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下痢（アメリカ英語）は、1日に少なくとも3回、軟便、液状便、または水様便が出る状態です。 [ 2 ]下痢は数日間続くことが多く、体液の喪失により脱水症状を引き起こすことがあります。 [ 2 ]脱水症状の兆候は、皮膚の正常な弾力性の喪失やイライラした行動から始まることが多いです。[ 2 ]症状が重くなると、尿量の減少、皮膚の色の喪失、心拍数の増加、反応性の低下へと進行することがあります。 [ 2 ]ただし、母乳のみで育てられている赤ちゃんの軟便は、水様便ではないものの正常です。[ 2 ]
最も一般的な原因は、ウイルス、細菌、または寄生虫による腸の感染症で、胃腸炎としても知られています。[ 2 ]これらの感染症は、糞便で汚染された食べ物や水、または感染した他の人から直接感染することがよくあります。[ 2 ]下痢には、短期間の水様性下痢、短期間の血便、および持続性下痢（2週間以上続き、水様性または血便の場合があります）の3種類があります。[ 2 ]短期間の水様性下痢はコレラが原因である可能性がありますが、これは先進国ではまれです。[ 2 ]血液が混じっている場合は、赤痢としても知られています。[ 2 ]感染性ではない原因でも下痢を引き起こすことがあります。[ 5 ]これらには、乳糖不耐症、薬物離脱の副作用、過敏性腸症候群、非セリアック性グルテン過敏症、セリアック病、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、甲状腺機能亢進症、胆汁酸性下痢、および多数の薬剤が含まれます。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]ほとんどの場合、正確な原因を確認するための便培養は必要ありません。[ 8 ]
下痢は、衛生状態の改善、清潔な飲料水、石鹸での手洗いによって予防できます。[ 2 ] 少なくとも6か月間の母乳育児とロタウイルスに対するワクチン接種も推奨されています。[ 2 ]経口補水液（ORS）—少量の塩と砂糖を加えた清潔な水—が第一選択の治療法です。[ 2 ]亜鉛錠剤も推奨されています。[ 2 ] これらの治療法は、過去25年間で5000万人の子供の命を救ったと推定されています。 [ 1 ]下痢をしている人は、健康的な食事を続け、赤ちゃんは母乳育児を続けることが推奨されています。[ 2 ]市販のORSが入手できない場合は、自家製の溶液を使用することができます。[ 9 ]重度の脱水症の場合は、静脈内輸液が必要になる場合があります。[ 2 ]しかし、ほとんどの場合は、経口水分で十分に管理できます。[ 10 ]抗生物質は、めったに使用されませんが、血便と高熱がある人、旅行後に重度の下痢を起こした人、便から特定の細菌や寄生虫が検出された人など、いくつかのケースで推奨される場合があります。[ 8 ]ロペラミドは排便回数を減らすのに役立つ可能性がありますが、重症の患者には推奨されません。[ 8 ]
下痢は年間約17億～50億件発生しています。 [ 2 ] [ 5 ] [ 11 ]下痢は発展途上国で最も多く発生しており、幼児は平均して年に3回下痢にかかります。[ 2 ]下痢による死亡者数は、 1990年の290万人から2019年には153万人に減少したと推定されています。 [ 4 ] 2012年には、 5歳未満の子供の死亡原因として2番目に多く（76万人、11％）なっています。 [ 2 ] [ 12 ]頻繁な下痢は栄養失調の一般的な原因でもあり、5歳未満の子供では最も一般的な原因です。[ 2 ]結果として生じる可能性のあるその他の長期的な問題には、発育阻害や知的発達の遅れなどがあります。 [ 12 ]
