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| 発育不全 | |
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| その他の名前 | 発育阻害、栄養障害 |
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| 2016年の世界地図: 発育不全の子供の割合 | |
| 専門 | 小児科 |
発育不全は、発育不全または線形成長不全としても知られ、年齢相応の身長が低いことで現れる成長と発達の障害として定義されます。[1]これは、栄養失調（より正確には慢性的な栄養不足）と、下痢や蠕虫病などの再発性感染症の主な兆候であり、栄養失調の母親によって引き起こされる胎児発育中の栄養失調が原因で、幼児期および出生前に発生します。世界保健機関（WHO）による発育不全の定義は、「年齢相応の身長」の値がWHO子ども成長基準の中央値の2標準偏差未満であることです。[2]発育不全は通常、貧困、不衛生な環境条件、母親の栄養不足、頻繁な病気、および/または幼少期の不適切な食事習慣とケアに関連しています。
2020年現在、世界中で推定1億4900万人の5歳未満の子供が発育不全です。[3]世界の発育不全の子供の85％以上がアフリカとアジアに住んでいます。[4]発育不全とその影響は、一度発症すると通常は永続的になります。発育不全の子供は、発育不全の結果として失われた身長を決して取り戻すことはなく、ほとんどの子供は対応する体重を増やすことはありません。衛生状態が悪く、多くの人が野外で排便する環境で生活することは、インドなどの子供の発育不全の重要な原因です。[5]
健康への影響
子どもの発育不全は、本人の身長が低くなるという明らかな影響の他に、次のような公衆衛生への影響を及ぼします。
- 病気や早死のリスクが高まる[2]
- 神経認知発達の遅れにより学業成績が悪くなり、その後は労働生産性が低下する[2]
- 認知能力の低下
- 将来の肥満リスク[6]
- 身長が低い女性は骨盤が小さいため出産時の合併症のリスクが高く、低出生体重児を出産するリスクが高い[2]
- 発育不全は次世代に引き継がれる可能性があり、「栄養失調の世代間サイクル」として知られています[2]
発育阻害が子どもの発達に与える影響は、複数の研究で立証されている。[7]子どもが2歳で発育阻害になると、生涯にわたって認知能力や学業成績が低下するリスクが高くなり、その結果、社会経済的影響や世代間影響が生じる。[8] [7]複数の国で行われた研究でも、発育阻害は就学率の低下、経済生産性の低下、貧困と関連していることが示唆されている。[9]発育阻害の子どもは、成人になってから糖尿病や肥満 などの慢性の非感染性疾患を発症するリスクも高い。 [8] [9]発育阻害の子どもが2歳を過ぎてから大幅に体重が増えると、肥満になる可能性が高くなります。これは慢性的な栄養失調によって生じる代謝変化が原因と考えられており、成人になってから過度または質の悪い食事を摂取すると代謝の不均衡が生じる可能性がある。[8] [9]これにより、高血圧、冠状動脈性心疾患、メタボリックシンドローム、脳卒中など、関連する他の非感染性疾患を発症するリスクが高まります。 [8] [9] 社会レベルでは、発育不全の人は身体的および認知的発達の可能性を十分に発揮できず、社会に最大限貢献することができません。そのため、発育不全は経済発展と生産性を制限する可能性があり、国のGDPに最大3％の影響を与える可能性があると推定されています。[8] [7] [9]
低・中所得国（LMIC）では発育阻害が蔓延しており、感染症のリスク増加[10] 、死亡率[11] [12]、人的資本の損失[10] [13]などの深刻な結果をもたらしています。発育阻害の世界的な蔓延率は、2000年から2016年の間に33％から23％に減少しました。[14]一方、南アジアの子供の37％が発育阻害であり、人口が多いため、この地域は世界の発育阻害の負担の約40％を負っています。[15]
原因
