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静脈内療法（IV療法と略される）は、体液、薬剤、栄養素を静脈に直接投与する医療処置です。静脈内投与は、意識障害などの理由で経口摂取ができない、または摂取したがらない患者への水分補給や栄養補給によく用いられます。また、薬剤投与や、電解質バランスを是正するための血液製剤や電解質製剤などの他の医療処置にも用いられます。静脈内療法の試みは1400年代にまで遡って記録されていますが、安全かつ効果的な使用法が開発された1900年代まで広く普及することはありませんでした。
静脈内投与は、薬剤や水分補給を全身に届ける最も速い方法です。薬剤や水分補給は直接循環系に導入されるため、速やかに全身に分布します。そのため、静脈内投与は一部の娯楽用薬物の摂取にも用いられます。多くの治療法は「ボーラス」または1回投与で行われますが、持続点滴または点滴で行われる場合もあります。治療薬を静脈内投与する、または後で使用するために静脈ライン（「IVライン」）を設置する処置は、熟練した専門家のみが行うべきものです。最も基本的な静脈アクセスは、針を皮膚に刺して静脈に挿入し、注射器または外部チューブに接続することによって行われます。これを用いて目的の治療薬を投与します。患者が短期間に多くの処置を受ける可能性が高く（その結果、静脈に損傷を与えるリスクが高まる）、通常はカニューレを挿入し、片端を静脈内に残し、もう一方の端からチューブを通して後続の治療を容易に投与します。場合によっては、同じ静脈ラインを通して複数の薬剤や治療が投与されることもあります。
点滴ラインは、心臓に近い太い静脈に挿入される場合は「中心静脈ライン」、腕などの末梢の細い静脈に挿入される場合は「末梢静脈ライン」に分類されます。末梢静脈を通して心臓近くに挿入する点滴ラインは、「末梢挿入型中心静脈カテーテル」（PICCライン）と呼ばれます。長期にわたる静脈内投与が必要となる場合、静脈を繰り返し穿刺することなく容易にアクセスできるように、医療用ポートを埋め込むことがあります。また、胸部を通して中心静脈にカテーテルを挿入することも可能で、これはトンネル型ラインと呼ばれます。使用するカテーテルの種類や挿入部位は、投与する薬剤の種類や挿入部位の静脈の状態によって異なります。
点滴ラインの挿入は、皮膚を穿刺する必要があるため、痛みを伴うことがあります。また、感染や炎症（静脈炎）も点滴ラインの一般的な副作用です。静脈へのアクセスに同じ静脈を繰り返し使用すると、静脈炎が起こりやすくなり、最終的には静脈アクセスに適さない硬い索状物になることがあります。治療薬が意図せず静脈外に投与されること（血管外漏出または浸潤）も、他の副作用を引き起こす可能性があります。
静脈内投与（IV）は、全身に薬剤や輸液を投与する際に用いられ、特に迅速な投与が必要な場合に有効です。また、IV投与のもう一つの利点は、肝臓での初回通過代謝を回避できることです。静脈内投与される物質には、輸液剤、血液製剤、血液代替品、薬剤、栄養剤などがあります。
輸液は、「体液量増加」または体液補充の一環として、静脈内投与されることがあります。体液量増加とは、より多くの水分を必要とする体の特定の部位を対象とする、液体ベースの溶液または懸濁液を投与することです。体液量増加剤には、晶質液と膠質液の2つの主要な種類があります。晶質液は、ミネラル塩またはその他の水溶性分子の水溶液です。膠質液は、ゼラチンなどのより大きな不溶性分子を含んでいます。血液自体も膠質液とみなされます。[ 1 ]
