十二指腸

十二指腸
十二指腸
	十二指腸が強調表示された消化管の画像。
	人間の十二指腸の図。主要部位にラベルが付けられている。
詳細
発音	/ ˌ dj uː ə ˈ d iː n ə m /、米国でも/ dj u ˈ ɒ d ɪ n ə m /
前駆	前腸（第 1 部と第 2 部）、中腸（第 3 部と第 4 部）
の一部	小腸
システム	消化器系
動脈	下膵十二指腸動脈、上膵十二指腸動脈
静脈	膵十二指腸静脈
神経	腹腔神経節、迷走神経
識別子
ラテン	十二指腸
メッシュ	D004386
TA98	A05.6.02.001
TA2	2944
ＦＭＡ	7206
	解剖学用語 [Wikidataで編集]

十二指腸は、哺乳類、爬虫類、鳥類を含むほとんどの高等脊椎動物の小腸の最初の部分です^{[3] 。哺乳類では、}鉄の吸収の主な場所である可能性があります。十二指腸は空腸と回腸の前にあり、小腸の中で最も短い部分です。

ヒトでは、十二指腸は長さ約25～38センチメートル（10～15インチ）の中空の接合管で、胃と小腸の中間部を繋いでいます。^[4]^[5]十二指腸球部から始まり、十二指腸懸垂筋で終わります。^[6]十二指腸は、第1部分（上部）、第2部分（下行）、第3部分（横行）、第4部分（上行）の4つの部分に分けられます。^[5]

概要

十二指腸は、哺乳類、爬虫類、鳥類を含むほとんどの高等脊椎動物の小腸の最初の部分です。魚類では小腸の区分はそれほど明確ではなく、十二指腸の代わりに前腸または近位腸という用語が使用されることがあります。^{[7]哺乳類では、十二指腸が}鉄の吸収の主な場所である可能性があります。 ^[8]

ヒトでは、十二指腸は長さ25～38センチメートル（10～15インチ）のC字型の中空の関節管で、胃に隣接し（胃を小腸につないでいる）、解剖学的には4つのセクションに分かれています。最初の部分は腹膜内にありますが、他の部分は後腹膜にあります。^[9]^：273

部品

十二指腸の最初の部分、または上部は、幽門から幽門通過面まで続く部分です。これは、L1の椎骨レベルで、他の分節よりも上部にあります。長さ約2cm（3⁄4インチ）の十二指腸球部は、十二指腸の最初の部分であり、わずかに拡張しています。十二指腸球部は、胎児期に臓器を後腹壁から吊り下げる腸間膜である中十二指腸の名残です。 ^{[10]十二指腸の最初の部分は可動性があり、}小網の肝十二指腸靭帯によって肝臓に接続されています。十二指腸の最初の部分は、角、すなわち上十二指腸湾曲部で終わります。^[9]^{: 273}

関係: ^[要出典]

十二指腸の2番目の部分、すなわち下行部は、上十二指腸湾曲部から始まります。それは椎体L3の下縁より下方に進み、内側に急に曲がって下十二指腸湾曲部に入り、下行部の終わりとなります。^[9]^{: 274}

膵管と胆管は、大十二指腸乳頭を通って下行十二指腸に入ります。十二指腸の2番目の部分には、副膵管の入り口である小十二指腸乳頭もあります。胚発生学上の前腸と中腸の接合部は、大十二指腸乳頭の真下にあります。^[9]^{: 274}

十二指腸の第3の部分、すなわち水平部分または下部は、長さが10〜12cmです。これは、十二指腸下部曲部から始まり、左に横向きに通り、下大静脈、腹部大動脈、脊柱の前を通過します。上腸間膜動脈と静脈は、十二指腸の第3の部分の前にあります。 ^[9]^：274この部分は、大動脈とSMAの間で圧迫され、上腸間膜動脈症候群を引き起こす可能性があります。

