兆候と症状 ハワイ州ホノルルのカピオラニ医療センター 新生児集中治療室 で、新米ママが未熟児を抱きかかえている。 早産の兆候と症状には、1 時間に4 回以上の子宮収縮が含まれます。 偽陣痛とは対照的に、真の陣痛は 子宮頸管の開大 と展退 を伴います。また、妊娠後期の膣出血、骨盤の強い圧迫感、または腹痛や腰痛は、早産が間近に迫っている兆候である可能性があります。膣からの水っぽい分泌物は、赤ちゃんを包む膜の早期破裂を示している可能性があります。膜の破裂に続いて陣痛が起こらない場合もありますが、通常は感染（絨毛膜羊膜炎）が 胎児 と母親の両方にとって深刻な脅威となるため、分娩が適応となります。場合によっては、子宮頸管が痛みや収縮を感じることなく早期に開大するため、母親は分娩過程のかなり後期まで警告の兆候を感じないことがあります。
原因 早産は、感染症、環境や薬物への曝露、子宮頸管無力症、子宮の異常、羊水の問題など、医学的状態によって引き起こされる可能性があります。[ 25 ] [ 25 ] [ 25 ]
早産のリスク要因 自然早産の正確な原因を特定することは難しく、分娩は複雑なプロセスであるため、同時に多くの異なる要因によって引き起こされる可能性があります。[ 26 ] [ 27 ] [ 12 ] 胎盤早期剥離 ）、脱落膜出血、子宮内炎症または感染です 。[ 28 ]
早産のリスクが高い女性を特定することで、医療サービスはこれらの女性とその赤ちゃんに専門的なケアを提供できるようになります。例えば、新生児集中治療室 （NICU）などの特別なケアが必要な新生児ユニットを備えた病院などです。場合によっては、出産を遅らせることも可能です。リスクスコアリングシステムは、 リスクが高い人を特定するためのアプローチとして提案されていますが、この分野では強力な研究がないため、リスクスコアリングシステムを使用して母親を特定することで妊娠期間が長くなり、早産の数が減るかどうかは不明です。[ 29 ]
母体側の要因 イングランドとウェールズにおける2011年の早産率（母親の年齢別、単胎か多胎か別） 母親の危険因子の中には、早産のリスク上昇と関連するものが特定されています。これらには、年齢（非常に若いか高齢 か）[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] 子宮内膜症 [ 40 ] 流産 ）または外科的流産 [ 41 ] [ 42 ] [ 34 ] [ 32 ] [ 4 ] [ 43 ] 、および遺伝的変数 [ 44 ]
仕事の種類や身体活動に関する研究では相反する結果が得られているが、ストレスの多い状況、重労働、長時間労働は早産と関連している可能性が高いと考えられている。[ 36 ] 肥満は 直接早産につながるわけではないが、[ 45 ] [ 36 ] オッズ比 は1.35（95%信頼区間1.22～1.50）である。 [ 46 ] 体外受精 後の妊娠は、1年以上試みた後の自然妊娠よりも早産のリスクが高く、調整オッズ比は1.55（95%信頼区間1.30～1.85）である。[ 46 ]
特定の民族もリスクが高い可能性があります。たとえば、米国と英国では、黒人 女性の早産率は 15 ～ 18% で、白人人口の 2 倍以上です。多くの黒人女性は複数の要因により早産率が高くなっていますが、最も一般的なのは慢性的なストレスの量が多く、それが最終的に早産につながる可能性があります。[ 47 ] [ 47 ] フィリピン人 も早産のリスクが高く、米国で生まれたフィリピン人の 11 ～ 15% 近くが早産であると考えられています (他のアジア人は 7.6%、白人は 7.8%)。[ 48 ] ランクインし、トップ 10 の中で唯一の非アフリカ諸国であることからも明らかです。 [ 49 ] [ 36 ] [ 48 ] [ 44 ]
結婚状況は、長い間、早産のリスクと関連付けられてきました。2005年にフィンランドで行われた25,373件の妊娠に関する研究では、未婚の母親は既婚の母親よりも早産が多いことが明らかになりました（P=0.001）。[ 35 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]
妊娠中の要因 妊娠中の薬、生活環境、大気汚染、喫煙、違法薬物やアルコール、感染症、身体的外傷なども早産の原因となる可能性がある。