最も一般的に使用される晶質液は生理食塩水で、 0.9%濃度の塩化ナトリウム溶液であり、血液と等張です。乳酸リンゲル液（リンゲル乳酸塩とも呼ばれる）と密接に関連する酢酸リンゲル液は、軽度の低張液で、重度の熱傷を負った人によく使用されます。コロイドは血液中の高いコロイド浸透圧を維持しますが、一方、晶質液は血液希釈のためこのパラメーターを低下させます。[ 2 ]晶質液は一般的にコロイドよりもはるかに安価です。[ 2 ]
アシドーシスやアルカローシスを補正するために使用される緩衝液も、静脈内投与されます。輸液増量剤または薬剤添加の基液として使用される乳酸リンゲル液にも緩衝作用があります。緩衝液として静脈内投与される別の溶液は重炭酸ナトリウムです。[ 3 ]
薬剤は、上記で述べた液体（一般的には生理食塩水またはブドウ糖溶液）に混合されることがあります。[ 4 ]経口薬などの他の投与経路と比較すると、IV経路は体全体に液体と薬剤を届ける最も速い方法です。[ 5 ]このため、IV経路は緊急時や迅速な作用発現が望ましい場合によく好まれます。非常に高い血圧（高血圧緊急症と呼ばれる）では、臓器障害を防ぐために、制御された方法で血圧を迅速に下げるために、IV降圧薬が投与されることがあります。[ 6 ]心房細動では、正常な心拍リズムを回復するために、IVアミオダロンが投与されることがあります。[ 7 ] IV薬剤は、化学療法薬が一般的に静脈内投与される癌などの慢性疾患にも使用できます。バンコマイシンなどの一部の薬剤では、血中薬物濃度をより迅速に上昇させるために、投与レジメンを開始する前に負荷投与またはボーラス投与が行われます。[ 8 ]
IV薬の生物学的利用能は定義上100%ですが、経口投与では薬が完全に吸収されない場合や、血流に入る前に代謝される場合があります。 [ 4 ]一部の薬では、経口での生物学的利用能はほぼゼロです。このため、他の投与経路では吸収が不十分なため、特定の種類の薬は静脈内投与のみが可能です。[ 9 ]重度の脱水症の場合、患者は迅速な回復のためにIV療法で治療する必要があります。[ 10 ]フロセミドのように、人によって経口での生物学的利用能が予測できないことも、薬をIVで投与する理由の一つです。[ 11 ]また、吐き気や嘔吐、重度の下痢がある場合、薬が消化管から完全に吸収されない可能性があるため、経口薬は望ましくない場合があります。このような場合、患者が経口薬を服用できるようになるまで、薬剤は静脈内投与のみとなることがあります。静脈内投与から経口投与への切り替えは、一般的に静脈内投与よりも費用と時間の節約になるため、可能な限り速やかに行われます。薬剤を経口剤に切り替えられる可能性があるかどうかは、病院環境で使用する適切な抗生物質療法を選択する際に考慮されることがあります。なぜなら、静脈内療法が必要な患者は退院できない可能性が高いからです。[ 12 ]
アプレピタントなどの一部の薬剤は、静脈内投与に適するように化学的に修飾され、フォサプレピタントなどのプロドラッグを形成します。これは、薬物動態学的理由、または薬剤が活性型に代謝されるまで効果を遅らせるためです。[ 13 ]
血液製剤（または血液由来製品）とは、輸血に使用するためにドナーから採取された血液の成分のことです。[ 14 ]輸血は、外傷による大量出血の場合や、手術中に失われた血液を補充するために使用できます。また、血液疾患によって引き起こされる重度の貧血や血小板減少症の治療にも輸血が使用されることがあります。初期の輸血は全血で構成されていましたが、現代の医療では、濃縮赤血球、新鮮凍結血漿、クリオプレシピテートなどの血液成分のみが一般的に使用されています。[ 15 ]