十二指腸の第4の部分、すなわち上行部は上方に進み、十二指腸空腸曲部で空腸と結合する。十二指腸の第4の部分は椎骨レベルL3にあり、大動脈の真上またはわずかに左を通過することがある。^[9]^：274

血液供給

十二指腸は、2 つの異なる供給源から動脈血を受け取ります。これらの供給源間の移行は、前腸と中腸を区別するため重要です。十二指腸の第 2 部分の近位 (胆管が進入する大十二指腸乳頭付近) では、動脈供給は胃十二指腸動脈とその枝である上膵十二指腸動脈から行われます。この点 (中腸) の遠位では、動脈供給は上腸間膜動脈(SMA) から行われ、その枝である下膵十二指腸動脈が第 3 セクションと第 4 セクションに血液を供給します。上膵十二指腸動脈と下膵十二指腸動脈 (それぞれ胃十二指腸動脈と SMA から) は、腹腔動脈と SMA の間に吻合ループを形成するため、ここでは側副循環が発生する可能性があります。

十二指腸の静脈は動脈に沿って流れます。最終的にこれらの静脈は門脈系に直接または間接的に脾静脈または上腸間膜静脈を経て門脈に排出されます。

リンパドレナージ

リンパ管は動脈を逆行して進みます。前方リンパ管は、上膵十二指腸動脈と下膵十二指腸動脈に沿った膵十二指腸リンパ節に流れ込み、その後、幽門リンパ節（胃十二指腸動脈に沿って）に流れ込みます。後方リンパ管は膵臓の頭の後ろを通り、上腸間膜リンパ節に流れ込みます。十二指腸リンパ節からの輸出リンパ管は、最終的に腹腔リンパ節に流れ込みます。

組織学

顕微鏡で見ると、十二指腸には絨毛粘膜がある。これは十二指腸に直接つながる幽門粘膜とは異なる。胃腸管の他の組織と同様に、十二指腸には粘膜、粘膜下層、外筋層、外膜がある。十二指腸の内側にはブルンナー腺と呼ばれる腺があり、胃酸を中和するために粘液と重炭酸塩を分泌する。これらは小腸の他の部分である回腸や空腸には見られない独特の腺である。^[11]^{: 274–275}

犬の十二指腸100倍
十二指腸粘膜固有層にアミロイド沈着がみられる
猫の十二指腸の断面。X 60
十二指腸生検におけるジアルジア症を示す顕微鏡写真（ H&E染色）
刷子縁（微絨毛）のある十二指腸

変化

十二指腸は膵臓と解剖学的に密接な関係にあるため、臓器の位置と向きによって機能に違いが生じます。先天異常である輪状膵臓は、膵臓の一部が十二指腸を取り囲む原因となります。壁外輪状膵臓では、膵管が十二指腸を取り囲み、消化管閉塞を引き起こします。壁内輪状膵臓は、膵臓組織が十二指腸壁と融合し、十二指腸潰瘍を引き起こすのが特徴です。^[12]

遺伝子とタンパク質の発現

約20,000のタンパク質コード遺伝子がヒト細胞で発現しており、これらの遺伝子の70％が正常な十二指腸で発現しています。^[13]^[14]これらの遺伝子のうち約300は十二指腸でより特異的に発現しており、十二指腸でのみ発現する遺伝子はごくわずかです。対応する特定のタンパク質は十二指腸粘膜で発現しており、消化酵素のアラニンアミノペプチダーゼ、血圧の制御に関与するアンジオテンシン変換酵素、ビタミンAの摂取に関与するタンパク質RBP2など、これらの多くは小腸でも発現しています。^[15]

関数

十二指腸は、主に酵素を使って小腸で食物を分解する役割を担っています。また、十二指腸はホルモン経路を介して胃の排出速度も調節しています。十二指腸上皮の細胞からは、幽門が開いて胃液が十二指腸に放出され、さらに消化される際に酸性および脂肪性の刺激に反応してセクレチンとコレシストキニンが放出されます。これにより、肝臓と胆嚢は胆汁を放出し、膵臓は必要に応じて重炭酸塩とトリプシン、リパーゼ、アミラーゼなどの消化酵素を十二指腸に放出します。 ^[^要出典^]