大気汚染：大気汚染の濃度が高い地域に住むことは早産の大きな危険因子であり、交通渋滞による車両排出ガスが多い主要道路や高速道路の近くに住むことや、より多くの汚染物質を排出する傾向のあるディーゼルトラックのルートに住むことも含まれます。[ 53 ] [ 54 ] [ 13 ]
卵巣を刺激して複数の卵子を放出させる不妊治療薬 の使用や、複数の胚を移植する体外 受精は 、早産のリスク要因として指摘されている。多くの場合、医学的な理由で陣痛を誘発する必要がある。そのような状態には、高血圧 [ 55 ] 妊娠高血圧症候群 [ 56 ] [ 57 ]
妊娠中の母親の特定の医学的状態も早産のリスクを高める可能性があります。一部の女性は、赤ちゃんが満期まで育たない解剖学的問題を抱えています。これには、子宮頸管が 弱いまたは短いこと（早産の最も強力な予測因子）が含まれます。[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 55 ] 置胎盤 または胎盤早期剥離 （早産で頻繁に発生する状態）の兆候である可能性がありますが、これらの状態が原因ではない早期の出血でさえ、早産率の上昇と関連しています。[ 61 ] 羊水 量が異常な女性、つまり多すぎる（羊水過多症 ）または少なすぎる（羊水過少症 ）女性もリスクがあります。[ 36 ] 不安 とうつ病は 早産の危険因子と関連付けられています。[ 36 ] [ 62 ]
妊娠中のタバコ 、コカイン 、過度の飲酒 は早産のリスクを高めます。タバコ は妊娠中に最もよく使用される薬物であり、低出生体重児の出産に大きく寄与しています。[ 63 ] 先天異常 のある赤ちゃんは早産のリスクが高くなります。[ 64 ]
受動喫煙 および/または妊娠前の喫煙は早産の確率に影響を与える。世界保健機関は 2014年3月に国際研究を発表した。[ 65 ]
抗甲状腺抗体 の存在は早産のリスク増加と関連しており、オッズ比 は1.9、95%信頼区間 は1.1～3.5である。[ 66 ]
母親に対する親密な暴力は、早産のリスク要因の一つである。[ 67 ]
身体的外傷は早産を引き起こす可能性があります。ナイジェリアの文化的腹部マッサージ法は、ナイジェリア の女性の間で19％の早産を引き起こし、母子にその他多くの有害な結果をもたらすことが示されています。[ 68 ] [ 69 ]
感染 早産における感染頻度は妊娠週数と反比例の関係にある。マイコプラズマ・ジェニタリウム [ 70 ]
感染性微生物は、上行性、血行性、処置による医原性、または卵管を通じた逆行性感染を起こす可能性があります。脱落膜から、羊膜と絨毛膜の間の空間、羊水、胎児に到達する可能性があります。 絨毛 膜羊膜炎は、 母親の 敗血症 を引き起こす可能性もあります。胎児感染は、早産や、脳性麻痺 を含む重大な長期障害と関連しています。[ 71 ]
DNAプローブ を用いた研究では、妊娠末期の女性の最大70%に無症状の脱落膜への細菌定着 が認められると報告されており、微生物の存在だけでは感染反応を引き起こすには不十分である可能性が示唆されている。
この症状は米国と英国の黒人女性に多く見られるため、これらの集団における早産率の高さの説明として示唆されている。妊娠前または妊娠中の細菌性膣炎は、早産につながる脱落膜の炎症反応に影響を与える可能性があると考えられている。好気性膣炎 として知られる症状は、早産の重大な危険因子となる可能性がある。これまでのいくつかの研究では、好気性膣炎と細菌性膣炎の違いを認識していなかったため、結果に矛盾が生じている可能性がある。[ 72 ]
治療されていない酵母 感染症は早産と関連している。[ 73 ]
妊娠第2期および第3期（妊娠13～42週）における予防的抗生物質（感染予防のために投与される）に関するレビューでは、細菌性膣炎の女性では早産の数が減少することがわかった。これらの抗生物質は、正期産における分娩前の破水の数も減少させ、分娩後の子宮内膜の感染（子宮内膜炎）のリスクを減少させ、淋菌感染のリスクも減少させた。しかし、細菌性膣炎のない女性では、早産や分娩前の破水に減少は見られなかった。このレビューに含まれる研究の多くは、追跡調査中に参加者が脱落したため、母親や赤ちゃんに対する抗生物質の長期的な影響は報告されていない。妊娠第2期および第3期を通して抗生物質を投与することの完全な影響を明らかにするには、この分野でのさらなる研究が必要である。[ 74 ]