「下痢」という言葉は、古代ギリシャ語のδιάρροιαに由来し、 διά dia「～を通して」とῥέω rheo「流れる」から成ります。アメリカ英語ではDiarrheaと綴り、イギリス英語ではdiarrhoeaと綴ります。カナダ英語では両方の綴りが使われます。
この症状を表す俗語には、「下痢」、「下痢」（イギリスでは「squits」[ 13 ]）、「ハーシー下痢」、「モンテズマの復讐」、「下痢」などがある。[ 14 ] [ 15 ]
世界保健機関は下痢を、 1日に3回以上の軟便または水様便、あるいはその人にとって通常より多い便が出る状態と定義している。[ 2 ]
急性下痢は、世界消化器病学会によって、半固形または液状の便が腸から異常に頻繁に排出され、それが14日未満続く状態と定義されています。[ 16 ]水様性急性下痢は、AWD（急性水様性下痢）として知られています。[ 17 ]
分泌性下痢とは、能動的な分泌が増加したり、吸収が阻害されたりする状態を指します。構造的な損傷はほとんどありません。このタイプの下痢の最も一般的な原因は、陰イオン、特に塩化物イオン（Cl – ）の分泌を刺激するコレラ毒素です。そのため、消化管内の電荷バランスを維持するために、ナトリウム（Na +）が水とともに運ばれます。このタイプの下痢では、絶食時でも腸液の分泌は血漿と等張です。 [ 18 ] [ 19 ]経口摂取がない場合でも下痢は続きます。
浸透性下痢は、腸に水分が過剰に引き込まれることで起こります。糖分や塩分が過剰に含まれた溶液を飲むと、体から腸に水分が引き込まれ、浸透性下痢を引き起こすことがあります。[ 20 ] [ 19 ]浸透性下痢は、消化不良（膵臓疾患やセリアック病など）によっても引き起こされることがあります。この場合、栄養素が腸管内に残って水分を引き込みます。また、浸透性下剤（腸に水分を引き込むことで便秘を解消する）によっても引き起こされることがあります。健康な人でも、マグネシウム、ビタミンC、または未消化の乳糖が過剰になると、浸透性下痢や腸の膨張を引き起こすことがあります。乳糖不耐症の人は、乳製品を非常に多く摂取した後、乳糖を吸収するのが困難になることがあります。果糖吸収不良のある人では、果糖の過剰摂取によって下痢が起こることもあります。果糖が多く、かつブドウ糖含有量も多い食品は吸収されやすく、下痢を引き起こす可能性は低くなります。ソルビトールなどの糖アルコール（無糖食品によく含まれています）は体内で吸収されにくく、大量に摂取すると浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。[ 18 ]これらのほとんどの場合、原因物質（牛乳やソルビトールなど）の摂取を中止すると浸透圧性下痢は止まります。
滲出性下痢は、便に血液や膿が混じる状態です。これは、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患や、大腸菌感染症やその他の食中毒などの重篤な感染症で起こります。 [ 19 ] [ 18 ]
炎症性下痢は、粘膜や刷子縁が損傷し、タンパク質を豊富に含む体液が受動的に失われ、失われた体液を吸収する能力が低下することで起こります。このタイプの下痢には、他の3種類の下痢の特徴がすべて見られます。[ 21 ]細菌感染、ウイルス感染、寄生虫感染、または炎症性腸疾患などの自己免疫疾患が原因となることがあります。また、結核、大腸がん、腸炎が原因となることもあります。[ 19 ]
便に血が混じっている場合、それは赤痢とも呼ばれます。血は腸組織への侵入の痕跡です。赤痢は、とりわけ、赤痢菌、赤痢アメーバ、サルモネラ菌の症状です。[ 19 ]
