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| HIV/エイズ | |
|---|---|
| その他の名前 | HIV疾患、HIV感染[1] [2] |
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| 赤いリボンはHIV陽性者やエイズ患者との連帯の象徴です。 [3] | |
| 専門 | 感染症、免疫学 |
| 症状 |
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| 合併症 | 日和見感染症、腫瘍[4] |
| 間隔 | 生涯[4] |
| 原因 | ヒト免疫不全ウイルス（HIV）[4] |
| リスク要因 | 無防備な肛門性交や膣性交、その他の性感染症、注射針の共有、不衛生な切開や穿刺を伴う医療処置、針刺しによる傷害の経験[4] |
| 診断方法 | 血液検査[4] |
| 防止 | 安全な性行為、注射針の交換、男性の割礼、曝露前予防、曝露後予防[4] |
| 処理 | 抗レトロウイルス療法[4] |
| 予後 |
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| 頻度 |
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| 死亡者（数 |
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ヒト免疫不全ウイルス（HIV）[9] [10] [11]は、免疫系を攻撃するレトロウイルス[12]です。治療すれば管理できます。治療しないと、後天性免疫不全症候群（エイズ）を含むさまざまな症状を引き起こす可能性があります。[5] HIV陽性者（ HIVとともに生きる人々 ）に対する効果的な治療には、ウイルスを抑制し、ウイルス量を検出できないようにするための薬を生涯にわたって服用することが含まれます。HIVに対するワクチンや治療法はありません。治療を受けているHIV陽性者は、通常の生活を送ることができ、ウイルスが原因ではなく、ウイルスとともに死ぬことが期待できます。[5] [6]
診断が下され次第、治療が推奨されます。[13]長期治療の結果、ウイルス量が検出限界以下のHIV陽性者は、性行為でHIVを感染させるリスクは事実上ありません。[14] [15] UNAIDSや世界中の組織のキャンペーンでは、これを「検出限界以下=感染しない」と伝えています。[16]治療しなければ、感染は免疫系を阻害し、最終的にはエイズを発症する可能性があります。これには何年もかかることもあります。最初の感染後、個人は症状に気付かないか、インフルエンザのような病気の短い期間を経験するかもしれません。[4]この期間中、本人は自分がHIV陽性であることに気付かないかもしれませんが、ウイルスを感染させることができます。通常、この期間の後には症状のない長い潜伏期間が続きます。[5]最終的に、HIV感染は結核などの他の感染症、その他の日和見感染症、および正常な免疫機能を持つ人にはまれな腫瘍を発症するリスクを高めます。 [4]後期段階では、意図しない体重減少を伴うこともよくあります。[5]治療を受けない場合、HIV感染者は11年間生きられると予想されます。[7]早期検査により、この進行を止め、他の人への感染を防ぐために治療が必要かどうかがわかります。
HIVは主に無防備な性行為（肛門性交や膣性交を含む）、汚染された注射針や輸血、妊娠中、出産時、授乳中の母子感染によって広がる。 [17]唾液、汗、涙などの体液はウイルスを感染させない。[18]オーラルセックスではウイルス感染のリスクはほとんどない。[19] HIVに感染せず、感染拡大を防ぐ方法には、安全な性行為、感染予防治療（「PrEP」）、最近感染した人の感染を止める治療（「PEP」）[4] 、感染者の治療、注射針交換プログラムなどがある。乳児の病気は、母親と子供の両方に抗レトロウイルス薬を投与することで予防できることが多い。[4]
1980年代初頭に世界中で認識された[20] HIV/AIDSは、病気としても差別の原因としても社会に大きな影響を与えてきました。[21]この病気は経済的にも大きな影響を与えています。[21] HIV/AIDSについては、性行為以外の軽い接触でも感染する可能性があるという考えなど、多くの誤解があります。 [22]この病気は、予防策としてのコンドームの使用を支持しないというカトリック教会の立場を含め、宗教に関わる多くの論争の対象となっています。[23] 1980年代に特定されて以来、国際的な医学的、政治的関心を集め、大規模な資金提供も行われています。[24]
HIVは20世紀初頭から中頃にかけて、西中央アフリカで他の霊長類から人間に感染した。[25]エイズは1981年に米国疾病予防管理センター（CDC）によって初めて認識され、その原因であるHIV感染は10年前後に特定された。[20]エイズが初めて容易に特定されてから2021年までの間に、この病気は世界中で少なくとも4000万人の死者を出したと推定されている。[26] 2021年には、世界中で65万人が死亡し、約3800万人がHIVに感染している。[8]これらの人々のうち、推定2060万人が東アフリカと南アフリカに住んでいる。[27] HIV /エイズはパンデミック、つまり広い地域に存在し、活発に広がっている病気の発生と見なされている。 [28]米国国立衛生研究所（NIH）とゲイツ財団は、エイズの世界的な治療法の開発に2億ドルを寄付することを約束した。[29]治療法やワクチンはないが、抗レトロウイルス治療によって病気の進行を遅らせ、ほぼ正常の平均寿命を延ばすことができる可能性がある。[5] [6]
兆候と症状
HIV感染には、急性感染、臨床潜伏期、エイズという3つの主な段階があります。 [1] [30]
最初の主要段階：急性感染
HIV感染後の初期段階は、急性HIV、一次性HIV、または急性レトロウイルス症候群と呼ばれます。[30] [31]多くの人は、感染後2～4週間でインフルエンザ、単核球症、腺熱などの病気を発症しますが、顕著な症状が出ない人もいます。[32] [ 33]症状は症例の40～90％に現れ、最も一般的な症状としては、発熱、大きな圧痛のあるリンパ節、喉の炎症、発疹、頭痛、疲労感、口内炎や性器の痛みなどがあります。[31] [33]発疹は症例の20～50％に現れ、体幹に現れ、典型的には斑状丘疹状です。[34]この段階で日和見感染症を発症する人もいます。[31]嘔吐や下痢などの胃腸症状が起こることもあります。[33]末梢神経障害やギランバレー症候群の神経症状も現れる。[33]症状の持続期間は様々だが、通常は1週間から2週間である。[33]
これらの症状は、HIV感染の兆候として認識されることは少ない。かかりつけ医や病院では、同様の症状を示す多くの一般的な感染症の1つとして誤診される可能性がある。原因不明の発熱があり、最近HIVに感染した可能性がある人は、感染しているかどうかを調べるために検査を検討すべきである。[33]
第2段階：臨床潜伏期
初期症状の後には、臨床潜伏期、無症候性HIV、または慢性HIVと呼ばれる段階が続きます。[1]治療を行わない場合、HIV感染の自然史のこの第2段階は約3年[35]から20年以上[36]（平均で約8年）続くことがあります。[37]通常、最初は症状がほとんどないかまったくありませんが、この段階の終わりに近づくと、多くの人が発熱、体重減少、胃腸障害、筋肉痛を経験します。[1] 50％から70％の人は、3〜6か月以上、1つ以上のリンパ節（鼠径部以外）の原因不明の無痛性の腫大を特徴とする持続性全身性リンパ節腫脹も発症します。 [30]
HIV-1感染者のほとんどは検出可能なウイルス量を有し、治療を受けなければ最終的にはエイズに進行するが、少数（約5％）は抗レトロウイルス療法を受けずに5年以上CD4 + T細胞（Tヘルパー細胞）を高レベルで維持している。 [33] [38]これらの個人は「HIVコントローラー」または長期非進行者（LTNP）に分類される。[38]もう一つのグループは抗レトロウイルス治療を受けずにウイルス量が低いか検出されない人々で構成され、「エリートコントローラー」または「エリートサプレッサー」として知られている。彼らは感染者300人に1人程度である。[39]
第三段階：エイズ
