Loading article…
栄養失調は、成長、妊娠、授乳、病気への抵抗力、認知および身体の発達など、個人の身体能力に影響を与える状態です。[ 1 ]栄養失調は、一般的に栄養不足、つまり個人の食事が生理的ニーズを維持するのに十分なカロリーとタンパク質を含んでいない状態を指しますが、過剰栄養、つまり過剰なカロリーの摂取も含まれます。[ 2 ]
栄養失調が体に及ぼす具体的な影響を表す用語は他にもあります。発育阻害とは、健康な子供の集団と比較して、年齢に対して身長が低い状態を指します。これは慢性的な栄養失調の指標であり、発育阻害のレベルが高いほど、社会経済状況が悪く、病気などの有害な状況にさらされるリスクが高くなります。[ 3 ]消耗症とは、健康な子供の集団と比較して、身長に対して体重が低い状態を指します。[ 3 ]ほとんどの場合、これは飢饉や病気に関連した最近の急激な体重減少を反映しています。[ 3 ]
2008年から2012年にかけて収集されたユニセフの統計によると、ペルーにおける発育阻害率は19.5%である。[ 4 ]低体重の人口は4.1%、過体重の人口は9.8%である。[ 4 ]発育阻害の身体的影響は永続的であり、子供は身長とそれに伴う体重の減少を取り戻すことはまずない。発育阻害は、認知発達、学業成績、成人の生産性と収入、母親の生殖結果にも悪影響を及ぼす可能性がある。[ 3 ]発育阻害の問題はペルーの高地とジャングル地域で最も蔓延しており、これらの地域の農村地域に不均衡な影響を与えている。[ 5 ]
ペルーにおける栄養失調の主な原因は、食料不安、食生活、貧困、農業生産性であり、個々のケースではこれらの要因が複合的に影響している。[ 6 ]栄養失調のその他の原因としては、食事摂取量の減少、マクロ栄養素および／またはミクロ栄養素の吸収の減少、損失の増加または必要量の変化、エネルギー消費量の増加などが挙げられる。[ 7 ]
貧困は、それに伴う欠乏のため、栄養失調の大きな要因となっています。[ 8 ]汎米保健機構（PAHO）が実施した調査によると、ペルーの最も貧しい20％の世帯の子供は、最も裕福な20％の世帯の子供に比べて、栄養失調で死亡するリスクが8倍高いと報告されています。[ 9 ]貧困の中で暮らす家族は、健康的で栄養のある食品へのアクセスが限られています。さらに、劣悪な生活環境のため、清潔な水や衛生サービスへのアクセスが制限される場合があり、感染症の伝播リスクが高まります。[ 8 ]学校への出席率が低いということは、子供たちが学校給食プログラムから除外されることを意味します。[ 8 ]
ペルーの乳児死亡率は、1995年から2000年にかけて平均で他のラテンアメリカ諸国よりはるかに高かった（1,000人あたり42.1人）。貧困、死亡率、栄養失調の蔓延は地理的地域によって異なる。ペルーは太平洋沿岸地域、アマゾン川流域の低地ジャングルであるセルバ、アンデス高地であるシエラの3つの明確な地理的ゾーンで構成されている。リマのようなより豊かで発展した都市は太平洋沿岸地域に位置している。セルバにはさまざまな森林地帯があり、住民は地域全体に散らばっている。地理的条件と気候のため、そこへアクセスするのは困難である。アンデス高地では、人口の73%が貧困線以下で生活しており、そのうち40%が極度の貧困状態にあり、そのほとんどは先住民である。[ 10 ]
Van de Poel らによる研究では、ペルーの都市部における 5 歳未満の発育阻害の割合は 0.18、農村部では 0.47 であり、絶対差は 0.29 であった。[ 11 ]この研究で調査された 47 の開発途上国の中で、ペルーは発育阻害率の農村部と都市部の格差が最も大きかった。[ 11 ]この格差の一因として、農村部と都市部における対象グループへの公的支出の有効性が挙げられる。公的支出は都市部における子どもの栄養結果にのみプラスの影響を与えたからである。[ 12 ]しかし、都市部においても、先住民や貧困層の子どもが公共サービスを利用するのを制限する障壁が存在するため、さまざまな社会経済的地位の子どもの間で栄養格差が生じている。[ 12 ]