下痢性疾患は、発達のさまざまな側面に悪影響を及ぼす可能性があります。疾病対策優先プロジェクトは、「原因を問わず、幼児期の栄養失調は成人の体力と労働生産性を低下させる」と指摘しており[ 22 ] 、下痢は小児期の栄養失調の主な原因です[ 23 ]。さらに、下痢性疾患は精神発達と健康に重大な影響を与えることが示唆されています。寄生虫感染と早期の母乳育児を考慮しても、重度の下痢を経験した子供は、一連の知能テストで有意に低いスコアを示したことが示されています[ 22 ] [ 24 ] 。
下痢は、電解質バランスの異常、腎機能障害、脱水、および免疫系の反応の欠陥を引き起こす可能性があります。経口薬を投与した場合、薬の有効性は治療効果を生み出すことですが、この効果が得られないのは、薬が消化器系を通過する速度が速すぎて、吸収される時間が制限されるためである可能性があります。臨床医は、薬の投与量を減らす、投与スケジュールを変更する、薬を中止する、および水分補給を行うことで下痢を治療しようとします。下痢をコントロールするための介入は、しばしば効果的ではありません。便失禁は高齢者が長期介護施設（ナーシングホーム）に入所する主な要因の1つであるため、下痢は生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。[ 19 ]
人間の消化の後期段階では、摂取した物質は水や胃酸、胆汁、消化酵素などの消化液に浸され、栄養成分に分解されます。その後、小腸の腸管を通して血液中に吸収されます。排便前に、大腸は排泄物中の水分やその他の消化液を再吸収し、適切な水分補給と全体的な平衡を維持します。[ 25 ]下痢は、大腸が何らかの理由で糞便から水分やその他の消化液を十分に吸収できなくなったときに発生し、その結果、液状または「ゆるい」便が出ます。[ 26 ]
急性下痢は、ロタウイルスによるウイルス性胃腸炎が最も一般的な原因であり、5歳未満の小児の症例の40%を占めています。[ 1 ]しかし、旅行者では細菌感染が優勢です。[ 27 ]キノコ中毒や薬物などのさまざまな毒素も急性下痢を引き起こす可能性があります。
慢性下痢は、腸に影響を与える多くの慢性疾患の症状の一つである可能性があります。一般的な原因としては、潰瘍性大腸炎、クローン病、顕微鏡的大腸炎、セリアック病、過敏性腸症候群、胆汁酸吸収不良などが挙げられます。[ 28 ]
感染性下痢の原因は、ウイルス、細菌、寄生虫など多岐にわたります。 [ 29 ]感染性下痢は、しばしば胃腸炎と呼ばれます。[ 30 ]ノロウイルスは成人におけるウイルス性下痢の最も一般的な原因ですが、 [ 31 ]ロタウイルスは5歳未満の小児における最も一般的な原因です。[ 32 ]アデノウイルス40型および41型[ 33 ]、アストロウイルスは、かなりの数の感染症を引き起こします。[ 34 ]大腸菌O157:H7などの志賀毒素産生性大腸菌は、米国における感染性血性下痢の最も一般的な原因です。[ 35 ]
カンピロバクター属は細菌性下痢の一般的な原因ですが、サルモネラ属、シゲラ属、および一部の大腸菌株による感染も頻繁に原因となります。 [ 36 ]
高齢者、特に無関係の感染症で抗生物質による治療を受けた高齢者では、クロストリジオイデス・ディフィシル菌が産生する毒素が重度の下痢を引き起こすことが多い。[ 37 ]
寄生虫、特にクリプトスポリジウム属、ジアルジア属、赤痢アメーバ、ブラストシスチス属、シクロスポラ・カエタネンシスなどの原虫は、慢性感染を伴う下痢の原因となることが多い。広範囲の抗寄生虫薬であるニタゾキサニドは、多くの下痢を引き起こす寄生虫に対して有効性を示している。[ 38 ]
寄生虫や細菌毒素などの他の感染性病原体は、症状を悪化させる可能性があります。[ 27 ]十分な食料と清潔な水が供給される衛生的な生活環境では、健康な人は通常、数日でウイルス感染から回復します。しかし、病気の人や栄養失調の人にとっては、下痢は重度の脱水症状を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。[ 39 ]
