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| 肝門脈系 | |
|---|---|
 肝門脈とその領域 | |
| 詳細 | |
| 位置 | 腹部 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
人体解剖学では、門脈系または門脈系は門脈とその支流からなる静脈系です。体内のもう1つの門脈系は下垂体門脈系です。[1]
構造
門脈系の一部とみなされる大きな静脈は以下のとおりです。
上腸間膜静脈と脾静脈が合流して実際の門脈を形成します。下腸間膜静脈は、ほとんどの人では脾静脈に接続しますが、人によっては門脈または上腸間膜静脈に接続することもあります。
大まかに言えば、門脈系は腹腔静脈幹、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈によって供給される領域に対応します。
関数
門脈系は、消化管の一部から肝臓へ血液を送る役割を担っています。小腸で吸収された物質は、まず肝臓へ送られて処理され、その後心臓へと送られます。消化管のすべてがこの系の一部というわけではありません。門脈系は、食道の下部から肛門管の上部まで広がっています。また、脾臓、膵臓、内臓脂肪からの静脈排液も含まれます。[2] [3]
初回通過代謝の利点は、腸管で食物から吸収された物質が全身循環に入る前に肝臓を通過することであり、肝臓を (a) 食物、その毒素 (それが何であれ)、その代謝中間体/代謝産物(アンモニアなど) と (b) 脳を含む体の残りの組織との間の盾 (第一防衛線) として使うことです。このようなシステムの必要性は、システムが機能不全に陥ったときに何が起こるかによって実証されています。例えば、肝硬変における進行した肝線維症により、血液にアンモニアや脳機能に役立たない他の物質が大量に含まれ、脳に肝性脳症が生じることがその例です。
肝臓への血流は、酸素化された血液と（部分的に）脱酸素化された血液の両方が流入するという点で独特です。その結果、門脈血の酸素分圧（pO 2）と灌流圧は、体の他の臓器よりも低くなります。血液は門脈の枝から、類洞と呼ばれる肝細胞の「プレート」間の空洞を通過します。血液は肝動脈の枝からも流れ、類洞で混合して肝細胞に酸素を供給します。この混合液は類洞を通って浸透し、中心静脈に集まり、肝静脈に排出されます。肝静脈はその後、下大静脈に排出されます。
肝動脈は肝臓に酸素の 30 ～ 40% を供給しますが、肝臓全体の血流の 25% しか占めていません。残りは門脈からの部分的に酸素を失った血液から供給されます。肝臓は安静時に全身の酸素の約 20% を消費します。そのため、肝臓全体の血流は 1 分あたり約 1 リットル、最大 2 リットルと非常に多くなります。これは、安静時の平均心拍出量の 4 分の 1 に相当します。
臨床的意義
門脈圧亢進症は門脈系の血圧が高すぎる状態です。多くの場合、肝硬変が原因です。肝硬変は肝内血管抵抗の増加と門脈系動脈の血管拡張を引き起こし、門脈の圧力を上昇させます。[4]カラードップラー超音波は、動脈瘤、血栓症、門脈系の分岐パターンを特定し、治療や手術が必要かどうかを判断するために使用される最も有用な画像診断ツールです。[5]手術の準備として、カラードップラー超音波は門脈の分岐パターンを特定し、門脈灌流を確実に維持し、肝移植に適した血管接続を選択するために使用されます。[6]
薬物代謝
消化管から吸収される薬剤の多くは、全身循環に到達する前に肝臓で大部分が代謝されます。これは初回通過効果として知られています。その結果、特定の薬剤は特定の経路でのみ摂取できます。たとえば、ニトログリセリンは肝臓で不活性化されるため飲み込むことはできませんが、舌下または経皮（皮膚を通して）で摂取することができ、門脈系を迂回して吸収されます。逆に、咳止め薬のデキストロメトルファンは、効果を発揮するために肝臓でデキストロメトルファンに代謝される必要があるため、経口摂取するのが最適です。この後者の原理は、ほとんどのプロドラッグに当てはまります。
坐薬の使用は、門脈を部分的にバイパスする方法です。直腸の上部 1/3 は門脈に排出され、下部 2/3 は内腸骨静脈に排出され、下大静脈に直接流れ込みます(したがって肝臓をバイパスします)。
参照
参考文献
- ^ サラディン、ケネス・S. (2011).人体解剖学（第3版）. ニューヨーク：マグロウヒル. p. 571. ISBN 9780071222075。
- ^項目 F、Konrad D (2012)。「 内臓脂肪と代謝性炎症：ポータル理論の再考」（PDF）。肥満レビュー。13 （補足2）：30–39。doi ：10.1111/ j.1467-789X.2012.01035.x。PMID 23107257。S2CID 25169877 。
- ^ Dhawan D、 Sharma S (2020)。「腹部肥満、アディポカイン、非感染性疾患」。 ステロイド生化学および分子生物学ジャーナル。203 ：105737。doi ： 10.1016/j.jsbmb.2020.105737。PMC 7431389。PMID 32818561。
- ^ 岩切 勇治 (2014). 門脈圧亢進症の病態生理学. 肝疾患診療誌, 18(2), 281-291. https://doi.org/10.1016/j.cld.2013.12.001
- ^ Gallego, C., Velasco, M., Marcuello, P., Tejedor, D., De Campo, L., & Friera, A. (2002). 門脈系の先天性および後天性異常。ラジオグラフィックス、22(1), 141-159. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.1.g02a08141
- ^ Carneiro, C., Brito, J., Bilreiro, C., Barros, M., Bahia, C., Santiago, I., & Caseiro-Alves, F. (2019). 門脈のすべて：解剖学、変異、生理病理学の図解。Insights into Imaging、10(1)、38-18。https://doi.org/10.1186/s13244- 019-0716-8
外部リンク
- 肝門脈系
- キンボール・ページズ、肝門脈系
- VIRTUAL Liver、インタラクティブな肝臓解剖ツール（リッチメディアが含まれています。Flash プレーヤーと Javascript が必要です）