非経口栄養とは、静脈ラインを通して人に必要な栄養素を投与する行為です。これは、食事や食物の消化によって正常に栄養素を摂取できない人に用いられます。非経口栄養を受ける人は、塩類、ブドウ糖、アミノ酸、脂質、ビタミンを含む静脈内溶液を投与されます。使用される非経口栄養の正確な組成は、投与される人の特定の栄養ニーズによって異なります。人が静脈内から栄養をすべて受けている場合は、完全非経口栄養（TPN）と呼ばれ、静脈内から栄養の一部のみを受けている場合は、部分非経口栄養（または補助非経口栄養）と呼ばれます。[ 16 ]
医用画像診断は、体内の各部位を明確に区別できることに依存しています。これを実現する方法の1つは、造影剤を静脈に投与することです。[ 17 ]使用される特定の画像診断技術によって、血管やその他の特徴の視認性を高めるための適切な造影剤の特性が決まります。一般的な造影剤は末梢静脈に投与され、そこから循環系全体に分布して画像診断部位に到達します。[ 18 ]
IVによる水分補給は、かつてはアスリートにとって一般的な手法でした。[ 19 ]世界アンチ・ドーピング機構は、 医学的免除の場合を除き、12時間あたり100mLを超える静脈注射を禁止しています。 [ 19 ]米国アンチ・ドーピング機構は、IV療法に内在する危険性に加えて、「IVは、血液検査の結果（ EPOや血液ドーピングが使用されている場合のヘマトクリットなど）を変更したり、尿検査の結果を（希釈によって）隠蔽したり、禁止物質を体内からより早く除去する方法で投与してアンチ・ドーピング検査を回避するために使用できる」と指摘しています。 [ 19 ]このような治療を提供する「ブティックIVクリニック」に通った後に出場停止になった選手には、 2017年のサッカー選手サミル・ナスリ[ 20 ]や2018年の水泳選手ライアン・ロクテ[ 21 ]などがいます。
1960年代、ジョン・マイヤーズは、二日酔いの解消と一般的な健康法として販売された、ビタミンとミネラルの非処方箋点滴液である「マイヤーズ・カクテル」を開発した。 [ 22 ]同様の治療を提供する最初の「ブティックIV」クリニックは、2008年に東京にオープンした。[ 22 ]エル誌が「健康オタクで、副業で大酒飲み」と表現したこれらのクリニックは、2010年代に華やかな有名人の顧客によって宣伝された。[ 22 ]静脈内療法は、アルコール摂取によって生じる電解質とビタミンの欠乏を是正するために、急性エタノール中毒の人にも使用される。[ 23 ]
一部の国では、エネルギーを高めるために処方箋なしで静脈内ブドウ糖が使用されていますが、ブドウ糖溶液が処方薬である米国の国などでは、日常的な医療の一部ではありません。[ 24 ]不適切に投与された静脈内ブドウ糖（「リンゲル液」と呼ばれる）は、店先の診療所で密かに投与されるなど、不適切な技術と監督によりリスクが高まります。[ 24 ]また、静脈アクセスは、ヘロインやフェンタニル、コカイン、メタンフェタミン、DMTなどの娯楽用薬物を自己投与するために、医療現場以外でも使用されることがあります。 [ 25 ]
静脈内療法は獣医療における患者管理にも用いられる。[ 26 ]
一部の薬剤はボーラス投与として投与することができ、これは「IVプッシュ」と呼ばれます。薬剤入りのシリンジを一次チューブのアクセスポートに接続し、ポートを通して薬剤を投与します。[ 27 ]ボーラスは、シリンジのプランジャーを素早く押し下げて急速に投与することも、数分かけてゆっくりと投与することもできます。[ 27 ]正確な投与方法は、薬剤やその他の要因によって異なります。[ 27 ]場合によっては、ボーラス投与の直後に、薬剤を添加していない通常のIV溶液をボーラス投与して、薬剤を血流にさらに押し込みます。この手順は「IVフラッシュ」と呼ばれます。カリウムなどの特定の薬剤は、作用発現が非常に速く、効果のレベルが高いため、IVプッシュで投与することはできません。[ 27 ]
