低血圧

低血圧症は、血圧が異常に低下する心血管疾患です。 ^{[ 1 ]}血圧とは、心臓が血液を送り出す際に動脈壁を押す血液の力であり^{[ 2 ]} 、収縮期血圧（上の数値）と拡張期血圧（下の数値）という2つの数値で表されます。これらはそれぞれ、心周期における最大血圧と最小血圧です。^{[ 3 ]}収縮期血圧が90mmHg未満、または拡張期血圧が60mmHg未満の場合、 一般的に低血圧症とみなされます。^{[ 4 ] [ 5 ]}小児の場合は数値が異なります。^{[ 6 ]}ただし、実際には、明らかな症状がある場合にのみ血圧が低すぎるとみなされます。^{[ 7 ]}

症状には、めまい、ふらつき、混乱、倦怠感、脱力感、頭痛、視界のぼやけ、吐き気、首や背中の痛み、不規則な心拍、心臓が拍動を飛ばしたり、ドキドキしたりする感覚、失神などが含まれる場合があります。^{[ 4 ]}低血圧は高血圧の反対で、高血圧は血圧が高い状態です。^{[ 2 ]}病気というよりは生理的状態として理解するのが最も適切です。 ^{[ 2 ]}重度の低血圧は脳やその他の重要な臓器から酸素や栄養素を奪い、ショックと呼ばれる生命を脅かす状態につながる可能性があります。^{[ 3 ]}ショックは、低容量性ショック、心原性ショック、分布性ショック、閉塞性ショックなど、根本的な原因に基づいて分類されます。^{[ 8 ]}

低血圧は、激しい運動、過度の暑さ、低血量（低容量血症）^{[ 9 ]} 、ホルモン変化^{[ 10} ]、血管拡張^{[ 11 ]}、貧血^{[ 12 ]}、ビタミンB12_欠乏症[ ^{7 ] [ 13 ] 、} アナフィラキシー[ ^{7 ]} 、心臓疾患^{[ 14 ]} 、または内分泌疾患[15 ^{]によって}引き起こされる可能性があります。一部の薬剤も低血圧を引き起こす可能性があります^{[ 16 ]} 。起立性低血圧^{[ 17 ]}、血管迷走神経性失神^{[ 18 ]}、その他の^{まれな疾患[19][20 ]など、患者に低血圧を引き起こす}可能性のある症候群もあります。

多くの人にとって、血圧が極端に低いと、めまいや失神を引き起こしたり、深刻な心臓、内分泌、または神経系の障害を示している可能性があります。^{[ 17 ]}

運動をしていて最高の体調にある人の中には、低血圧が正常な場合もある。^{[ 21 ] [ 22 ]} 1回の運動で低血圧を引き起こす可能性があり、水中運動は低血圧反応を引き起こす可能性がある。^{[ 23 ]}

治療は低血圧の原因によって異なります。^{[ 4 ]}低血圧の治療には、静脈内輸液や血管収縮薬の使用が含まれる場合があります。^{[ 24 ]}血管収縮薬を使用する場合、成人では平均動脈圧（MAP）を70 mmHg以上に維持しようとする と、65 mmHg以上に維持しようとするよりも良い結果が得られるわけではないようです 。^{[ 25 ]}

多くの人にとって、低血圧は気づかれないままです。^{[ 4 ]}一部の人にとって、低血圧は基礎疾患の兆候である可能性があり、特に血圧が急激に低下したり、症状を伴って発生したりする場合は注意が必要です。^{[ 5 ]}高齢者は、立ち上がったときや食後に転倒、失神、めまいなどの低血圧の症状を起こすリスクも高くなります。^{[ 4 ]}血圧が十分に低い場合は、失神（失神発作）が起こる可能性があります。^{[ 17 ]}

低血圧は特定の症状と関連していることがあります。これらの症状の多くは、低血圧の影響ではなく原因に関連しています。^{[ 5 ]}

低血圧は、血液量の減少^{[ 9 ]}、ホルモンの変化^{[ 10 ]}、妊娠^{[ 26 ]} 、血管の拡張、薬の副作用^{[ 11 ]}、重度の脱水^{[ 7 ]} 、貧血^{[ 12 ]} 、ビタミンB12_欠乏症[ ^{7 ] [ 13 ] 、} アナフィラキシー[ ^{7 ] 、}心臓の問題^{[ 14 ] 、または内分泌の問題[ 15 ]}によって引き起こされる可能性があります。