後天性免疫不全症候群（AIDS）は、CD4 + T細胞数が1μLあたり200個未満のHIV感染、またはHIV感染に関連する特定の疾患の発生のいずれかを伴うHIV感染と定義されます。[33]特別な治療法がない場合、HIVに感染した人の約半数が10年以内にAIDSを発症します。[33] AIDSの存在を警告する最も一般的な初期症状は、ニューモシスチス肺炎（40％）、HIV消耗症候群の形での悪液質（20％）、および食道カンジダ症です。[33]その他の一般的な兆候には、再発性呼吸器感染症があります。[33]
日和見感染症は、通常は免疫系によって制御される細菌、ウイルス、真菌、寄生虫によって引き起こされる可能性があります。 [40]どの感染症が発生するかは、その人の環境にどのような生物が一般的であるかによって部分的に異なります。[33]これらの感染症は、ほぼすべての臓器系に影響を及ぼす可能性があります。[41]
エイズ患者は、カポジ肉腫、バーキットリンパ腫、中枢神経系原発性リンパ腫、子宮頸がんなど、さまざまなウイルス誘発性癌を発症するリスクが高くなります。[34]カポジ肉腫は最も一般的な癌で、HIV感染者の10％から20％に発生します。[42] 2番目に多い癌はリンパ腫で、エイズ患者の約16％の死因であり、3％から4％ではエイズの初期症状です。[42]これらの癌は両方とも、ヒトヘルペスウイルス8（HHV-8）に関連しています。 [42]子宮頸癌は、ヒトパピローマウイルス（HPV）との関連があるため、エイズ患者に多く発生します。[42] 結膜癌（まぶたの内側部分と白目の部分の内側を覆う層の癌）も、HIV感染者に多く見られます。[43]
さらに、エイズ患者は、長時間の発熱、発汗（特に夜間）、リンパ節の腫れ、悪寒、脱力感、予期せぬ体重減少などの全身症状を示すことが多い。[44]下痢も一般的な症状の1つで、エイズ患者の約90％にみられる。[45]また、日和見感染症や癌とは無関係に、多様な精神・神経症状が現れることもある。[46]
伝染 ; 感染
HIVは、性行為、感染した体液や組織への大量曝露、妊娠中、出産時、授乳中の母親から子供への感染（垂直感染）という3つの主な経路で感染します。[17]排泄物、鼻汁、唾液、痰、汗、涙、尿、嘔吐物に曝露しても、血液が混入していない限り、HIVに感染するリスクはありません。 [55]また、 HIVの複数の株に同時に感染する可能性があり、これはHIV重複感染として知られています。[56]
性的
HIVの最も一般的な感染経路は、感染者との性行為です。[17]しかし、長期治療の結果、ウイルス量が検出限界以下のHIV陽性者は、性行為によるHIV感染のリスクが実質的にゼロであり、検出限界以下=感染しないと言われています。[14] [15]抗レトロウイルス療法を受けている機能的に非感染性のHIV陽性者の存在は、2008年のスイス声明で物議を醸しながら公表され、それ以来、医学的に正しいものとして受け入れられています。[57]
世界的に、HIV感染の最も一般的な方法は異性間の性的接触によるものであるが[17]、感染パターンは国によって異なる。2017年現在[アップデート]、米国におけるHIV感染のほとんどは男性同性愛者の間で発生している（13歳以上の男性の新規HIV診断の82％、新規診断全体の70％）。[58] [59]米国では、13歳から24歳のゲイおよびバイセクシュアルの男性が、同年代の男性全体の新規HIV診断の92％、ゲイおよびバイセクシュアルの男性全体の新規診断の27％を占めていると推定されている。[60]
無防備な異性間の性行為に関しては、性行為1回あたりのHIV感染リスクの推定値は、高所得国よりも低所得国の方が4～10倍高いようです。[61]低所得国では、女性から男性への感染リスクは1回あたり0.38%、男性から女性への感染リスクは1回あたり0.30%と推定されています。高所得国での同等の推定値は、女性から男性への感染が1回あたり0.04%、男性から女性への感染が1回あたり0.08%です。[61]肛門性交による感染リスクは特に高く、異性間および同性間の接触の両方で1回あたり1.4～1.7%と推定されています。[61] [62]オーラルセックスによる感染リスクは比較的低いですが、それでも存在します。[63]オーラルセックスを受けることによるリスクは「ほぼゼロ」と言われています。[64]しかし、いくつかの症例が報告されています。[65]受動的なオーラルセックスの場合、 1回の行為あたりのリスクは0～0.04％と推定されています。[66]低所得国の売春の環境では、女性から男性への感染リスクは1回の行為あたり2.4％、男性から女性への感染リスクは1回の行為あたり0.05％と推定されています。[61]
多くの性感染症[67]や性器潰瘍[61]がある場合、感染リスクが高まります。性器潰瘍ではリスクが約5倍に増加します。[61]淋病、クラミジア、トリコモナス症、細菌性膣炎などの他の性感染症は、感染リスクの上昇がやや小さいことが関連しています。[66]
感染者のウイルス量は、性行為および母子感染の両方において重要な危険因子である。[68] HIV感染後2.5か月間は、急性HIVに伴う高いウイルス量により、感染力が12倍高くなる。[66]感染後期の場合、感染率は約8倍高くなる。[61]
商業的な性労働者（ポルノ業界を含む）はHIVに感染する可能性が高い。[69] [70]乱暴なセックスは感染リスクの上昇に関連する要因となり得る。[71] 性的暴行も、コンドームがほとんど着用されないこと、膣や直腸に物理的な外傷を負う可能性が高く、性感染症の同時発生リスクが高まる可能性があることから、HIV感染のリスクが高まると考えられている。[72]
体液
2番目に多いHIV感染経路は、血液および血液製剤による感染です。[17]血液媒介感染は、静脈内薬物使用時の注射針の共用、針刺し事故、汚染された血液または血液製剤の輸血、または滅菌されていない器具を使用した医療用注射によって起こります。薬物注射時の注射針の共用によるリスクは、1行為あたり0.63%～2.4%で、平均は0.8%です。[73] HIV感染者の注射針によるHIV感染リスクは、1行為あたり0.3%（約333分の1）と推定され、感染血液への粘膜曝露によるリスクは、1行為あたり0.09%（約1000分の1）と推定されています。[55]ただし、注入された血液がウイルス量が多い人のものであり、切り傷が深かった場合、このリスクは最大5%になる可能性があります。[74]米国では、2009年に静脈注射による薬物使用者がHIVの新規感染者全体の12％を占めており、[75]一部の地域では薬物を注射する人の80％以上がHIV陽性です。[17]
HIVは、感染した血液を使用した輸血の約90％で感染します。[47]先進国では、改善されたドナー選択とHIVスクリーニングが実施されている場合、輸血によるHIV感染リスクは極めて低く（50万分の1未満）、[17]たとえば、英国ではリスクは500万分の1と報告されており[76]、米国では2008年には150万分の1でした。 [77]低所得国では、輸血の半分しか適切にスクリーニングされていない可能性があり（2008年現在）、[78]これらの地域でのHIV感染の最大15％は、感染した血液および血液製品の輸血によるものであり、世界の感染の5％から10％を占めると推定されています。[17] [79]臓器および組織移植によってHIVに感染する可能性はありますが、スクリーニングのためまれです。[80]
安全でない医療用注射は、サハラ以南のアフリカにおけるHIVの蔓延に関与している。2007年には、この地域での感染の12%から17%が医療用注射器の使用によるものであった。[81]世界保健機関は、アフリカでの医療用注射による感染リスクを1.2%と推定している。[ 81]この地域では、侵襲的処置、補助出産、歯科治療にもリスクが伴う。[81]
タトゥー、ピアス、瘢痕化を施す人や受ける人は理論的には感染のリスクがあるが、確認された症例は記録されていない。[82]蚊やその他の昆虫がHIVを媒介することはあり得ない。[83]
母から子へ
HIVは妊娠中、出産中、または母乳を通じて母親から子供に感染し、その結果赤ちゃんもHIVに感染する可能性がある。[17] [84] 2008年現在、垂直感染は子供のHIV症例の約90％を占めている。[85]治療を受けない場合、出産前または出産中の感染リスクは約20％、母乳育児をしている場合には35％である。[85]治療によりこのリスクは5％未満に減少する。[86]
