胆嚢

胆嚢壁は複数の層から構成されています。胆嚢壁の最も内側の表面は、腸管吸収細胞と非常によく似た、微絨毛の刷子縁を持つ単層の円柱細胞で覆われています。 ^{[ 2 ]}上皮の下には、固有層、筋層、外側の筋周層、漿膜があります。腸管の他の部分とは異なり、胆嚢には粘膜筋板がなく、筋線維は明確な層に配列されていません。^{[ 6 ]}

胆嚢壁の内側部分（粘膜）は、微絨毛と呼ばれる小さな毛状の付着物を持つ単層の円柱細胞の裏打ちで構成されています。 ^{[ 2 ]}これは、固有層と呼ばれる薄い結合組織の層の上にあります。^{[ 6 ]}粘膜は湾曲しており、皺襞と呼ばれる小さな突出部に集まっています。^{[ 2 ]}内壁粘膜には、ルシュカの陰窩として知られるくぼみがあります。 ^{[ 7 ] [ 8 ]}

粘膜の下には筋層があります。これは平滑筋で構成されており、筋線維は縦方向、斜め方向、横方向に並んでおり、別々の層には配置されていません。ここの筋線維が収縮して胆嚢から胆汁を排出します。^{[ 6 ]}胆嚢の特徴的な所見は、筋層を貫通する可能性のある粘膜の深い突出部であるロキタンスキー・アショフ洞の存在であり、これは腺筋症を示唆します。^{[ 9 ]}筋層は結合組織と脂肪組織の層に囲まれています。^{[ 2 ]}

胆嚢底部の外層と肝臓と接触していない表面は、腹膜に露出している厚い漿膜で覆われている。^{[ 2 ]}漿膜には血管とリンパ管が含まれている。^{[ 6 ]}肝臓と接触している表面は結合組織で覆われている。^{[ 2 ]}

胆嚢の大きさ、形、位置は人によって異なります。^{[ 2 ]}まれに、2つまたは3つの胆嚢が共存することがあり、それぞれが胆嚢管に排出される独立した胆嚢として、または胆嚢管に排出される共通の枝を共有することがあります。さらに、胆嚢が全く形成されない場合もあります。隔壁によって分離された2つの葉を持つ胆嚢も存在する可能性があります。これらの異常は機能に影響を与える可能性は低く、一般的に無症状です。^{[ 10 ]}

胆嚢の位置は肝臓との関係で変化する可能性があり、肝臓内、肝臓の上、左側、肝臓の後ろ、肝臓から分離または吊り下げられた胆嚢など、記録された変異があります。 ^{[ 11 ]}このような変異は非常にまれで、1886年から1998年の間に、左側肝臓の症例はわずか110例、つまり年間1例未満しか科学文献に報告されていません。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 2 ]}

解剖学的変異として、フリギア帽と呼ばれるものが発生することがある。これは眼底の無害なひだで、フリギア帽に似ていることからその名が付けられている。^{[ 14 ]}

胆嚢は、胚の腸管の内胚葉性突出部から発生する。 ^{[ 15 ]}発生初期には、ヒトの胚は3つの胚葉を持ち、胚の卵黄嚢に隣接している。胚発生の第2週には、胚が成長するにつれて、この嚢の一部を取り囲み、包み込むようになる。包み込まれた部分は、成人の消化管の基礎となる。この前腸の一部は、食道、胃、腸などの消化管の器官に分化し始める。^{[ 15 ]}

胚発生の第4週には、胃が回転します。もともと胚の正中線上にあった胃は、回転して胃本体が左側になります。この回転は、胃のすぐ下にある消化管の一部にも影響を与え、そこは後に十二指腸になります。第4週の終わりまでに、発達中の十二指腸の右側に小さな突出部、肝憩室が出現し始め、これが後に胆管になります。そのすぐ下には、嚢胞憩室と呼ばれる2つ目の突出部があり、これが最終的に胆嚢になります。^{[ 15 ]}

胆石は、胆汁がコレステロールまたはビリルビンで飽和したときに形成されます。^{[ 22 ]}ほとんどの胆石は症状を引き起こさず、胆石は胆嚢内に留まるか、胆道系に沿って排出されます。^{[ 23 ]}症状が現れると、腹部の右上象限に激しい「疝痛」がしばしば発生します。 ^{[ 22 ]}胆石が胆嚢を塞ぐと、胆嚢炎と呼ばれる炎症が起こる可能性があります。胆石が胆道系に詰まると、黄疸が起こる可能性があります。胆石が膵管を塞ぐと、膵炎が起こる可能性があります。^{[ 23 ]}

胆石は超音波検査で診断されます。^{[ 22 ]}症状のある胆石が発生した場合、多くの場合、自然に排出されるのを待つことで対処されますが、胆石の再発の可能性が高いため、胆嚢摘出手術が検討されることがよくあります。^{[ 23 ]}ウルソデオキシコール酸などの薬剤が使用される場合があり、結石を破砕するために使用される非侵襲的な機械的処置である体外衝撃波結石破砕術も使用される場合があります。^{[ 23 ]}

