肝不全

肝不全とは、肝臓が正常な生理機能の一部として正常な合成機能と代謝機能を果たせ なくなる状態である。急性肝不全と慢性肝不全（肝硬変）の2つの形態が認められている。^{[ 1 ]}近年、急性慢性肝不全（ACLF ）と呼ばれる第3の形態の肝不全が認識されるようになってきている。^{[ 2 ]}

急性肝不全は、「既知の肝疾患のない患者において、肝細胞機能障害、特に凝固障害および精神状態の変化（脳症）が急速に進行すること」と定義される。 ^{[ 3 ] :1557 [ 4 ]}

この疾患過程は、肝性凝固障害の発症および肝性脳症による臨床的に明らかな意識レベルの変化と関連している。患者が医療機関を受診した際には、いくつかの重要な処置が直ちに必要となる。^{[ 5 ]}急性肝不全の診断は、身体診察、検査所見、病歴、既往歴に基づいて、それぞれ精神状態の変化、凝固障害、発症の速さ、および既知の肝疾患の既往歴の有無を確認する。^{[ 3 ] :1557}

「急速」の正確な定義はやや議論の余地があり、肝症状の発現から脳症の発現までの時間に基づいて、いくつかの異なる区分が存在する。ある分類では、「急性肝不全」を、肝症状の発現から26週間以内に脳症を発症することと定義している。これはさらに、「劇症肝不全」（8週間以内に脳症を発症）と「亜劇症肝不全」（8週間後から26週間以内に脳症を発症）に細分化される。^{[ 6 ]}別の分類では、「超急性」を7日以内の発症、「急性」を7～28日の発症、「亜急性」を28～24週の発症と定義している。^{[ 3 ] :1557}

慢性肝不全は通常、肝硬変の状況下で発生し、肝硬変自体は、過度のアルコール摂取、B型またはC型肝炎、自己免疫、遺伝、代謝性原因（鉄または銅の過剰、脂肪性肝炎、非アルコール性脂肪性肝疾患など）など、多くの原因の結果として発生する可能性があります。^{[ 7 ]}

慢性肝疾患の患者に肝不全の症状が現れた場合、急性慢性肝不全（ACLF）が存在すると言われます。アルコールの乱用や感染症など、多くの基礎疾患がこれを引き起こす可能性があります。ACLFの患者は重篤な状態になる可能性があり、集中治療が必要となり、場合によっては肝移植が必要になります。治療を受けた場合の死亡率は50%です。^{[ 8 ]}