母体の細菌感染症のいくつかは早産と関連しており、腎盂腎炎 、無症候性細菌尿 、肺炎 、虫垂炎 などが含まれます。妊娠中の無症候性細菌尿（症状のない尿路感染症）に対する抗生物質投与に関するレビューでは、研究の質が非常に低いことが判明しましたが、抗生物質を服用することで早産や低出生体重児の数を減らすことができると示唆されました。[ 75 ] [ 76 ] [ 75 ]
別のレビューでは、下部生殖器感染症の定期検査を受けた妊婦は、下部生殖器感染症の症状が現れた時のみ検査を受けた妊婦よりも早産が少ないことがわかった。[ 77 ] [ 77 ]
また、歯周病は 早産と関連していることが繰り返し示されています。[ 78 ] [ 79 ] [ 36 ]
遺伝学 早産には母方の遺伝的要素があると考えられている。[ 80 ] [ 81 ]
妊婦健診 出生前ケアの欠如は、早産率の上昇と関連付けられています。1995年から1998年に米国で生まれた15,627,407人の新生児の分析では、出生前ケアの欠如は早産のリスクを2.9倍（95%CI 2.8, 3.0）高めることが結論付けられました。[ 31 ] [ 82 ]
診断
胎児フィブロネクチン 胎児フィブロネクチン （fFN）は重要なバイオマーカーとなっており、子宮頸管または膣分泌物中にこの糖タンパク質が存在することは、絨毛膜と脱落膜の境界が破壊されたことを示しています。検査結果が陽性であれば早産のリスクが高まり、陰性であれば予測値が高いことが示されています。[ 36 ] [ 90 ]
新興技術 早産の早期診断を促進するために研究開発中の技術には、膣分泌物中のfFNやPAMG-1などのバイオマーカーを特定する生理用ナプキンが含まれる。これらのデバイスは、早産のリスクを計算し、その結果をスマートフォンに送信する。[ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]
分類 胎児の発育 段階（最終月経からの週数と月数で示す）ヒトの場合、早産の一般的な定義は、妊娠 37週未満での出産です。[ 95 ] 人工呼吸器 で過ごします。したがって、早産と未熟児の間には大きな重複があります。一般的に、早産児は未熟であり、正期産児は成熟しています。37週付近で生まれた早産児は、肺に十分なサーファクタントが 発達し、呼吸の合間に肺が拡張した状態を維持できる場合、未熟児に関連する問題がないことがよくあります。早産の合併症は、胎児の成熟を促進する薬を使用することでわずかに軽減でき、早産を予防することでより大きく軽減できます。
防止 歴史的に、取り組みは主に早産児の生存と健康の改善（三次介入）を目的としてきました。しかし、そのような取り組みは早産の発生率を減少させていません。ますます、すべての女性を対象とした一次介入と、既存のリスクを軽減する二次介入が、早産児の健康問題を予防するために開発および実施する必要のある対策として見なされています。[ 96 ] 喫煙禁止は 早産を減らすのに効果的です。[ 97 ] [ 96 ]
妊娠前 特定の職業上の方針を採用することで、胚移植時の胚の数を制限した場合の生殖補助医療の経験から、早産のリスクを直ちに減らすことができることが示されています。[ 96 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 96 ] 葉酸 摂取は、先天異常を減らすために推奨されています。また、妊娠前（妊娠する前）の葉酸サプリメントが早産を減らす可能性があるという証拠もあります。[ 100 ] 喫煙 を減らすことは、妊婦とその子供に利益をもたらすと期待されています。[ 96 ]
妊娠中 早産のリスクを減らすためのセルフケアの方法には、適切な栄養摂取、ストレスの回避、適切な医療の受診、感染症の回避、早産リスク要因（例えば、長時間立ち仕事をする、一酸化炭素への曝露、家庭内暴力、その他の要因）の管理が含まれます。[ 101 ] [ 102 ] [ 96 ] [ 103 ] 食事中のカルシウム摂取量が少ない妊婦に対して、1日あたり1.5～2gのカルシウムサプリメントを推奨している。[ 104 ] [ 105 ]
