肝臓

肝臓
人間の肝臓は右上腹部に位置している
男性の身体に示されている人間の肝臓の位置（赤）
詳細
前駆	前腸
システム	消化器系
動脈	肝動脈
静脈	肝静脈と肝門脈
神経	腹腔神経節と迷走神経[1]
識別子
ラテン	ジェクル、イエクル
ギリシャ語	hepar (ἧπαρ) ルート hepat- (ἡπατ-)
メッシュ	D008099
TA98	A05.8.01.001
TA2	3023
ＦＭＡ	7197
解剖学用語 [Wikidataで編集]

肝臓は脊椎動物にのみ見られる主要な代謝 器官であり、生体の解毒、消化や成長に必要なタンパク質や様々な他の生化学物質の合成など、多くの重要な生物学的機能を果たします。 ^{[2] [3] [4]}人間の場合、肝臓は腹部の右上腹部、横隔膜の下にあり、大部分は右下の胸郭に覆われています。その他の代謝の役割には、炭水化物の代謝、ホルモンの生成、グルコースやグリコーゲンなどの栄養素の変換と貯蔵、赤血球の分解などがあります。^[4]

肝臓は胆汁を生成する補助消化器官でもある。胆汁はコレステロールと胆汁酸を含むアルカリ性の液体で、食物脂肪を乳化して分解する。胆嚢は肝臓の右葉の真下にある小さな中空の袋で、肝臓で生成された胆汁を貯蔵して濃縮し、その後十二指腸に排泄されて消化を助ける。^[5]肝臓の高度に特殊化した組織は主に肝細胞で構成され、小さく複雑な有機分子の合成と分解を含む多種多様な大量の生化学反応を制御しており、その多くは正常な生命機能に必要である。^[6]臓器の機能の総数に関する推定値はさまざまであるが、一般的には約500とされている。^[7]このため、肝臓は体の化学工場と呼ばれることもある。^{[8] [9]}

肝機能の喪失を長期的に補う方法はわかっていませんが、短期的には肝透析技術を使用することができます。肝臓を失った場合の長期的な代替を促進するための人工肝臓は開発されていません。2018年現在^[update]、^[10] 肝不全に対する唯一の選択肢は肝移植です。

肝臓は暗赤褐色のくさび形の臓器で、大きさと形が異なる2つの葉がある。ヒトの肝臓の重さは通常約1.5キログラム（3.3ポンド）^[11]で、幅は約15センチメートル（6インチ）である。^[12]個人間で大きさにかなりのばらつきがあり、標準的な参考範囲は男性の970〜1,860グラム（2.14〜4.10ポンド）^[13]、女性の600〜1,770グラム（1.32〜3.90ポンド）^[14]である。肝臓は人体で最も重い内臓であり、最大の腺でもある。腹腔の右上腹部に位置し、横隔膜の真下、胃の右側、胆嚢の上に位置している。^[5]

肝臓は、肝動脈と門脈という2つの大きな血管につながっています。肝動脈は、大動脈から腹腔動脈を経由して酸素を豊富に含んだ血液を運び、門脈は、消化管全体と脾臓や膵臓からの消化された栄養素を豊富に含んだ血液を運びます。^[10]これらの血管は、肝洞と呼ばれる小さな毛細血管に分かれ、肝小葉へとつながっています。

肝小葉は肝臓の機能単位である。各小葉は、基本的な代謝細胞である何百万もの肝細胞（肝実質細胞）から構成される。小葉は、肝臓全体を覆う線維性被膜から伸びる、細かくて密度が高く不規則な線維弾性結合組織層によって保持されている。線維性被膜は、英国の医師フランシス・グリソンにちなんでグリソン被膜と呼ばれる。^[4]この組織は、肝門部の血管、管、神経に付随して肝臓の構造にまで伸びている。肝臓の表面全体は、露出した領域を除いて、腹膜に由来する漿液層で覆われており、内側のグリソン被膜にしっかりと付着している。

肝臓に関する用語は、ギリシャ語で肝臓を意味するἡπατο-から派生したhepat-で始まることが多い。^[15]

肝臓は上から見ると大きく2つの部分（右葉と左葉）に分かれ、下から見ると4つの部分（左葉、右葉、尾状葉、方形葉）に分かれます。^[16]

鎌状靭帯は肝臓の表面を左葉と右葉に分割します。下から見ると、2つの追加葉は右葉と左葉の間にあり、一方が他方の前に位置しています。大静脈の左側から前方に伸びる線が肝臓と胆嚢を2つに分割していると考えられます。^{[17]この線は}カントリー線と呼ばれます。^[18]

その他の解剖学的ランドマークには肝静脈靭帯と肝円靭帯があり、これらは肝臓の左側をさらに2つのセクションに分割します。重要な解剖学的ランドマークである肝門は、この左側部分を4つのセグメントに分割し、尾状葉から始まって反時計回りにIとして番号を付けることができます。この頭頂面図では7つのセグメントが見えるが、8番目のセグメントは内臓ビューでのみ見える。^[19]

横隔膜表面では、横隔膜と繋がる三角形のむき出しの部分を除けば、肝臓は薄い二重層の膜である腹膜で覆われており、他の臓器との摩擦を減らすのに役立ちます。^[20]この表面は、横隔膜の形状に合わせて2つの葉の凸型を覆います。腹膜は折り返して鎌状靭帯と右と左の三角靭帯を形成します。^[21]