農村部における乳児死亡率は1,000人あたり53人であるのに対し、都市部では1,000人あたり27人である[ 10 ]。また、都市部では子供の14％が栄養失調であるのに対し、農村部では46％である[ 13 ] 。
栄養失調は、身体的、認知的、発達上の問題を引き起こす可能性があり、多くの場合、不可逆的で永続的な問題となります。ユニセフによると、ペルーの5歳未満の子供の30%が発育阻害、18%が低体重です。[ 14 ] 食物摂取量の減少は、サイトカイン、グルココルチコイド、インスリンの成長に影響を与える可能性があります。食物摂取量が長期間低い場合、体は筋肉、脂肪、骨などの組織を利用し始め、体の形成と成長に大きな影響を与えます。[ 7 ]
ペルーの子どもの死亡の3分の1は栄養不足が原因であり、多くの場合、現状が病気を悪化させているためです。[ 14 ]感染症に反応して、体の免疫システムが活性化し、エネルギー消費量の増加が必要になります。栄養不足の人は、基本的な生理的ニーズに必要な最低限のカロリーを摂取できず、ましてや完全な免疫反応を起こすことはできません。[ 15 ]生活の質は、国内の地域差によって大きく影響を受けます。生活環境、社会経済的地位、医療へのアクセスには大きなばらつきがあります。[ 16 ]そのため、栄養不良の人は感染症にかかりやすく、病気と闘う能力が低くなります。[ 15 ]さらに、低出生体重児や発育阻害児は、健康な子どもよりも心臓病や糖尿病などの慢性疾患のリスクが高くなります。[ 17 ]
ペルーでは微量栄養素欠乏症が蔓延しており、人々の健康に影響を与えています。世界保健機関（WHO）は、ペルーの未就学児の15%がビタミンA欠乏症であることを発見しました。[ 18 ]また、ペルーでは未就学児と妊婦の貧血率はそれぞれ50%と43%であることも判明しました。 [ 19 ]貧血は鉄欠乏症に関連する状態であり、鉄欠乏症は妊産婦死亡リスクの増加や子供の認知発達障害と関連しています。[ 19 ]
栄養状態の改善に向けた政府の介入は、1972年に主に海外援助団体からの寄付を扱う組織である国家食糧支援局（ONAA）が設立されたことから、70年代に始まった。[ 20 ] 1980年代には、政府は雇用に基づく食糧援助のための直接援助プログラム（PAD）と6歳未満の幼児のためのバソ・デ・レチェ（VL）を創設し、食糧援助における役割を拡大した。[ 21 ] 1990年代までには、さまざまな政府機関の下で多くの食糧援助の取り組みやプログラムが存在していた。[ 22 ] ONAAとPADの事務所が統合され、大統領府（首相府）が管理する国家食糧援助プログラム（PRONAA）が設立された。[ 22 ]
1980年代、政府は国民の食料安全保障においてより積極的な役割を担うようになり、雇用に基づく食料支援のための直接支援プログラム（Programa de Asistencia Directra- PAD）と、6歳未満の子供を対象とした牛乳配布プログラム（Vaso de Leche）を創設した。
1990年代から食糧支援プログラムはより中央集権化され始め、食糧支援国家事務所と直接支援プログラムが統合されて国家食糧支援プログラムとなり、首相府の直接管理下に置かれるようになった。[ 23 ]
しかし、この時期もNGOやその他の非政府組織による取り組みはペルーの食料供給網にとって非常に重要であり、その代表例がコメドーレス・ポプラレスである。これらは当初、教会やNGOによって設立された地域組織であり、最終的には地域住民への食料供給を目的として国家食糧支援プログラムの監督下に入った。1994年にはリマ首都圏に約5,000のコメドーレス・ポプラレス組織があり、全国には13,000以上の組織が存在し、そのほぼ半数が自主運営であった。