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多くの出版物では、発育不全の原因は、子供の栄養失調の原因と同じではないにしても、非常に似ていると考えられています。しかし、これは矛盾がないわけではありません。最近の証拠は、発育不全は栄養失調の同義語としてではなく、[16]非西洋化社会における人間の身長の自然な状態として捉えられるべきであることを強調しています。[17]
発育阻害はほぼすべて、受胎から子どもの2歳の誕生日までの1,000日間に発生し、[18] [19]これは成長促進の機会となります。[20]出生前要因の認識は、成長の世代間側面を強調し、[21]早期介入の必要性を示しています。南アジア、そしておそらくほとんどの開発途上国における発育阻害の3つの主な原因は、不適切な授乳習慣、母親の栄養不良、および衛生状態の悪さです。最近の開発途上国137か国を対象としたリスク評価分析では、発育阻害の主なリスク要因は胎児発育遅延（出生体重<10パーセンタイル）であり、次いで衛生状態の改善不足と下痢であることがわかりました。発育阻害症例の22％は環境要因に起因すると推定され、14％は子供の栄養に起因すると推定されました。[22]さらに、1970年から2012年までの116か国の傾向を見ると、女性の教育、男女平等、そして最後に国レベルで入手可能な食料の量と質が発育阻害率の削減に役立っており、所得の増加とガバナンスが促進的な役割を果たしていることがわかります。[23]
給餌方法
不十分な補助食と、純粋なカロリー摂取以外の必須栄養素の全般的な欠乏は、発育不全の原因の 1 つです。栄養不足を防ぐために、子供には頻度と多様性の点で最低限の要件を満たす食事を与える必要があります。[24]生後 6 か月までは完全母乳育児が推奨され、6 か月から 2 歳までの子供には母乳育児と並行して栄養価の高い食品の補助食を与えることが推奨されます。母乳のみでの長期育児は栄養不足と関連しています。なぜなら、6 か月を超える子供には母乳だけでは栄養的に不十分だからです。[25] [26]不十分な補助食で長期間母乳育児を行うと、子供の発達に不可欠な栄養素が不足し、成長不全につながります。栄養不足と長期授乳期間の関係は、貧困家庭の子供や教育を受けていない親に最も多く見られます。なぜなら、彼らは最低限の食事の多様性要件を満たさずに授乳を続ける可能性が高いからです。[27]
母親の栄養
妊娠中および授乳中の母親の栄養不良は、子どもの発育不全につながる可能性があります。出産前および出産後の母親の適切な栄養は、健康的な出生体重を確保し、子どもの健全な成長のために重要です。出生前の子どもの発育不全の原因は、母親の栄養不足に関連しています。母親のBMIが低いと胎児の成長が悪くなり、子宮内発育遅延につながります。これは、低出生体重および低出生体重と強く関連しています。[28]妊娠中に低体重または貧血の女性は、発育不全の子どもを産む可能性が高く、発育不全の世代間伝達が永続します。低出生体重で生まれた子どもは、発育不全のリスクが高くなります。[24]ただし、出生前の栄養不足の影響は、出産後の適切な子どもの栄養管理を通じて対処できます。[28]
母親の栄養不足は、2歳時の発育不全のリスクを高めます。[18]低中所得国の19の出生コホートのデータに基づくと、発育不全の20％は在胎週数に対して小さい体で生まれることによるものです。[29]さらに、胎児発育不全と早産に起因する2歳時の発育不全は、2011年にすべての発展途上国で33％、南アジアで41％と推定されました。[22]出生前および出生後の発育不全は、成人時の身長が低いことの重要な決定要因であり、[30]次の世代も発育不全になる可能性が高くなります。[31]
衛生
子どもの直線的な成長と家庭の衛生習慣の間には、おそらく何らかの関連がある。汚れた指や家庭用品を口に入れることで、幼い子どもが大量の糞便細菌を摂取すると、腸の感染症を引き起こす。これは、食欲を減退させ、栄養吸収を減らし、栄養損失を増やすことで、子どもの栄養状態に影響を与える。不衛生な環境に関連する反復性下痢と腸内寄生虫感染症（蠕虫症）という病気は、子どもの発育阻害に寄与することがわかっている。[引用が必要]