歯周病感染は早産と関連付けられていますが、ランダム化試験で は妊娠中の歯周病治療が早産率を低下させることは示されていません。[ 96 ] 禁煙も リスクを低下させることが示されています。[ 106 ] [ 107 ] 。 [ 107 ]妊娠 [ 108 ]
妊娠中のスクリーニング検査 無症候性細菌尿のスクリーニングとそれに続く適切な治療は、腎盂腎炎を減らし、早産のリスクを減らします。[ 109 ] ウレアプラズマ・ウレアリティカム トリコモナス・バギナリス [ 96 ] [ 110 ]
既存のリスクを軽減する 女性は、過去の産科歴や既知のリスク因子の存在に基づいて、早産のリスクが高いと判断されます。妊娠前の介入は、特定の患者において様々な面で役立ちます。子宮の特定の異常がある患者は、外科的矯正（例えば、子宮中隔 の切除）を受けることができ、喘息、糖尿病、高血圧などの特定の疾患を抱えている患者は、妊娠前に薬物療法を最適化することで改善が見込めます。
早産を減らす 適応のある早産の二次予防のために、いくつかの薬剤が研究されてきた。低用量アスピリン 、魚油 、ビタミンCとE、カルシウムを用いて妊娠高血圧症を軽減する試験では、低用量アスピリンを使用した場合にのみ早産の減少が認められた。[ 96 ] カルシウムや抗酸化物質 などの薬剤が妊娠高血圧症を軽減できたとしても、結果として早産の減少は観察されなかった。[ 96 ]
自然早産を減らす 母親の活動を減らすこと（骨盤安静、仕事の制限、ベッドでの安静）が推奨される場合もあるが、それが有用であるという証拠はなく、有害であるという懸念もある。[ 114 ] [ 108 ] オメガ3多価不飽和脂肪酸 などの栄養補助食品の使用は、これらの物質を多く摂取する集団は早産のリスクが低いという観察に基づいている。おそらくこれらの物質は炎症誘発性サイトカインの産生を阻害するためであろう。無作為化試験では早産率の有意な低下が示され、[ 115 ]
抗生物質 抗生物質は妊娠中の細菌性膣炎を治すことができますが、早産のリスクを変えるようには見えません。[ 116 ] [ 96 ]
プロゲステロン プロゲステロン製剤 （多くの場合、膣内投与されるプロゲステロン ヒドロキシ プロゲステロンカプロン酸エステル） は 、 子宮筋を弛緩させ、子宮頸管長を維持し、抗炎症作用を有します。これらはすべて、早産を減らすのに有益であると考えられる生理学的および解剖学的変化を引き起こします。2つのメタアナリシスでは、早産を繰り返す女性の早産リスクが40～55%減少することが示されました。[ 118 ] [ 119 ]
プロゲステロン補充療法は、子宮頸管が短い妊娠における早産の頻度も減少させます。[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ]
子宮頸管縫縮術 出産 に備えて、女性の子宮頸部は 短くなります。早産につながる子宮頸部短縮は、超音波検査で検出できます。子宮頸管縫縮術 は、子宮頸部の短縮と拡大を防ぐために子宮頸部に縫合糸をかける外科的処置です。子宮頸管縫縮術の有効性を評価するために数多くの研究が行われており、この処置は主に子宮頸部が短く、早産の既往歴のある女性に有効であるようです。[ 120 ] [ 124 ] [ 96 ]
処理 妊娠32週4日で早産、体重2,000g、 医療機器装着 三次介入は、早産が差し迫っている、破水している、または早産による出血を起こしている女性を対象としています。フィブロネクチン検査 と超音波検査の使用により、診断精度が向上し、偽陽性診断が減少します。進行性の頸管開大と展退がある早期分娩を止める治療は、胎児がさらに成長して成熟するのに十分な時間を得るのに効果的ではありませんが、母親を早産に対応できる設備と人員を備えた専門センターに連れて行くのに十分な分娩延期になる可能性があります。[ 125 ] [ 126 ]
出生時に心停止を 起こした赤ちゃんが妊娠22～24週未満の場合、一般的に蘇生処置は適応されない。[ 127 ]