抗レトロウイルス薬は、母親または赤ちゃんが服用すると、母乳で育てる人の感染リスクを低下させます。[87]食べ物を噛む前に血液が混入すると、感染リスクが生じる可能性があります。[82]女性が治療を受けない場合、2年間の母乳育児で赤ちゃんのHIV/AIDSリスクは約17％になります。[88]発展途上国の多くの地域で母乳育児を行わないと死亡リスクが高まるため、世界保健機関は完全母乳育児または安全な粉ミルクの提供を推奨しています。[88] HIV陽性と判明しているすべての女性は、生涯にわたって抗レトロウイルス療法を受ける必要があります。[88]
ウイルス学
HIVはHIV/AIDSとして知られる一連の疾患の原因です。HIVは主にCD4 + T細胞、マクロファージ、樹状細胞などのヒト免疫系の構成要素に感染するレトロウイルスです。HIVはCD4 + T細胞を直接的および間接的に破壊します。[89]
HIVはレンチウイルス属 [90]に属し、レトロウイルス科[91]に属します。レンチウイルスは多くの形態学的、生物学的特徴を共有しています。多くの哺乳類種がレンチウイルスに感染しており、レンチウイルスは長い潜伏期間を伴う長期の病気を引き起こすのが特徴です。[92]レンチウイルスは一本鎖のプラス鎖エンベロープRNAウイルスとして伝染します。標的細胞に侵入すると、ウイルスRNAゲノムはウイルス粒子内でウイルスゲノムとともに輸送されるウイルスにコードされた逆転写酵素によって二本鎖DNAに変換（逆転写）されます。結果として生じたウイルスDNAは次に細胞核に輸入され、ウイルスにコードされたインテグラーゼと宿主補因子によって細胞DNAに組み込まれます。[93]一旦組み込まれると、ウイルスは潜伏状態になり、ウイルスとその宿主細胞が免疫系による検出を回避できるようになります。[94]あるいは、ウイルスが転写され、新たなRNAゲノムとウイルスタンパク質が生成され、それがパッケージ化されて細胞から放出され、新たな複製サイクルを開始する新たなウイルス粒子となる。[95]
HIVは現在、細胞フリー拡散と細胞間拡散という2つの並行した経路でCD4 + T細胞間で拡散することが分かっており、つまりハイブリッド拡散メカニズムを採用している。 [96]細胞フリー拡散では、ウイルス粒子が感染したT細胞から出芽し、血液/細胞外液に入り、偶然の遭遇により別のT細胞に感染する。[96] HIVは細胞間拡散のプロセスによって、ある細胞から別の細胞に直接伝染することによって拡散することもある。[97] [98] HIVのハイブリッド拡散メカニズムは、抗レトロウイルス療法に対するウイルスの継続的な複製に寄与している。[96] [99]
HIVには、HIV-1とHIV-2の2つのタイプが特徴付けられています。HIV-1は最初に発見されたウイルスです（当初はLAVまたはHTLV-IIIとも呼ばれていました）。HIV-1はより毒性が強く、より感染力が高く[100]、世界中のHIV感染の大部分の原因となっています。HIV-2の感染力はHIV-1に比べて低いため、1回の曝露でHIV-2に感染する人は少なくなります。HIV-2は感染力が比較的低いため、主に西アフリカに限定されています。[101]
病態生理学
ウイルスが体内に入ると、ウイルスが急速に増殖する期間があり、末梢血中にウイルスが大量に存在します。一次感染中、HIVのレベルは血液1ミリリットルあたり数百万のウイルス粒子に達することがあります。[102]この反応は、循環CD4 + T細胞数の顕著な減少を伴います。急性ウイルス血症は、HIV感染細胞を殺すCD8 + T細胞の活性化、およびそれに続く抗体産生、つまり血清変換とほぼ常に関連しています。CD8 + T細胞反応は、CD4 + T細胞数が回復するにつれてピークに達し、その後減少するウイルスレベルを制御する上で重要であると考えられています。良好なCD8 + T細胞反応は、ウイルスを排除するわけではありませんが、病気の進行を遅くし、予後を改善することと関連しています。[103]
最終的に、HIVはCD4 + T細胞を枯渇させることでエイズを引き起こします。これにより免疫系が弱まり、日和見感染が可能になります。T細胞は免疫応答に不可欠であり、T細胞がなければ、体は感染症と戦ったり、癌細胞を殺したりすることができません。CD4 + T細胞枯渇のメカニズムは、急性期と慢性期で異なります。[104]急性期には、HIV誘発性の細胞溶解とCD8 + T細胞による感染細胞の殺傷がCD4 + T細胞の枯渇の原因ですが、アポトーシスも要因の1つである可能性があります。慢性期には、一般的な免疫活性化の結果と、新しいT細胞を生成する免疫系の能力の段階的な喪失が相まって、CD4 + T細胞数の緩やかな減少の原因となるようです。 [105]
エイズに特徴的な免疫不全の症状は、感染後何年も現れないが、CD4 + T細胞の喪失の大部分は感染後最初の数週間に起こり、特に体内のリンパ球の大部分が集まる腸粘膜で顕著である。[106]粘膜CD4 + T細胞が優先的に喪失する理由は、粘膜CD4 + T細胞の大部分が、 HIVが細胞にアクセスするために共受容体として使用するCCR5タンパク質を発現しているのに対し、血流中のCD4 + T細胞ではごく一部しか発現していないためである。 [107]特定の遺伝子変化により、両方の染色体に存在するCCR5タンパク質が変化すると、HIV-1感染を非常に効果的に防ぐことができる。[108]
HIVは急性感染時にCCR5を発現するCD4 + T細胞を探し出して破壊する。[109]活発な免疫反応が最終的に感染を制御し、臨床的に潜伏期を開始する。粘膜組織のCD4 + T細胞は特に影響を受け続ける。 [109] HIVの継続的な複製は、慢性期を通じて持続する一般的な免疫活性化状態を引き起こす。[110]免疫細胞の活性化状態の増加と炎症性サイトカインの放出に反映される免疫活性化は、いくつかのHIV遺伝子産物の活性と進行中のHIV複製に対する免疫反応の結果である。また、急性期の粘膜CD4 + T細胞の枯渇によって引き起こされる胃腸粘膜バリアの免疫監視システムの崩壊にも関連している。[111]
診断
CD4 + Tリンパ球数（細胞/mm 3）
血漿1mLあたりのHIV RNAコピー数
HIV/AIDSは臨床検査によって診断され、特定の兆候や症状の有無に基づいて段階分けされます。[31]米国予防サービスタスクフォースは、15歳から65歳までのすべての人、妊婦全員にHIVスクリーニングを推奨しています。[113]さらに、性感染症と診断された人など、リスクの高い人にも検査が推奨されています。[34] [113]世界の多くの地域では、HIVキャリアの3分の1は、AIDSまたは重度の免疫不全が明らかになった病気の進行した段階で初めて感染に気づきます。[34]
HIV検査
HIVに感染した人のほとんどは、最初の感染後3～12週間以内に血清変換（抗原特異的）抗体を生成します。 [33]血清変換前の一次HIVの診断は、HIV- RNAまたはp24抗原を測定することによって行われます。[33]抗体またはPCR検査で得られた陽性結果は、別の抗体またはPCRによって確認されます。[31]
18か月未満の乳幼児の抗体検査は、母親からの抗体が継続して存在するため、通常は不正確です。[114]そのため、HIV感染は、HIV RNAまたはDNAのPCR検査、またはp24抗原の検査によってのみ診断できます。[31]世界の多くの地域では信頼性の高いPCR検査を利用できず、多くの場所で人々は症状が現れるか、子供が正確な抗体検査を受けるのに十分な年齢になるまで待つだけです。[114]サハラ以南のアフリカでは、2007年から2009年の間に、人口の30％から70％が自分のHIV感染状態を認識していました。[115] 2009年には、サハラ以南の国々の男性と女性の3.6％から42％が検査を受けました。[115]これは、前年と比較して大幅に増加しています。[115]
分類
監視目的でHIVおよびHIV関連疾患を分類するために、主に2つの臨床病期分類システムが使用されています。HIV感染症および疾患のWHO病期分類システム[ 31]とHIV感染症のCDC分類システムです。[116] CDCの分類システムは、先進国でより頻繁に採用されています。WHOの病期分類システムは臨床検査を必要としないため、発展途上国で遭遇する資源の限られた状況に適しており、臨床管理のガイドとしても使用できます。違いがあるにもかかわらず、2つのシステムは統計目的で比較することができます。[30] [31] [116]
世界保健機関は1986年に初めてエイズの定義を提案しました。[31]それ以来、WHOの分類は数回にわたって更新および拡張されており、最新版は2007年に発行されました。[31] WHOシステムでは、以下のカテゴリーが使用されています。