薬剤の点滴投与は、β-ラクタム系抗生物質などの一部の抗生物質のように、薬剤の血中濃度を一定に保つことが望ましい場合に用いられる。[ 28 ]持続点滴投与では、前回の点滴投与の完了後すぐに次の点滴投与を開始するため、血中薬物濃度の変動（すなわち、薬物濃度のピーク値とトラフ値の間）を抑えるためにも用いられる。[ 28 ]また、フロセミドなどの薬剤の場合、同じ理由で間欠的ボーラス注射の代わりに用いられることもある。[ 29 ]点滴投与は間欠的に行うこともできる。この場合、薬剤は一定期間投与され、その後投与が停止され、これを後で繰り返す。間欠点滴投与は、薬剤が長期間溶液中で安定しているかどうかが懸念される場合（持続点滴投与でよくあること）、または同じ静脈ラインで同時に投与すると配合禁忌となる薬剤（例えばバンコマイシン）を投与できるようにする場合に用いられる。[ 30 ]
輸液の計算と投与が適切に行われないと、輸液反応と呼ばれる副作用が生じる可能性があります。このため、バンコマイシン[ 30 ]や多くのモノクローナル抗体[ 31 ]など、多くの薬剤には推奨される最大輸液速度が設定されています。これらの輸液反応は、バンコマイシンの場合のように「レッドマン症候群」と呼ばれる反応のように、重篤になることがあります[ 30 ] 。
点滴と同時に静脈内投与される追加の薬剤は、主チューブに接続することができます。これは二次IVまたはIVピギーバックと呼ばれます。[ 27 ]これにより、同じ人に複数のIVアクセスラインを設ける必要がなくなります。二次IV薬剤を投与するときは、主バッグを二次バッグよりも低い位置に保持し、主バッグからの液体が二次チューブに流れ込むのではなく、二次薬剤が主チューブに流れ込むようにします。主バッグからの液体は、二次IVに残っている薬剤をチューブから洗い流すために必要です。[ 27 ]ボーラスまたは二次点滴を主点滴と同じラインで投与する場合は、溶液の分子適合性を考慮する必要があります。[ 27 ]二次適合性は、ボーラス投与用のポートがあるチューブの形状にちなんで、一般的に「Yサイト適合性」と呼ばれます。[ 27 ] 2種類の液体または薬剤の不適合は、分子安定性の問題、溶解度の変化、または薬剤の一方の分解によって発生する可能性があります。[ 27 ]
最も簡単な静脈アクセス方法は、中空の針を皮膚を通して静脈に直接挿入することです。この針に注射器を直接接続することで、「ボーラス」投与を行うことができます。あるいは、針を挿入してからチューブに接続することで、点滴投与を行うことができます。[ 32 ]： 344-348静脈アクセスの種類と位置（中心静脈か末梢静脈か、どの静脈に挿入するかなど）は、一部の薬剤が末梢血管収縮を引き起こし、末梢静脈への循環を制限する可能性があるため、影響を受ける可能性があります。[ 33 ]
末梢静脈カニューレは、病院、救急医療、外来診療において最も一般的に用いられる静脈アクセス方法です。これは腕、一般的には手首または肘の正中肘静脈に留置されます。止血帯は、四肢の静脈血流を制限し、静脈を膨らませることで、静脈の位置を特定し、カニューレを挿入しやすくするために使用できます。止血帯を使用する場合は、薬剤の血管外漏出を防ぐため、薬剤を注入する前に外す必要があります。皮膚の外側に残るカテーテルの部分は接続ハブと呼ばれ、注射器や静脈内輸液ラインに接続したり、キャップで覆ったりすることができます。ヘパリンロックまたは生理食塩水ロックとは、カテーテル使用の合間に血栓を防ぐために少量のヘパリンまたは生理食塩水が充填された針のない接続部である。ポート付きカニューレには上部に注入ポートがあり、薬剤投与によく使用される。 [ 32 ]： 349-354