これらの腹膜靭帯は関節の解剖学的靭帯とは関連がなく、右三角靭帯と左三角靭帯は表面の目印として機能しますが、機能的な重要性は知られていません。^[21]鎌状靭帯は肝臓を前体壁 の後部に取り付ける働きをします。

臓側表面または下面は凹凸があり凹面です。胆嚢と肝門が付着する部分を除いて腹膜で覆われています。^[20]胆嚢窩は方形葉の右側にあり、肝門の右端近くに胆嚢管を持つ胆嚢が占めています。

肝臓の表面には、さまざまな隣接する構造や臓器を収容する凹部がいくつかある。右葉の下、胆嚢窩の右側には、隆起部で区切られた2つの凹部がある。前方の凹部は、肝湾曲部によって形成された浅い結腸凹部で、後方の凹部は、右腎臓の一部と副腎の一部が収容される深い腎凹部である。 [ ^22]

副腎陥凹は肝臓にある小さな三角形の陥凹部分である。腎窩の右側近く、裸部と尾状葉の間、腎陥凹のすぐ上に位置する。副腎陥凹の大部分は腹膜を欠いており、右副腎が収まっている。^[23]

腎臓の圧痕の内側には、腎臓と胆嚢頸部の間にある3番目の圧痕がわずかに目立つ。これは十二指腸の下行部によって生じ、十二指腸圧痕として知られている。^[23]

肝臓の左葉の下面は、胃の陥凹の後ろと左側に存在します。^[23]これは胃の上部前面の上に形成され、その右側には丸い隆起である小網結節があり、胃の小弯の凹面に収まり、小網の前層の前方に位置します。

顕微鏡的に見ると、肝小葉はそれぞれ肝小葉で構成されている。小葉はほぼ六角形で、肝細胞の板と、中心静脈から想像上の小葉間門脈三管の周囲に向かって放射状に伸びる類洞から構成される。 ^[24]中心静脈は肝静脈と合流して肝臓から血液を運び出す。小葉の特徴的な構成要素は門脈三管で、小葉の各隅に沿って走っている。門脈三管は肝動脈、門脈、胆管から構成される。^{[25]肝臓の超音波検査では、門脈を頭、肝動脈、胆管を耳にした}ミッキーマウスのサインとして三管が見えることがある。^[26]

組織学、すなわち顕微鏡解剖学の研究は、肝細胞が実質細胞と非実質細胞という2つの主要な種類であることを示している。肝臓の容積の約70～85%は実質肝細胞で占められている。非実質細胞は肝細胞総数の40%を占めるが、容積では6.5%に過ぎない。^[27]肝類洞は、類洞内皮細胞と貪食性 クッパー細胞の2種類の細胞で覆われている。^[28] 肝星細胞は、類洞と肝細胞の間の類洞周囲腔に存在する非実質細胞である。 ^[27] さらに、肝内リンパ球は類洞腔に存在することが多い。^[27]

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  肝臓の顕微鏡解剖
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  毛細血管の種類 - 右は正弦波
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  肝臓の各部を描いた3D医療アニメーションの静止画

肝門部の中心部には、総胆管と総肝動脈が通る肝門と呼ばれる開口部と、門脈の開口部がある。門脈、静脈、動脈は左右の枝に分かれ、これらの枝が肝臓に供給する領域が機能的な左葉と右葉を構成する。機能葉は、胆嚢窩と下大静脈を結ぶ仮想平面、カントリー線によって分けられている。この平面によって肝臓は真の右葉と左葉に分けられる。中肝静脈も真の右葉と左葉を区切っている。右葉はさらに右肝静脈によって前葉と後葉に分けられる。左葉は左肝静脈によって内側葉と外側葉に分けられる。

肝臓門は、胆管と血管を含む3枚の板で構成されている。板全体の内容物は鞘に囲まれている。 ^[29] 3枚の板とは、肝門板、嚢胞板、臍板のことで、板システムは肝臓に見られる多くの解剖学的変異の場所です。^[29]

広く使用されているクイノー分類では、機能的葉は、主門脈の分岐を通る横断面に基づいて、さらに合計8つのサブセグメントに分割されます。^[30]尾状葉は、右側と左側の両方の血管枝から血流を受け取る独立した構造です。^{[31] [32]}クイノー分類では、肝臓を機能的に独立した8つの肝臓セグメントに分割します。各セグメントには、独自の血管流入、流出、および胆汁排出があります。各セグメントの中心には、門脈、肝動脈、および胆管の枝があります。各セグメントの周辺には、肝静脈を通る血管流出があります。^[33]この分類システムでは、肝臓の血管供給を使用して機能ユニット（IからVIIIの番号が付けられています）を分類し、ユニット1である尾状葉は、門脈の右枝と左枝の両方から供給を受けます。肝静脈は1本以上あり、下大静脈に直接流れ込みます。^[30]残りのユニット（IIからVIII）は時計回りに番号が付けられています。^[33]

約 20,000 個のタンパク質コード遺伝子がヒト細胞で発現しており、これらの遺伝子の 60% が正常な成人の肝臓で発現しています。^{[34] [35]} 400 個を超える遺伝子が肝臓でより特異的に発現しており、約 150 個の遺伝子が肝臓組織に高度に特異的です。対応する肝臓特異的タンパク質の大部分は主に肝細胞で発現し、血液中に分泌されて血漿タンパク質とヘパトカインを構成します。その他の肝臓特異的タンパク質には、HAO1やRDH16などの特定の肝臓酵素、 BAATやSLC27A5などの胆汁合成に関与するタンパク質、 ABCB11やSLC2A2などの薬物代謝に関与するトランスポータータンパク質があります。肝臓特異的タンパク質の例には、アポリポタンパク質 A II、凝固因子F2およびF9、補体因子関連タンパク質、フィブリノーゲン β 鎖タンパク質などがあります。^[36]