- 一次HIV感染：無症状の場合もあれば、急性レトロウイルス症候群を伴う場合もある[31]
- ステージI: HIV感染は無症状で、CD4 + T細胞数（CD4数とも呼ばれる）が血液1マイクロリットル（μLまたは立方mm）あたり500を超える。[31]全身のリンパ節腫大を伴う場合がある。[31]
- ステージII：軽度の症状で、軽度の粘膜皮膚症状や再発性上気道感染症などが含まれる。CD4数は500/μL未満[31]
- ステージIII：進行した症状で、1ヶ月以上続く原因不明の慢性下痢、肺結核などの重度の細菌感染症、CD4数が350/μL未満などが含まれることがある[31]
- ステージIVまたはエイズ：脳のトキソプラズマ症、食道、気管、気管支、肺のカンジダ症、カポジ肉腫などの重篤な症状。CD4数が200/μL未満[31]
米国疾病予防管理センターもHIVの分類システムを作成し、2008年と2014年に更新しました。[116] [117]このシステムは、CD4数と臨床症状に基づいてHIV感染を分類し、感染を5つのグループに分類します。[117] 6歳以上の場合は次のようになります。[117]
- ステージ0: HIV検査が陰性または不確定であった後、180日以内に陽性となるまでの期間
- ステージ1: CD4数が500個/μL以上かつAIDS定義疾患がない
- ステージ2: CD4数が200～500個/μLで、AIDSの定義となる症状がない
- ステージ3: CD4数≤200個/μLまたはAIDS定義状態
- 不明: 上記のいずれの分類を行うにも情報が不十分な場合。
監視目的では、治療後にCD4 + T細胞数が血液1μLあたり200以上に上昇した場合、または他のエイズ定義疾患が治癒した場合でも、エイズ診断は有効です。 [30]
防止
性的接触
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コンドームを継続的に使用すると、長期的にはHIV感染のリスクが約80％減少します。[118]片方が感染しているカップルがコンドームを継続的に使用した場合、HIV感染率は年間1％未満です。[119]女性用コンドームが同等のレベルの保護を提供できる可能性があることを示す証拠がいくつかあります。 [120]アフリカの女性では、性行為の直前にテノホビル（逆転写酵素阻害剤）を含む膣ジェルを塗布すると、感染率が約40％減少するようです。 [121]対照的に、殺精子剤 ノノキシノール-9を使用すると、膣と直腸の炎症を引き起こす傾向があるため、感染のリスクが高まる可能性があります。[122]
サハラ以南のアフリカにおける割礼は「24か月間で異性愛男性のHIV感染を38%から66%減少させる」。[123]これらの研究により、世界保健機関とUNAIDSはともに、 HIV感染率の高い地域で女性から男性へのHIV感染を防ぐ方法として、2007年に男性の割礼を推奨した。[124]しかし、男性から女性への感染を防ぐかどうかは議論の余地があり、[125] [126]先進国や男性同士の性行為をする男性にとって有益かどうかは不明である。[127] [128] [129]
性的に禁欲することを奨励するプログラムは、その後のHIV感染リスクに影響を与えないようです。[130]ピアエデュケーションによる利益を示す証拠も同様に乏しいです。[131]学校で提供される包括的な性教育は、危険性の高い行動を減らす可能性があります。 [132] [133]若者のかなりの少数は、HIV/AIDSについて知っているにもかかわらず、HIVに感染するリスクを過小評価して、危険性の高い習慣に従事し続けています。[134] HIVの自発的なカウンセリングと検査は、検査結果が陰性の人の危険性の高い行動に影響を与えませんが、検査結果が陽性の人のコンドーム使用を増加させます。[135]家族計画サービスの強化は、基本的なサービスと比較して、HIVに感染した女性が避妊を使用する可能性を高めるようです。[136]他の性感染症の治療がHIVの予防に効果的かどうかは不明です。[67]
露出前
CD4数が550/μL以下のHIV感染者に対する抗レトロウイルス治療は、パートナーのHIV感染を予防する非常に効果的な方法である（治療としての予防、またはTASPとして知られる戦略）。[137] TASPは、感染リスクを10〜20倍低減させる。[137] [138] テノホビル（エムトリシタビンの有無にかかわらず）を毎日投与するHIV曝露前予防（「PrEP 」）は、男性同性愛者、一方がHIV陽性のカップル、アフリカの若い異性愛者など、リスクの高い人々に効果的である。[121] [139]また、静脈注射による薬物使用者にも効果がある可能性があり、研究では100人年あたり0.7〜0.4のリスク低下が見られた。[140] USPSTFは2019年に、リスクの高い人々にPrEPを推奨した。[141]
医療環境における普遍的予防策は、HIV感染リスクの低減に効果的であると考えられている。 [142] 静脈注射による薬物使用は重要な危険因子であり、注射針交換プログラムやオピオイド代替療法などの危害軽減戦略は、このリスクの低減に効果的であると思われる。[143] [144]
曝露後
HIV陽性の血液または性器分泌物にさらされてから48〜72時間以内に投与される抗レトロウイルス薬のコースは、暴露後予防（PEP）と呼ばれます。[145]ジドブジン単剤の使用は、針刺し事故後のHIV感染リスクを5分の1に減らします。[145] 2013年現在[アップデート]、米国で推奨されている予防レジメンは、テノホビル、エムトリシタビン、ラルテグラビルの3つの薬剤で構成されており、これによりリスクがさらに軽減される可能性があります。[146]
PEP治療は、性的暴行を受けた加害者がHIV陽性であることがわかっている場合に推奨されるが、加害者のHIV感染状況が不明な場合には議論がある。 [147]治療期間は通常4週間[148]であり、副作用を伴うことが多く、ジドブジンが使用される場合、約70％の症例で吐き気（24％）、疲労（22％）、精神的苦痛（13％）、頭痛（9％）などの副作用がみられる。[55]
母から子へ
HIVの垂直感染（母親から子供へ）を防ぐプログラムは、感染率を92～99％減らすことができます。[85] [143]これは主に、妊娠中および出産後の乳児への抗ウイルス薬の併用を伴い、母乳ではなく哺乳瓶での授乳も含まれる可能性があります。[85] [149]代替栄養が許容可能で、実行可能で、手頃な価格で、持続可能で安全な場合、母親は乳児への母乳育児を避ける必要があります。ただし、そうでない場合は、生後数ヶ月間は完全母乳育児が推奨されます。[150]完全母乳育児が行われている場合、乳児への長期の抗レトロウイルス予防策の提供により、感染のリスクが減少します。[151] 2015年、キューバはHIVの母子感染を根絶した世界初の国になりました。[152]
予防接種
現在、 HIVやエイズに対する認可されたワクチンはない。[6]これまでで最も効果的なワクチン試験であるRV144は2009年に発表され、感染リスクが約30%部分的に減少したことが判明し、研究コミュニティに真に効果的なワクチンの開発への期待を刺激した。[153]
処理
現在、治療法はなく、効果的なHIVワクチンもありません。治療は、病気の進行を遅らせる高活性抗レトロウイルス療法（ART）で構成されます。 [154] 2022年現在、世界中で3,900万人がHIVに感染しており、2,980万人がARTを利用しています。[155]治療には、日和見感染症の予防的および積極的治療も含まれます。2022年7月現在[アップデート]、4人がHIVから完全に解放されています。[156] [157] [158]診断後1週間以内に抗レトロウイルス療法を迅速に開始すると、低所得および中所得の環境での治療結果が改善するようであり、新たにHIVと診断された患者に推奨されています。[159] [160]
抗ウイルス療法