針やカテーテルの太さやサイズは、バーミンガムゲージまたはフレンチゲージで表されます。バーミンガムゲージ14は非常に太いカニューレ（蘇生処置で使用）で、24～26が最小です。最も一般的なサイズは、16ゲージ（献血や輸血に使用される中サイズのライン）、18ゲージと20ゲージ（輸液や採血用の汎用ライン）、22ゲージ（小児用の汎用ライン）です。12ゲージと14ゲージの末梢ラインは、大量の液体を非常に速く投与できるため、救急医療で広く使用されています。これらのラインは、「大口径」または「外傷ライン」と呼ばれることがよくあります。[ 32 ]： 188～191、349
末梢静脈ラインは、腕、手、脚、足などの末梢静脈に挿入されます。このように投与された薬剤は、静脈を通って心臓に到達し、そこから循環器系を介して全身に分配されます。末梢静脈のサイズによって、安全に投与できる薬剤の量と速度が制限されます。[ 35 ]末梢ラインは、皮膚を通して末梢静脈に挿入される短いカテーテルで構成されています。これは通常、カニューレ・オーバー・ニードル・デバイスの形で、柔軟なプラスチック製のカニューレが金属製のトロカールに取り付けられています。針とカニューレの先端を配置したら、カニューレをトロカールに沿って静脈内に適切な位置まで進めて固定します。その後、トロカールを引き抜いて廃棄します。最初のIVカニューレ挿入直後に、ラインから血液サンプルを採取することもできます。[ 32 ]： 344-348
中心静脈カテーテルとは、カテーテルをより太く中心に近い静脈（体幹内の静脈）、通常は上大静脈、下大静脈、または心臓の右心房に挿入するアクセス方法である。中心静脈アクセスにはいくつかの種類があり、体外から中心静脈へのカテーテルの経路に基づいて分類される。[ 36 ]： 17-22
末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICCラインとも呼ばれる）は、中心静脈アクセスの一種で、シースを通して末梢静脈に挿入されたカニューレを慎重に心臓に向かって進め、上大静脈または右心房で終端させるものです。これらのラインは通常、腕の末梢静脈に留置され、超音波ガイド下でセルジンガー法を用いて留置されることがあります。挿入時に透視を使用しなかった場合は、X線を用いてカニューレの先端が正しい位置にあることを確認します。場合によっては、心電図（EKG）を用いてカニューレの先端が正しい位置にあるかどうかを確認することもできます。[ 37 ]： Ch.1、5、6
トンネル型中心静脈カテーテルは、皮膚の下に挿入され、周囲組織をかなりの距離通過してから中心静脈に到達して貫通する中心静脈アクセスの一種です。トンネル型カテーテルを使用すると、皮膚表面の細菌が直接静脈内に入ることができないため、他のアクセス方法と比較して感染のリスクが低減されます。[ 38 ]これらのカテーテルは、感染や血栓形成に抵抗する素材で作られていることがよくあります。トンネル型中心静脈カテーテルの種類には、ヒックマンカテーテルやブロビアックカテーテルなどがあります。トンネル型カテーテルは、腎機能が低下した人の血液透析に必要な長期静脈アクセスの選択肢となります。[ 39 ]
埋め込み型ポートは、薬剤投与のために皮膚から突き出た外部コネクタを持たない中心静脈カテーテルです。ポートは、皮膚の下に埋め込まれたシリコンゴムで覆われた小さなリザーバーで構成され、皮膚がリザーバーを覆います。薬剤は、皮膚とシリコンポートカバーを通してリザーバーに注射することで投与されます。針を抜くと、リザーバーカバーは自動的に再密封されます。ポートカバーは、その寿命中に数百回の針刺しに耐えられるように設計されています。ポートは、腕または胸部に配置されることがあります。[ 40 ]