ステロイド 重度の未熟児は、まだ肺サーファクタント を産生していないため、肺の発達が不十分である可能性があります。これは、新生児の呼吸窮迫症候群 （硝子膜病とも呼ばれる）に直接つながる可能性があります。この結果のリスクを軽減するために、妊娠34週未満で切迫早産の妊婦には、胎盤関門を通過して赤ちゃんの肺のサーファクタント産生を刺激する出生前ステロイド であるグルココルチコイドが少なくとも1コース投与されることがよくあります。 [ 16 ] また、米国産科婦人科学会 は、妊娠37週までのステロイド使用を推奨しています。[ 16 ] 生存可能となる23週で投与されることが多い ベタメタゾン またはデキサメタゾン です。
早産が差し迫っている場合、予定出産の 12 ～ 24 時間前に 2 回目の「救済」ステロイド投与が行われることがあります。2 回目のステロイド投与の有効性と副作用についてはまだ懸念がありますが、RDS の結果は非常に深刻なため、2 回目の投与はリスクを冒す価値があるとみなされることがよくあります。2015 年のCochrane レビュー (2022 年に更新) は、最初の投与から 7 日以上経過しても早産のリスクがある女性に対して、出生前コルチコステロイドの反復投与の使用を支持しています。[ 128 ]
2020年のコクランレビューでは、早産のリスクがある女性において胎児の肺成熟を促進するために、出生前コルチコステロイドの単回投与を推奨しています。出生前コルチコステロイドによる治療は、周産期死亡、新生児死亡、呼吸窮迫症候群のリスクを軽減し、おそらくIVHのリスクも軽減します。[ 129 ]
出生前コルチコステロイドの有害作用に関する懸念事項には、母体感染リスクの増加、糖尿病コントロールの困難、乳児の神経発達転帰への長期的な影響の可能性などがある。ステロイドをいつ投与すべきか（出生前のみか出生後も投与するか）、どのくらいの期間投与すべきか（単回投与か反復投与か）については、現在も議論が続いている。これらの不明点にもかかわらず、出生前グルココルチコステロイドの単回投与の利点は潜在的なリスクをはるかに上回るという点で意見が一致している。[ 130 ] [ 131 ] [ 132 ]
抗生物質 切迫早産のすべての女性に抗生物質をルーチンで投与すると、赤ちゃんがB群レンサ球菌 に感染するリスクが減り、関連する死亡率が低下することが示されています。[ 133 ]
卵膜が早期に破裂した場合、産科管理では陣痛の進行と感染の兆候を探します。予防的抗生物質投与は、妊娠期間を延長し、34週未満での卵膜破裂による新生児の罹患率を低下させることが示されています。[ 134 ] 壊死性腸炎 への懸念から、アモキシシリン またはエリスロマイシン が推奨されていますが、アモキシシリン＋クラブラン酸（コ・アモキシクラブ）は推奨されていません。[ 134 ]
配送方法 出生体重 が非常に低いと予想される乳児の早期出産に帝王切開をルーチン で使用することは議論の的となっており、[ 140 ]
栄養 早産児の適切な栄養ニーズを満たすことは、長期的な健康にとって重要です。最適なケアには、栄養ニーズを満たすことと、授乳に関連する合併症を予防することのバランスを取る必要がある場合があります。理想的な成長速度はわかっていませんが、早産児は通常、正期産で生まれた赤ちゃんよりも多くのエネルギー摂取量を必要とします。[ 149 ] [ 150 ] 消化管 、医学的状態（または併存疾患 ）、ミルクの誤嚥のリスク、壊死性腸炎 は、この高い栄養要求を満たすことを困難にする可能性があり、多くの早産児は成長制限につながる可能性のある栄養欠乏症を抱えています。[ 150 ] [ 151 ] 静脈カテーテル に関連するリスクを軽減し、乳児が病院で専門的なケアを必要とする期間を短縮する可能性があるためです。[ 150 ] [ 150 ]
米国小児科学会は、 早産児に母乳を与えることを推奨しており、 壊死性腸炎 （NEC）の発生率の低下など、「短期および長期にわたる顕著な有益な効果」を発見している。 [ 152 ] [ 153 ] [ 149 ] [ 23 ]
母乳または粉ミルクだけでは、一部の早産児の栄養ニーズを満たすのに十分でない場合があります。母乳または粉ミルクに栄養素を追加して強化することは、早産児の高い栄養要求を満たすためによく取られるアプローチです。[ 149 ] [ 154 ] [ 154 ] [ 155 ] [ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]