器官形成、つまり臓器の発達は、胚発生の第3週から第8週にかけて起こります。肝臓の起源は、前 腸内胚葉（内胚葉は3つの胚葉のうちの1つ）の腹側部分と、隣接する横隔膜間 葉の成分の両方にあります。ヒトの胎児では、肝憩室は前腸から周囲の間葉に伸びる内胚葉の管です。横隔膜間葉は、この内胚葉の増殖、分岐、および肝臓の腺上皮の形成を促します。肝憩室の一部（消化管に最も近い領域）は、肝臓の排水管として機能し続け、この管からの分岐で胆嚢が形成されます。^[37]横隔膜中葉からのシグナルに加え、発達中の心臓からの線維芽細胞増殖因子も、側板中胚葉から放出されるレチノイン酸とともに肝機能に寄与する。肝内胚葉細胞は柱状から偽重層へと形態学的遷移を経て、初期肝芽へと肥厚する。それらの増殖により、両能性肝芽細胞の集団が形成される。^[38]肝星細胞は間葉から派生する。^[39]

肝芽細胞が横隔膜間葉に移動した後、肝構造が形成され始め、肝類洞と毛細胆管が出現する。肝芽は小葉に分かれる。左臍静脈は静脈管に、右卵黄静脈は門脈になる。拡大する肝芽には造血細胞が定着する。両能性肝芽細胞は胆管上皮細胞と肝細胞への分化を開始する。胆管上皮細胞は門脈周辺の肝芽細胞から分化し、まず単層、次に立方細胞の二重層を形成する。導管板では、二重層の点に局所的な拡張が生じ、門脈間葉に囲まれ、肝内胆管への管状形成を受ける。門脈に隣接していない肝芽細胞は肝細胞に分化し、類洞上皮細胞と毛細胆管で覆われた索状に配列する。肝芽細胞が肝細胞に分化してさらに増殖すると、成熟肝細胞の機能を獲得し始め、最終的に成熟肝細胞はグリコーゲンを豊富に蓄積した高度に分極した上皮細胞として現れる。成人の肝臓では、肝細胞は同等ではなく、肝小葉内の門脈中心静脈軸に沿った位置が、薬物代謝、炭水化物代謝、アンモニア解毒、胆汁の生成と分泌に関与する代謝遺伝子の発現を決定づける。現在、 WNT/β-カテニンがこの現象に重要な役割を果たしていることが判明している。^[38]

出生時には肝臓は体重の約4％を占め、平均重量は約120g（4オンス）です。その後の発達の過程で、肝臓の重量は1.4～1.6kg（3.1～3.5ポンド）に増加しますが、体重の2.5～3.5％しか占めません。^[40]

肝体重指数（HSI）は肝臓重量と体重の比である。^[41]

成長中の胎児では、肝臓への血液の主な供給源は臍静脈であり、成長中の胎児に栄養分を供給します。臍静脈は臍から腹部に入り、肝臓鎌状靭帯の自由縁に沿って上方に進み、肝臓の下面に達します。そこで門脈の左枝と合流します。静脈管は血液を左門脈から左肝静脈、さらに下大静脈に運び、胎盤の血液が肝臓を迂回できるようにします。胎児では、栄養分は胎盤を介して母親から直接受け取るため、肝臓は乳児の肝臓の通常の消化プロセスと濾過を実行しません。胎児の肝臓は、胎児胸腺に移動してT細胞（またはTリンパ球）を作成する血液幹細胞を放出します。出生後、血液幹細胞の形成は赤色骨髄に移行します。 2～5日後、臍静脈と静脈管は消失し、前者は肝円靭帯となり、後者は静脈管となります。肝硬変や門脈圧亢進症などの疾患では、臍静脈が再び開くことがあります。

真獣類の哺乳類とは異なり、有袋類では肝臓は出生後も造血機能を維持する。^{[42] [43] [44] [45]}

肝臓のさまざまな機能は、肝細胞または肝実質細胞によって実行されます。肝臓は、通常、他のシステムや臓器と組み合わせて、最大 500 の個別の機能を担っていると考えられています。現在、肝臓のすべての機能を再現できる人工臓器やデバイスはありません。一部の機能は、肝不全の実験的治療である肝臓透析によって実行できます。肝臓はまた、安静時の全身酸素消費量の約 20% を占めています。

肝臓は、肝門脈と肝動脈から二重の血液供給を受けています。肝門脈は肝臓の血液供給の約 75% を供給し、脾臓、消化管、およびその関連臓器から排出された静脈血を運びます。肝動脈は肝臓に動脈血を供給し、肝臓の血流の残りの 4 分の 1 を占めます。酸素は両方の供給源から供給され、肝臓の酸素需要の約半分は肝門静脈によって満たされ、残りの半分は肝動脈によって満たされます。^[46]肝動脈には、α アドレナリン受容体とβ アドレナリン受容体の両方があるため、動脈を通る血流は、自律神経系の内臓神経によって部分的に制御されます。

血液は肝臓の洞を通って各小葉の中心静脈に流れ込みます。中心静脈は合流して肝静脈となり、肝臓から下大静脈に流れ込みます。^[47]