世界規模の調査によると、2歳までに5回以上の下痢を経験したことが原因と考えられる発育阻害の割合は25%であることがわかりました。[32]下痢は水と衛生（WASH ）と密接に関連しているため、これはWASHと発育阻害の関係を示す良い指標です。飲料水の安全性、トイレの使用、適切な手洗い習慣の改善が発育阻害の削減にどの程度貢献するかは、介入前のこれらの習慣がどれほど悪かったかによって異なります。
環境性腸疾患
環境性腸症と呼ばれる病状は、小児の発育不全の直接的な原因因子として提案されている。[33] [ 34]これは、慢性的な腸の炎症、吸収表面積の減少、腸のバリア機能の破壊を特徴とする無症候性の小腸疾患である。[35] [36]この小腸疾患は、食物や水の糞便汚染によって引き起こされる腸内病原体への持続的な曝露に起因する。[37] [38] [34]最近の証拠は、小児の発育不全と環境性腸症の因果関係を確認した。 [39]この病状と発育不全の関連を調べるためのいくつかの研究も進行中である。[37] [40] [41]線形成長不全を引き起こす環境性腸症の正確な病因は不明であるが、この病状に関連する慢性炎症状態と吸収障害が骨の成長を阻害し、幼少期の線形成長に影響を与える可能性があると仮定されている。[42]
診断
発育不全は、子どもの身長の測定値を世界保健機関の2006 年の成長基準人口と比較することによって特定されます。年齢に対する身長が基準人口の 5パーセンタイル未満の子どもは、理由に関係なく発育不全と定義されます。5 パーセンタイル未満は、WHO 子ども成長基準の中央値の 2 標準偏差未満に相当します。[引用が必要]
栄養状態の指標として、子供の測定値と成長基準曲線との比較は、子供の集団と個々の子供とで異なる方法で用いられる場合がある。個々の子供が成長基準曲線上の年齢相応の身長の 5 パーセンタイルを下回るという事実は、集団内の成長の通常の変動を反映している可能性がある。個々の子供が背が低いのは、両親が背の低い遺伝子を持っているためであり、栄養不足が原因ではない可能性がある。しかし、特定された子供の集団の 5% を大幅に超える人の年齢相応の身長が基準曲線上の 5 パーセンタイルを下回る場合、その集団は発育不全の有病率が予想よりも高いと言われ、一般的に栄養失調が第一の原因として考えられる。[引用が必要]
防止
発育阻害を減らすためには主に3つのことが必要である。[43]
- 政治的関与が繁栄できる環境（「促進環境」とも呼ばれる）
- 大きな利益と低コストをもたらす大規模な集団におけるいくつかの栄養修正または変更を適用すること
- 変化を推進できる強固な基盤（食糧安全保障、安全な水と衛生設備へのアクセス向上による支援的な健康環境）。
発育不全を防ぐには、より良い栄養を提供するだけでなく、清潔な水、改善された衛生設備（衛生的なトイレ）、そして重要な時期の手洗い（「WASH」と要約）へのアクセスも重要です。トイレを提供しなければ、発展途上国のほぼすべての子供たちに影響を与え、発育不全につながる可能性のある熱帯腸疾患の予防は不可能になります。[44]
研究では、子どもの発育阻害を減らす効果の観点から根本的な要因をランク付けし、効果の順番に以下の結果を得ました。[23]
- 主食以外の食品からの食事エネルギーの割合（影響が最大）
- 衛生設備と女性の教育へのアクセス
- 安全な水へのアクセス
- 一人当たりの食事エネルギー供給
これらの決定要因のうち、衛生設備へのアクセスと食料供給からのカロリー源の多様性の3つは特に注意を払う必要がある。開発研究所の研究では、「最初の2つは大きな影響を与えるが、望ましいレベルから最も遠いため、優先されるべきである」と強調している。[23]
国連機関、政府、NGOの目標は、現在、妊娠から2歳の誕生日までの子どもの人生の最初の1000日間の栄養を最適化し、発育不全の蔓延を減らすことです。 [45]子どもの人生の最初の1000日間は、脳が急速に発達し、将来の認知能力と社会的能力の基礎を築くため、重要な「機会の窓」です。[46]さらに、この時期は、幼児が下痢を引き起こす感染症に最もさらされる時期でもあります。この時期は、母乳を飲むのをやめ（離乳過程）、はいはいを始め、口に物を入れ、屋外排泄や環境性腸疾患による糞便にさらされる時期です。[45]