2002年までにペルーは食料と栄養介入に年間2億2000万ドルを費やしていたが、その努力は子供の発育阻害率をさらに減らすには不十分だった。発育阻害率をさらに減らすことができなかったのは、主にVaso de Leche、Commedores Populares、Desayunos Escolares（1966年に設立された学校給食プログラム）など、さまざまな食料プログラムの調整と統合が不足していたためである。「発育阻害率は1992年から1996年の間に36.5%から25.8%に減少したが、その後10年間横ばいになった」[ 24 ] 。これらのプログラムの多くは、対象設定が不十分で、アクセスと利用率が低く、資金調達計画が不十分だった。
栄養失調と食料へのアクセスを対象とする政府援助団体の数にもかかわらず、1900 年代には慢性栄養失調率は大幅には減少しませんでした。[ 20 ] 1996 年の都市部における子供の慢性栄養失調率は 25.8% でしたが、2005 年に 22.9% に低下しました。[ 20 ]農村部では、1996 年の子供の慢性栄養失調率は 40.4% でしたが、2005 年に 0.3% しか低下しませんでした。[ 20 ]メンディザバルとバスケスが行った研究では、1990 年から 2000 年の子供に関する公的予算を調査しました。[ 25 ]彼らは、予算の大部分が極度の貧困層や、遠隔地の農村部に住む人々など地理的に孤立した人々に届かなかったことを発見しました。[ 26 ]食料と栄養プログラムには大きな漏出がありました。 1996年から2000年の間に12億ドル以上が費やされ、5歳未満の子供の慢性栄養失調のレベルが1％減少した。[ 26 ]
そのため、ペルーは2001年に食料への権利を権利として重視する新政権の発足に伴い介入戦略を変更し、2007年にCRECERプログラムを設立しました。 [ 27 ]これは国家戦略です。CRECERは2007年の大統領令により、「貧困削減と人間開発の目標を促進、円滑化、実行するために、国、地域、地方政府のすべての公的機関、民間部門、国際協力、市民社会全般を連携させる調整された貧困削減戦略」として作成されました。[ 28 ] CRECERプログラムは、食料配給にとどまらず、栄養失調を軽減し、プログラムの統合を促進し、介入の範囲を分散化し、政策介入に十分な資金を提供するため、衛生、訓練、調理プログラム、清潔な水へのアクセス、JUNTOSなどの条件付き現金給付プログラムといった要素を含むという中心的な点を強調しました。 CRECERプログラムには、(1)人間の能力開発と基本的人権の尊重、(2)機会と経済力の促進、(3)社会保障ネットワークの構築という3つの主要な軸があります。[ 29 ]
児童栄養イニシアチブは、もう一つのプログラムでした。2006年に開始されたこのイニシアチブは、既存のNGOと政府機関を統合して設立されたアドボカシー機関であり、医療、教育、住宅、公共財政に関する優れた政策を推進しています。児童栄養イニシアチブに統合されたプログラムには、アクション・アゲインスト・ハンガー、国連人口基金、CAREペルー、世界食糧計画、USAIDなどがありました。CNIは、栄養失調の解決に取り組むさまざまな機関が協力できる調整された場を提供し、この場によって、栄養失調対策のための資金と寄付が効果的なものの下に統合され、すべての人に届かない断片的な取り組みを避けることができました。[ 23 ]
CNIは、貧困緩和の主な目標が栄養に焦点を当てたものであることを主張し、さまざまな機関からの技術的および財政的寄付を指示できる調整機関を設立し、政府主導の栄養失調削減の取り組みが国家レベルで議論できる公共のプラットフォームとして機能する上で重要な役割を果たしています。CNIは、大統領や地方の選出された役人が栄養失調削減の約束を守るよう提唱し、これらの指導者からの長期的なコミットメントを確立するという別の目的も果たしています。[ 23 ]
