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| マラスムス | |
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| 1972年に撮影された、インドの衰弱したマラスムスを患った子供の写真 | |
| 専門 | 集中治療医学 |
| 原因 | 飢餓、栄養失調、悪液質 |
マラスムスは、エネルギー欠乏を特徴とする重度の栄養失調の一種です。重度の栄養失調の人なら誰にでも起こり得ますが、通常は子供に起こります。体重は、年齢に応じた正常（予測）体重の 62% 未満に減少します。[1]マラスムスは 1 歳未満で発生し、クワシオルコルは18 か月以降に発生しやすくなります。クワシオルコルはタンパク質欠乏でエネルギー摂取量は適切であるのに対し、マラスムスはタンパク質を含むあらゆる形態のエネルギー摂取量が不十分であるという点で、クワシオルコルと区別できます。ただし、マラスムスとクワシオルコルのこの明確な区別は、必ずしも臨床的に明らかであるとは限らず、クワシオルコルはカロリー摂取量が不十分な状況で見られることが多く、マラスミック クワシオルコルと呼ばれる混合臨床像の可能性もあります。クワシオルコルにおけるタンパク質の消耗は一般に浮腫や腹水を引き起こし、一方、筋肉の消耗と皮下脂肪の減少は肋骨や関節の突出を引き起こすマラスムスの主な臨床症状である。[2]
予後はクワシオルコルよりも良好です。[3]マラスムスはHIVと最も関連性の高い栄養失調の一種で、小児エイズの最終段階で発症し、マラスムスとHIVを併発している子供の予後は非常に悪いです。[4]
「マラスムス」という言葉は、ギリシャ語のμαρασμός marasmos（「枯れる」）に由来します。
兆候と症状
マラスムスは、成人の生存者において、発育に影響を与える主要栄養素とカロリー摂取量（特にタンパク質）の欠乏により、萎縮して衰弱した外見、筋肉量と皮下脂肪量の減少として一般的に表されます。[5] [6]マラスムスのその他の長期的影響は、耐糖能障害と2型糖尿病につながる膵臓ベータ細胞機能不全のリスク増加です。 [7]これにより、筋肉量の減少と内臓脂肪の増加が生じる可能性があります。さらに、インスリン感受性の低下や糖代謝障害などの代謝への影響もあります。その他のNCD（非感染性疾患）やCVRF（心血管リスク因子）のリスクも増加します。 マラスムスの生存者だけでなく、その子孫も影響を受けます。生存者とその子孫の低出生体重との関連があります。[8]遺伝子のメチル化に関連する長期的影響もあります。マラスムスを患った成人患者は、免疫、成長、糖代謝に関する遺伝子発現に変化がみられる可能性がある。[9]
診断
マラスムスの診断の第一歩は、身体検査と人体計測による計算です。[10]身体検査で診断できる特徴には、重度の消耗と発育不全、つまり異常に痩せているように見える状態があります。消耗は、体重と身長の比率で計算されます。子供が WHO 標準から 2 標準偏差離れている場合、消耗しているとみなされます。発育不全も同じ方法で計算されますが、身長と年齢の比率に基づきます。また、上腕中部周囲径 (MUAC) も測定されます。身体検査と測定の後、血液検査を行って、タンパク質欠乏症やその他の主要なミネラルやビタミンの欠乏症を判定できます。これは、栄養状態や、マラスムスの兆候があるかどうかを判断するのに役立ちます。感染症がひどい場合は、便のサンプルと血球計算が行われます。マラスムスはクワシオルコルによく伴う栄養状態の一種であるため、医師によっては、浮腫があるかどうかを確認してマラスムスであることを確認することもあります。[11]浮腫の存在はクワシオルコルと関連しており、マラスムスとは関連していない。
原因
マラスムスは以下の要因によって引き起こされます。
処理
感染症、脱水症、循環障害など、この疾患の原因と合併症の両方を治療する必要があります。これらはしばしば致命的であり、放置すると死亡率も高くなります。[要出典]最初は、熱湯で混ぜた脱脂粉乳を子供に与えます。再栄養症候群を避けるために、再栄養はゆっくりと行う必要があります。子供が回復し始めたら、栄養ニーズを満たすよりバランスの取れた食事を摂るべきです。マラスムスを患う子供は感染症を発症することが多く、その結果、抗生物質やその他の薬剤で治療されます。[要医学的引用]最終的に、マラスムスは、体のタンパク質合成能力が失われると、取り返しのつかないところまで進行する可能性があります。この時点で、食べ物やタンパク質を与えて疾患を治そうとする試みは無駄になり、死は避けられません。[要出典]
防止
栄養学的にマラスムスを予防する最良の方法は、多様で適切な食事です。栄養に特化した介入としては、SAM 治療、CTC (包括的治療センター)、タンパク質および微量栄養素のサプリメントなどがあります。母親と家族が産前ケア、栄養、子どもの発達について教育を受けることも重要です。エネルギー、タンパク質、微量栄養素のサプリメントは、母親と子どもが十分に栄養を摂取できるようにするために不可欠です。栄養補給のために 6 か月と 24 か月の母乳育児を厳格に行うことも、2 歳未満の子どものマラスムスやその他の栄養失調を予防するために推奨されます。[12]