胆道は胆管の枝から派生しています。胆道は胆道樹とも呼ばれ、肝臓で分泌された胆汁が小腸の最初の部分である十二指腸に運ばれる経路です。肝臓で生成された胆汁は、隣接する肝細胞の面の間にある小さな溝である毛細胆管に集められます。毛細胆管は肝小葉の縁に向かって放射状に広がり、そこで合流して胆管を形成します。肝臓内では、これらの管は肝内胆管と呼ばれ、肝臓から出ると肝外胆管と見なされます。肝内胆管は最終的に右肝管と左肝管に流れ込み、横裂で肝臓から出て、合流して総肝管を形成します。胆嚢からの胆嚢管は総肝管と合流して総胆管を形成します。[ 47 ^]胆道系と結合組織は肝動脈のみによって供給されます。

胆汁は、胆管を経由して十二指腸に直接排出されるか、胆嚢管を経由して胆嚢に一時的に貯蔵されます。胆管と膵管は、ファーター膨大部としても知られる肝膵臓膨大部で一緒に十二指腸の2番目の部分に入ります。

肝臓は炭水化物、タンパク質、アミノ酸、脂質の代謝に大きな役割を果たします。

肝臓は炭水化物の代謝においていくつかの役割を果たします。

• 肝臓は、グリコーゲン生成（グルコースからグリコーゲンを形成する）によって約100gのグリコーゲンを合成し、貯蔵します。
• 必要に応じて、肝臓はグリコーゲンをブドウ糖に分解するグリコーゲン分解を行って、ブドウ糖を血液中に放出します。 ^[48]
• 肝臓は糖新生も担っており、特定のアミノ酸、乳酸、グリセロールからグルコースを合成します。脂肪細胞と肝臓細胞は脂肪を分解してグリセロールを生成し、肝臓はそれを糖新生に使用します。^[48]
• 肝臓は乳酸からグリコーゲンを合成する糖新生も行う。^[49]

肝臓はタンパク質代謝、合成、分解の中心を担っています。ガンマグロブリン以外のすべての血漿タンパク質は肝臓で合成されます。^{[50]また、肝臓は}アミノ酸合成の大部分を担っています。肝臓は、赤血球の生成だけでなく、凝固因子の生成にも役割を果たしています。肝臓で合成されるタンパク質には、凝固因子I (フィブリノーゲン)、II (プロトロンビン)、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII、XIIIのほか、プロテイン C、プロテイン S、アンチトロンビンなどがあります。肝臓は、骨髄による血小板の生成を調節する糖タンパク質ホルモンであるトロンボポエチンの主な生成部位です。 ^[51]

肝臓は脂質代謝において、コレステロール合成、脂肪生成、トリグリセリド生成など、いくつかの役割を果たしており、体内のリポタンパク質の大部分は肝臓で合成されます。肝臓は、脂肪の乳化に必要な胆汁（黄色がかった液体）を生成して排泄し、食事からのビタミン K の吸収を助けるため、消化において重要な役割を果たします。胆汁の一部は十二指腸に直接排出され、一部は胆嚢に蓄えられます。肝臓は、小児の成長に重要な役割を果たし、成人になっても 同化作用を持ち続けるポリペプチドタンパク質ホルモンであるインスリン様成長因子 1 を生成します。

肝臓はインスリンやその他のホルモンの分解を担っています。肝臓はグルクロン酸抱合によってビリルビンを分解し、胆汁への排泄を促進します。肝臓は多くの老廃物の分解と排泄を担っています。肝臓は薬物代謝と呼ばれるプロセスで毒性物質（メチル化など）やほとんどの医薬品を分解または変更する上で重要な役割を果たしています。代謝物がその前駆体よりも毒性が強い場合、中毒を引き起こすことがあります。毒素は抱合されて胆汁または尿中に排泄されるのが好ましいです。肝臓はオルニチン回路または尿素回路の一部としてアンモニアを尿素に変換し、尿素は尿中に排泄されます。^[52]

肝臓は拡張可能な臓器であるため、血管内に大量の血液を蓄えることができる。肝臓の通常の血液量は、肝静脈と肝洞の両方を含めて約 450 ミリリットルで、これは体全体の血液量のほぼ 10 パーセントである。右心房の高圧により肝臓に逆圧が生じると、肝臓が拡張し、0.5 ～ 1 リットルの余分な血液が肝静脈と肝洞に蓄えられることがある。これは特に末梢うっ血を伴う心不全で起こる。したがって、肝臓は実質的に、血液量が過剰のときには貴重な血液貯蔵庫として機能し、血液量が減少したときには余分な血液を供給できる、拡張可能な大きな静脈臓器である。^[53]

肝類洞の孔は透過性が非常に高く、液体とタンパク質の両方が類洞周囲空間に容易に通過できるため、肝臓から排出されるリンパ液のタンパク質濃度は通常約 6 g/dl で、これは血漿のタンパク質濃度よりわずかに低いだけです。また、肝類洞上皮の透過性が高いため、大量のリンパ液が形成されます。そのため、安静時に体内で形成されるリンパ液の約半分は肝臓で発生します。

