胆嚢管

胆嚢管は、（通常）胆嚢と総肝管をつなぐ管です。胆嚢管と総肝管が合流して胆管（以前は総胆管と呼ばれていました）を形成します。その長さは様々です。

解剖学

胆嚢管の長さは、典型的には^（文献によって異なるが）2～⁴ cm ^[³^]^[⁴^]^/ 2～3 cm ^[²^] （ただし、長さは0.5 cmから9 cmまでの範囲であることが知られている^[³^]）、直径は2～3 mmである^[²^]^[⁴^] 。胆嚢管はしばしば蛇行している^[³^]^[⁴^]。

胆管は胆嚢頸部の遠位延長部であり、そこから下方後方および左^{[ 2 ]} /内側^{[ 4 ]}に向かって伸びています（これは半数の人に見られます^{[ 3 ]}）。通常^{[ 2 ]} 、総肝管と合流して胆管を形成して終わります（通常は右肝動脈の前方）。^{[ 2 ]}通常、胆管は右外側から総胆管に合流し（両者の間に斜めの角度を形成）、^{[ 4 ]}胆管の長さが総肝管の2倍になる距離で合流します。^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}胆管は、様々な距離を経た後、実際に総肝管に開口する前に、しばしば総肝管と融合します^{[ 4 ]}^{[ 3 ]}（この配置は、胆汁の流れを肝臓に戻るのではなく遠位に導くことを目的としている可能性があります^{[ 3 ]}）。

構造

胆嚢管の内面には、螺旋状の三日月形の粘膜ひだが見られる。これは胆嚢管の螺旋ひだと呼ばれる。^{[ 4 ]}^{[ 3 ]}

近位胆嚢管の内面には微細なひだ（皺襞）のネットワークが見られるのに対し、遠位胆嚢管の内面には微細な平行な縦方向のひだが見られる。^{[ 3 ]}

組織学

胆管の内面の表皮は胆嚢のものと似ており、主に頂端面に短い微絨毛を持つ円柱上皮細胞から構成されている。 ^[³^]

上皮下層は弾性結合組織からなり、血管が非常に豊富である。上皮基底膜に隣接する血管は有窓構造をしており、胆嚢自体の場合と同様に、胆汁とのイオンおよび体液の交換を促進するためと考えられる。^{[ 3 ]}

外側の線維筋層には胆嚢の平滑筋と連続する平滑筋が含まれており、その平滑筋の一部は螺旋弁にまで伸びている。 ^{[ 3 ]}

関係

それは通常、嚢胞動脈の隣に位置します。

変化

胆嚢管が二重になっていることはまれである。^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

副肝管は胆嚢管に合流することがある。^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}

膀胱頸部と膀胱管の接合部には、ハルトマン嚢と呼ばれる病的な憩室が存在することがある。 ^{[ 2 ]}

長さ

胆管は非常に短い場合があり（胆嚢摘出術が危険になる）^{[ 2 ]}、まれに全く存在しない場合もあり（胆嚢が胆管に直接付着している）^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}^{[ 3 ] 。}

形

ほとんどの場合曲がりくねっているが、時折、湾曲したり、まっすぐになったり、S字型になることもある。^{[ 3 ]}

終了

胆嚢管は総肝管と合流し、総肝管が非常に短いか非常に長い（そして胆管もそれぞれ非常に長いか非常に短い）^{[ 4 ]} 、あるいは代わりに肝管と合流することもある。^{[ 3 ]}

胆嚢管は、肝十二指腸靭帯内で総肝管とある程度の距離を並走してから合流することがある。^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}^[²^]^[⁴^]^{胆嚢管は、}総肝管の前方、後方、または内側で合流することもある。[4][3] (後者の場合は、総胆管の後方を回り込んで反対側から合流する)。[2] 胆嚢管^は^、^総^肝^管^に^合流^する前^に^、^総肝管の周りを螺旋状に走行することもある。^[⁴^]

ごくまれに、胆嚢管が十二指腸に開口することがある。^{[ 3 ]}

関数

胆汁は胆嚢と総胆管および肝管の間をどちらの方向にも流れることができます。^{[ 3 ]}このように、胆汁は食事の合間に胆嚢に蓄えられます。コレシストキニンというホルモンは、脂肪分の多い食事によって刺激されると、肝胆汁の産生増加、胆嚢の収縮、オッディ括約筋の弛緩によって胆汁分泌を促進します。

胆管はかつて括約筋機能を持つと考えられていたが、現在では胆嚢管を通る胆汁の流れは妨げられることなく進行し、代わりに胆道系の他の部位にある他のメカニズムによって調節されていることが分かっている。^{[ 3 ]}

臨床的意義

胆石が胆嚢管に入り込んで閉塞すると、胆汁の流れが阻害されます。胆嚢内の圧力が上昇すると、腫れや痛みが生じます。この痛みは胆道疝痛として知られ、突然発症することから、胆嚢「発作」と呼ばれることもあります。

胆嚢摘出術では、胆嚢管を2～3箇所クリップで留め、クリップの間を切開することで胆嚢を取り出しやすくする。

追加画像

胆嚢管を示す消化器系の図
胆嚢と胆管が開かれた。
坑口脈とその支流。
胆嚢管。肝臓の臓側表面。

参考文献

↑ Standring S 、 Borley NR 編 (2008)。グレイ解剖学：臨床実践の解剖学的基礎。Brown JL、Moore LA (第40版) 。ロンドン：Churchill Livingstone。pp. 1163、1177、1185–6。ISBN 978-0-8089-2371-8。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Sinnatamby, Chummy S. (2011). Last's Anatomy (12th ed.). Elsevier Australia. p. 265. ISBN 978-0-7295-3752-0。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Dasgupta , D .; Stringer , MD ( 2005年 3 月). 「胆嚢管とハイスターの「弁」」「. Clinical Anatomy . 18 (2): 81– 87. doi : 10.1002/ca.20118 . ISSN 0897-3806 . PMID 15696536 . S2CID 24179512 .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Standring, Susan (2020). Gray 's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42th ed.). New York. pp. 1217–1218 . ISBN 978-0-7020-7707-4. OCLC 1201341621 . {{cite book}}: CS1メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)

外部リンク

解剖図：SUNYダウンステート医療センターのオンライン人体解剖学（38:06-03 ） - 「胆嚢と肝外胆管」
解剖写真：38:14-0106 （SUNYダウンステート医療センター） - 「胃、脾臓、肝臓：胆嚢と胆汁系」
ウェスリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による「解剖学レッスン」の肝臓（下肝、胆道系）

[1] Standring S 、 Borley NR 編 (2008)。グレイ解剖学：臨床実践の解剖学的基礎。Brown JL、Moore LA (第40版) 。ロンドン：Churchill Livingstone。pp. 1163、1177、1185–6。ISBN 978-0-8089-2371-8。

[:022-2] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Sinnatamby, Chummy S. (2011). Last's Anatomy (12th ed.). Elsevier Australia. p. 265. ISBN 978-0-7295-3752-0。

[:133-3] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Dasgupta , D .; Stringer , MD ( 2005年 3 月). 「胆嚢管とハイスターの「弁」」「. Clinical Anatomy . 18 (2): 81– 87. doi : 10.1002/ca.20118 . ISSN 0897-3806 . PMID 15696536 . S2CID 24179512 .

[:224-4] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Standring, Susan (2020). Gray 's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42th ed.). New York. pp. 1217–1218 . ISBN 978-0-7020-7707-4. OCLC 1201341621 . {{cite book}}: CS1メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)

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