点滴のための静脈ラインの設置と投与に使用される器具は、通常、患者の身長より上に吊り下げられるバッグと、薬剤を投与するための滅菌チューブから構成されます。基本的な「重力式」静脈ラインでは、バッグを患者の身長より上に吊り下げ、静脈に挿入された針に接続されたチューブを通して、重力によって溶液を吸い上げます。追加の器具がないと、投与速度を正確に制御することはできません。そのため、流量を調整するためのクランプを組み込んだシステムもあります。一部の静脈ラインには、「Y字型接続部」と呼ばれる装置が設けられており、同じラインを通して別の溶液を投与することができます（ピギーバックと呼ばれます）。一部のシステムでは、血液中に空気が入るのを防ぎ（空気塞栓症の原因となる）、溶液の流量を視覚的に推定できる点滴チャンバーが使用されています。 [ 32 ]： 316～321、344 ～348
あるいは、輸液ポンプを使用すれば、流量と総投与量を正確に制御できます。ポンプは、投与される輸液の回数と量に基づいてプログラムされ、アクセスラインが空になることなく、すべての薬剤が完全に投与されるようにします。ポンプは、一定の流量が重要な場合、または投与速度の変化が影響を及ぼす場合に主に使用されます。[ 32 ]： 316～321、344 ～348
処置に伴う痛みを軽減するため、医療スタッフは、選択した静脈穿刺部位の皮膚に、約45分前に局所麻酔薬（EMLAやアメトップなど）を塗布することがあります。 [ 32 ]： 344-348
カニューレが正しく挿入されなかった場合、または静脈が特に脆弱で破裂した場合、血液が周囲の組織に漏出する可能性があります。この状態は静脈破裂または「組織漏出」として知られています。このカニューレを使用して薬剤を投与すると、薬剤が血管外に漏出し、浮腫、痛み、組織損傷、さらには薬剤によっては壊死を引き起こす可能性があります。アクセスを確保しようとする人は、損傷した静脈からの薬剤の漏出を防ぐために、「破裂」した部位よりも近位に新しいアクセス部位を見つける必要があります。このため、最初のカニューレは最も遠位の適切な静脈に挿入することが推奨されます。[ 32 ]： 355-359
静脈ラインの挿入は、皮膚が破れると必然的に痛みを伴い、医学的に侵襲的であると考えられています。そのため、他の投与方法で十分な場合は、通常、静脈内療法は好まれません。これには、軽度または中等度の脱水症の治療に経口補水療法が選択肢として含まれ、静脈ラインを介した非経口補水療法とは異なります。[ 41 ] [ 42 ]救急外来で脱水症の治療を受けている小児は、静脈ラインの痛みや合併症のため、静脈内療法よりも経口治療の方が良好な結果を得ています。[ 41 ]冷水スプレーは、静脈を挿入する際の痛みを軽減する可能性があります。[ 43 ]
特定の薬剤には、静脈内投与に伴う特有の痛みの感覚もあります。これにはカリウムが含まれ、静脈内投与すると灼熱感や痛みを感じることがあります。[ 44 ]薬剤特有の副作用の発生率は、アクセス方法（末梢か中心か）、投与速度、または投与される薬剤の量によって影響を受ける可能性があります。薬剤を静脈ラインを通して急速に投与すると、発赤や発疹、発熱などの漠然とした症状が現れることがあります。これは「輸液反応」と呼ばれ、薬剤の投与速度を遅くすることで予防できます。バンコマイシンが関係する場合、これは急速投与後に起こる急速な紅潮にちなんで、一般的に「レッドマン症候群」と呼ばれます。[ 45 ]
