は、疫学的証拠から提唱され、動物モデルでも報告されている。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]乳腺組織におけるヨウ素の抗増殖特性を考慮すると、分子ヨウ素の補給は乳がん治療の補助療法として提案されている。[ 16 ]
ヨウ素欠乏症につながる可能性のある危険因子の一覧は以下のとおりです。[ 17 ]
ヨウ素はT4の分子量の65% 、 T3の分子量の59%を占めています。人体には合計15～20mg のヨウ素が存在し、主に甲状腺組織とホルモンに集中しています。ヨウ素の30%は、乳腺、眼、胃粘膜、脈絡叢、動脈壁、子宮頸部、唾液腺などの他の組織に分布しています。これらの組織の細胞では、ヨウ化物イオンはナトリウム-ヨウ化物共輸送体（NIS）によって直接取り込まれます。
ヨウ素欠乏症が疑われる場合の診断検査には、上記で述べた兆候や症状、および考えられる危険因子が含まれます。摂取したヨウ素の約90%が尿中に排泄されるため、 24時間尿中ヨウ素採取は有用な医学的検査です。 [ 20 ]標準的な24時間検査では、 まず50mgのヨウ素負荷を与え、その負荷の90%が次の24時間の尿中に回収されることが期待されます。回収率が90%未満であれば、ヨウ素の保持率が高い、つまりヨウ素欠乏症であることを意味します。ただし、妊娠中は回収率が90%をはるかに下回る場合があり、甲状腺腫誘発物質の摂取は検査結果を変える可能性があります。[ 21 ]
24時間尿採取が現実的でない場合は、随時尿中のヨウ素/クレアチニン比を用いることができる。[ 20 ]ただし、24時間検査の方が信頼性が高い。[ 22 ]
ヨウ素欠乏症の有無の目安は、ヨウ素皮膚テストという機能的ヨウ素検査によって判断できます。この検査では、皮膚にヨウ素溶液を塗布します。ヨウ素パッチがすぐに消える場合は、ヨウ素欠乏症の兆候とみなされます。ただし、パッチが消えるまでの予想時間間隔に関する基準値は確立されておらず、肌の色が濃い人ではパッチの消失を評価するのが難しい場合があります。皮膚テストの直後に尿検査を行うと、皮膚テストで以前に吸収されたヨウ素の影響で結果が変わる可能性があります。[ 21 ]
ヨウ素欠乏症は、食品サプリメントに含まれるようなヨウ素塩を摂取することで治療されます。軽症の場合は、毎日の食事にヨウ素添加塩を使用したり、牛乳を多く飲んだり、卵黄や海水魚を食べたりすることで治療できます。塩分や動物性食品を制限する食事の場合、海藻（昆布、ひじき、ダルス、海苔（寿司に使われるもの））をヨウ素の良い供給源として定期的に食事に取り入れることができます。[ 20 ]より遠隔地では、ヨウ素添加油が使用されることがあります。[ 23 ] [ 24 ]
妊娠していない成人の甲状腺機能を正常に保つための推奨ヨウ素1日摂取量は150μgです。妊婦の場合は220μgに増加し、授乳中の女性の場合は290μgになります。[ 20 ]
ヨウ素を補給すると、ヨウ素欠乏症による甲状腺腫は、非常に幼い子供や妊婦では小さくなる。しかし、一般的に、ヨウ素欠乏症による長期間の甲状腺腫は、ヨウ素補給後もわずかにしか縮小せず、患者は甲状腺機能亢進症を発症するリスクがある。[ 20 ]
ヨウ素欠乏状態で妊娠すると、新生児に先天性ヨウ素欠乏症候群を引き起こすリスクも伴います。この疾患は、生涯にわたるチロキシン（T4 ）の投与によってのみ管理できます。[ 25 ]
2010年時点で、 世界中で1億8700万人がヨウ素欠乏症による甲状腺腫を発症している。（人口の2.7%）。[ 6 ]世界の特定の地域では、ヨウ素の自然な欠乏と入手困難により、ヨウ素欠乏症が深刻な影響を受けており、世界中で約20億人が影響を受けています。特に西太平洋、東南アジア、アフリカでよく見られます。ヨウ素欠乏症の影響を受けている他の国々では、中国とカザフスタンが対策を講じ始めていますが、ロシアは講じていません。ヨウ素添加塩の使用を普及させるためのキャンペーンを成功させるには、塩の生産者と販売者への教育と、一般市民に向けたコミュニケーションキャンペーンが必要です。塩にヨウ素を添加するコストはごくわずかで、「1トンあたりわずか数セント」です。[ 27 ]