野外排泄は、死に至る感染性下痢の主な原因である。[ 40 ]
貧困は、人口における感染性下痢の発生率を示す良い指標となる。この関連性は貧困そのものに起因するのではなく、貧困層が置かれている生活環境に起因する。特定の資源の欠如は、貧困層が感染性下痢から身を守る能力を損なうのである。
貧困は、劣悪な住居、過密状態、土間、清潔な水や糞便廃棄物の衛生的な処理（衛生）へのアクセスの欠如、ヒト病原体を保有する可能性のある家畜との同居、食品の冷蔵保管の欠如と関連しており、これらすべてが下痢の頻度を高めます ...貧困はまた、年齢に応じた栄養バランスの取れた食事を提供すること、または下痢が発生した場合に栄養素の損失を軽減および修復するために食事を変更する能力を制限します。その影響は、適切で利用可能で手頃な価格の医療の欠如によって悪化します。[ 41 ]
感染性下痢の最も一般的な原因の 1 つは、清潔な水の不足です。多くの場合、不適切な糞便処理は地下水の汚染につながります。これは、特に水のろ過や浄化がない場合、人々の間で広範囲にわたる感染を引き起こす可能性があります。人間の糞便には、潜在的に有害なさまざまなヒト病原体が含まれています。[ 42 ]
適切な栄養は、感染性下痢の予防を含め、健康と機能にとって重要です。免疫系が完全に発達していない幼児にとって、特に重要です。発展途上国の子供によく見られる亜鉛欠乏症は、軽症であっても、人間の免疫系の発達と適切な機能に大きな影響を与える可能性があります。[ 43 ] [ 44 ]実際、亜鉛欠乏症と免疫機能の低下とのこの関係は、感染性下痢の重症度の増加に対応しています。亜鉛レベルが低い子供は、下痢、重度の下痢、発熱を伴う下痢の発生頻度が高くなります。[ 45 ]同様に、ビタミンA欠乏症は、下痢のエピソードの重症度を増加させる可能性があります。ただし、ビタミンA欠乏症が病気の発生率に与える影響については、多少の矛盾があります。病気の発生率とビタミンAの状態の間には関係がないと主張する人もいるが[ 46 ] 、欠乏症に伴う発生率の増加を示唆する人もいる[ 47 ] 。世界中で1億2700万人の就学前児童がビタミンA欠乏症であると推定されていることを考えると、この集団は病気にかかるリスクが高まる可能性がある[ 48 ] 。
吸収不良とは、食物を完全に吸収できない状態であり、主に小腸の障害が原因となるが、膵臓の疾患による消化不良も原因となる。
原因としては以下のようなものがあります。
ここで重複している2つのタイプは、起源が不明である。
下痢のもう 1 つの原因として考えられるのは過敏性腸症候群 (IBS) で、通常、過去 3 か月にわたって週に 3 日以上、排便によって緩和される腹部の不快感と異常な便(下痢または便秘) がみられます。 [ 49 ]下痢優勢型 IBS の症状は、食事の変更、水溶性食物繊維サプリメント、ロペラミドやコデインなどの薬の組み合わせで管理できます。下痢優勢型 IBS 患者の約 30% は、SeHCAT検査の異常により胆汁酸吸収不良と診断されます。[ 50 ]
下痢は、以下のような他の病気や症状によって引き起こされることがあります。
ペニシリンなど700種類以上の薬剤が下痢を引き起こすことが知られています。[ 56 ] [ 57 ]下痢を引き起こすことが知られている薬剤の種類には、下剤、制酸剤、胸やけ薬、抗生物質、抗悪性腫瘍薬、抗炎症薬、および多くの栄養補助食品などがあります。[ 19 ]