静脈ラインの挿入には皮膚を切開する必要があるため、感染のリスクがあります。コアグラーゼ陰性ブドウ球菌やカンジダ・アルビカンスなどの皮膚常在菌は、カテーテル周囲の挿入部位から侵入する可能性があり、また、汚染された器具からカテーテル内に細菌が誤って混入する可能性もあります。静脈アクセス部位の感染は通常局所的で、容易に目に見える腫れ、発赤、発熱を引き起こします。しかし、病原体が血流に入り込み、敗血症を引き起こす可能性もあり、これは突然発症し、生命を脅かす可能性があります。 中心静脈 ラインは、細菌を直接中心循環に送り込む可能性があるため、敗血症のリスクが高くなります。また、ラインが長期間留置されている場合も、感染のリスクが高まります。[ 32 ]： 358、373
静脈の炎症も起こり、血栓性静脈炎または単に静脈炎と呼ばれます。これは、感染、カテーテル自体、または投与されている特定の輸液や薬剤によって引き起こされる可能性があります。静脈炎が繰り返されると、静脈に沿って瘢痕組織が蓄積することがあります。感染や静脈炎などの合併症のリスクがあるため、末梢静脈ラインを静脈内に無期限に留置することはできません。しかし、最近の研究では、臨床的に必要と判断された場合にのみ静脈ラインを交換した患者と、定期的に静脈ラインを交換した患者の間で、合併症のリスクが増加しないことがわかっています。[ 46 ]適切な無菌操作で挿入された場合、末梢静脈ラインは72～96時間ごとに交換するよりも頻繁に交換することは推奨されません。[ 47 ]
静脈炎は、静脈注射による薬物使用者[ 48 ]や化学療法を受けている人[ 49 ]に特に多く見られ、時間の経過とともに静脈が硬化してアクセスが困難になり、硬くて痛みを伴う「静脈索」が形成されることがあります。静脈索の存在は、IV療法に伴う不快感や痛みの原因となり、静脈索のある部位にはIVラインを挿入できないため、IVラインの挿入をより困難にします。[ 50 ]
浸潤とは、非刺激性の静脈内輸液や薬剤が、目的の静脈ではなく周囲の組織に流入する状態を指します。これは、静脈自体が破裂した場合、血管内アクセスデバイスの挿入中に静脈が損傷した場合、または静脈の多孔性が高まった場合に発生する可能性があります。また、針による静脈穿刺が抵抗の少ない経路となった場合（例えば、挿入されたままのカニューレによって静脈が瘢痕化した場合）にも浸潤が発生することがあります。さらに、止血帯を速やかに外さなかった場合にも、静脈ライン挿入時に浸潤が発生することがあります。浸潤の特徴は、皮膚の冷感と蒼白、および局所的な腫脹または浮腫です。治療は、静脈ラインを抜去し、患肢を挙上して溜まった体液を排出させることです。体液や薬剤の拡散を促進するために、患部周辺にヒアルロニダーゼを注射することもできます。 [ 51 ]浸潤はIV療法で最も一般的な副作用の1つであり[ 52 ] 、浸潤した液体が周囲の組織に損傷を与える薬剤、最も一般的には水疱形成剤または化学療法剤でない限り、通常は深刻ではありません。このような場合、浸潤は血管外漏出と呼ばれ、壊死を引き起こす可能性があります。[ 53 ]
投与される溶液の温度が体温よりも低い場合、低体温症が誘発される可能性があります。心臓の温度変化が急激な場合、心室細動が発生する可能性があります。[ 54 ]さらに、濃度がバランスの取れていない溶液が投与されると、体内の電解質バランスが崩れる可能性があります。病院では、電解質レベルを積極的に監視するために、定期的な血液検査が行われることがあります。[ 55 ]
静脈内療法の合併症の管理と予防[ 56 ]
これらの合併症に気づいた場合は、医療従事者は通常、輸液を中止し、カテーテルを直ちに抜去します。以下のことを行うことで、これらのリスクの多くを予防できます。[ 56 ]