発育不全を改善するための食事介入
発育不全を減らすためのこれまでの介入は、わずかな効果しか示していない。複数の微量栄養素の補給は、直線的な成長に対してわずかな利点しか示しておらず[47]、脂質ベースの栄養補助食品（LNS）を子供に補給する研究の結果は決定的ではない。[48] [49]補完食を改善するための 教育的介入は 、行動の変化を達成するかもしれないが、成長には全くまたはわずかな効果しかない。 [50] [51]さらに、微量栄養素の強化、主要栄養素の利用可能性の向上、または補完食品のエネルギー密度の増加が発育不全に及ぼす影響に関する研究も、不均一な結果を示している。[52]教育介入は、最適に設計および実施されれば、発育不全を 0.6 Z スコア減らすことができると推定されているが、食品ベースの介入は、発育不全を 0.5 Z スコア減らすことができると推定されており[52] 、これは世界の平均成長不足と比較すると中程度である。[53]最後に、母子の栄養に関するランセット誌のシリーズでは、母親と子どもの栄養状態を改善し、関連する疾患を予防するために設計された既存のすべての介入の影響により、3歳児の発育不全をわずか36％しか減らすことができないと推定されています。 [54]そのため、子どもの食事習慣と栄養摂取量および成長曲線との間の観察された関連性の不足を説明する要因は、ますます科学的関心の的となっています。[55]
最近の研究では、卵を使った介入が子供の成長を改善する可能性があることが示されています。[56] [57]卵を含む包括的な介入パッケージも、子供の成長を改善するのに効果的であることがわかりました。[58]しかし、卵の介入の効果は長期間持続しない可能性があります。[59]したがって、介入プログラムでは、全体的な食事の質と環境条件の改善に重点を置いて、より長い期間の卵の介入を検討する必要があります。[要出典]
妊娠中および授乳中の母親
妊娠中および授乳中の母親の適切な栄養確保は不可欠です。[7]妊娠時に生殖年齢の女性が良好な栄養状態を保つように支援することでこれを達成することは、優れた予防策です。[7]妊娠前の期間に焦点を当てることは、妊娠1000日と生後2年間という重要な段階を補完するものとして最近導入されました。[7]その一例は、生殖年齢の女性の貧血を抑制する試みです。 [7]母親の栄養状態が良好であることは発育阻害予防の第一歩であり、将来の栄養失調の第一の危険因子である低出生体重児が生まれる可能性を減らします。[7]
妊娠中のバランスのとれたタンパク質とエネルギーの補給は、子供の出生体重を改善するようで、栄養不足の女性ではより大きな効果があります。[60]一方、妊娠中の微量栄養素サプリメントと脂質ベースの栄養サプリメント（LNS）（マクロ栄養素と微量栄養素の両方を提供）は、出生体重と身長に複雑な効果を示しています。 [61] [62]同様に、妊娠中と授乳中の母親と補完食期間中の子供にLNSを補給する研究では、発育阻害に関する不均一な結果が示されています。[63] [64]
出生後の子どもへの介入としては、早期の母乳育児の開始と生後6か月間の完全母乳育児が発育阻害予防の柱となる。[7]生後6か月以降に適切な補助食を導入し、2歳まで母乳育児を続けることが次のステップとなる。[7]
政策介入
要約すると、発育阻害の予防のための主要な政策介入は次のとおりです。
- 各国における発育阻害やその他の栄養失調の割合と傾向を特定するための栄養監視活動の改善。[7]発育阻害率は人口グループによって大きく異なる可能性が高いため、公平性の観点から行う必要があります。最も脆弱な人々を優先する必要があります。貧血、母親の栄養不足、食糧不安、低出生体重、母乳育児の習慣などのリスク要因についても同様です。より詳細な情報を収集することで、政策介入が発育阻害の根本原因に本当に対処していることを確実にしやすくなります。