ネッセとウィリアムズの2人の研究者によると、下痢は進化した排出防御機構として機能する可能性がある。そのため、下痢を止めると回復が遅れる可能性がある。[ 59 ]彼らはこの主張を裏付けるために、1973年に発表された研究を引用している。その研究では、赤痢菌を抗下痢薬（コフェノトロペ、ロモチル）で治療すると、治療を受けなかった人に比べて発熱期間が2倍長くなることがわかった。研究者自身も「ロモチルは赤痢には禁忌かもしれない。下痢は防御機構を表している可能性がある」と述べている。[ 60 ]
以下のような下痢の症状が見られる場合は、さらなる検査が必要となる可能性があります。
小児の診断には重症度スコアが用いられる。[ 61 ]
下痢が4週間以上続く場合は、以下のような追加の検査が推奨されることがあります。[ 62 ]
2019年のガイドラインでは、卵や寄生虫の検査は高リスクの人にのみ必要であると推奨されているが、ジアルジアの定期検査は推奨されている。[ 63 ]赤血球沈降速度（ESR）とC反応性タンパク質（CRP）は推奨されていない。[ 63 ]
数多くの研究により、飲料水と衛生設備（ WASH）の改善が下痢のリスク低下につながることが示されています。 [ 64 ]こうした改善には、例えば浄水器の使用、高品質の水道水の供給、下水道接続などが含まれます。[ 64 ]
施設、コミュニティ、家庭において、石鹸を使った手洗いを促進する介入は、下痢の発生率を大幅に減少させる。[ 65 ]地域全体レベルでの野外排泄の防止と、改善された衛生設備へのアクセス提供にも同じことが当てはまる。[ 66 ] [ 67 ]これには、トイレの使用と、トイレに関連する衛生チェーン全体（人間の排泄物の収集、輸送、処分または再利用）の実施が含まれる。
子供や大人の糞便を安全に処理することで下痢性疾患を予防できるという証拠は限られている。[ 68 ] [ 69 ]
基本的な衛生技術は、下痢性疾患の伝播に大きな影響を与える可能性があります。たとえば、石鹸と水を使った手洗いの実施は、実験的に疾患の発生率を約 30 ～ 48% 減少させることが示されています。[ 70 ] [ 71 ] [ 65 ]しかし、開発途上国では、米国疾病予防管理センター(CDC) が認めているように、貧困によって手洗いが阻害されています。「手洗いは世界のあらゆる地域で疾病予防に不可欠ですが、多くの開発途上国では石鹸と水へのアクセスが限られています。このアクセス不足は、開発途上国における適切な衛生に対する多くの課題の 1 つです。」この障壁を解決するには、衛生的な行動を促す教育プログラムを実施する必要があります。[ 72 ]
水質汚染は下痢性疾患の伝染の主要な手段であることから、清潔な水の供給と衛生設備の改善の取り組みは、疾患発生率を劇的に低下させる可能性を秘めている。実際、水質衛生と衛生習慣の改善により、下痢性疾患による小児死亡率が88%減少すると予測されている。[ 42 ] [ 73 ]同様に、水供給と衛生設備の改善に関する多数の研究のメタ分析では、疾患発生率が22～27%減少し、下痢性疾患に関連する死亡率が21～30%減少することが示されている。[ 74 ]
例えば、水の塩素処理は、下痢性疾患のリスクと、貯蔵水の下痢性病原体による汚染の両方を低減することが示されている。[ 75 ]
下痢性疾患の原因となる病原体に対する予防接種は有効な予防戦略ですが、ワクチン接種の対象となる病原体を限定する必要があります。開発途上国の子供たちの下痢エピソードの約6％、下痢性疾患による死亡の20％の原因となっているロタウイルスの場合、1985年の臨床試験でロタウイルスワクチンを使用したところ、下痢性疾患全体の発生率はわずか（2～3％）減少し、死亡率は全体で6～10％減少しました。同様に、コレラワクチンは罹患率と死亡率を大幅に減少させましたが、コレラは下痢性疾患の主要な原因病原体の1つではないため、ワクチン接種の全体的な影響は最小限でした。[ 76 ]この頃から、開発途上国で何千人もの命を救い、治療費と社会全体のコストを削減できる可能性のある、より効果的なワクチンが開発されました。[ 77 ] [ 78 ]