血液量の減少、低容量血症は、低血圧の最も一般的な原因です。^{[ 27 ]}これは、出血、飢餓などの水分摂取不足、または下痢や嘔吐による過剰な水分喪失によって生じる可能性があります。低容量血症は、利尿薬の過剰使用によって誘発される可能性があります。^{[ 16 ]}低血圧は、発汗の欠如、めまい、濃い色の尿によって示される熱中症にも起因する可能性があります。^{[ 28 ]}

他の薬剤も、異なるメカニズムで低血圧を引き起こす可能性があります。アルファ遮断薬やベータ遮断薬の慢性的な使用は低血圧につながる可能性があります。^{[ 16 ]}ベータ遮断薬は、心拍数を遅くすることと心筋のポンプ機能を低下させることの両方によって低血圧を引き起こす可能性があります。^{[ 16 ]}

重度のうっ血性心不全、大規模な心筋梗塞、心臓弁の問題、または極端に低い心拍数（徐脈）により、血液量が正常であるにもかかわらず心拍出量が減少すると、低血圧を引き起こし、急速に心原性ショックに進行する可能性がある。^{[ 14 ]}不整脈は、このメカニズムにより低血圧を引き起こすことが多い。^{[ 14 ]}

過度の血管拡張、または血管（主に細動脈）の収縮不足は、低血圧を引き起こします。^{[ 29 ]}これは、脳または脊髄の損傷の結果として生じる交感神経系出力の 低下または副交感神経活動の増加による可能性があります。 ^{[ 30 ]} 自律神経系の機能の固有の異常である自律神経機能障害も、低血圧につながる可能性があります。 ^{[ 30 ]} 過度の血管拡張は、敗血症^{[ 29 ]} 、アシドーシス、または硝酸塩製剤、カルシウムチャネル遮断薬、またはAT1受容体拮抗薬（アンジオテンシンIIはAT1受容体に作用します）などの薬剤によっても発生する可能性があります。脊髄麻酔やほとんどの吸入麻酔薬を含む多くの麻酔薬および麻酔法は、著しい血管拡張を引き起こします。^{[ 31 ]}

血圧低下は、特定のハーブ薬の副作用であり、^{[ 32 ]}いくつかの薬と相互作用することもあります。例として、^{テオブロマ}・カカオに含まれるテオブロミンは、血管拡張作用と利尿作用の両方によって血圧を低下させ^、 [ ^{33 ]高血圧}の治療に使用されてきました^{。[ 35 ] [ 36 ]}

低血圧は肥満細胞活性化症候群（MCAS）の症状である可能性がある。^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

血圧は自律神経系によって継続的に調節されており、受容体、神経、ホルモンの精巧なネットワークを使用して、血圧を上昇させる傾向のある交感神経系と、血圧を低下させる副交感神経系の作用のバランスをとっています。^{[ 2 ]}自律神経系の広範かつ迅速な代償能力により、正常な人は幅広い活動や多くの疾患状態において許容範囲内の血圧を維持することができます。^{[ 2 ]}これらのネットワークにわずかな変化が生じるだけでも、低血圧につながる可能性があります。^{[ 9 ]}

ほとんどの成人にとって最適な血圧は 120/80 mmHg 以下です 。^{[ 48 ]}収縮期血圧が 90 mmHg 未満または拡張期血圧が 60 mmHg 未満の場合、低血圧と分類されます。^{[ 5 ]}ただし、一般人口では 90/60 mmHg 未満の血圧測定値はまれではなく、^{[ 49 ]} 何らかの病理的原因がない場合、低血圧はほとんどの人にとって比較的良性の状態であるようです。^{[ 49 ]}低血圧の診断は通常、血圧計 による非侵襲的測定、または動脈カテーテルによる侵襲的測定(主に集中治療室) によって行われます。低血圧を診断するもう 1 つの方法は、動脈カテーテルを使用して平均動脈圧(MAP) を測定すること^{[ 50 ]}、または手術中に拍動ごとに術中血圧を測定する非侵襲的な連続血行動態モニタリングを使用することです。MAP が 65 mmHg 未満の場合、低血圧とみなされます。^{[ 50 ]}術中低血圧が 65 mmHg 未満の場合、急性腎障害^{[ 51 ]} 、心筋障害^{[ 51 ]}、または術後脳卒中 [ 52 ] のリスクが増加する可能性があります。^{通常の血圧}測定中に偶然低血圧が発見された場合は特に心配する必要はありませんが、起立、運動、または食事後に血圧が大幅に低下すると、症状を伴う可能性があり、将来の健康に影響を与える可能性があります。^{[ 48 ]}起立後の血圧低下は、体位性低血圧または起立性低血圧と呼ばれ、起立後 3 分以内に、仰臥位から​​起立時の血圧が収縮期で 20  mm Hg 超または拡張期で 10 mm Hg 超低下することと定義されます。 ^{[ 53 ] [ 48 ]}起立性低血圧は、将来の心血管イベントおよび死亡リスクの増加と関連しています。起立性低血圧の診断を支援するために、起立時のバイタルサインが頻繁に測定され、^{[ 43 ]}血管迷走神経性失神を評価するために傾斜台テストが使用される場合があります。^{[ 44 ]} 