極低出生体重児の経腸 栄養ミルクを強化するために使用する栄養素と量を個別化すると、短期的な体重増加と成長が改善される可能性があるが、長期的な結果や重篤な病気や死亡のリスクについては証拠が不確実である。 [ 163 ] [ 163 ]
母乳や粉ミルクの強化に使用される多栄養素強化剤は、従来、牛乳 から作られてきた。[ 164 ] [ 164 ]
給餌のタイミング 極低出生体重児の場合、ほとんどの新生児ケアセンターでは、すぐに完全な経腸栄養を開始するのではなく、ミルクの投与を徐々に開始しますが、完全な経腸栄養を早期に開始することが壊死性腸炎のリスクに影響するかどうかは明らかではありません。[ 150 ] 静脈内から 摂取することになります。ミルクの量は通常、その後数週間かけて徐々に増加します。[ 150 ] [ 150 ] さらに、赤血球 濃厚液輸血を必要とする早産児の壊死性腸炎や死亡などの副作用を防ぐための経腸栄養の理想的なタイミングは明らかではありません。[ 165 ] 腸の運動 が遅くなること、腸内細菌叢の定着が遅くなることなどが挙げられる。[ 150 ]
強化ミルクの開始時期に関しては、早産児は 体重1kgあたり100mLのミルクを摂取するようになったら強化ミルク/ミルクを開始することが多い。新生児専門医の中には、早産児に強化ミルクを早期に与えることで栄養摂取を改善できると考える者もいる。[ 166 ] [ 166 ] [ 167 ]
間欠給餌と連続給餌 体重が 1500 グラム未満の乳児の場合、通常は経管栄養が必要です。[ 151 ] [ 151 ] [ 151 ] [ 151 ]
胃食道逆流症の早産児は逆流防止機構が十分に発達していないため、最も効果的な栄養摂取方法を決定することが重要です。胃食道逆流症 の早産児の栄養摂取において、持続的ボーラス胃内チューブ栄養が間欠的ボーラス胃内チューブ栄養よりも効果的かどうかは明らかではありません。[ 168 ]
間欠的ボーラス給餌が有効な乳児の場合、一部の乳児は、注射器を使用してミルクまたは粉ミルクを乳児の胃に優しく押し込む「プッシュフィード」法で給餌されることがあります。他の乳児は、注射器がチューブに直接接続され、ミルクまたは粉ミルクが乳児の胃に滴下される重力給餌システムを使用して給餌されることがあります。医学的研究からは、間欠的ボーラス給餌のどちらの方法がより効果的であるか、または無呼吸 、徐脈、酸素飽和度低下エピソードなどの有害事象を軽減するかは明らかではありません。[ 169 ] [ 170 ]
大量給餌 強化または非強化の母乳または粉ミルクの大量（ 1日あたり体重1kgあたり180mL以上）経腸 栄養は、早産児が入院中に体重増加を改善する可能性があります。しかし、この方法が新生児の成長や入院期間を含むその他の臨床転帰を改善するかどうかを判断するには、十分な証拠がありません。[ 149 ] 誤嚥性肺炎 、逆流 、無呼吸 、突然の酸素飽和度低下エピソードなど、早産児の大量経腸栄養に関連するリスクまたは有害事象は、 2021年のシステマティックレビュー で検討された試験では報告されていません。[ 149 ]
妊娠34週以降に生まれた重篤な状態にある早産児（「後期早産児 」）でミルクを摂取できない場合、入院後72時間以降に静脈栄養にアミノ酸と脂肪を含める方が、入院後72時間未満よりも早い時期に含めた方が乳児に有益である可能性があるという弱い証拠があるが、静脈栄養を開始する理想的なタイミングを理解するには、さらなる研究が必要である。[ 171 ]
胃残渣 経管栄養 を受けている新生児集中治療室の早産児の場合、一定時間後に胃に残るミルクと胃腸分泌物である胃残渣の量と色をモニタリングすることは、一般的な標準的なケア方法です。[ 172 ] [ 172 ] [ 172 ] [ 172 ] 逆流 、ミルク、薬、および/または病気によって引き起こされる可能性があります。[ 172 ] [ 172 ] [ 172 ] [ 172 ]
低ナトリウム血症と高ナトリウム血症 ナトリウムの不均衡（低ナトリウム血症 と高ナトリウム血症 ）は、早産児によく見られます。[ 173 ] ）は早産児によく見られ、低ナトリウム血症（ナトリウム濃度が135 nmol/L未満）のリスクは、治療せずに予防策を講じないと、出生後約1週間後に増加します。[ 173 ] [ 173 ] [ 173 ]