• 肝臓には、ビタミンA（1～2年分）、ビタミンD（1～4ヶ月分）^{[54] 、} ビタミンB12 _（ 3～5年分）^{[55] 、} ビタミンK、ビタミンE、 鉄、銅、亜鉛、コバルト、モリブデンなど、さまざまな物質が蓄えられています。
• 造血- 血液細胞の形成は造血と呼ばれます。胎児期には、赤血球と白血球は肝臓で形成されます。妊娠初期の胎児では、肝臓が赤血球生成の主な場所です。妊娠32週目までに、骨髄がその役割をほぼ完全に引き継ぎます。^[56]
• 肝臓は血液の浄化を助けます。肝臓のクッパー細胞は貪食細胞であり、血液中の死んだ血球や細菌の貪食を助けます。^[57]
• 肝臓は免疫学的効果を担っています。肝臓の単核食細胞系には、門脈系を介して運ばれる抗原の「ふるい」として機能する、免疫学的に活性な細胞が多数含まれています。
• 肝臓は血清中に最も多く含まれるタンパク質であるアルブミンを生産し、膠質浸透圧の維持に不可欠であり、脂肪酸やステロイドホルモンの輸送体として機能します。
• 肝臓はアンジオテンシノーゲンを合成します。アンジオテンシノーゲンは、腎臓が低血圧を感知すると放出される酵素であるレニンによって活性化され、血圧を上昇させるホルモンです。
• 肝臓はカタラーゼという酵素を生成し、有毒な酸化剤である過酸化水素を水と酸素に分解します。

肝臓は重要な臓器であり、体内のほぼすべての臓器を支えています。肝臓は戦略的な位置にあり、多面的な機能を果たすため、多くの病気にかかりやすい臓器です。^[58]肝臓の露出部分は、腹腔から胸腔への感染に対して脆弱な部位です。肝臓疾患は、さまざまなマーカーを特定できる血液検査である肝機能検査によって診断される場合があります。たとえば、急性期反応物質は、損傷や炎症に反応して肝臓で生成されます。

最も一般的な慢性肝疾患は非アルコール性脂肪性肝疾患であり、世界人口の約3分の1が罹患していると推定されています。^[59]

肝炎は肝臓の炎症の一般的な症状です。最も一般的な原因はウイルスであり、これらの感染症の中で最も多いのはA型、B型、C型、D型、E型肝炎です。これらの感染症の一部は性行為によって感染します。炎症は単純ヘルペスウイルスなどのヘルペスウイルス科の他のウイルスによっても引き起こされる可能性があります。B型肝炎ウイルスまたはC型肝炎ウイルスによる慢性（急性ではなく）感染が肝臓がんの主な原因です。^[60] 世界中で約2億4,800万人がB型肝炎に慢性感染しており（米国では843,724人）、^{[61] 1}億4,200万人がC型肝炎に慢性感染しています（米国では270万人）。^{[63]世界では、それぞれ約1億1400万人のA型肝炎[62]}と2000万人のE型肝炎^[64]の症例がありますが、これらは通常治癒し、慢性化しません。D型肝炎ウイルスはB型肝炎ウイルスの「サテライト」であり（B型肝炎ウイルスが存在する場合にのみ感染します）、世界中で約2000万人がB型肝炎に感染しています。^[65]

肝性脳症は、通常肝臓で除去される毒素が血流中に蓄積することで起こります。この状態は昏睡を引き起こし、致命的となる可能性があります。バッド・キアリ症候群は、肝臓から血液を排出する肝静脈の閉塞（血栓症を含む）によって引き起こされる状態です。腹痛、腹水、肝腫大の典型的な三徴を呈します。^[66]多くの肝臓疾患は、体内のビリルビン値の上昇によって引き起こされる黄疸を伴います。ビリルビンは、死んだ赤血球のヘモグロビンが分解されて生成されます。通常、肝臓は血液からビリルビンを取り除き、胆汁として排泄します。

過度のアルコール摂取によって引き起こされるその他の障害はアルコール性肝疾患に分類され、アルコール性肝炎、脂肪肝、肝硬変が含まれます。アルコール性肝疾患の発症に寄与する要因は、飲酒量や飲酒頻度だけでなく、性別、遺伝、肝臓障害も含まれます。肝臓障害は、特にパラセタモールや癌治療に使用される薬剤などの薬剤によっても引き起こされる可能性があります。格闘技で使用される 肝臓ショットによって肝臓破裂が起こる可能性があります。

原発性胆汁性胆管炎は肝臓の自己免疫疾患です。 ^{[67] [68]}肝臓の小胆管がゆっくりと進行して破壊されるのが特徴で、小葉内胆管（ヘリング管）は病気の早期に影響を受けます。^[69]これらの管が損傷すると、胆汁やその他の毒素が肝臓に蓄積し（胆汁うっ滞）、時間の経過とともに進行中の免疫関連の損傷と相まって肝臓組織が損傷します。これにより、瘢痕化（線維症）や肝硬変につながる可能性があります。肝硬変は肝臓の血流抵抗を増加させ、門脈圧亢進症を引き起こす可能性があります。門脈系と体循環との間のうっ血吻合は、その後の症状である可能性があります。

小児肝疾患も数多くあり、胆道閉鎖症、α1アンチトリプシン欠乏症、アラジール症候群、進行性家族性肝内胆汁うっ滞症、ランゲルハンス細胞組織球症、肝血管腫（良性腫瘍、最も一般的なタイプの肝腫瘍で、先天性であると考えられています）などがあります。多発性嚢胞肝疾患は、通常は後年になってから肝臓組織に複数の嚢胞が形成される遺伝性疾患で、通常は無症状です。肝機能を妨げる疾患は、これらのプロセスの乱れにつながります。しかし、肝臓は再生能力が高く、大きな予備能力を持っています。ほとんどの場合、肝臓は広範囲の損傷を受けて初めて症状が現れます。