- 証拠に基づく国際ガイドラインや状況要因に沿って国家目標と戦略を策定し実施する政治的意志。[7]
- 母親と生殖年齢の女性の栄養と健康の幸福を促進する政策を設計し、実施する。[7]主な焦点は妊娠1000日と生後2年間に置かれるべきであるが、妊娠前の期間も胎児と乳児の栄養を確保する上で重要な役割を果たす可能性があるため、軽視されるべきではない。
- 適切な母乳育児と補完食の実践を促進する政策を設計し、実施する[7]（マクロ栄養素とミクロ栄養素の両方の食事の多様性に焦点を当てる）。これにより、乳児の最適な栄養を確保し、子供の体を弱らせる可能性のある感染症から保護することができます。必要に応じて、母親が母乳育児の機会を得られるよう労働政策を検討する必要があります。
- 劣悪な衛生環境や飲料水へのアクセス、早婚、腸内寄生虫感染症、マラリア、その他の小児期に予防可能な疾患など、発育阻害の社会的およびその他の健康上の決定要因に対処する介入（「栄養に配慮した介入」と呼ばれる） [7]、および国の食糧安全保障の状況を導入する。思春期の少女を学校に通わせるための介入は、結婚を遅らせるのに効果的であり、その結果、女性と乳児の両方に栄養上の利益をもたらす可能性がある。[7]明らかな禁忌がない限り、できるだけ多くの母親が乳児に母乳を与えるようにするために、ミルク代替品の規制も非常に重要である。[7]
- 大まかに言えば、発育阻害を減らすための効果的な政策には、多部門アプローチ、強力な政治的コミットメント、地域社会の関与、統合されたサービスの提供が必要である。[7]
疫学
世界保健機関によると、人口の20％未満が発育阻害の影響を受けている場合、これは公衆衛生上の重要性の観点から「有病率が低い」と見なされます。[2] 40％以上の値は非常に高い有病率と見なされ、その中間の値は中程度から高い有病率と見なされます。[2]
ユニセフは次のように推定している。「2011年、世界全体で5歳未満の子どもの4分の1以上（26％）が発育不全であり、全世界でおよそ1億6500万人の子どもが発育不全であった。」[65]また「サハラ以南のアフリカでは、5歳未満の子どもの40％が発育不全であり、南アジアでは39％が発育不全である。」[65]。発育不全の有病率が最も高い4カ国は、東ティモール、ブルンジ、ニジェール、マダガスカルであり、これらの国では5歳未満の子どもの半数以上が発育不全である。[65]
FAOの2020年版「近東・北アフリカ -食料安全保障と栄養の地域概要」によると、2019年にはアラブ諸国と北アフリカ諸国の5歳未満の子供の22.5%が発育不良、9.2%が消耗症、9.9%が太りすぎであった。[66] [67]
トレンド
2015年時点で、世界には5歳未満の発育不良の子供が1億5600万人いると推定されており、その90%は低所得国および低中所得国に住んでいます。[68]これらのうち56%はアジア、37%はアフリカに住んでいます。[68]これらの子供の中には、消耗と発育不良、太りすぎと発育不良など、他の形態の栄養失調を同時に患っている子供もいる可能性があります。現在、これらの複合的な状態に関する統計はありません。発育不良は過去15年間減少傾向にありますが、この減少はあまりにも遅いものです。比較すると、1990年には2億5500万人の発育不良の子どもがいたが、1995年には2億2400万人、2000年には198万人、2005年には182万人、2010年には169万人、2016年には156万人だった。 [68]発育不良の子ども の数は減少しているが、地理的に不均一であり、社会のさまざまなグループ間で不平等であり、発育不良の蔓延率は容認できないほど高いままである。[68]遺伝的な身体的および認知的発達の可能性を満たすことができない子供が多すぎる。2020年1月に発表された、低所得国と中所得国の子供の発育不良、消耗症、低体重をマッピングした研究論文では、2025年までにすべての第2行政区分で栄養失調を削減するという世界目標を達成できるのは5カ国だけであると予測された。[4]