聴力検査 乳児聴覚合同委員会（JCIH）は、新生児集中治療室（NICU）に長期間入院している早産児は、退院前に聴覚診断評価を受けるべきであると述べている。[ 174 ] [ 174 ] [ 174 ]
結果と予後 早産児の生存率[ 175 ] [ 176 ] [ 177 ] [ 178 ] [ 179 ] [ 180 ] 早産合併症による死亡
早産は、死亡や身体的・精神的発達の遅れなど、さまざまな問題を引き起こす可能性があります。[ 181 ] [ 182 ]
早産児特有のリスク 早産児は通常、在胎週数に反比例して早産特有の身体的兆候を示す。そのため、様々な臓器系に影響を与える多くの健康問題のリスクにさらされる。
サバイバル 2016年時点で、妊娠22週での生存率は約6%、23週では26%、24週では55%、25週では約72%である。[ 190 ] [ 191 ] [ 24 ] [ 191 ] [ 192 ]
子どもによっては、幼少期や青年期にうまく適応する子もいるが、[ 181 ] [ 193 ] [ 194 ]
生存率が向上するにつれて、新生児に対する介入の焦点は、特に脳損傷に関連する長期的な障害を軽減することに移ってきました。[ 181 ] 脳性麻痺 、知的障害 、心理発達、行動、感情の障害、視覚および聴覚の障害、てんかんなど が含まれることが示されました。[ 195 ] [ 193 ] [ 195 ] 早産で生まれた人は、10代でうつ病を 発症しやすい可能性があります。[ 196 ] これらの問題の一部は実行機能 領域 に属すると説明でき、前頭葉の髄 鞘形成の 低下が原因であると考えられています。[ 197 ] 早産で生まれ、後にMRI脳画像 検査を受けた人々の研究では、脳構造の質的異常と、側頭葉構造および小脳内の灰白質欠損が思春期まで持続することが示されています。[ 198 ] [ 181 ] [ 199 ]
極度の早産で生まれた学齢期および青年期の子供たちに見られる神経感覚、精神、教育上の問題にもかかわらず、新生児集中治療の初期に生まれた早産生存者の大多数は、良好な状態を保ち、青年期には比較的正常な生活を送っていることがわかっています。[ 200 ] [ 201 ]
早産による神経発達上の影響以外にも、早産児は他の多くの健康問題のリスクが高い。例えば、早産児は慢性腎臓病 を発症するリスクが高い。[ 202 ]
疫学 障害調整生命年: [ 203 ] データなし
120未満
120～240
240～360
360～480
480～600
600～720
720～840
840～960
960～1080年
1080～1200年
1200～1500年
1500以上
早産は世界中で出産の5～18％に合併する。[ 73 ] [ 204 ] [ 205 ]
体重は妊娠週数よりも簡単に判定できるため、世界保健機関は 低出生体重 児（2,500グラム未満）の割合を追跡しており、2000年には開発途上地域での出生の16.5%で発生しました。[ 206 ] 2,500 グラム（5 ポンド8 オンス） 未満で、ほとんどが早産児ですが、必ずしも早産児ばかりではなく、在胎週数に対して小さい 極低出生体重児 （VLBW）と1,000グラム未満の超低出生体重児 （ELBW）が認識されます。[ 207 ]
早産による死亡者約100万人のうち、約75%は、保温、母乳育児、感染症治療、呼吸補助を受ければ生存するだろう。[ 192 ] [ 22 ]
社会と文化
経済 早産は医療費の大きな要因であり、早産による障害を持つ人の長期ケアの費用は考慮に入れなくても、その影響は大きい。2003年に米国で行われた調査では、新生児の費用は出生時体重が500～700gの場合224,400ドル、3,000gを超える場合は1,000ドルと判明した。費用は在胎週数と体重が減少するにつれて指数関数的に増加する。[ 208 ] 医学研究所の 報告書「早産」 [ 209 ] [ 210 ]
注目すべき事例 オタワ 生まれ）は、2004年に記録が破られるまで、世界で最も早く生まれた未熟児だった。彼は妊娠21週5日、予定日より128日早く生まれ、体重は624 グラム（1 ポンド6 オンス） だった。彼は生き延びた。[ 211 ] [ 212 ]