肝腫大とは肝臓が肥大した状態を指し、さまざまな原因が考えられます。肝腫大は肝臓スパン測定で触知できます。

カフェインを定期的に摂取すると、肝硬変から身を守るのに役立つ可能性があります。^[70]さらに、カフェインは、すでに肝疾患を患っている人の進行を遅らせ、肝線維症のリスクを下げ、適度にコーヒーを飲む人に肝臓がんに対する保護効果をもたらすことが示されています。2017年の研究では、コーヒーの淹れ方に関係なく、カフェインが肝臓に与える良い影響が明らかになりました。^[71]

肝臓障害の典型的な症状は次のとおりです。

• 便が青白くなるのは、便に茶色の色素であるステルコビリンが含まれていない場合です。ステルコビリンは、肝臓で生成されるビリルビン代謝物に由来します。
• 尿が黒くなるのはビリルビンが尿に混ざったときです
• 黄疸（皮膚や白目の部分が黄色くなる）これはビリルビンが皮膚に沈着し、激しいかゆみを引き起こす症状です。かゆみは肝不全患者が最もよく訴える症状です。多くの場合、このかゆみは薬で緩和できません。
• 肝臓でアルブミンが作られなくなるため、腹部の腫れ、足首や足の腫れが起こります。
• 過度の疲労は、栄養素、ミネラル、ビタミンの全般的な損失によって起こります。
• 肝臓病の他の特徴としては、あざができやすく出血しやすいことが挙げられます。肝臓は凝固因子という出血を防ぐ物質を作ります。肝臓にダメージを与えると、これらの因子が存在しなくなり、重度の出血が起こる可能性があります。^[72]
• 肝炎や妊娠中毒症の状態でグリソン嚢が伸張すると、右上腹部に痛みが生じることがあります。

肝疾患の診断は、肝臓機能検査や血液検査のグループによって行われ、肝臓の損傷の程度がすぐにわかります。感染が疑われる場合は、他の血清学的検査が行われます。肝臓の身体検査では、肝臓の大きさと圧痛しかわかりませんが、超音波やCT スキャンなどの何らかの画像診断が必要になる場合もあります。

場合によっては肝生検が必要となり、胸郭のすぐ下の皮膚に針を刺して組織サンプルを採取する。この手順は、超音波検査技師が介入放射線科医に超音波ガイドを提供することで補助されることがある。^[73]

肝臓は、失われた組織を自然に再生できる唯一の人間の内臓であり、肝臓のわずか25％が再生して肝臓全体に再生する。^[75] しかし、これは真の再生ではなく、哺乳類における代償的成長である。 ^[76] 除去された葉は再生せず、肝臓の成長は機能の回復であり、元の形ではない。これは、元の機能と形の両方が回復する真の再生とは対照的である。ゼブラフィッシュなどの他の種では、肝臓は臓器の形と大きさの両方を回復することで真の再生を遂げる。^[77]肝臓では、組織の広い範囲が形成されるが、新しい細胞の形成には、血液の循環がより活発になるのに十分な量の物質が必要である。^[78]

これは主に肝細胞が細胞周期に再び入ることによる。つまり、肝細胞は静止期のG0期からG1期に移行し、有糸分裂を起こす。このプロセスはp75受容体によって活性化される。^[79]また、ヘリング管に存在すると考えられている、肝楕円細胞または卵円形赤血球（楕円赤血球症の楕円赤血球と混同しないように）と呼ばれる多分化 能幹細胞の存在も示されている。これらの細胞は肝細胞または胆管細胞に分化することができる。胆管細胞は胆管の上皮層細胞である。^[80]胆管細胞は小葉間胆管では立方上皮であるが、肝門部や肝外胆管に近づくより大きな胆管では円柱上皮となり、粘液を分泌する。幹細胞を利用した人工肝臓の生成に関する研究が行われている。

肝臓再生に関する科学や医学の著作には、コーカサスの岩に鎖でつながれ、毎日ワシに肝臓を食われ、夜ごとに再生したギリシャの巨人 プロメテウスの話がよく出てきます。この神話は、古代ギリシャ人が肝臓の驚くべき自己修復能力を知っていた可能性を示唆しています。^[81]

ヒトの肝臓移植は、 1963年にアメリカのトーマス・スターツル、1967年に イギリスのケンブリッジのロイ・カルンによって初めて実施されました。

不可逆的な肝不全患者にとって、肝移植は唯一の選択肢です。移植のほとんどは、慢性C 型肝炎、アルコール依存症、自己免疫性肝炎など、肝硬変につながる慢性肝疾患に対して行われます。まれに、数日または数週間にわたって急速に肝不全が起こる劇症肝不全に対して 肝移植が行われることもあります。

移植用の肝臓同種移植片は、通常、致命的な脳損傷で死亡したドナーから採取されます。生体肝移植は、生きている人の肝臓の一部を切除し（肝切除）、それをレシピエントの肝臓全体に置き換える技術です。これは、1989 年に小児肝移植のために初めて実施されました。乳児や小さな子供の肝臓同種移植片として必要なのは、成人の肝臓の 20 パーセント（クイノー セグメント 2 と 3）だけです。