胆嚢炎として知られる胆嚢の炎症は、胆石による胆管の閉塞（胆石症として知られる）によって引き起こされることが多い。閉塞した胆汁が蓄積し、胆嚢壁への圧力によって、ホスホリパーゼなどの炎症を引き起こす物質が放出されることがある。細菌感染のリスクもある。炎症を起こした胆嚢は、腹部右上隅に鋭く局所的な痛み、発熱、圧痛を引き起こす可能性が高く、マーフィー徴候が陽性となることがある。胆嚢炎は、多くの場合、安静と抗生物質、特にセファロスポリン系抗生物質、重症の場合はメトロニダゾールで治療される。さらに、炎症が十分に進行した場合は、胆嚢を外科的に摘出する必要があるかもしれない。^{[ 23 ]}

胆嚢摘出術は、胆嚢を摘出する手術です。胆石の再発が原因で摘出される場合があり、選択的手術と考えられています。胆嚢摘出術は、開腹手術または腹腔鏡手術で行うことができます。手術では、胆嚢は頸部から底部まで摘出され、^{[ 24 ]}胆汁は肝臓から直接胆管に流れ込みます。 患者の約30％は手術後に何らかの消化不良を経験する可能性がありますが、重篤な合併症ははるかにまれです。^{[ 23 ]}手術の約10 ％は、胆嚢摘出後症候群 という慢性状態につながります。^{[ 25 ]}

胆道損傷（胆管損傷）とは、胆管が外傷によって損傷することです。これは、胆嚢摘出術（胆嚢の外科的切除）の医原性合併症として最もよく見られますが、他の手術や大きな外傷によっても引き起こされることがあります。腹腔鏡下胆嚢摘出術では、開腹胆嚢摘出術よりも胆道損傷のリスクが高くなります。胆道損傷は、適切な時期に診断され、適切に管理されないと、いくつかの合併症を引き起こし、死に至ることもあります。理想的には、胆道損傷は、内視鏡、放射線科、外科の設備と専門知識を備えた施設で管理されるべきです。 ^{[ 26 ]}

胆汁腫は、腹腔内に胆汁が蓄積した状態です。胆汁漏出、例えば胆嚢摘出術後などに発生し、発生率は0.3～2%です。その他の原因としては、胆道手術、肝生検、腹部外傷、まれに自然穿孔などがあります。^{[ 27 ]}

胆嚢癌はまれで、ほとんどが高齢期に発生します。癌が発生する場合、ほとんどは胆嚢表面を覆う腺（腺癌）に発生します。^{[ 23 ]}胆石は癌の発生と関連していると考えられています。その他の危険因子には、大きな（1cm以上 ）胆嚢ポリープや高度に石灰化した「磁器様」胆嚢などがあります。^{[ 23 ]}

胆嚢癌は、胆道痛発作、皮膚の黄疸、体重減少を引き起こす可能性があります。大きな胆嚢は腹部で触知できる場合があります。肝機能検査、特にGGTとALPの値が上昇する可能性があり、超音波検査とCTスキャンが第一選択の画像診断法と考えられています。^{[ 23 ]}胆嚢癌の治療は胆嚢摘出によって行われますが、2010年現在、、予後は依然として不良である。^{[ 23 ]}

胆嚢癌は、胆嚢摘出手術後に偶然発見されることもあり、癌の 1 ～3 % がこのようにして発見されます。胆嚢ポリープは、ほとんどが良性の腫瘍または胆嚢壁に形成される腫瘍に似た病変です。^{[ 28 ]}ポリープは、サイズが大きい場合 (> 1 cm) にのみ癌と関連付けられます。^{[ 23 ]}コレステロールポリープは、コレステロール症(「イチゴ胆嚢」、過剰なコレステロールによる胆嚢壁の変化) と関連していることが多く、^{[ 29 ]}症状がないことが多く、そのためこのようにして発見されることが多いです。^{[ 23 ]} 

胆嚢疾患の検査には、血液検査や画像診断が含まれます。全血球計算では、炎症や感染を示唆する白血球数の増加が明らかになることがあります。ビリルビンや肝機能検査などの検査では、胆道系や胆嚢に関連する炎症、およびそれが肝臓の炎症と関連しているかどうかが明らかになることがあります。リパーゼやアミラーゼの上昇は、膵炎を示唆する可能性があります。胆汁の流れが阻害されると、ビリルビン値が上昇することがあります。胆管癌の検査には、 CA 19-9値が測定されることがあります。^{[ 23 ]}

胆石などの胆嚢疾患が疑われる場合、超音波検査はしばしば最初に行われる医用画像検査です。^{[ 23 ]}腹部X線検査またはCTスキャンは、胆嚢および周囲の臓器を検査するために使用される別の画像検査法です。^{[ 23 ]}その他の画像検査オプションには、MRCP（磁気共鳴胆管膵管造影）、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）、経皮的または術中胆管造影などがあります。^{[ 23 ]}胆管シンチグラフィー検査は、胆嚢の状態を評価するために使用される核医学画像検査法です。 ^{[ 30 ]}