ヨウ素欠乏症は数世代にわたって主に発展途上国に限定されていましたが、近年、塩分摂取量の減少とヨウ素系消毒剤の使用を廃止する乳製品加工方法の変更により、オーストラリアとニュージーランドでこの症状の有病率が増加しています。2009年10月、オーストラリアでは、ほとんどの商業用パン製造でヨウ素添加塩の使用を義務付ける提案が採択されました。[ 28 ] 2011年に発表された英国の研究では、被験者のほぼ70%がヨウ素欠乏症であることが判明しました。[ 29 ]研究の著者らは、「ヨウ素補給に関するエビデンスに基づく推奨事項」に関する調査を提案しました。[ 29 ]
ヨウ素欠乏は脳の発達を阻害し、知的障害につながる可能性があります。人間の発達期にヨウ素が不足すると、中国では平均して知能指数（IQ）が12ポイント低下します。[ 30 ]第一次世界大戦と第二次世界大戦中に収集された米軍のデータを調べた研究では、1920年代に米国で食塩にヨウ素が添加された結果、ヨウ素欠乏が最も深刻な米国人口の4分の1でIQが約1標準偏差上昇し、米国の「10年分のIQ上昇傾向」（つまり、フリン効果）を説明できることがわかりました。[ 31 ]同じ研究では、1910年から1960年の間にヨウ素添加塩が全国的に採用された後、「甲状腺関連の死亡が大幅に増加し、これは主にヨウ素欠乏の有病率が高い地域の高齢者に影響を与えた」ことが記録されています。[ 31 ] [ a ]
ヨーロッパのヨウ素欠乏地域または軽度ヨウ素欠乏地域では、ヨウ素添加塩が広く使用されているにもかかわらず、妊娠中にヨウ素欠乏が頻繁に発生し、胎児の神経発達にリスクをもたらします。[ 34 ]軽度ヨウ素欠乏地域で行われたある研究では、授乳中の女性の半数以上がヨウ素欠乏であることがわかりました。対照的に、新生児の大多数はヨウ素過剰であり、これは主に新生児がヨウ素含有消毒剤に曝露されたためです。[ 35 ] 2014年のメタ分析では、ヨウ素補給は「軽度ヨウ素欠乏地域であっても、母親の甲状腺指標の一部を改善し、学齢期の子供の認知機能の側面に有益である可能性がある」ことがわかりました。[ 36 ]
食事中のヨウ素が少ない地域、典型的には人里離れた内陸部や海産物を食べない半乾燥の赤道気候では、ヨウ素欠乏症により甲状腺機能低下症が引き起こされ、その症状は極度の疲労、甲状腺腫、精神鈍化、うつ病、体重増加、基礎体温の低下などである。[ 37 ]
ヨウ素欠乏症は、予防可能な知的障害の主な原因であり、これは主に乳幼児がヨウ素不足によって甲状腺機能低下症になった場合に発生します。食卓塩にヨウ素を添加することで、裕福な国々ではこの問題はほぼ解消されましたが、2006年3月現在、ヨウ素欠乏症は発展途上国では依然として深刻な公衆衛生上の問題となっています。[ 38 ]
ヨウ素欠乏症はヨーロッパの一部の地域でも問題となっています。ドイツでは、年間10億ドルの医療費が発生していると推定されています。[ 13 ]モデル分析によると、イングランドの妊婦にヨウ素を普遍的に補給することで、妊婦1人あたり199ポンド（2013年英国ポンド）の医療費を節約でき、社会全体の費用を妊婦1人あたり4476ポンド節約できる可能性があります。[ 39 ]
以前は、飲料水のヨウ素含有量が低かったため、ヨウ素欠乏症はノルウェーで一般的な病気でした。1950 年以前は、甲状腺腫はヨウ素欠乏症によって引き起こされる広範囲にわたる病気でした。[ 40 ]内陸部では人口の最大 80 パーセントが影響を受けていました。沿岸地域では、海水魚が食生活の重要な部分を占めており、海水にヨウ素が含まれているため、甲状腺腫は内陸部よりも一般的ではありませんでした。1950 年代から、ノルウェー人は乳牛の飼料にヨウ素を添加し始めました。牛乳はノルウェー人の食生活に不可欠な部分であったため、人口における甲状腺腫の発生率は減少しました。[ 40 ]
ヨウ素欠乏症はイスラエルで顕著に見られるが、同国には食卓塩や飲料水へのヨウ素添加に関する法規制が存在しない。
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