2000年から2015年にかけて、アジアでは発育阻害の有病率が38%から24%に、アフリカでは38%から32%に、ラテンアメリカとカリブ海地域では18%から11%に減少した。[68]これはそれぞれ36%、17%、39%の相対的な減少に相当し、アジアとラテンアメリカとカリブ海地域ではアフリカよりもはるかに大きな改善が見られたことを示す。アフリカは、何十年にもわたって発展を妨げてきた問題との戦いに勝つためには、より多くの努力を払ってこの問題に取り組む必要がある。これらの地域のうち、ラテンアメリカとカリブ海地域は、国連ミレニアム開発目標や世界保健総会の目標などの世界的な取り組みによって設定された世界的目標を達成する軌道に乗っている（世界的目標については次のセクションを参照）。[68]
地域別の発育阻害率は以下の通りである。アフリカでは、東アフリカで最も高く（37.5%）。[68]サハラ以南アフリカの他の地域でも同様に高く、西アフリカでは32.1%、中央アフリカでは31.2%、南アフリカでは28.4%となっている。[68]北アフリカは18%、中東は16.2%となっている。[68]アジアでは、南アジアで34.4%と最も高くなっている。[68]東南アジアは26.3%である。太平洋諸島でも38.2%と高い率を示している。中央アメリカと南アメリカはそれぞれ15.6%と9.9%となっている。[68]南アジアは、人口が10億人を超え、発育阻害の有病率も高いことから、現在、発育阻害の子供の絶対数が最も多い地域となっている[68]（6,000万人以上）。
発育阻害の影響を受けている5歳未満の子供の絶対数を見ると、現在の取り組みと削減が不十分である理由は明らかです。アフリカでは、2000年から2015年の間に、発育阻害の子供の絶対数が5,040万人から5,850万人に増加しました。[68]これは、発育阻害の有病率の減少にもかかわらず、人口増加率が高いためです。したがって、データは、アフリカでの発育阻害の削減率が、同地域の人口増加により、栄養失調に陥る成長期の子供の数の増加を相殺できていないことを示しています。これは、発育阻害の子供の数の大幅な絶対数の減少が観察されているアジアやラテンアメリカ、カリブ海地域とは異なり、オセアニアにも当てはまります[68]（たとえば、アジアでは、2000年から2015年の間に発育阻害の子供の数が1億3,300万人から8,800万人に減少しました）。
発育不全の減少は、貧困削減、および慢性的な栄養失調を減らすための強固な多部門アプローチを確立する政府の意志と能力と密接に関係しています。低所得国は、2000年よりも現在発育不全の子供の数が多い唯一のグループです。 [68]逆に、他のすべての国（高所得国、上位中所得国、下位中所得国）では、発育不全の子供の数の削減を達成しています。[68]残念ながら、これにより貧困と栄養失調の悪循環が永続し、栄養失調の子供は大人になっても経済発展に最大限貢献できず、貧困により栄養失調の可能性が高まります。
研究
世界銀行の水と衛生プログラムは、ベトナムとラオス人民民主共和国における衛生設備の不足と発育阻害の関連性を調査した。[69]一例として、ベトナムでは、山岳地帯の農村における衛生設備の不足により、5歳児の身長が衛生設備の整った村に住む健康な子供よりも3.7cm低かった。[69]この身長差は不可逆的であり、子供の認知発達と将来の生産能力に大きく影響する。[要出典]
レビュー記事
ランセット誌は、2008 年[9]と 2013 年[8]に、母子の栄養に関する包括的なシリーズを 2 つ発表しました。このシリーズでは、世界の栄養失調の疫学をレビューし、効果と世界目標を達成するために拡大すべき費用対効果の高い介入の証拠の状態を分析しています。このようなシリーズの最初の[9]では、研究者は 1000 日の重要性を定義し、子供の栄養失調が世界中の子供の死亡の 3 分の 1 の原因であると特定しています。この発見は、見落とされがちな子供の死亡率の重要な決定要因として栄養失調を指摘している点で重要です。子供が肺炎、マラリア、下痢 (世界の子供の死亡原因の一部) で死亡する場合、体が感染とうまく闘い、これらの病気から回復するのを妨げる主な要因は栄養失調である可能性があります。 [9]
