胆道

胆道（胆道系とも呼ばれる）とは、肝臓、胆嚢、胆管、およびそれらがどのように連携して胆汁を生成、貯蔵、分泌するかを指します。^{[ 1 ]}胆汁は、水、電解質、胆汁酸、コレステロール、リン脂質、抱合型ビリルビンから構成されています。^{[ 2 ]}一部の成分は肝細胞（肝臓細胞）によって合成され、残りは肝臓によって血液から抽出されます。^{[ 3 ]}

胆汁は肝臓から小さな管に分泌され、それらが合流して総肝管を形成します。^{[ 4 ]}食事の間、分泌された胆汁は胆嚢に蓄えられます。^{[ 5 ]}食事中、胆汁は十二指腸（小腸の一部）に分泌され、胆汁に蓄積された老廃物を体から排出するとともに、食事中の脂肪や油の吸収を助けます。^{[ 5 ]}

胆道とは、肝臓から分泌された胆汁が小腸の最初の部分である十二指腸に運ばれる経路のことです。ほとんどの哺乳類に共通する構造である胆道は、多くの小さな枝が総胆管で終わることから、しばしば樹木に例えられます。総胆管は、胆道樹の幹と呼ばれることもあります。胆管、肝動脈の枝、門脈は、門脈三徴の中心軸を形成します。^{[ 7 ]}胆汁は、他の2つの経路に存在する血液とは逆方向に流れます。^{[ 8 ]}

このシステムは通常、胆道系または胆道系と呼ばれ、^{[ 9 ]}肝臓と胆管のみを指す場合は「肝胆道系」という用語が使用されることがあります。^{[ 1 ]}胆道系という名称は、胆汁の生成、貯蔵、分泌に関与するすべての管、構造、臓器を指すために使用されます。^{[ 10 ]}

その内容は以下のとおりです。

• 胆管小管>>ヘリング管>> 肝内胆管（門脈域／三連） >> 小葉間胆管 >> 左肝管および右肝管^{[ 4 ]}
• これらは合流して総肝管を形成する^{[ 4 ]}
• 総肝管は肝臓から出て胆嚢からの胆嚢管と合流する^{[ 4 ]。}
• これらが合わさって総胆管を形成し、膵管と合流する^{[ 4 ]。}
• これらはファーター乳頭を通過して十二指腸に入ります^{[ 4 ]}

胆汁は肝臓から小さな管に分泌され、それらが合流して総肝管を形成します。^{[ 2 ]}食事の間、分泌された胆汁は胆嚢に蓄えられ、そこで水分と電解質の80～90%が吸収され、胆汁酸とコレステロールが残ります。^{[ 5 ]}食事中、胆嚢壁の平滑筋が収縮し、胆汁が十二指腸に分泌されて、胆汁に蓄えられた老廃物が体から排出されるとともに、胆汁酸を使って食事中の脂肪や油を溶解することで、それらの吸収を助けます。^{[ 5 ]}

胆石は胆嚢内に形成され、胆管内に詰まる可能性があり、石の位置に応じてさまざまな病気を引き起こします。^{[ 11 ]}胆石症、または胆石症は米国では非常に一般的で、2000万人以上が罹患しています。^{[ 11 ]}

胆石はしばしば無症状で発生する。これは無症状性胆石症として知られている。^{[ 11 ]}胆石が胆嚢と総胆管をつなぐ胆嚢管に詰まると、胆嚢壁の炎症を引き起こすことがある。^{[ 11 ]}この胆嚢の炎症は胆嚢炎として知られており、胆嚢摘出術（胆嚢切除術）の一般的な適応症である。^{[ 12 ]}

胆石が総胆管に詰まって胆嚢から小腸への胆汁の流れを阻害することがあります。この状態は総胆管結石症として知られており^{[ 11 ]} 、胆嚢摘出術のもう一つの適応症です^{[ 12 ]}。総胆管（一般的にCBDと略される）は、胆嚢管と総肝管が合流して形成され、後に膵管と合流して小腸のファーター乳頭で終わります。 総胆管の機能は、胆汁を胆嚢から小腸まで移動させ、途中で膵臓の消化酵素と混合することです^{[ 4 ]} 。 総 胆管結石症の合併症の1つとして、肝臓と総胆管に詰まった胆石の間の胆管の感染が考えられます。この病態は急性胆管炎として知られており、発熱、右上腹部痛、黄疸を含むシャルコーの三徴候として知られる3つの臨床症状を伴うことが一般的です。 ^{[ 11 ]}この症状の組み合わせは胆管炎に対して96%の特異度を持ち、^{[ 11 ]}低血圧と意識状態の変化を加えることでレイノルズの五徴候を形成することができます。^{[ 11 ]}

胆道は腸管感染症の貯蔵庫としても機能する。胆道は内臓であるため、体性神経支配がなく、胆道の感染や炎症による胆道疝痛は体性痛ではない。むしろ、痛みは管腔の拡張によって壁が引き伸ばされることで生じる可能性がある。これは腸閉塞で痛みが生じるのと同じメカニズムである。^{[ 13 ]}

原発性硬化性胆管炎（PSC）や原発性胆汁性肝硬変（PBC）などの胆道系の慢性炎症性疾患は、胆管の硬化を引き起こす可能性がある。^{[ 14 ]}

胆道閉塞は、黄疸、皮膚や白目の黄変を引き起こす可能性がある。^{[ 15 ]}