肝切除

肝切除
肝切除
ICD-9-CM	50.22-50.4
メッシュ	D006498
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肝切除術は、肝臓の外科的切除（全部または一部の除去）です。この用語は肝臓移植ドナーからの肝臓の除去によく使用されますが、この記事では肝組織の部分切除と肝門腸吻合術に焦点を当てます。

歴史

最初の肝切除術は、1949年に京都大学の本庶一雄博士（1913-1987）によって報告され、 ^[1] 1952年にはフランスのジャン=ルイ・ロルタ・ヤコブ博士（1908-1992）によって報告されました。 ^[2]後者の症例では、患者は肝臓に転移した大腸がんと診断された58歳の女性でした。 ^[^要出典^]

適応症

肝切除術のほとんどは、肝腫瘍（良性または悪性）の治療のために行われます。良性腫瘍には、肝細胞腺腫、肝血管腫、局所結節性過形成が含まれます。肝臓の最も一般的な悪性腫瘍（癌）は転移です。大腸癌から発生するものは最も一般的であり、外科的切除が最も適しています。肝臓の最も一般的な原発性悪性腫瘍は肝細胞癌です。別の原発性悪性肝腫瘍は胆管癌です。肝切除術は、肝内胆石または肝臓の寄生嚢胞の治療にも選択される手術です。 ^[要出典]部分肝切除術は、移植のために生体ドナーから肝臓の一部を摘出するためにも行われます。^[3]

技術

肝切除術は、全身麻酔下で行われる大手術とみなされている。アクセスは開腹手術によって行われ、歴史的には両側肋骨下切開（「シェブロン」）が、正中線延長（カルネ切開または「メルセデス・ベンツ」切開）を伴う場合もあった。今日、開腹肝切除術に広く使用されているアプローチは、右肋骨下切開から正中線延長までのJ切開である。^[4]最も革新的なアプローチの1つである前方アプローチは、肝臓吊り下げ操作によって簡素化されている。^[5] 近年、腹腔鏡手術とその後のロボット手術からなる最小侵襲アプローチが、肝切除手術でますます一般的になっている。肝切除術は解剖学的に行われる場合があり、すなわち、切除線は、クイノー分類で定義される肝臓の1つ以上の機能的セグメントの境界と一致する（肝臓#機能解剖学を参照）。^[6]あるいは非解剖学的、不規則な、または「くさび形」の肝切除となることもある。出血や胆汁瘻のリスクが少ないため、解剖学的切除が一般的に好まれるが、特定の症例では非解剖学的切除も安全に行うことができる。^[7]

プリングル法は通常、出血を最小限に抑えるために肝切除中に行われますが、虚血による肝臓の再灌流障害を引き起こす可能性があります。^[^要出典^]

合併症

出血は手術の技術的合併症として恐れられており、緊急再手術の根拠となる可能性がある。肝切除術中の術中出血は術後の罹患率と死亡率の点で結果に影響を与えることが実証されている。^[8] 胆汁瘻も合併症の可能性があるが、これは非外科的管理が可能なものである。無気肺や胸水などの肺合併症は一般的であり、基礎肺疾患のある患者にとっては危険である。感染症は比較的まれである。^[要出典]

肝不全は肝切除の最も深刻な合併症であり、肝硬変患者の肝細胞癌の外科的切除における大きな障害となっている。また、以前に肝切除を受けた患者（再発性大腸癌転移の再切除など）においても、程度は低いものの、問題となる。 ^[要出典]

結果

肝臓手術は、適切な技術的および組織的支援を受けて経験豊富な外科医が行う場合、安全です。ほとんどの大手術と同様に、特定のセンター（通常はがんセンターや移植センター）で症例数の多い外科医の手による手術では、最適な結果が得られる傾向が顕著です。^[要出典]

最良の結果を得るには、全身または局所に注入する化学療法または生物学的療法との併用療法を検討する必要があります。手術前に、大腸転移に対して全身投与されるオキサリプラチンなどの細胞毒性剤、または肝細胞癌に対する化学塞栓療法により、腫瘍の大きさを大幅に縮小することができ、肝臓の一部または楔形部分のみを切除する切除が可能になります。これらの処置では、出血を最小限に抑えるために、肝臓クランプ（Lin または Chu 肝臓クランプ、Pilling 番号 604113-61995）を適用することもできます。^{[引用が必要]}

語源

「肝切除術」という言葉はギリシャ語に由来しています。ギリシャ語で肝臓はhepar で、-ectomy はギリシャ語のektomē (除去する) に由来しています。^{[引用が必要]}