2013年のフォローアップシリーズ[8]では、栄養不足への焦点が、高所得国、中所得国、低所得国すべてにおける肥満の増加という負担にまで拡大されています。子どもの発育阻害と栄養不足のレベルが高いいくつかの国では、富の増加と著しい不平等の持続により、同時に子どもの肥満が憂慮すべき増加傾向を示し始めています。[8]これらの国が直面している課題は、いわゆる「栄養失調の二重負担」に対して2つのレベルで介入する必要があるため、特に困難です。[8]たとえば、インドでは5歳未満の子どもの30％が発育阻害で、20％が太りすぎです。国が貧困の罠から抜け出し、発育阻害のない充実した生産的な生活を送る機会を国民に提供するためには、これらの栄養問題を無視することはもはや選択肢ではありません。[8]
食事補助や栄養教育などの栄養介入は発育阻害を減らす可能性がある。[70]
例
2012年の世界保健総会には194カ国が参加し、母子および幼児の栄養に関する世界的課題について議論し、2025年までに6つの目標を掲げた計画を策定した。[7]最初の目標は、2025年までに世界の発育阻害の子供の数を40%削減することを目指している。これは、2025年には1億人の発育阻害の子供が存在することに相当する。現在の削減率では、2025年には1億2,700万人になると予測されており、国際社会が目標を達成するには、取り組みを拡大し強化する必要があることを示している。[7]
世界銀行は、削減目標を達成するための追加コストは発育不全の子供1人あたり年間8.50ドル、今後10年間で総額496億ドルになると見積もっています。[71] 発育不全は、投資する上で最も費用対効果の高い世界的な健康問題の一つであることが示されており、経済生産性への影響により、投資額1ドルあたり18ドルの投資収益が見込まれています。[71]発育不全の削減への投資を支持する証拠があるにもかかわらず、現在の投資額は年間約29億ドルと低すぎます。そのうち16億ドルは政府から、2億ドルはドナーから、11億ドルは個人から支払われています。[71]
持続可能な開発目標
2015年、国連とその加盟国は、繁栄を促進し貧困を削減するための新たな持続可能な開発アジェンダに合意し、2030年までに達成すべき17の持続可能な開発目標（SDGs）を提示した。 [72] SDG 2は、「飢餓を終わらせ、食料安全保障と栄養改善を達成し、持続可能な農業を促進する」ことを目指している。サブ目標2.2は、「2030年までにあらゆる形態の栄養失調を終わらせ、2025年までに5歳未満の子供の発育阻害と消耗症に関する国際的に合意された目標を達成し、思春期の少女、妊婦および授乳中の女性、高齢者の栄養ニーズに対処する」ことを目指している。
過去 10 年間で、国際社会は発育阻害の重大な重要性をますます認識するようになりました。発育阻害に対処するための投資は増加していますが、発育阻害を解決し、栄養失調に陥ったままの人間の潜在能力を解き放つには、まだ十分ではありません。
「栄養拡大運動（SUN）」は、世界の栄養状態の改善と飢餓や栄養失調のない世界の実現を目指して協力する政府、非政府組織、国際組織、ドナー、民間企業、学術機関の主要ネットワークです。[73] この運動は2010年の国連総会で発足し、栄養に特有の分野と栄養に敏感な分野の両方で証拠に基づく介入を拡大することにより、子どもの栄養失調に対処するための国主導の多部門戦略を求めています。2016年現在、50カ国が国際的な行動枠組みに沿った戦略を掲げてSUN運動に参加しています。[73]
ブラジル
ブラジルでは、5歳未満の子供の発育阻害率が1974年の37%から2007年には7.1%へと著しく減少しました。[7]これは、目覚ましい社会的・経済的発展と関連しており、極度の貧困（1日1.25ドル未満）で暮らすブラジル人の数は、1990年の25.6%から2008年の4.8%へと減少しました。[7]ブラジルにおける子供の栄養失調の減少に成功したのは、水と衛生システムの改善、女子の就学率の向上、質の高い母子保健サービスの拡大、家族レベルの経済力の向上（現金給付プログラムの成功を含む）、および国全体の食糧安全保障の改善をもたらした強力な政治的コミットメントによるものです。[7]