ロタウイルスワクチンは、集団における下痢の発生率を低下させる。[ 1 ] [ 79 ]ロタウイルス、赤痢菌、腸管毒素原性大腸菌（ETEC） 、コレラ、およびその他の感染性下痢の原因に対する新しいワクチンが開発中である。
発展途上国における栄養不足は、より良い食習慣を促進することで克服できる。亜鉛補給は、対照群と比較して下痢性疾患の発生率を大幅に減少させることが実証されている。[ 80 ] [ 81 ]文献の大部分は、ビタミンA補給が疾患発生率の減少に有利であることを示唆している。[ 82 ]ビタミンA補給はビタミンAと亜鉛の補給と比較して下痢の発生率の減少に効果が低く、後者の戦略の方がはるかに費用対効果が高いと推定されているという事実を考慮して、補給戦略を策定する必要がある。[ 83 ]
母乳育児は貧困層における下痢性疾患の発生率に劇的な影響を与えることが示されています。多くの発展途上国で行われた研究では、生後最初の 6 か月に完全母乳育児を受けた乳児は下痢性疾患の感染からよりよく保護されていることが示されています。 [ 84 ]ブラジルで行われたある研究では、母乳を与えられていない乳児は完全母乳育児の乳児よりも下痢で死亡する可能性が 14 倍高いことがわかりました。[ 85 ]現在、 WHOは乳児の生後最初の 6 か月は完全母乳育児を推奨しており、[ 86 ] [ 87 ]少なくとも 2 歳まで母乳育児を続けることを推奨しています。[ 87 ]
プロバイオティクスは抗生物質を服用している人の下痢のリスクを低下させる。[ 88 ]殺虫剤散布は、年間を通してハエの数が季節によって変動する地域では、ハエの数を減らし、子供の下痢のリスクを軽減する可能性がある。[ 89 ]
下痢の多くの場合、失われた水分と塩分を補給するだけで十分な治療となります。これは通常、経口補水療法で経口的に行われますが、重症の場合は静脈内投与となります。[ 1 ] BRAT食などの食事制限はもはや推奨されていません。[ 90 ]研究では、牛乳を子供に制限しても下痢の期間に影響がないため、牛乳を制限することは支持されていません。[ 91 ]それどころか、WHOは、下痢をしている子供は食事を続けることを推奨しています。十分な栄養素は通常、成長と体重増加を支えるために吸収され続け、食事を続けることで正常な腸機能の回復も早まるからです。[ 20 ] CDCは、コレラにかかった子供と大人も食事を続けることを推奨しています。[ 92 ]子供への早期の再栄養が、不適切な静脈内輸液の使用、嘔吐、持続性下痢のリスクの増加を引き起こすという証拠はありません。[ 93 ]
ロペラミド（イモジウム）や次サリチル酸ビスマスなどの薬剤は有益な場合があるが、特定の状況では禁忌となる場合もある。[ 94 ]
経口補水液（ORS）（甘味と塩味を少し加えた水）は脱水症状の予防に使用できます。塩水、塩ヨーグルト飲料、塩を加えた野菜スープやチキンスープなどの一般的な家庭の溶液を与えることができます。シリアルを調理した水、無塩スープ、グリーンココナッツウォーター、薄めの紅茶（無糖）、無糖のフレッシュフルーツジュースなどの家庭の溶液には、1リットルあたり小さじ半分から小さじ1杯（1.5グラムから3グラム）の塩を加えることができます。清潔な水も、与えることができるいくつかの液体の1つです。[ 20 ] Pedialyteなどの市販の溶液があり、 UNICEFなどの救援機関は塩と砂糖の小袋を広く配布しています。 WHOの医師向け出版物では、1リットルの水に小さじ1杯の塩（3グラム）と大さじ2杯の砂糖（18グラム）を加えた自家製ORSを推奨している[ 20 ]（「涙の味」に近い[ 95 ]）。リハイドレーションプロジェクトでは、砂糖は同じ量を加えるが塩は小さじ半分だけ加えることを推奨しており、このより希釈された方法の方がリスクが少なく、効果もほとんど損なわれないと述べている[ 96 ] 。どちらも、砂糖や塩が多すぎる飲み物は脱水症状を悪化させる可能性があるという点では一致している[ 20 ] [ 96 ] 。