参照

手術の種類別一覧

参考文献

Scholia には肝切除術 (Q1514021) のプロファイルがあります。

^ 土屋良一 (2002). 「日本の肝臓膵外科学 : 1.本庄一夫記念シンポジウムによせて(<特集>創造と調和」)学会雑誌103 (3 ) : 318-21 .
^ ロータット・ジェイコブ、JL;ロバート、HG (1952)。「Hépactomye droite réglée」[右肝切除術のための明確に定義された技術]。La Presse Médicale (フランス語)。60 (26): 549–51。PMID 14948909。
^ クマール、ヴィナイ、アバス、アブル・K.、アスター、ジョン・C.、編（2021年）。ロビンズ＆コトラン病理学的基礎（第10版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア。p.104。ISBN 978-0-323-53113-9. OCLC 1191840836.
^ Chang, SB; Palavecino, M; Wray, CJ; Kishi, Y; Pisters, PW; Vauthey, JN (2010年3月). 「前腸手術のための改良型幕内切開」. Archives of Surgery . 145 (3): 281–4. doi :10.1001/archsurg.2010.7. PMID 20231630.
^ リッド、グイド;ブク、エマニュエル。ナガラジャン、ガネーシュ。日高正明；ドクマク、サフィ。ベルギティ、ジャック (2009)。「肝吊り作戦」。HPB。11 (4): 296–305。土井：10.1111/j.1477-2574.2009.00068.x。PMC 2727082。PMID 19718356。
^ Knipe, Henry; Jones, Jeremy. 「Couinaud分類」。UBM Medica Network 。 2014年12月2日閲覧。
^ 国際肝胆膵学会（IHPBA）肝切除術用語集
^ Jarnagin, WR; Gonen, M; Fong, Y; DeMatteo, RP; Ben-Porat, L; Little, S; Corvera, C; Weber, S; Blumgart, LH (2002 年 10 月). 「肝切除後の周術期転帰の改善: 過去 10 年間の連続 1,803 症例の分析」Annals of Surgery . 236 (4): 397–406, discussion 406-7. doi :10.1097/01.SLA.0000029003.66466.B3 (2024 年 11 月 1 日非アクティブ). PMC 1422593 . PMID 12368667. {{cite journal}}: CS1 メンテナンス: DOI は 2024 年 11 月時点で非アクティブです (リンク)

外部リンク

がん百科事典「オンコレックス」の肝臓がんに関する記事
腹腔鏡による肝臓切除術を示すビデオ。
トロント肝臓・膵臓・移植手術ビデオアトラス – 拡張左肝切除手術のビデオ
トロント肝臓・膵臓・移植手術ビデオアトラス – 標準的な左肝切除手術のビデオ
トロント肝臓・膵臓・移植手術ビデオアトラス – 標準的な右肝切除手術のビデオ
トロント肝臓・膵臓・移植手術ビデオアトラス – 腹腔鏡下右肝切除術のビデオ

[1] 土屋良一 (2002). 「日本の肝臓膵外科学 : 1.本庄一夫記念シンポジウムによせて(<特集>創造と調和」)学会雑誌103 (3 ) : 318-21 .

[2] ロータット・ジェイコブ、JL;ロバート、HG (1952)。「Hépactomye droite réglée」[右肝切除術のための明確に定義された技術]。La Presse Médicale (フランス語)。60 (26): 549–51。PMID 14948909。

[3] クマール、ヴィナイ、アバス、アブル・K.、アスター、ジョン・C.、編（2021年）。ロビンズ＆コトラン病理学的基礎（第10版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア。p.104。ISBN 978-0-323-53113-9. OCLC 1191840836.

[4] Chang, SB; Palavecino, M; Wray, CJ; Kishi, Y; Pisters, PW; Vauthey, JN (2010年3月). 「前腸手術のための改良型幕内切開」. Archives of Surgery . 145 (3): 281–4. doi :10.1001/archsurg.2010.7. PMID 20231630.

[5] リッド、グイド;ブク、エマニュエル。ナガラジャン、ガネーシュ。日高正明；ドクマク、サフィ。ベルギティ、ジャック (2009)。「肝吊り作戦」。HPB。11 (4): 296–305。土井：10.1111/j.1477-2574.2009.00068.x。PMC 2727082。PMID 19718356。

[6] Knipe, Henry; Jones, Jeremy. 「Couinaud分類」。UBM Medica Network 。 2014年12月2日閲覧。

[7] 国際肝胆膵学会（IHPBA）肝切除術用語集

[8] Jarnagin, WR; Gonen, M; Fong, Y; DeMatteo, RP; Ben-Porat, L; Little, S; Corvera, C; Weber, S; Blumgart, LH (2002 年 10 月). 「肝切除後の周術期転帰の改善: 過去 10 年間の連続 1,803 症例の分析」Annals of Surgery . 236 (4): 397–406, discussion 406-7. doi :10.1097/01.SLA.0000029003.66466.B3 (2024 年 11 月 1 日非アクティブ). PMC 1422593 . PMID 12368667. {{cite journal}}: CS1 メンテナンス: DOI は 2024 年 11 月時点で非アクティブです (リンク)