脱水

生理学では、脱水とは体内の総水分量が不足し、代謝プロセスが阻害される状態を指します。^{[ 3 ]}脱水は、自由水の損失が摂取量を上回る場合に発生し、多くの場合、過度の発汗、健康状態、または不十分な水分摂取が原因です。軽度の脱水は、潜水利尿によっても引き起こされることがあり、ダイバーの減圧症のリスクを高める可能性があります。

ほとんどの人は、体内の総水分量が 3～4% 減少しても、困難や健康への悪影響なく耐えることができます。5～8% 減少すると、疲労やめまいが生じることがあります。体内の総水分量が 10% 以上減少すると、激しい喉の渇きとともに、身体的および精神的な衰弱を引き起こす可能性があります。体内の水分量が 15～25% 減少すると、死に至ります。^{[ 4 ]}軽度の脱水症は通常、経口補水で治まりますが、重症の場合は静脈内輸液が必要になることがあります。

脱水症状は高ナトリウム血症（血液中のナトリウムイオン濃度の上昇）を引き起こす可能性があります。これは低血量症（血液量、特に血漿量の減少）とは異なります。

慢性的な脱水は、腎結石や慢性腎臓病の発症を引き起こす可能性があります。^{[ 5 ] [ 6 ]}

脱水症状の特徴としては、喉の渇きや、頭痛、全身の不快感、食欲不振、吐き気、尿量の減少（多尿が脱水の原因でない場合）、錯乱、原因不明の疲労、紫色の爪、けいれんなどの神経学的変化が挙げられます。^{[ 7 ]}脱水症状は、体全体の水分喪失量が増えるにつれてますます重くなります。軽度の脱水とみなされる体水分喪失量1～2%は、認知機能の低下を引き起こすことが示されています。^{[ 8 ]} 50歳以上の人では、体の喉の渇きは加齢とともに減少しますが、ある研究では、若年者と高齢者の水分摂取量に差がないことがわかりました。^{[ 9 ]}多くの高齢者は脱水症状を抱えており、最も一般的なのは疲労です。^{[ 10 ]}脱水は、特に暑い気候など、不感蒸泄を促進する状況下では、高齢者の罹患率に寄与します。

脱水症のリスク要因には、高温多湿の気候での運動、高地での居住、持久力競技、高齢者、乳幼児、子供、慢性疾患を抱える人々などが含まれますが、これらに限定されません。^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

脱水症状は、さまざまな種類の薬や医薬品の副作用としても起こり得ます。^{[ 15 ]}

高齢者では、喉の渇きに対する反応の鈍化、または過剰な自由水喪失（特に高血糖に関連するもの）に対する自由水へのアクセス能力の不足が、脱水の主な原因であると思われる。^{[ 16 ]}過剰な自由水または低張水は、浸透性利尿、発汗、嘔吐、下痢などの顕性喪失と、主に皮膚と呼吸器系を通して起こる不感性水分喪失の 2 つの方法で体外に排出される。ヒトでは、脱水は、体内の水分恒常性を損なうさまざまな疾患や状態によって引き起こされる可能性がある。これらは主に、喉の渇き/水分アクセスの障害またはナトリウム過剰によって起こる。 ^{[ 17 ]}

人体の水分含有量は、新生児では 70～75%、肥満成人では 40% 以下と変動し、^{[ 19 ]}平均値は 60% とされています。^{[ 20 ]}体内では、水は細胞内液または細胞外液に分類されます。細胞内液とは、細胞内に含まれる水のことです。これは、総体水分量の約 57% を占めます。^{[ 19 ]}細胞内の液体には、カリウム、マグネシウム、リン酸、タンパク質が高濃度で含まれています。 ^{[ 21 ]}細胞外液は、細胞外のすべての液体で構成され、血液と間質液が含まれます。これは、総体水分量の約 43% を占めます。細胞外液で最も一般的なイオンは、ナトリウム、塩化物、重炭酸塩です。

体液中の溶質分子とイオンの濃度は浸透圧と呼ばれ、1リットルあたりの浸透圧モル数 (Osm/L) で測定されます。^{[ 21 ]}体内で自由水が不足すると、溶質の濃度が増加します。これにより、血清浸透圧が高くなります。血清浸透圧が上昇すると、視床下部の浸透圧受容体によって検出されます。これらの受容体は抗利尿ホルモン(ADH)の放出を誘発します。^{[ 22 ]} ADH は、腎臓での水分吸収を増加させ、血管を収縮させることで脱水に抵抗します。ADH は、ネフロンの集合管の細胞にあるV2 受容体に作用して、アクアポリンの発現を増加させます。より重度の低血圧の場合、視床下部はより多くの ADH を放出し、これはV1 受容体にも作用します。^{[ 23 ]}これらの受容体は末梢血管平滑筋の収縮を引き起こします。これにより、全身血管抵抗が増加し、血圧が上昇します。