栄養に加えて、清潔な水、衛生設備、衛生習慣へのアクセスを確保することは、マラスムスやその他の重度の急性栄養失調の原因となる小児疾患や下痢性疾患を予防する上で重要です。また、子供がマラスムスを患っていると免疫機能が低下するため、子供が別の病気にかかっている場合はすぐに危険な状態になる可能性があります。[13]子供やマラスムスのリスクがある人は、これらの病気を治療し、栄養失調に関連することが多い下痢性疾患を予防し、成長を監視できるように、プライマリケアにアクセスすることが重要です。
疫学
アメリカ合衆国
米国では、特に子供ではマラスムスはほとんど見られません。1995年には、米国でマラスムスが原因で死亡した人は228人だけで、そのうち子供は3人だけでした。2016年、米国でのマラスムスの有病率は0.5％でした。入院中の子供、特に慢性疾患を患っている子供では有病率が高くなっていますが、致命的ではないマラスムスの正確な発生率はわかっていません。これは、マラスムスが入院時または退院時の診断として報告されていないためです。[14]
米国外
栄養失調にはさまざまな形態があり、現在、世界人口の約3分の1が、そのうちの1つ以上を経験しています。タンパク質エネルギー栄養失調の5歳未満の子供は約5,000万人います。世界の栄養失調の子供のうち、80％がアジアに、15％がアフリカに、5％がラテンアメリカに住んでいます。ドイツ、フランス、イギリス、米国での急性栄養失調の有病率は6.1～14％と推定されています。トルコでは、有病率は32％にも達します。[14]
人種
栄養失調と相関する明らかな人種的素因はない。むしろ、貧困の地理的分布と強い関連性がある。[15]
年
マラスムスは5歳未満の子供によく見られますが、これはこの年齢層がエネルギー需要の増加とウイルスや細菌の感染に対する感受性の高まりを特徴としているためです。[16]世界保健機関は高齢者も栄養失調になりやすい集団であると特定しています。高齢者の栄養所要量は明確に定義されていないため、必要な栄養を与えることは困難です。[17]
高齢者の栄養失調の兆候や症状を特定するのに役立つスクリーニングツールや検査が存在します。栄養失調スクリーニングツール（MST）は、主に高齢者住宅や入院・外来の病院の成人に使用される、検証済みの栄養失調スクリーニングツールです。体重減少や食欲などのパラメータが含まれています。[18]
データなし
10未満
10～100
100～200
200～300
300～400
400～500
500～600
600～700
700～800
800～1000
1000–1350
1350以上
刑務所、強制収容所、難民キャンプにいる人々は、栄養不良のために影響を受けることが多い。[要出典]
社会経済的影響
貧困状態にある人は、マラスムスやその他の栄養失調を発症する可能性が高くなります。[20]小児期の栄養失調により、マラスムスを患った人は、発達期の認知機能の低下により、社会経済的見通しが悪くなることがよくあります。十分な栄養は発達に不可欠であるため、マラスムスを患う人は神経発達障害の影響を受けます。その結果、就学前の教育機会が失われ、高等教育や職業機会が制限されます。予防策としては、栄養教育とアクセスの改善、貧困の解消などが挙げられますが、これらはこれらの欠乏症を発症するリスクを減らす方法です。
参照
参考文献
- ^ アップルトン＆ヴァンベルゲン『代謝と栄養、医学集中講座』第4版、モーズビー（ロンドン：2013年）130ページ
- ^ Müller, Olaf; Krawinkel, Michael (2005-08-02). 「発展途上国における栄養失調と健康」CMAJ: Canadian Medical Association Journal . 173 (3): 279–286. doi :10.1503/cmaj.050342. ISSN 0820-3946. PMC 1180662 . PMID 16076825.
- ^ Badaloo AV、Forrester T、Reid M、Jahoor F (2006 年 6 月)。「クワシオルコルの小児とマラスムスの小児における脂質動態の違い」。Am . J. Clin. Nutr . 83 (6): 1283–8. doi : 10.1093/ajcn/83.6.1283 . PMID 16762938。
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- ^ Stephens, Janna D.; Althouse, Andrew; Tan, Alai; Melnyk, Bernadette Mazurek (2017). 「栄養習慣と自己効力感における人種と性別の役割：若年成人の減量研究の結果」。Journal of Obesity 。2017 ：5980698。doi：10.1155 / 2017 / 5980698。ISSN 2090-0708。PMC 5406727。PMID 28491474。
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- ^ Galler, Janina; Bryce, Cryalene; Waber, Deborah; Zichlin, Miriam; Fitzmaurice, Garret; Eaglesfield, David (2012年7月)。「生後1年間に栄養不良であった成人の社会経済的結果：40年間の研究」。 小児科。130 ( 1 ): e1–e7。doi :10.1542 / peds.2012-0073。PMC 3382923。PMID 22732170。