治療薬を静脈注射で投与した最初の記録は1492年のもので、教皇インノケンティウス8世が病に倒れ、健康な人から血液を投与された。[ 57 ]もしこれが起こったとしても、治療は効果がなく、教皇を治すことなく献血者の死を招いた。[ 57 ]この話には異論があり、当時の医療従事者は輸血という概念を考慮に入れていなかった、あるいは血液循環の完全な記述が発表されたのは100年以上後だったと主張する者もいる。この話は当時の文書の翻訳の誤りや意図的な捏造の可能性に起因するとされているが、正確だと考える者もいる。[ 58 ]医学部生や看護学生向けの主要な医学史教科書の1つは、この話全体が反ユダヤ主義的な捏造であると主張している。[ 59 ]
1656年、サー・クリストファー・レンとロバート・ボイルはこのテーマに取り組んだ。レンによれば、「私は生きた犬の静脈から大量の血液にワインとエールを注入し、犬をひどく酔わせたが、その後すぐにそれを排尿した」。犬は生き延び、太り、後に飼い主から盗まれた。ボイルはレンにこの研究の功績を帰した。[ 60 ]
リチャード・ロウアーは、動物から動物へ、また動物から人間へ静脈内輸血（異種輸血）が可能であることを証明した。彼はエドマンド・キングと協力し、精神疾患のある男性に羊の血液を輸血した。ロウアーは科学の進歩に関心を持っていたが、新鮮な血液の注入か古い血液の除去によって、その男性を助けることができるとも信じていた。輸血に同意する人を見つけるのは困難だったが、風変わりな学者アーサー・コーガが同意し、1667年11月23日にロウアーとキングによって王立協会の前で処置が行われた。 [ 61 ]輸血はフランスとイタリアである程度の人気を集めたが、医学的および神学的な議論が起こり、フランスでは輸血が禁止される結果となった。
1800年代まで、注射療法の試みで成功した記録はほとんどなく、1831年にトーマス・ラッタがコレラ治療のためのIV輸液の使用を研究した。[ 57 ] [ 62 ] IV注射に広く使用された最初の溶液は単純な「生理食塩水のような溶液」であり、その後、牛乳、砂糖、蜂蜜、卵黄など、他のさまざまな液体の実験が行われた。[ 57 ]
1830年代、イギリスの産科医ジェームズ・ブランデルは、分娩中または分娩後に大量出血する女性を治療するために、静脈内輸血を行った。[ 57 ]これは血液型の理解以前のことであり、予測不可能な結果につながった。
静脈内療法は、1890 年代後半にイタリアの医師Guido Baccelliによって拡大され[ 63 ]、1930 年代にはSamuel Hirschfeld、Harold T. Hyman、Justine Johnstone Wangerによってさらに発展したが[ 64 ] [ 65 ]、1950 年代まで広く利用されることはなかった[ 66 ] 。1910 年代から 1920 年代頃には、今日では静脈内投与される輸液補充は、直腸注入であるMurphy 点滴で行われることが多かった。そして、IV 療法がその経路を徐々に置き換えるまでには何年もかかった。1960年代には、IV 溶液によって人の完全な栄養ニーズを満たすという概念が真剣に検討され始めた。最初の非経口栄養補給は、加水分解タンパク質とブドウ糖で構成されていた。[ 57 ]これに続いて1975年には静脈内脂肪乳剤とビタミンが導入され、「完全静脈栄養」、つまりタンパク質、脂肪、炭水化物を含む栄養療法が確立された。[ 57 ]
ニューヨークのアジア系移民には、多くの医師がグルコース注射の効果は砂糖水を飲むのとほとんど変わらないと警告しているが、多くのアジア人、特に高齢者は今でもこの点滴液を使用している。彼らの母国では、風邪や発熱、時には胃の不調を治す方法として医師が処方するのが一般的である。
ワンガーらは事実上、現代の点滴による薬剤投与法を発明した[...]
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