2014年、米国テキサス州サンアントニオ で生まれたライラ・ステンスルドは、世界で最も若い未熟児となった。彼女は妊娠21週4日で生まれ、体重は410グラム（1ポンド未満）だった。カーシフ・アフマドは、生まれたばかりのライラを蘇生させた。2018年11月現在、ライラは幼稚園に通っている。彼女は言語発達にわずかな遅れがあったが、他に既知の医学的問題や障害はなかった。[ 213 ]
アミリア・テイラーは、最も早産だった赤ちゃんとしてもよく挙げられます。[ 214 ] 彼女は2006年10月24日に米国フロリダ州マイアミ で妊娠21週6日で生まれました。 [ 215 ] 体外 受精による）から測定されたため、より一般的な方法で計算した場合よりも2週間若く見えることから、いくらか混乱を招いています。出生時の身長は23cm （9 インチ） 、体重は280g （10 オンス） でした。[ 214 ] 消化器系 と呼吸器系の 問題に加え、脳出血 も 抱えていました。彼女は2007年2月20日にバプティスト小児病院を退院しました。[ 214 ]
生存した最小の未熟児の記録は、1989年に妊娠26週で生まれたマデリン・マンによってかなり長い間保持されていました。彼女は体重280.0g （9.875 オンス） 、身長24cm （9.5 インチ） でした。[ 216 ] [ 217 ] 出生時の身長は20cm （8 インチ） 、体重は261g （9.2 オンス） でした。[ 218 ] 563g （1 ポンド3.9 オンス） でした。妊娠 中に母親は妊娠高血圧症を 患い、帝王切開 で出産する必要がありました。大きい方の双子は12月末に退院したが、小さい方の双子は2005年2月10日まで入院し、その時点で体重は1.18kg （2 ポンド10 オンス） に増加した。[ 219 ] レーザー眼科手術 を受けなければならなかった。
2019年5月、サンディエゴ のシャープ・メアリー・バーチ女性・新生児病院は、 妊娠23週で出生し、体重244 グラム（8.6 オンス）だった「セイビー」という愛称の赤ちゃんが、約5か月後に退院したと発表した。セイビーは、極小赤ちゃん登録簿を管理している アイオワ大学 のエドワード・ベル博士によって、同登録簿に登録されている生存した未熟児の中で最も小さい赤ちゃんであることが確認された。[ 220 ]
2009年2月、ミネソタ州小児病院・クリニック で生まれたジョナサン・ホワイトヒルは、妊娠25週で体重310g （11 オンス）だった。彼は 新生児集中治療室 に5ヶ月間入院し、その後退院した。[ 221 ]
リチャード・ハッチンソンは、2020年6月5日、妊娠21週2日でミネソタ州ミネアポリスのミネソタ小児病院・クリニックで生まれた。出生時の体重は340g （12 オンス） だった。彼は2020年11月に退院するまで入院していた。[ 222 ] [ 223 ]
2020年7月5日、カーティス・ミーンズはアラバマ大学バーミングハム校病院で 妊娠21週1日で生まれ、体重は420g （15 オンス） だった。彼は2021年4月に退院した。[ 224 ]
ナッシュ・キーンは、2024年7月5日に妊娠21週で出生し、体重は10オンス（280 グラム）でした。 ギネス世界記録 によると、彼は現在世界で最も早産児です。彼は生後6ヶ月で退院しました。[ 225 ]
早産で生まれた歴史上の人物には、イングランド王リチャード2世 （1367年生まれ）[ 226 ] 、ヨハネス・ケプラー （1571年、妊娠7ヶ月で誕生）、アイザック・ニュートン （1642年生まれ、母親によると1クォートのマグカップに収まるほど小さかった）、 ウィンストン・チャーチル （1874年、妊娠7ヶ月で誕生）、アンナ・パブロワ （1885年、妊娠7ヶ月で誕生）などがいる。[ 227 ]
コロナウイルスのパンデミックの影響 新型コロナウイルス感染症の パンデミック期間中、多くの国で早産率が劇的に低下したことが報告されており、その低下率は20%から、最も顕著なケースでは90%に及んだ。この現象はアイルランドとデンマークの研究で最初に確認され、その後他の地域でも確認されている。2020年 8月現在、この低下に対する普遍的に受け入れられている説明は存在しない。 [ 228 ]
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