治療は低血圧の原因によって異なります。^{[ 4 ]}無症状の低血圧には治療が必要ない場合もあります。^{[ 54 ]}症状に応じて、治療には脱水を防ぐために水分を多く摂ること、血圧を上げる薬を服用すること、または低血圧を引き起こす薬を調整することが含まれる場合があります。^{[ 4 ]}食事に電解質を加えると軽度の低血圧の症状が緩和され、朝のカフェイン摂取も効果的です。^{[ 55 ]}慢性低血圧は症状以上のものになることはまれです。軽症で患者がまだ反応できる場合は、患者を仰向けにして足を高く上げると静脈還流が増加し、胸部と頭部の重要な臓器に利用できる血液が増えます。^{[ 55 ]}トレンデレンブルグ体位は、歴史的には使用されていましたが、現在は推奨されていません。^{[ 56 ]}

低血圧性ショックの治療は常に次の 4 つのステップに従います。死亡率の観点からの転帰は、低血圧が是正される速度に直接関係しています。^{[ 9 ]}括弧内には、まだ議論されている方法と、低血圧の是正の進捗を評価するためのベンチマークが示されています。敗血症性ショックに関する研究は、これらの一般的な原則を明確にしました。^{[ 57 ]}ただし、この研究は感染による低血圧に焦点を当てているため、すべての形態の重度の低血圧には適用されません。

1. 輸液蘇生（通常は晶質液または血液製剤を使用）^{[ 9 ]}
2. 血管収縮薬による血圧サポート（死亡リスクに関してはすべて同等と思われるが、ノルエピネフリンはドーパミンよりも優れている可能性がある）。^{[ 58 ]}成人では、平均動脈圧（MAP）を70 mmHg以上に維持しようとすることは、MAPを65 mmHg以上に維持しようとすることよりも良い結果をもたらすようには見えない 。^{[ 25 ]}
3. 適切な組織灌流を確保する（血液またはドブタミンを使用してSvO2 >70を維持する）^{[ 9 ]}
4. 根本的な問題に対処する（例：感染症に対する抗生物質、心筋梗塞に対するステントまたは冠動脈バイパス移植手術、副腎機能不全に対するコルチコステロイド）^{[ 9 ]}

水分補給が人に有益かどうかを判断する最良の方法は、受動的な脚上げを行い、その後心臓からの拍出量を測定することです。^{[ 59 ]}

小児における低血圧の定義は、以下の表に示すように、子供の年齢によって変化する。

小児患者の低血圧の原因を特定する上で、介護者から提供される臨床歴が最も重要な部分です。^{[ 62 ]}小児の低血圧の症状には、眠気の増加、トイレに行く回数の減少（または全く行わない）、呼吸困難または呼吸が速い、失神などがあります。^{[ 62 ]}小児患者の低血圧の治療は、上記の4つの最初のステップに従うことで、成人の治療と同様になります（治療を参照）。^{[ 9 ]}小児は、酸素レベルが成人よりも急速に低下するため、低血圧の治療中に気管挿管を受ける可能性が高くなります。 ^{[ 62 ]}出生後に胎児シャントを閉じると、胎児の「移行循環」に不安定性が生じ、出生後に低血圧状態になることがよくあります。多くの乳児はシャント閉鎖によってこの低血圧を克服できるが、平均血圧（MBP）が30mmHg未満であることは重度の脳損傷と関連しており、シャント閉鎖が不十分な未熟児に見られることがある。^{[ 63 ]}

低血圧は、古代ギリシャ語のhypo-（「下」または「少ない」を意味する）と英語のtension（「緊張」または「きつさ」を意味する）に由来する。^{[ 64 ]}これは、血管や動脈の収縮不足によって血圧が低下することを指す。^{[ 65 ]}

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