最近では、^{[いつ? ]}成人から成人への肝移植が、肝臓の60%を占めるドナーの右肝葉を使用して行われている。肝臓は再生能力があるため、すべてがうまくいけば、ドナーとレシピエントの両方が正常な肝機能を取り戻す。この手順は、ドナーに対してはるかに大規模な手術を行う必要があるため、より物議を醸しており、実際に最初の数百のケースのうち少なくとも2人のドナーが死亡した。2006年の出版物は、ドナー死亡率の問題を取り上げ、少なくとも14のケースを発見した。^[82]術後の合併症（および死亡）のリスクは、左側の手術よりも右側の手術の方がはるかに高い。

非侵襲的画像診断の最近の進歩により、生体肝ドナーは通常、肝臓の解剖学的構造がドナーとして適切かどうかを判断するために、肝臓の解剖学的構造の画像診断を受ける必要があります。評価は通常、多列検出器コンピューター断層撮影(MDCT) と磁気共鳴画像(MRI) によって行われます。MDCT は血管の解剖学的構造と容積測定に適しています。MRI は胆管の解剖学的構造に使用されます。非常に珍しい血管の解剖学的構造を持つドナーはドナーとして不適切ですが、不要な手術を避けるために除外することができます。

いくつかの文化では、肝臓は魂の座であると考えられています。^[83]ギリシャ神話では、神々はプロメテウスが人間に火を見せたことを罰し、彼を岩に鎖でつなぎ、ハゲワシ（または鷲）に肝臓をつついてもらい、その肝臓は一晩で再生しました（肝臓は実際にかなりの程度まで再生できる唯一の人間の内臓です）。近東と地中海地域の多くの古代人は、羊や他の動物の肝臓を調べることで情報を得ようとする、占星術または肝臓占いと呼ばれる一種の占いを実践していました。

プラトンやその後の生理学では、肝臓は男性を行動に駆り立てる最も暗い感情（特に怒り、嫉妬、貪欲）の座であると考えられていた。^[84]タルムード（ベラホット61b ）は、肝臓を怒りの座と呼び、胆嚢がこれに対抗するとしている。ペルシア語、ウルドゥー語、ヒンディー語（جگر、जिगर、jigar）では、肝臓は比喩的に勇気や強い感情、または「最高のもの」を示すために使われる。例えば、「このメッカは、その肝臓の一部をあなたに投げつけた！」など。^[85] jan e jigarという用語は、文字通り「私の肝臓の強さ（力）」を意味し、ウルドゥー語で愛情表現である。ペルシア語の俗語では、jigar は望ましいあらゆる対象、特に女性を表す形容詞として使用される。ズールー語では、肝臓を意味する単語（isibindi）は勇気を意味する単語と同じである。英語では、肝臓は勇気の座であるという中世の信仰から、臆病さを表すために「lily-livered」という語が使われる。スペイン語のhígadosも「勇気」を意味する。^{[86]しかし、バスク語の}gibel の二次的な意味は「怠惰」である。^[87]

聖書のヘブライ語で肝臓を意味する単語כבד（Kauved、アラビア語のالكبدに似たKBDまたはKVDの語幹）は重いという意味もあり、富裕層（所有物で「重い」）や名誉（おそらく同じ理由）を表すのに使われる。哀歌（2:11）では悲しみに対する生理的反応として「私の肝臓は地にこぼれた」と涙が流れ、腸が苦しみでひっくり返る様子が描かれている。^[88]詩篇では何度か（最も有名なのは16 :9）、この単語は心臓（速く鼓動する）や肉（皮膚の下で赤く見える）とともに肝臓の幸福を表すのに使われている。さらに、自己（「あなたの名誉」に似ている）としての使用は、旧約聖書全体で広く見られ、時には呼吸する魂と比較される（創世記49:6、詩篇7:6など）。この言葉は名誉ある帽子にも言及され（ヨブ記19:9など）、その定義では、 פאר Pe'er（壮大さ）とともに何度も登場します。^[89]

これら4つの意味は、アッカド語や古代エジプト語などの古代アフロ・アジア語で使用されており、古典エチオピア語のゲエズ語に保存されています。^[90]

人間は、哺乳類、家禽、魚の肝臓を食物としてよく食べる。家畜の豚、牛、羊、子牛、鶏、ガチョウの肝臓は、肉屋やスーパーマーケットで広く入手できる。ロマンス語では、「肝臓」の解剖学用語（フランス語の foie、スペイン語の hígadoなど）は、ラテン語の解剖学用語jecurから派生したものではなく、イチジクで太らせたガチョウの肝臓を指す料理用語ficatumから派生したものである。[ 91 ]動物^{の肝臓には鉄分、}ビタミンA、ビタミンB ₁₂が豊富に含まれており、タラ肝油は栄養補助食品としてよく使用される。

レバーは、焼く、煮る、炙る、揚げる、炒める、または生（レバノン料理ではアスベ・ナイエまたはサウダ・ナイエ、日本料理ではレバー刺し）で食べることができる。多くの調理法では、レバー片を肉片や腎臓片と組み合わせ、中東のミックスグリルの様々な形（例：ムラーヴ・イェルシャルミ）に見られるようにしている。よく知られている例としては、レバーパテ、フォアグラ、刻みレバー、レバーペーストジなどがある。ブラウンシュバイガーやレバーソーセージなどのレバーソーセージも貴重な食事である。レバーソーセージはスプレッドとして使用されることもある。伝統的な南アフリカの珍味であるスキルパッジェスは、ミンチにした子羊のレバーをネトベット（大脳皮膜脂肪）で包み、直火で焼いたものである。伝統的に、一部の魚の肝臓、特にアカエイの肝臓は食用として重宝されていた。イングランドではポーチドエイのレバーをトーストにのせた料理、フランス料理ではベニエ・ド・フォア・ド・レーやフォア・ド・レー・アン・クルートなどの珍味を作るのに使われた。^[92]