入手可能であれば、適切な量の亜鉛とカリウムを補給すべきである。しかし、これらが入手可能であっても、水分補給を遅らせるべきではない。WHOが指摘するように、最も重要なことは、できるだけ早く脱水を防ぐことである。[ 20 ]脱水を防ぐことを期待して迅速に経口補水液を与える別の例として、CDCはコレラの治療において、医療機関への移動中も経口補水液を与え続けることを推奨している。[ 92 ]
ORSによる治療開始後1～2時間以内に嘔吐が起こることはよくありますが、特に子供が溶液を急いで飲んだ場合に起こりやすいものの、ほとんどの水分は吸収されるため、嘔吐によって水分補給が妨げられることはほとんどありません。WHOは、子供が嘔吐した場合は5～10分待ってから、溶液をよりゆっくりと再び与えることを推奨しています。[ 20 ]
炭酸飲料やフルーツジュースなど、単純糖分が特に多い飲み物は、脱水症状を悪化させる可能性があるため、5歳未満の子供には推奨されません。腸内で濃度が高すぎる溶液は、海水を飲んだ場合と同様に、体の他の部分から水分を奪います。[ 20 ] [ 97 ]より特異的で効果的な経口補水療法製剤が入手できない場合、または味が良くない場合は、水を使用できます。[ 97 ]さらに、水と糖分や塩分が多すぎる可能性のある飲み物の両方を同じ人に与えることで、全体として中程度のナトリウムを摂取させることを目標とすることもできます。[ 20 ]必要に応じて、幼児には経鼻胃管を使用して水分を投与できます。 [ 98 ]
WHOは、下痢をしている子供には食事を与え続けることを推奨しています。食事を続けることで、腸の正常な機能の回復が早まります。対照的に、食事が制限されている子供は下痢が長引き、腸の機能の回復が遅くなります。WHOは、「食事は決して与えず、子供の普段の食事を薄めてはいけません。母乳育児は常に続けるべきです。」と述べています。 [ 20 ]コレラの具体的な例では、CDCも同じ推奨をしています。[ 92 ]母乳で育てられている乳児は、下痢をしていると母乳を多く欲しがることが多く、そうするように促すべきです。[ 20 ]母乳で育てられていない先進国に住む幼児の場合、乳糖を含まない食事が回復を早めるのに役立つ場合があります。[ 99 ]水溶性食物繊維 を含む食品を食べることは役立つかもしれませんが、不溶性食物繊維は悪化させる可能性があります。[ 100 ]
下痢止め薬は、抗運動性、抗分泌性、吸着性、抗感染性の 4 つのグループに分類できます。[ 101 ]抗生物質は特定の種類の急性下痢には有効ですが、通常は特定の状況を除いて使用されません。[ 102 ] [ 103 ]抗生物質は、大腸菌O157:H7に感染した人の溶血性尿毒症症候群のリスクを高める可能性があるという懸念があります。[ 104 ]資源の乏しい国では、抗生物質による治療が有益である可能性があります。[ 103 ]しかし、一部の細菌、特に赤痢菌は抗生物質耐性を獲得しています。[ 105 ]抗生物質は下痢を引き起こすこともあり、抗生物質関連下痢は、一般的な抗生物質による治療で最も一般的な副作用です。
ビスマス化合物（ペプトビスモル）は旅行者下痢症患者の排便回数を減少させるが、病気の期間を短縮する効果はない。[ 106 ]ロペラミドなどの抗運動薬も排便回数の減少には効果があるが、病気の期間を短縮する効果はない。[ 8 ]これらの薬剤は血便がない場合にのみ使用すべきである。[ 107 ]