日常的な活動においては、喉の渇きは通常、適切な水分補給を維持するための十分な指標となります。^{[ 35 ]}最低限必要な水分摂取量は、体重、エネルギー消費量、年齢、性別、身体活動、環境、食事、遺伝によって個人差があります。^{[ 36 ] [ 37 ]}運動、高温環境への曝露、または喉の渇きの反応の低下により、追加の水分が必要になる場合があります。競技中のアスリートにおいては、体重減少にもかかわらず、喉の渇きに応じて水分を摂取することでパフォーマンスと安全性が最適化されます。2010年の時点では、運動中に喉の渇きに先んじて水分を摂取し、体重を維持することが有益であることを示す科学的研究はありませんでした。^{[ 38 ]}

温暖または湿度の高い天候、あるいは激しい運動中は、人間の発汗能力が大きく、かつ個人差が大きいため、水分損失が著しく増加する可能性があります。男性の全身発汗量は、競技スポーツ中は 2 L/h を超えることがあり、暑い中での短時間の高強度運動中は 3～4 L/h の速度が観察されています。^{[ 39 ]}発汗によって大量の水分が失われると、電解質、特にナトリウムも失われます。^{[ 40 ]}

汗中のナトリウム濃度が 50 mmol/L 未満で 4〜5 時間運動して発汗するほとんどのアスリートでは 、失われるナトリウムの総量は体内の総貯蔵量の 10% 未満です (総貯蔵量は約 2,500  mmol、または 70 kg の人の場合は 58 g です)。^{[ 41 ]}これらの損失はほとんどの人にとって十分耐えられるようです。水分補給飲料にナトリウムを含めることは理論的にはいくつかの利点があり^{[ 41 ]}、これらの液体が低張性である限り、リスクはほとんどまたはまったくありません (脱水予防の主軸は自由水の損失を補うことであるため)。

軽度の脱水症状に対する最も効果的な治療法は、水分を摂取して体液の損失を減らすことだと広く考えられています。水は血漿の量だけを回復させ、溶質レベルが補充される前に喉の渇きのメカニズムを抑制します。^{[ 42 ]}固形食品の摂取も水分補給に役立ちます。アメリカ人の水分摂取量の約22%は食品から摂取されていると推定されています。^{[ 43 ]}脱水症状が解消すると、尿の濃度と頻度は正常に戻ります。^{[ 44 ]}

場合によっては、脱水状態の是正は、必要な水分と電解質の補充（経口補水療法または静脈内療法による水分補給）によって達成されます。経口補水療法は痛みが少なく、非侵襲的で、安価で、提供しやすいため、軽度の脱水症の治療法として選択されます。^{[ 45 ]}静脈内補水に使用される溶液は、脱水症の原因と血液中のナトリウム濃度に応じて、等張液、高張液、または低張液となる場合があります。 ^{[ 46 ]}静脈に注入された純水は、赤血球の破壊（溶血）を引き起こします。^{[ 47 ]}

真水が利用できない場合（例えば、海や砂漠など）、海水やアルコール濃度の高い飲み物は脱水症状を悪化させます。尿は海水よりも溶質濃度が低いため、腎臓は余分な塩分を排出するためにより多くの尿を生成する必要があり、その結果、海水から摂取した水分よりも多くの水分が失われます。^{[ 48 ]}

失神、意識不明、またはその他の重度の抑制症状（患者が直立したり、明晰に考えたりできない状態）を伴う重度の脱水症の場合、緊急の処置が必要です。適切なバランスの補充電解質を含む輸液を経口または静脈内投与し、電解質の状態を継続的に評価します。最も極端な場合を除いて、通常は完全に回復します。^{[ 49 ] [ 50 ]}

脱水症の予後は、脱水症の原因と程度によって異なります。軽度の脱水症は通常、経口補水で治ります。肉体的に負担の大きい仕事や喉の渇きの低下などによる慢性的な脱水症は、慢性腎臓病につながる可能性があります。^{[ 51 ]}高齢者の脱水症は、錯乱、尿路感染症、転倒、さらには創傷治癒の遅延のリスクが高くなります。^{[ 52 ]}軽度から中等度の脱水症の子供の場合、経口補水で完全に回復します。^{[ 53 ]}

• 経口補水療法
• 末期脱水
• 乾燥（医学）
• 高ナトリウム血症

• 米国国立衛生研究所のMedlinePlus医学百科事典による脱水症の定義