現在のARTの選択肢は、少なくとも2つのタイプ、または「クラス」の抗レトロウイルス薬に属する少なくとも3つの薬剤からなる組み合わせ（または「カクテル」）です。[161]抗レトロウイルス薬（ARV）には8つのクラスがあり、ヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤（NRTI）、非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）、プロテアーゼ阻害剤（PI）、インテグラーゼ鎖転移阻害剤（INSTI）、融合阻害剤、CCR5拮抗薬、CD4 Tリンパ球（CD4）付着後阻害剤、gp120付着阻害剤など、30を超える個別の薬剤があります。また、PIのPKプロファイルを改善するための薬物動態（PK）エンハンサー（またはブースター）として使用できるリトナビル（RTV）とコビシスタット（COBI）の2つの薬剤と、INSTIのエルビテグラビル（EVG）もあります。[162]従うべきガイドラインに応じて、初期治療は通常、2つのヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤と、3つ目の抗レトロウイルス薬（インテグラーゼ鎖転移阻害剤（INSTI）、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NNRTI）、または薬物動態増強剤（ブースターとも呼ばれる）を含むプロテアーゼ阻害剤）から構成されます。[162]
世界保健機関と米国は、CD4 数にかかわらず、診断が下され次第、あらゆる年齢の人々（妊婦を含む）に抗レトロウイルス薬の投与を推奨している。[13] [163] [164]治療を開始したら、中断や「休暇」を挟まずに継続することが推奨される。[34]多くの人は、治療が理想的に開始された後で初めて診断される。[34]治療の望ましい結果は、長期にわたる血漿 HIV-RNA 数が 50 コピー/mL 未満であることだ。[34]治療が有効かどうかを判断するためのレベルは、最初は 4 週間後に推奨され、レベルが 50 コピー/mL 未満に下がったら、通常は 3 か月から 6 か月ごとにチェックすれば十分である。[34] 400 コピー/mL を超えると、不十分な制御と見なされる。[34]これらの基準に基づくと、治療は最初の 1 年間で 95% 以上の人々に有効である。[34]
治療の利点としては、エイズへの進行リスクの低下や死亡リスクの低下などがある。[165]発展途上国では、治療によって心身の健康も改善される。[166]治療により、結核にかかるリスクが70%低下する。[161]その他の利点としては、性交渉相手への感染リスクの低下や母子感染の減少などがある。[161] [167]治療の効果は、主にコンプライアンスに依存する。[34]治療を遵守しない理由としては、医療へのアクセスの悪さ、[168]不十分な社会的支援、精神疾患、薬物乱用などがある。[169]治療計画の複雑さ（錠剤の数や投与頻度による）や副作用によって、遵守が低下する可能性がある。[170]一部の薬剤ではコストが重要な問題であるにもかかわらず、[171 ] 2010年時点で低所得国および中所得国ではそれらを必要とする人の47%がそれらを服用しており[アップデート]、[172]低所得国と高所得国での服薬遵守率は同程度である。[173]
特定の有害事象は、服用した抗レトロウイルス薬に関連しています。[174]比較的一般的な有害事象には、脂肪異栄養症候群、脂質異常症、特にプロテアーゼ阻害剤による糖尿病などがあります。 [30]その他の一般的な症状には、下痢、[174] [175]および心血管疾患のリスク増加があります。[176]新しい推奨治療法は、より少ない副作用と関連しています。[34]特定の薬剤は先天性欠損症に関連している場合があり、そのため子供を希望する女性には適さない場合があります。[34]
小児に対する治療の推奨事項は、成人に対するものとは多少異なります。世界保健機関は、5歳未満のすべての小児を治療することを推奨しています。5歳以上の小児は成人と同様に治療します。[177]米国のガイドラインでは、生後12か月未満のすべての小児と、1歳から5歳までのHIV RNA数が100,000コピー/mLを超えるすべての小児を治療することを推奨しています。[178]
欧州医薬品庁（EMA）は、ヒト免疫不全ウイルス1型（HIV-1）感染症患者の治療に併用する2つの新しい抗レトロウイルス（ARV）薬、リルピビリン（レカンビス）とカボテグラビル（ボカブリア）の販売承認を勧告した。[ 179 ]この2つの薬は、長時間作用型注射剤の形で提供される初のARVである。[179]つまり、人々は毎日の錠剤の代わりに、毎月または2か月ごとに筋肉内注射を受けることになる。[179]
レカンビスとボカブリア注射剤の併用は、現在の抗レトロウイルス薬治療で血中HIV濃度が検出限界以下（ウイルス量50コピー/mL未満）で、非核酸系逆転写酵素阻害剤（NNRTI）やインテグラーゼ鎖転移阻害剤（INI）と呼ばれる特定のクラスの抗HIV薬に対する耐性をウイルスが獲得していない成人の維持治療を目的としています。[179]
カボテグラビルとリルピビリン（カベヌーバ）の併用は、安定した抗レトロウイルス療法でウイルス学的に抑制され、治療失敗歴がなく、カボテグラビルまたはリルピビリンのいずれにも耐性が知られていない、または疑われていない成人のヒト免疫不全ウイルス1型（HIV-1）感染症の治療のための完全なレジメンである。[180] [181]
日和見感染
日和見感染を予防する対策は、多くのHIV/AIDS患者に効果的です。抗レトロウイルス薬による治療は、現在の病気の改善に加え、さらなる日和見感染を発症するリスクを軽減します。[174]
結核の負担が大きい環境で活動性結核の証拠がないHIV感染者（抗レトロウイルス療法を受けている場合も含む）の成人および青年は、イソニアジド予防療法（IPT）を受けるべきであり、ツベルクリン皮膚テストはIPTが必要かどうかを判断するのに役立ちます。[182] HIV感染児は結核のスクリーニングから利益を得られる可能性があります。[183] HIV感染リスクのあるすべての人に、感染前にA型 肝炎およびB型肝炎のワクチン接種が推奨されますが、感染後に接種することもできます。[184]
資源が限られた環境では、生後4～6週の間にトリメトプリム/スルファメトキサゾールによる予防と、HIV陽性の母親から生まれた乳児の授乳を中止することが推奨されています。 [185]また、CD4数が200個/μL未満の人や、PCPに罹患している、または過去に罹患していた人にも、PCPを予防することが推奨されています。 [186] 免疫抑制が著しい人は、トキソプラズマ症とMACの予防療法を受けることも推奨されています。[187]適切な予防措置により、1992年から1997年の間にこれらの感染症の発生率は50％減少しました。 [188] インフルエンザワクチン接種と肺炎球菌多糖体ワクチンは、 HIV/AIDS患者に推奨されることが多く、ある程度の効果があることが証明されています。[189] [190]
ダイエット
世界保健機関（WHO）は、HIV/AIDSの栄養所要量に関する勧告を発表している。[191]一般的に健康的な食事が推奨されている。HIV感染成人は、推奨摂取量の微量栄養素を食事から摂取することがWHOによって推奨されている。ビタミンA、亜鉛、鉄の過剰摂取は、HIV陽性成人に悪影響を及ぼす可能性があるため、欠乏が実証されていない限り推奨されない。[191] [192] [193] [194] HIVに感染し、栄養不足または食事不足の人に対する食事補助は、免疫系を強化したり、感染症からの回復を助けたりする可能性があるが、罹患率の全体的な改善や死亡率の低下を示す証拠は一貫していない。[195]
HIV/AIDSに感染している人は、ウイルス検査で陽性と判定されていない人に比べて、 2型糖尿病を発症する可能性が最大4倍高くなります。 [196]
セレン補給のエビデンスはまちまちで、有益性に関する暫定的なエビデンスもいくつかある。[197] HIVに感染した妊娠中および授乳中の女性の場合、マルチビタミン補給は母親と子供の両方の転帰を改善する。[198]妊娠中または授乳中の母親が母子間のHIV感染を防ぐために抗レトロウイルス薬を服用するよう勧められている場合、マルチビタミン補給はこれらの治療の代わりにはならない。[198] HIVに感染した子供にビタミンAを補給すると死亡率が低下し、成長が促進されるというエビデンスがある。[199]
代替医療
米国では、HIV感染者の約60％が様々な形態の補完医療や代替医療を利用しているが[200]、その有効性は確立されていない。[201]漢方薬の使用を支持する証拠は不十分である。[202]食欲増進や体重増加を目的とした医療用大麻の使用を推奨または支持する証拠は不十分である。[203]
予後
0
1～4