天然のアルミノマグネシウムケイ酸塩粘土であるジオスメクタイトは、小児の急性下痢の症状を緩和するのに効果的であり[ 108 ]、慢性機能性下痢、放射線誘発性下痢、化学療法誘発性下痢にもある程度の効果があります[ 52 ] 。軽度の下痢の治療に使用される別の吸収剤はカオペクテートです。
制酸薬であるラセカドトリルは、小児および成人の下痢の治療に使用されることがある。 [ 101 ]ロペラミドよりも便秘や鼓腸が少ないため、忍容性が高い。[ 109 ]しかし、小児の急性下痢の改善にはほとんど効果がない。[ 110 ]
コレスチラミンなどの胆汁酸吸着剤は、胆汁酸吸収不良による慢性下痢に有効である。これらの薬剤の治療試験は、 SeHCAT保持などの特定の検査で胆汁酸吸収不良が診断できない場合に、慢性下痢に対して適応となる。[ 111 ]
青バナナは、下痢をしている子供の回復を促進し、脱水症状を軽減し、下痢の長期化を予防した。[ 112 ]この効果は、難消化性デンプン含有量から結腸で短鎖脂肪酸が生成され、結腸での水分と電解質の吸収が促進されることによるものと考えられている。
亜鉛補給は、栄養失調や亜鉛欠乏症の発生率が高い地域で下痢をしている生後6ヶ月以上の子供に効果がある可能性がある。[ 113 ]これは世界保健機関の亜鉛に関するガイドラインを支持するが、非常に幼い子供には当てはまらない。
2020年のコクランレビューでは、プロバイオティクスは2日以上続く下痢の人にはほとんど、あるいは全く効果がなく、下痢の期間を短縮するという証拠もないと結論付けています。[ 114 ]プロバイオティクスであるラクトバチルスは、成人では抗生物質関連下痢の予防に役立ちますが、子供には効果がない可能性があります。[ 115 ]乳糖不耐症の人は、乳製品を摂取する際にラクターゼを含む消化酵素を服用すると、症状が改善することがよくあります。
2004年には世界中で約25 億件の下痢が発生し、 5歳未満の子供150万人が死亡しました。[ 1 ]これらの半数以上はアフリカと南アジアで発生しました。[ 1 ]これは、1980年の胃腸炎による死亡率450万人から減少しています。[ 116 ]下痢は、この年齢層における乳児死亡の2番目に多い原因（16％）であり、肺炎（17％）に次ぐものです。[ 1 ]
こうした症例の大部分は発展途上国で発生しており、記録された小児下痢症例の半数以上がアフリカとアジアで発生し、それぞれ6億9600万件と12億件に達しているのに対し、世界の他の地域ではわずか4億8000万件となっている。[ 1 ]
2011年には、感染性下痢症により5歳未満の子供が約70万人死亡し、2億5000万日の授業日が失われた。[ 66 ] [ 117 ]アメリカ大陸では、下痢性疾患は1～59ヶ月の子供の死亡の10%を占めているが、東南アジアでは31.3%を占めている。[ 118 ]発展途上国では、子供の死亡の約21%が下痢性疾患によるものと推定されている。[ 119 ]
世界保健機関は、「下痢性疾患による死亡者数は45％減少し、2000年には死因の第6位だったのが、2021年には第13位になった」と報告している。[ 120 ]
気候変動は下痢性疾患の増加を引き起こす可能性があります。細菌は気温の上昇とともに増殖し、大雨や洪水の後にも増殖します。大雨や洪水は、衛生設備や飲料水処理インフラに影響を与え、飲料水源や食品を汚染することで、病原体の伝播にも影響を与える可能性があります。[ 121 ]
下痢は人間で最もよく知られているが、霊長類をはじめとする他の多くの種にも影響を及ぼす。[ 122 ]盲腸虫垂が存在する場合、若い霊長類は下痢からある程度保護されるようだ。[ 123 ]
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