フムル族はバッガラ民族の1部族で、スーダンのコルドファン州南西部に居住し、シュワ語（チャド語のアラビア語）を話し、キリンの肝臓と骨髄からノンアルコール飲料を作り、それをウム・ニョロクと呼ぶ。彼らはそれが酔わせる（アラビア語でسكران sakran ）作用があり、夢や幻覚を引き起こすと主張する 。^[93]人類学者のイアン・カニソンは、1950年代後半にフムル族のキリン狩り遠征に同行し、次のように述べている。

一度ウンム・ニョロクを飲んだ人は、何度でもキリンに戻ると言われている。フムルはマフディー教徒なので、アルコールを厳しく禁じており、フムラウィーは酒やビールで酔う（サクラン）ことはない。しかし、彼はウンム・ニョロクが自分に及ぼす影響を説明するためにこの言葉を使用している。 ^[94]

カニソンの精神作用を持つと思われる哺乳類に関する注目すべき記述は、オックスフォード大学社会文化人類学研究所のW・ジェームズと、社会における幻覚剤や麻薬の使用の専門家であるR・ラドグリーとの会話を通じて、やや無名の科学論文からより主流の文献に広まった。ジェームズと、一般読者向けの精神作用薬に関する本でこの記述について論じたR・ラドグリーとの会話を通じてである。 ^[93]彼は、キリンの肝臓に含まれる幻覚剤であるN,N-ジメチルトリプタミンが、ウンム・ニョロクの酩酊作用の原因ではないかと推測した。^[93]

一方、1958 年に執筆したカニソンは、この飲み物は酔わせる効果があるというハムルの主張が文字通り真実であると信じるのは難しいと述べている。

この飲み物には酔わせる物質は含まれておらず、それがもたらす効果は単に慣習によるもので、無意識のうちに引き起こされている可能性があるとしか考えられません。^[94]

しかし、動物由来のエンセオジェン（幻覚作用のある魚やヒキガエルの毒など）を含む一般的なエンセオジェンの研究は、カニソンの報告以来60数年の間にかなり進歩しており、キリンの肝臓に何らかの酔わせる物質が存在するという考えは、カニソンが考えていたほど突飛なものではなくなっているかもしれない。しかし、今日まで、その証明（または反証）は、臓器とそこから作られた飲料の詳細な分析を待っている。^[93]

北東アジアのツングース系民族の中には、かつて腐った動物の肝臓から矢毒の一種を調合していた人々がおり、後世にはそれが弾丸にも使われた。ロシアの人類学者SMシロコゴロフは次のように書いている。

かつては毒矢の使用は一般的でした。例えば、オロチョン族のサブグループであるクマールチェン族の間では、最近でも、腐った肝臓から作られた毒が使用されていました。

[注] これはクマールチェンによって確認された。爆発熱で破壊されない毒の生成の化学的条件について判断する権限は私にはない。しかし、ツングース人自身は、この方法（弾薬に毒を入れる）を矢に毒を入れることと比較している。^[95]

肝臓はすべての脊椎動物に存在し、典型的には最大の内臓である。肝臓の内部構造はすべての脊椎動物でほぼ同様であるが、その形状は種によって大きく異なり、周囲の臓器の形状と配置によって大きく左右される。とはいえ、ほとんどの種では肝臓は右葉と左葉に分かれている。この一般的な規則の例外としてヘビが挙げられ、ヘビの体の形状は単純な葉巻のような形状を余儀なくしている。^[96]

新生児有袋類では、血液細胞の生成を担っている。^{[42] [45] [97] [44]}

肝臓と呼ばれることもある器官が、原始的な脊索動物であるナメクジウオの消化管に関連して発見された。肝臓の多くの機能を果たすが、「真の」肝臓ではなく、脊椎動物の肝臓の相同体^{と考えられている。 [98] [99] [100]}ナメクジウオの肝盲腸は、肝臓特有のタンパク質であるビテロゲニン、アンチトロンビン、プラスミノーゲン、アラニンアミノトランスフェラーゼ、インスリン/インスリン様成長因子を産生する。^[101]

• ポルフィリン症
• ヨハン・ヨーゼフ・デームリンク（ 1798年に『肝臓は浄化器官か』を出版）

• ドーランドの図解医学辞典（第32版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア/サンダース。2012年。ISBN 978-1-4557-0985-4。
• ヤング、バーバラ、オダウド、ジェラルディン、ウッドフォード、フィリップ（2013 年 11 月 4 日）。ホイーターの機能組織学：テキストとカラーのアトラス（第 6 版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア。ISBN 978-0-7020-4747-3。

• ヒトタンパク質アトラスの肝臓
• VIRTUAL Liver – オンライン学習リソース
• 肝臓酵素
• "肝臓" 。ブリタニカ百科事典。 Vol. 16（第11版）。 1911 年。801 ～ 803 ページ。いくつかの図表付き。
• Rizi, Farid (2022年1月14日). 「ビーバーテイル肝臓」. Radiopaedia.org . doi : 10.53347/rID-96561 .