5～12歳
13～34
35～61
62～134
135～215
216–458
459～1,402
1,403～5,828人
HIV/AIDSは、世界の多くの地域で急性の致死的疾患というよりは慢性疾患となっている。 [204]予後は人によって異なり、CD4数とウイルス量はどちらも予後を予測するのに有用である。[33]治療を受けない場合、HIV感染後の平均生存期間は、HIVのサブタイプに応じて9～11年と推定されている。[7] AIDSと診断された後、治療を受けられない場合、生存期間は6～19か月である。[205] [206] ARTと日和見感染の適切な予防により、死亡率が80％低下し、新たに診断された若年成人の平均余命が20～50歳に延びる。[204] [207] [208]これは、一般人口の3分の2 [207]からほぼ同等である。 [34] [209]感染後遅くに治療を開始した場合、予後はそれほど良くありません。[34]例えば、エイズと診断された後に治療を開始した場合、平均余命は約10～40年です。[34] [204] HIVに感染して生まれた乳児の半数は、治療を受けなければ2歳までに死亡します。[185] [210]
HIV/AIDSによる主な死亡原因は日和見感染症と癌であり、どちらも免疫系の進行性不全の結果であることが多い。[188] [211]癌のリスクは、CD4数が500/μLを下回ると増加すると思われる。[34]臨床的な病気の進行速度は個人によって大きく異なり、個人の感受性や免疫機能、[212]医療へのアクセス、共感染の存在、[205] [213]関与するウイルスの特定の株（または株）など、多くの要因によって影響を受けることが示されている。[214] [215]
結核の同時感染は、HIV/AIDS患者の病気と死亡の主な原因の1つであり、HIV感染者の3分の1に存在し、HIV関連の死亡の25％を引き起こしています。[216] HIVは結核の最も重要な危険因子の1つでもあります。[217] C型肝炎は、もう1つの非常に一般的な同時感染であり、それぞれの病気がもう一方の病気の進行を早めます。[218] HIV/AIDSに関連する最も一般的な2つの癌は、カポジ肉腫とAIDS関連非ホジキンリンパ腫です。[211]より頻度の高い他の癌には、肛門癌、バーキットリンパ腫、原発性中枢神経系リンパ腫、子宮頸癌などがあります。[34] [219]
抗レトロウイルス治療を受けても、HIV感染者は長期的には神経認知障害[220] 、骨粗鬆症[221] 、神経障害[222 ] 、癌[223 ]、 [224] 、腎症[225 ] 、心血管疾患[175 ]を発症する可能性があります。脂肪異栄養症などの一部の症状は、HIVとその治療の両方によって引き起こされる可能性があります。[175]
疫学
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HIV/AIDS感染者の割合[226]
HIV/エイズは世界的なパンデミックとみなされている。[227] 2022年現在[アップデート]、世界中で約3,900万人がHIVに感染しており、その年の新規感染者数は約130万人である。[155]これは2010年の新規感染者数210万人から減少している。 [155]新規感染者のうち、46%は女性で、世界的に子供である。[155] 2022年のエイズ関連死は63万人で、2005年のピーク時の200万人から減少している。[155]世界保健機関は、HIVとエイズによる死亡者数が「61%減少し、2000年の世界第7位の死因から2021年には第21位になった」と報告している。[228]
HIV感染者（PLWH）のうち、最も多く居住しているのは東部および南部アフリカ（2,060万人、54.6%）である。この地域は2020年にエイズによる成人および子供の死亡率が最も高かった地域でもある（31万人、46.6%）。サハラ以南アフリカの10代の少女および若い女性（15～24歳）は、世界的にこの年齢層の新規感染者の77%を占めている。[155]ここでは、他の地域とは対照的に、10代の少女および若い女性は、同年齢の男性よりもHIVに感染する可能性が3倍高い。[155]これらの統計にもかかわらず、全体として、この地域では2010年以降、新規HIV感染およびエイズ関連の死亡者数が大幅に減少している。[229]
東ヨーロッパと中央アジアでは、2010年以降、新規HIV感染が43%増加し、エイズ関連死が32%増加しており、世界のすべての地域の中で最も高い増加率となっている。[229]これらの感染は主に薬物を注射する人々に分布しており、同性愛男性やその他の男性と性交する男性、または性売買に従事する人々がこの地域で2番目と3番目に最も影響を受けている人口層である。[229]
2019年末時点で、米国では13歳以上の約120万人がHIVに感染しており、2020年には約18,500人が死亡したと報告されている。[230] 2019年の米国での新規感染者数は34,800人と推定され、そのうち53%が南部地域であった。[230]地理的な場所に加えて、男性、黒人またはヒスパニック系の人々、男性同士の性的接触を報告した男性の間でもHIV発生率に大きな格差がある。米国疾病管理予防センターは、その年に感染したアメリカ人の13%にあたる158,500人が自分の感染に気づいていなかったと推定している。[230]
英国では、 2015年の時点で[アップデート]約101,200件の症例があり、594人が死亡しました。[231]カナダでは、2008年の時点で約65,000件の症例があり、53人が死亡しました。[232]エイズが最初に認識された（1981年）から2009年までの間に、約3,000万人が死亡しました。[233] HIVの発生率が最も低いのは、北アフリカと中東（0.1％以下）、東アジア（0.1％）、西ヨーロッパと中央ヨーロッパ（0.2％）です。[234] 2009年と2012年の推定で最悪の影響を受けたヨーロッパの国は、有病率の高い順に、ロシア、ウクライナ、ラトビア、モルドバ、ポルトガル、ベラルーシです。 [235]
HIV感染リスクが高いグループには、性交渉を行う人、ゲイ男性や男性と性交渉を持つ男性、薬物を注射する人、トランスジェンダーの人、刑務所に収監されている人や拘留されている人などが含まれる。[155]
歴史
発見
この病気に関する最初のニュース記事は、1981年5月18日のゲイ新聞「ニューヨーク・ネイティブ」に掲載された。[236] [237]エイズは、1981年6月5日に米国で5件の症例で初めて臨床的に報告された。[42] [238]最初の症例は、免疫力の低下の原因が不明な注射薬物使用者とゲイ男性の集団で、ニューモシスチス・カリニ肺炎（PCP）の症状を示した。これは、免疫系が非常に低下している人々に発生することが知られているまれな日和見感染症であった。[239]その後まもなく、多数の同性愛男性に、カポジ肉腫（KS）と呼ばれる一般にまれな皮膚がんが発生した。[240] [241] PCPとKSの症例がさらに多く発生し、米国疾病管理予防センター（CDC）に警告を発し、発生を監視するためにCDCタスクフォースが結成された。[242]
初期には、CDCはこの病気に正式な名前をつけておらず、HIVの発見者が最初にこのウイルスに付けた名前の由来となったリンパ節腫脹など、この病気に関連する病気でよく言及していた。 [243] [244]また、彼らはカポジ肉腫や日和見感染症という名前も使っていた。これは1981年に特別委員会が立ち上げられた名前だった。 [245] CDCは、この症候群がヘロイン使用者、同性愛者、血友病患者、ハイチ人に影響を与えると思われたため、ある時点でこれを「4H病」と呼んでいた。[246] [247]同性愛関連免疫不全症を意味するGRIDという用語も造られていた。[248]しかし、エイズがゲイコミュニティに限ったことではないことが判明した後、[245] GRIDという用語は誤解を招くものであることが認識され、1982年7月の会議でAIDSという用語が導入されました。 [249] 1982年9月までにCDCはこの病気をAIDSと呼び始めました。[250]