バングラデシュ
バングラデシュでは、5歳未満の子供の約3分の1が発育不全で、9％が重度の発育不全である。[74]同国は発育不全の蔓延率を減らす方向に進んでいる。現在の傾向が続けば、2025年には発育不全の蔓延率は21％になるが、目標は27％である。[75]母親の栄養不足と腸内の病原体負荷の増加は、バングラデシュの子供の発育不全の主な危険因子である。[76]バングラデシュの地域ベースの試験では、卵、牛乳、微量栄養素粉末の毎日の補給が子供の身長の伸びを改善するのに効果的であることが判明した。[57]
ペルー
ペルーでは、10年間（1995～2005年）にわたり発育阻害率が停滞した後、クレセール（「成長」）と呼ばれる子供の栄養失調に対する国家戦略を策定し、実施した。これは、栄養面の要素を含む社会開発条件付き現金給付プログラム「ジュントス」を補完するものである。[7]この戦略は、保健、教育、水、衛生、農業、住宅の各部門と利害関係者が関与する多部門戦略であった。[7]この戦略は政府と首相自らが主導し、中央、地方、コミュニティの各レベルで非政府パートナーが参加した。この戦略が実施された後、発育阻害率は22.9%から17.9%に減少し（2005～2010年）、これまで発育阻害率の削減が困難だった農村部で大幅な改善が見られた。[7]
インド（マハラシュトラ州）
インド中西部のマハラシュトラ州は、2005年から2012年の間に2歳未満の子供の発育阻害率を44%から22.8%へと大幅に削減することに成功しました。[7]インドが栄養失調の取り組みで大きな課題に直面していること、そしてインドが世界の5歳未満の発育阻害児童のほぼ半数を抱えていることを考えると、これは特に注目に値します。[7] [38]これは、多部門の連携を促進し、政策立案者に証拠に基づく解決策について助言し、1000日間（妊娠から生後2年間）の重要性を主張した中央諮問機関によって設計された統合されたコミュニティベースのプログラムを通じて達成されました。[7]
ネパール
ネパールでは、母親の身長が低いこと、[77]、母親の教育水準が低いこと、[78] [79]、保健サービスへのアクセスが悪いこと、 [79]、貧困[77] [78]が発育阻害の大きな要因となっている。しかし、ネパールでは、発育阻害は2001年の57%から2016年には36%に減少しており、都市部では農村部よりも発育阻害の発生率が低い。[80]
フィリピン
フィリピンでは、5歳未満の子供の3人に1人が発育不全です。[81]フィリピンの経済成長は毎年4％で着実に増加しているにもかかわらず、フィリピンの子供のほぼ3分の1が発育不全です。発育不全の有病率は2000年代初頭に減少しましたが、それ以降は同じままで、2019年の割合（28.8％）は2008年よりわずかに低いだけです。[82]研究者は、この問題は貧困、母親の教育不足、食糧不安、劣悪な環境条件によって引き起こされる微量栄養素欠乏に起因すると考えています。[83]発育阻害やその他の健康・食糧安全保障の問題に対処するため、フィリピン栄養行動計画（PPAN）が、2028年までに国内の健康と栄養の目標を達成するための包括的な取り組みとして設立されました。[84] 2015年以降、乳児から10代の若者まですべての年齢層で発育阻害が減少しており、最も顕著な改善が見られたのは5歳から10歳の子供で、2015年の31.2％から2021年には19.7％に減少しました。[85]
参照
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- ^ 「フィリピン、最新の行動計画で栄養への取り組みを新たに - フィリピン | ReliefWeb」reliefweb.int 2023-09-26 2024-04-22閲覧。
外部リンク
- 発育阻害を止めよう、南アジア栄養地域会議（ウェブサイトの読み込みが遅い）
- Alive and Thrive、プログラムウェブサイト
- 2000年から2017年までの子供の成長障害を視覚化するインタラクティブな視覚化