肝生検

肝生検
癌を示す肝臓コア針生検の顕微鏡写真。
ICD-9-CM	50.1
メドラインプラス	003895

肝生検は肝臓からの生検（小さな組織サンプルの採取）です。肝疾患の診断を補助し、既知の肝疾患の重症度を評価し、治療の進行を監視するために行われる医療検査です。^[1]

肝生検は、 A型肝炎血清学などの血液検査で原因が特定できなかった肝臓の問題（黄疸、血液検査異常）の診断にしばしば必要となる。また、肝炎が薬剤によるものと思われるが、反応の正確な性質が不明な場合にも必要となる。アルコール性肝疾患および肝結核は、生検によって診断できる場合がある。^[1]肝臓腫瘍の直接生検は診断に役立つ可能性があるが、原因が明らかな場合（例：既知の大腸がんからの転移）は、生検を回避できる場合がある。 ^[1]原因不明の肝疾患の診断において、肝生検は特に重要であり続けると思われる。アルコール性、非アルコール性およびウイルス性肝疾患における肝線維症の非侵襲性検査は、より広く使用されるようになると思われる。^[2]

慢性B型肝炎やC型肝炎など、すでに診断が明らかな場合は、肝生検は関連する肝障害の重症度を評価するのに役立ちます。ヘモクロマトーシス（鉄過剰症）でも同様ですが、省略されることがよくあります。原発性胆汁性肝硬変と原発性硬化性胆管炎では生検が必要になる場合がありますが、他の診断法によってその必要性は低くなっています。^[1]

慢性ウイルス性肝炎などの治療の進行を監視するために、肝生検が必要になる場合があります。^[1]これは、Ishak線維化スコアの変化を測定する効果的な方法です。^[3]

過去 1 世紀にわたり、肝生検は慢性肝疾患のステージと重症度を評価するためのゴールド スタンダードと考えられてきました。コンセンサス会議の声明では、C 型肝炎および B 型肝炎のほぼすべての患者の治療に肝生検を行うことが推奨されています。^{[引用が必要]}

生検の結果には大きなばらつき（線維症の診断では最大40％）があり、誤った診断につながる可能性があります。結果は穿刺サンプルの代表性に依存します。^[4]

線維化リスクのある患者のうち、肝生検を受けるのはわずか5%です。2002年にフランスと米国で開催されたコンセンサス会議では、肝生検を行わずに慢性肝炎患者を治療できる可能性が提起されました。^{[5] [6]}これらの会議では、B型肝炎とC型肝炎の両方において、肝生検の代替となる信頼性の高い非侵襲的検査の開発の必要性も強調されました。

肝生検は一般的に安全な処置ですが、侵襲性があります。肝生検の合併症はまれですが、致命的となる可能性があります。^[7]合併症の大部分 (60%) は処置後 2 時間以内に発生し、96% は処置後 24 時間以内に発生します。^[7]肝生検を受ける患者の約 2～3% は、有害事象の管理のために入院する必要があります。^{[8] [9]}患者の 30% は処置中に著しい痛みを経験します。^[10]

肝生検後の重大な出血は、生検を受けた患者100人中1～2人に発生します。^{[11] [12]}出血は通常3～4時間以内に明らかになります。出血は自然に止まることが多いですが、持続する場合は輸血が必要になることがあります。出血が重度または自然に止まらない場合は、手術または血管造影（出血部位を特定して治療する手順）が必要になる場合があります。腹腔内出血は出血の最も深刻な結果です。生検を受けた患者の最大0.01～0.3％で致命的な合併症が報告されています。^{[12] [13] [14]}

肝生検は経皮的（皮膚に針を刺す）、経静脈的（血管を経由）、内視鏡的（超音波内視鏡下細針生検）、または腹部手術中に直接行われる。サンプルは顕微鏡で検査され、結核が疑われる場合は免疫組織化学、鉄分と銅分の測定、微生物学的培養などの検査が行われることがある^{[15] 。}

経皮生検では、バーミンガムゲージ16以上の切断針を使用し、長さ20～25mmの肝臓組織を採取することが推奨されています。標本内に10～12個の門脈管が存在すると、構造間の構造的関係が維持され、信頼性の高い分析を行うのに十分であると考えられています。^[16]

肝生検の結果は、標本誤差によって制限されます。^[10]正常な組織のみを採取した場合、異常な所見を見逃す可能性があります。また、肝生検の結果の解釈は異なる場合があります。^[10]

最初の肝穿刺は1883年にドイツの医師パウル・エールリッヒによって実施されました。 1923年には、経皮肝生検の最初の報告が発表されました。^{[1] [10]}経頸静脈アプローチは、1970年代に放射線科医チャールズ・ドッターによって開発されました。 ^[17]

C型肝炎患者における肝生検の非侵襲的代替法には、機能的ステージ分類（定量的肝機能検査）と非侵襲的検査による線維化の判定の両方がある。後者の検査については以下で説明するが、機能ではなく線維化を推定するという欠点がある。機能的ステージ分類には、肝臓全体を評価し、多くの臨床結果を決定する肝機能を直接測定できるという利点がある。^[18]臨床結果を予測できることは、臨床検査の価値を示す最良の証拠である。定量的肝機能検査は、臨床結果を予測する上で、通常の血液検査とIshak線維化スコアの組み合わせよりも優れていた。これらの検査の中で最も優れていたのは、定量的腹腔鏡下肝脾スキャン（QLSS）による灌流肝腫瘤（PHM）と、血液検査である経口コール酸クリアランスおよびシャントであった。理想体重あたりの脾臓容積のQLSS測定は、ほぼ同等の精度であった。^[18]

多相性MRIは、肝細胞癌、胆管癌、肝細胞腺腫、局所結節性過形成、血管腫など、さまざまな種類の肝臓病変の診断に有用である。^[19]

FibroTest（米国ではFibroSure）とFibroMaxは、血液サンプルとアルゴリズムを使用する非侵襲性検査です。検査結果は、METAVIRスコアリングシステムのステージF0-F4とグレードA0-A3に相当します。^[20] 2007年にFibroTestは、生検前の肝障害の第一選択診断としてフランス保健当局によって検証されました。C型肝炎の合併症と死亡の生検ステージよりも優れた予測因子であると推奨されました。^[21]

FibroScanは、超音波装置の一種で、一過性エラストグラフィーを使用して肝臓の硬度を測定します。線維症の診断性能は、血清学的マーカーに基づく方法と同等です。FibroscanとFibrotestを併用することで、慢性C型肝炎のほとんどの患者で肝生検を回避できます。^[22] 肝臓の硬度を特徴付けるために使用される他の超音波技術には、音響放射力インパルス（ARFI）イメージングがあります。^[23]

ヘパススコアはオーストラリアで開発された血液検査で、年齢、性別、ビリルビン、GGT、ヒアルロン酸、α2マクログロビンなどの臨床変数と検査変数を組み合わせてスコアを作成します。この検査は、B型肝炎^[24] 、 C型肝炎^[25]、非アルコール性脂肪性肝疾患^[26]の患者に対して検証されています。

APRI (AST 対血小板比指数) は、イタリア発祥の線維症評価のための迅速な血清バイオマーカーです。このシンプルな指数は、日常的な臨床検査で構成されています。この検査は、保健当局によって検証されていません。結果の 50% は分類不能です。APRI は、C 型肝炎における著しい線維症を除外するのに役立つ可能性があります。^{[引用が必要]}