1983年、ロバート・ギャロとリュック・モンタニエが率いる2つの別々の研究グループは、新しいレトロウイルスがエイズ患者に感染している可能性があると宣言し、その研究結果をサイエンス誌の同じ号に発表した。[251] [244]ギャロは、彼のグループがエイズ患者から分離したウイルスは、彼のグループが最初に分離した他のヒトTリンパ球向性ウイルス（HTLV）と形状が驚くほど似ていると主張した。ギャロのグループは、新たに分離したウイルスをHTLV-IIIと名付けた。同時に、モンタニエのグループは、エイズの特徴的な2つの症状である首のリンパ節の腫れと身体の衰弱を呈する患者からウイルスを分離した。ギャロのグループの報告と矛盾して、モンタニエと彼の同僚はこのウイルスのコアタンパク質がHTLV-Iのものと免疫学的に異なることを示した。モンタニエのグループは、分離したウイルスをリンパ節腫脹関連ウイルス（LAV）と名付けた。[242]これら2つのウイルスは同じものであることが判明したため、1986年にLAVとHTLV-IIIはHIVに改名されました。[252]
起源
HIV/AIDSの起源とその発生に至った状況は未だに解明されていない。[253]
HIV-1とHIV-2はともに西中央アフリカの非ヒト霊長類に由来し、 20世紀初頭にヒトに感染したと考えられている。 [25] HIV-1は、野生チンパンジーに感染するサル免疫不全ウイルス（SIV）であるSIV（cpz）の進化によって南カメルーンで発生したと思われる（HIV-1はチンパンジーの亜種Pan troglodytes troglodytesに固有のSIVcpzの子孫である）。[254] [255] HIV-2に最も近い親戚はSIV（smm）で、西アフリカ沿岸部（セネガル南部からコートジボワール西部）に生息する旧世界ザルであるススマンガベイ（Cercocebus atys atys）のウイルスである。[101]フクロウザルなどの新世界ザルは、おそらく2つのウイルス耐性遺伝子のゲノム融合により、HIV-1感染に対して抵抗性がある。 [256] HIV-1は少なくとも3回別々に種の壁を飛び越え、M、N、Oの3つのウイルスグループを生み出したと考えられている。[257]
狩猟者や肉の売り手として野生動物の肉を捕獲する活動に携わる人間は、一般的にSIVに感染するという証拠がある。 [258]しかし、SIVは弱いウイルスであり、通常は感染後数週間以内に人間の免疫システムによって抑制される。ウイルスがHIVに変異するのに十分な時間を与えるには、人から人へと連続して数回の感染が必要であると考えられている。[259]さらに、人から人への感染率が比較的低いため、SIVが人口全体に広がるには、1つ以上の高リスク感染経路が存在する必要があり、そのような経路は20世紀以前のアフリカには存在しなかったと考えられている。[260]
ウイルスが人間に適応し、社会全体に広がることを可能にする、提案されている高リスクの感染経路は、動物から人間への感染の提案された時期に依存する。ウイルスの遺伝子研究は、HIV-1 Mグループの最も最近の共通祖先は1910年頃に遡ることを示唆している。[261]この年代の支持者は、HIVの流行を、植民地主義の出現と大規模なアフリカの植民地都市の成長と結び付けており、それが、初期の植民地都市での性的な乱交の程度の増加、売春の蔓延、およびそれに伴う性器潰瘍疾患（梅毒など）の高頻度を含む社会的変化につながった。[262]膣性交中のHIVの感染率は通常の状況下では低いが、パートナーの一方が性器潰瘍を引き起こす性感染症にかかっている場合は、感染率が何倍にも増加する。 1900年代初頭の植民地都市は、売春と性器潰瘍の蔓延で有名で、1928年の時点ではキンシャサ東部の女性住民の45％が売春婦であったと考えられており、1933年の時点では同市の全住民の約15％が梅毒に感染していた。[262]
別の見方では、第二次世界大戦後のアフリカで行われた集団予防接種、抗生物質、抗マラリア治療キャンペーン中に使い捨て注射器を滅菌せずに再利用するなど、安全でない医療行為が、ウイルスが人間に適応して拡散する最初の媒介となったとされている。[259] [263] [264]
最も古いヒトHIV感染例は、1959年のコンゴで記録されている。[265]ウイルスは1950年代半ばから後半には米国に存在していた可能性がある。1966年にロバート・レイフォードという16歳の男性が症状を呈し、1969年に死亡した。1970年代には、寄生虫に感染して「ゲイ腸疾患」と呼ばれる病気になった症例があったが、現在ではエイズだったのではないかと疑われている。[266]
遡及的に記述された最も古いエイズ症例は、1966年にノルウェーで起こったアルヴィド・ノエの症例だと考えられている。[267] 1960年7月、コンゴの独立をきっかけに、国連は、アフリカのエリートを残さずに国を運営していたベルギーの残した行政上の空白を埋めるために、世界中からフランス語圏の専門家や技術者を募集した。1962年までに、ハイチ人は（募集された48の国籍グループの中で）2番目に大きな高学歴の専門家グループを構成し、国内には約4,500人がいた。[268] [269] 『エイズの起源』の著者であるカナダ人のジャック・ペパン博士は、ハイチはHIVが米国に侵入した地点の一つであり、1960年代にハイチ人が大西洋を越えてHIVを持ち帰った可能性があると述べている。 [269] 1966年以降、米国で少なくとも1件のエイズ症例があったことは知られていたが、[270]サハラ以南のアフリカ（米国を含む）以外で発生した感染の大部分は、ハイチでHIVに感染し、1969年頃に米国に感染を持ち込んだ1人の身元不明の個人にまで遡ることができる。[253]この流行は、ハイリスクグループ（当初は男性と性交する乱交男性）の間で急速に広がった。1978年までに、ニューヨーク市とサンフランシスコのゲイ男性居住者のHIV-1の有病率は5％と推定され、米国で数千人が感染していたことが示唆された。[253]
社会と文化
スティグマ
エイズに対する偏見は、 HIV感染者に対する追放、拒絶、差別、回避、事前の同意や守秘義務なしでのHIV検査の強制、HIV感染者やHIV感染者とみなされる人々に対する暴力、HIV感染者の隔離など、さまざまな形で世界中に存在している。[21]偏見に関連した暴力や暴力への恐怖から、多くの人がHIV検査を受けることや、結果を聞くために戻ること、治療を受けることをためらっており、管理可能な慢性疾患を死刑宣告に変え、HIVの蔓延を永続させている可能性がある。[272]
エイズに対する偏見はさらに次の 3 つのカテゴリーに分類されます。
- エイズに対する偏見は、致命的かつ伝染性の病気に伴う恐れや不安を反映している。[273]
- 象徴的なエイズスティグマ—HIV/エイズを利用して、この病気と関連があると認識されている社会集団やライフスタイルに対する態度を表現すること。[273]
- エイズスティグマ—HIV/エイズの問題に関係する人々やHIV陽性者に対するスティグマ化。[274]
多くの場合、エイズに対するスティグマは、同性愛、両性愛、乱交、売春、静脈注射による薬物使用など、他のスティグマと併せて表現されます。[275]
多くの先進国では、エイズと同性愛や両性愛の間には関連性があり、この関連性は反同性愛や反両性愛の態度などの性的偏見の高まりと相関している。[276]また、エイズと、感染していない男性同士の性行為を含むすべての男性同士の性行為との間にも関連性があると認識されている。[273]しかし、HIVの世界的感染の主な方法は、依然として異性間の感染である。[277]
NAMESプロジェクトのエイズ メモリアル キルトは、エイズによる偏見で多くの人が葬儀を受けられなかった時代に、エイズで亡くなった人々の人生を称えるために 1985 年に考案されました。現在はサンフランシスコの 国立エイズ記念館が管理しています。
2003年、結婚と人口に関する法律の全面的な改革の一環として、中国ではエイズと診断された人々の結婚が合法となった。[278]
2013年、米国国立医学図書館は「生き残り、繁栄する：エイズ、政治、文化」と題した巡回展を開催した。[279]この展覧会では、医学研究、米国政府の対応、エイズ患者、介護者、活動家たちの個人的な体験談などが取り上げられた。[280]
スティグマはPrEPのアップデートの障害となっている。MSMコミュニティでは、PrEP使用の最大の障壁はHIVとゲイ男性を取り巻くスティグマである。PrEPを使用しているゲイ男性は「スラット・シェイミング」を経験している。[281] [282] 質の高いLGBTQケアの欠如、費用、薬物使用の遵守など、他の多くの障壁も特定されている。[283]
経済への影響