「Vaso de Leche (VL)」、つまり「一杯の牛乳」プログラムは、ペルー最大の社会扶助プログラムであり、2001年の年間予算は9,700万米ドルで、300万人以上、つまり幼い子供がいる世帯の44%に恩恵をもたらしています。1984年12月、約2万5千人の女性がリマの街を行進し、牛乳は体の栄養ニーズを満たす商品であるとよく考えられているため、子供たちが1日に一杯の牛乳を飲む法的権利を持つように要求しました。[ 30 ] 1か月後、政府は法律20459で対応し、「Vaso de Leche」プログラムの基礎を築きました。[ 30 ]政府は、牛乳には過剰な量の栄養素が含まれていると考えられているため、牛乳を現物給付として使用することを選択しました。[ 31 ]「一杯の牛乳」プログラムは、主に栄養状態の低い貧困世帯に大量の牛乳資源を配布しています。このプログラムは1984年にリマで導入され、1998年に拡大された。[ 32 ]
資金は経済財務省によってペルーの1,608の地方自治体に分配される。[ 33 ]各自治体には、選出された代表者からなる行政委員会を設置する必要がある。[ 34 ]このプログラムでは、牛乳や牛乳代替品に加えて、穀物やその他の食料品も配布される。[ 34 ]主な対象グループは、7歳未満の子供と妊娠中または授乳中の母親がいる世帯である。[ 34 ] 二次的な受益者には、12歳までの子供がいる家族、高齢者、結核患者が含まれる。[ 30 ]
2006年に実施された研究では、VLプログラムが子どもの栄養状態に与える影響を評価することを目的とした。[ 34 ]著者らは、VLプログラムの月次支出、VL公的支出追跡調査、1996年と2000年の人口統計および健康調査、VLプログラムへの参加と子どもの測定値に関する情報を含む全国世帯生活水準調査からデータを収集した。彼らは、所得の各五分位におけるVL移転の分布を調べ、移転額に基づいて影響の意図的治療推定値を計算した。計算は世帯要因で調整された。彼らは、VL移転はより低い五分位の世帯を対象としており、最も貧しい40%は最も裕福な20%の3倍の援助を受けていることを発見した。1996年から2000年にかけて、子どもの発育阻害率は0.2%減少し、26%から25.8%になったが、統計的に有意な減少ではなかった。この研究では、VLプログラムは低所得世帯や栄養失調の子供を持つ世帯を対象とするのに効果的であったが、子供の発育阻害を減らすことにはプラスの影響を与えなかったと結論付けた。[ 34 ]
ペルーの条件付き現金給付プログラムは、貧困を削減し、より良い教育と健康習慣を促進することを目的として2005年に開始されました。[ 35 ]対象となる世帯は、月額30米ドルの現金給付を受けるために、子供のための基本的な公共サービスへのアクセスを含む条件を遵守する必要があります。このプログラムは、14歳未満の子供を持つ貧困世帯を対象としており、給付は母親に支給されます。協定には、予防接種記録の記入、妊娠前および妊娠後の健康診断、塩素処理された水の使用や抗寄生虫薬の使用を含む3歳未満の子供のための国家栄養支援プログラムパッケージの使用が含まれます。このプログラムは、子供の栄養失調への対処に重点を置き、家族が給付金を使ってより多くの高タンパク質食品を購入することを奨励することを目的としています。ペロバとヴァキスが行った調査によると、このプログラムは、対照群と比較して、参加世帯のパンや穀物、野菜、果物、イモ類などの食品カテゴリーへの支出を増加させました。証拠は、現金給付の結果としてより栄養価の高いカロリーが摂取されたことを示唆している。食事の改善と保健サービスの利用の増加にもかかわらず、JUNTOSプログラムは栄養の最終的な成果指標に影響を与えることができなかった。[ 35 ]一人当たりの支出、食費の増加、重症度と貧困ギャップの減少、学校出席率の増加、学校中退の減少があった。しかし、出生前健康、子供の健康、または慢性栄養失調のほとんどの指標では有意な結果は見つからなかった。[ 36 ] [ 37 ]