十二指腸の絨毛は葉のような外観をしており、組織学的に識別可能な構造です。粘液を分泌するブルンナー腺は十二指腸にのみ存在します。十二指腸の壁は粘膜筋板を形成する非常に薄い細胞層で構成されています。

臨床的意義

潰瘍

十二指腸潰瘍は、一般的にヘリコバクター・ピロリ菌の感染によって起こります。これらの細菌は、さまざまなメカニズムを通じて十二指腸の保護粘膜を侵食し、胃酸によるダメージを受けやすくします。十二指腸の最初の部分は、酸性の糜粥が十二指腸粘膜と出会い、その後十二指腸のアルカリ性分泌物と混ざる場所であるため、潰瘍が最もよく発生する場所です。^[16]十二指腸潰瘍は、腹痛や消化不良を繰り返すことがあり、細菌を検査するための尿素呼気試験や、潰瘍を確認して生検を行うための内視鏡検査がしばしば行われます。管理される場合は、細菌の根絶を目的とした抗生物質、胃酸を減らすためのプロトンポンプ阻害薬や制酸剤で管理されることが多いです。 ^[17]

セリアック病

英国消化器病学会のガイドラインでは、成人のセリアック病の診断には十二指腸生検が必要であると規定されている。生検は患者がグルテンを含む食事をしているときに行うのが理想的である。^[18]

癌

十二指腸がんは、小腸の最初の部分に発生するがんです。十二指腸がんは、胃がんや大腸がんに比べると比較的まれです。十二指腸の悪性腫瘍は、消化管腫瘍全体の約0.3％に過ぎませんが、小腸で発生するがん組織の約半分を占めています。^{[19]その組織学的所見は、}腺がんであることがよく観察されます。つまり、がん組織は十二指腸の内壁を覆う上皮組織の腺細胞から発生します。 ^[20]

炎症

十二指腸の炎症は十二指腸炎と呼ばれます。原因は複数知られています。^[21]セリアック病と炎症性腸疾患は、その2つの既知の原因です。^[22]

語源

十二指腸という名前は中世ラテン語で、 intestīnum duodēnum digitōrumの短縮形で、12本の指の幅（長さ）の腸を意味し、それぞれ12本の指を意味するduodēnīの属格複数で、ラテン語のduodeni「それぞれ12本」（duodecim「12」から）に由来する。クレモナのジェラルド（1187年没）が『アヴィセンナ典礼書』のラテン語訳で作った造語「اثنا عشر」は、ギリシャ語のdodekadaktylon（文字通り「12本の指の長さ」）の借用語である。腸の部分は、長さが12本の指の幅にほぼ等しいことから、ギリシャの医師ヘロフィロス（紀元前335年頃-280年）によってそのように名付けられた。^[23]

多くの言語で、この単語の類似した語源が保持されています。たとえば、ドイツ語の Zwölffingerdarm、オランダ語の Twaalfvingerige darm、トルコ語の Oniki parmak bağırsağıなどです。

追加画像

小腸の断面
腹腔動脈とその枝。胃が持ち上げられ、腹膜が除去されている。
十二指腸上部および下部窩
十二指腸空腸窩
後ろから見た膵臓と十二指腸
第一腰椎の中央を通る横断面。膵臓の関係を示す。
膵管
膵臓の領域
十二指腸
十二指腸
十二指腸

参照

膵臓
総胆管十二指腸吻合術- 総胆管 (CBD) と十二指腸の別の部分とを接続する外科手術。

参考文献

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外部リンク

ヒトタンパク質アトラスにおける十二指腸
ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンにおける十二指腸

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概要

部品