HIV/エイズは個人と国の両方の経済に影響を及ぼします。[284]最も影響を受けている国の国内総生産は、人的資本の不足により減少しました。[ 284 ] [ 285]適切な栄養、健康管理、医薬品がなければ、多くの人がエイズ関連の合併症で亡くなります。死ぬ前に彼らは働けなくなるだけでなく、かなりの医療ケアが必要になります。2007年の時点で、1200万人のエイズ孤児がいると推定されています。[284]多くは年老いた祖父母に世話されています。[286]
HIV/AIDSの治療を開始した後、仕事に復帰するのは困難であり、HIV/AIDSに罹患した人々は平均的な労働者よりも仕事が少ないことが多い。HIV /AIDS患者の失業は、自殺念慮、記憶障害、社会的孤立とも関連している。雇用は、HIV/AIDS患者の自尊心、尊厳、自信、生活の質を高める。抗レトロウイルス治療は、HIV/AIDS患者の仕事量増加に役立ち、HIV/AIDS患者が雇用される可能性を高める可能性がある（質の低いエビデンス）。[287]
エイズは主に若い成人に影響を与えるため、課税対象人口が減少し、その結果、エイズとは関係のない教育や保健サービスなどの公共支出に利用できる資源が減少し、結果として国家財政への圧力が高まり、経済成長が鈍化する。これにより税基盤の成長が鈍化し、病人の治療、訓練（病人の代わり）、病気手当、エイズ孤児の世話への支出が増加すれば、その影響はさらに強まる。成人の死亡率が急激に上昇し、これらの孤児の世話の責任が家族から政府に移った場合は特にそうである。[286]
家庭レベルでは、エイズは収入の減少と医療費の増加の両方を引き起こします。コートジボワールの調査では、HIV/エイズ感染者がいる家庭は、他の家庭に比べて医療費に2倍の費用を費やしていることが示されました。この追加支出により、教育やその他の個人または家族の投資に使える収入も少なくなります。[288]
宗教とエイズ
宗教とエイズの話題は、一部の宗教指導者がコンドームの使用に反対すると公言していることが主な理由で、非常に物議を醸している。[289] [290]アメリカの保健専門家マシュー・ハンリーの報告書「カトリック教会と世界的エイズ危機」によると、エイズの蔓延を防ぐための宗教的アプローチでは、結婚生活における貞操の再強調や結婚生活以外での性的な禁欲など、文化的な変化が必要であると主張している。[290]
一部の宗教団体は、祈りがHIV/エイズを治すと主張している。2011年、BBCはロンドンのいくつかの教会が祈りがエイズを治すと主張していると報じ、ハックニーに拠点を置く性的健康とHIV研究センターは、牧師の直接のアドバイスを受けて薬の服用をやめた人が数人いて、多くの死者を出したと報告した。[291]シナゴーグ・チャーチ・オブ・オール・ネイションズは、神の治癒を促進するために「聖別水」を宣伝したが、同団体は人々に薬の服用をやめるようアドバイスしたことを否定している。[291]
メディアの描写
エイズの最初の有名症例の1人は、アメリカのゲイ俳優ロック・ハドソンだった。彼は1984年に診断され、1985年7月25日にウイルスに感染していたことを発表し、その数か月後の1985年10月2日に亡くなった。[292]その年にエイズで亡くなったもう1人の著名なイギリス人は、ゲイの政治家で元首相アンソニー・イーデンの息子であるニコラス・イーデンだった。[293] 1991年11月24日、イギリスのロックスター、フレディ・マーキュリーがエイズ関連の病気で亡くなったが、その診断は前日に明らかになったばかりだった。[294]
異性愛者によるHIV感染者として最初に注目を集めた人物の1人は、アメリカのテニス選手アーサー・アッシュだ。彼は1980年代初めに心臓手術中に輸血を受け、1988年8月31日にHIV陽性と診断された。最初の診断から24時間以内に行われたさらなる検査でアッシュがエイズに罹患していることが判明したが、彼は1992年4月まで診断結果を公表しなかった。[295]その結果、彼は1993年2月6日に49歳で亡くなった。[296]
テレーズ・フレイアが、家族に囲まれながらエイズで死にゆくゲイ活動家デイヴィッド・カービーの写真を1990年4月に撮影した。ライフ誌は、この写真が「HIV/エイズの流行を最も強く表す」写真になったと述べた。この写真はライフ誌に掲載され、世界報道写真大賞に輝き、 1992年にはユナイテッド・カラーズ・オブ・ベネトンの広告キャンペーンで使用され、世界的に有名になった。 [297]
ラリー・クレイマー、ディアマンダ・ガラス、ローザ・フォン・プラウンハイム[298]など多くの有名なアーティストやエイズ活動家がエイズ教育とエイズ患者の権利のために活動しています。これらのアーティストはさまざまなメディア形式で活動しています。
犯罪的送信
HIVの犯罪的感染とは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）を故意または無謀に感染させることである。米国の一部の地域を含む一部の国や地域では、HIVの感染または暴露を犯罪とする法律がある。[299]他の国や地域では、HIVパンデミック以前に制定された法律に基づいて被告人を起訴することもある。
1996年、ウガンダ生まれのカナダ人ジョンソン・アジガはHIVに感染していると診断された。その後、彼は診断を明かさずに11人の女性と無防備な性交を行った。2003年までに7人がHIVに感染し、2人がエイズ関連の合併症で死亡した。[300] [301]アジガは第一級殺人罪で有罪判決を受け、終身刑を宣告された。[302]
誤解
HIVとエイズについては多くの誤解がある。3つの誤解は、エイズは日常的な接触で広がる、処女との性交でエイズが治る、[303] [304] [305]、HIVはゲイの男性と薬物使用者にしか感染しない、である。[306] [307] 2014年には、英国民の中には、キス（16％）、グラスの共有（5％）、唾を吐く（16％）、公衆トイレの便座（4％）、咳やくしゃみ（5％）でHIVに感染する可能性があると誤って考える人もいた。[308]その他の誤解としては、感染していないゲイの男性同士の肛門性交はHIV感染につながる、学校でHIVや同性愛についてオープンに議論するとエイズの発生率が上昇する、などがある。[309] [310]
少数の人々は、HIVとエイズの関連性、[311] HIV自体の存在、またはHIVの検査と治療法の有効性について依然として異議を唱えています。[312] [313]これらの主張はエイズ否認主義と呼ばれ、科学界によって検証され、否定されています。[314]しかし、これらの主張は、特に南アフリカで大きな政治的影響を及ぼしました。南アフリカでは、政府が公式にエイズ否認主義を採用したこと（1999-2005）が、同国のエイズ流行に対する効果のない対応の原因となり、数十万人の回避可能な死亡とHIV感染の原因であると非難されました。[315] [316] [317]
科学者がHIVを偶然または故意に作ったとする、信用できない陰謀説がいくつかある。インフェクション作戦は、アメリカがHIV/エイズを作ったという主張を広めるためにソ連が世界中で実施した積極的対策作戦だった。調査によると、かなりの数の人々がそのような主張を信じており、今も信じ続けている。[318]
研究
HIV/AIDS 研究には、HIV/AIDS の予防、治療、治癒を目的としたすべての医学研究に加え、感染因子としての HIV の性質や HIV によって引き起こされる疾患としての AIDS についての基礎研究が含まれます。
多くの政府や研究機関がHIV/エイズ研究に参加している。この研究には、性教育などの行動保健介入や、性感染症の殺菌剤、HIVワクチン、抗レトロウイルス薬の研究などの医薬品開発が含まれる。その他の医学研究分野には、曝露前予防、曝露後予防、割礼とHIVなどのテーマがある。公衆衛生当局、研究者、プログラムは、標準的なHIV指標を追跡することで、直面している障壁や、HIV治療と予防に対する現在のアプローチの有効性について、より包括的な状況を把握することができる。[319]共通指標の使用は、開発組織や研究者の間でますます重視されている。[320] [321]
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外部リンク
Wikipedia のヘルスケア記事は、Medical Wikipedia アプリを使用してオフラインで閲覧できます。
- カーリーにおけるHIV/AIDS
- UNAIDS – 国連HIV/エイズ合同計画
- HIVinfo – HIV/AIDS の治療、予防、研究に関する情報、米国保健福祉省
- 国際抗ウイルス学会2018年勧告
