認知分析療法

認知分析療法( CAT ) は、もともと英国でアンソニー・ライルによって開発された心理療法の一種です。この期間限定療法は、英国の国民保健サービスの一環として、資源が限られた公衆衛生システムで現実的に提供できる効果的で手頃な心理療法を提供することを目的として開発されました。この療法は、再定式化を集中的に使用し、認知と分析の実践を統合し、患者を治療に非常に積極的に関与させる共同作業の性質を持つ点で独特です。

CAT 実践者は、患者と協力して手順のシーケンスを特定することを目指します。手順のシーケンスとは、対象となる問題 (たとえば自傷行為) がどのように発生し、維持されるかを説明する一連の出来事、思考、感情、動機のことです。手順のシーケンス モデルに加えて、CAT の 2 つ目の際立った特徴は相互役割 (RR) の使用です。相互役割は、問題が患者内ではなく人々の間で発生するものであることを特定するものです。RR は幼少期に設定され、その後の人生で再現されることがあります。たとえば、子供の頃に親から無視されたと感じた人は、見捨てられたと感じて後年 (または実際に自分自身を無視する) に見捨てられたと感じやすくなる可能性があります。^{[1] : 244–245}

名前が示すように、認知分析療法 (CAT) は、認知療法と分析療法の考え方に基づいた統合療法として発展しました。CAT は、ジョージ・ケリーの構成主義にも一部影響を受けています。ケリーは、パーソナル・コンストラクト理論とレパートリー・グリッド法を開発しており、ケリーの療法へのアプローチは「非権威主義的な実践のモデルを提供した」ため、心理療法士のアンソニー・ライルはそれを魅力的だと感じました。^{[2] : 197}

一般開業医で分析的訓練を受けた心理療法士のライルは、1970年代にレパートリーグリッドを用いた心理療法の実践について研究していた。彼は、分析作業で最終的に扱われるテーマが、実は最初のセッションの記録に存在していたことを発見した。^{[2] : 196}しかし、伝統的な分析療法はゆっくりとした探索的な性質を持っていたため、これらのテーマが必ずしも早期かつ積極的に扱われるわけではなく、その結果、療法は効果的ではあるものの、結果が出るまでに長い時間がかかった。1979年の論文で、彼は、認知療法の実践要素（目標設定やソクラテス式質問など）を分析の実践に統合した、より短時間でより積極的な療法を提案した。^[3]これには、患者が経験する問題を明確に定式化し、この定式化を患者と共有して、患者を共同作業として心理療法に参加させることが含まれる。^[4]

その後、CATはソ連の心理学者レフ・ヴィゴツキーとロシアの哲学者ミハイル・バフチンの研究からアイデアの影響を受けてきました。ヴィゴツキーからは、最近接発達領域（ZPD）やスキャフォールディングなどの概念が生まれました。^[5] ZPDは、患者に課される新しい課題（例えば、社会的状況に対する不安に耐えること）は、患者の現在の能力を超えて行うべきであるが、それはわずかで達成可能な範囲でしかないことを示唆しています。スキャフォールディングでは、セラピストは患者の変化の努力を支援しますが、患者のニーズが変化するにつれてこの支援のレベルを変えていきます。

バフチンは対話主義などの概念を提示し、そこから対話シーケンス分析などの手法が生まれました。これは、行動、思考、感情のシーケンスを特定して視覚的に表示し、患者がこれらをより意識して修正できるようにするための構造化された試みです。^[6]

このモデルは、クライアントとの共同作業を重視し、不適応行動のパターンを理解することに重点を置いています。この療法の目的は、クライアントがこれらのパターンを認識し、その原因を理解し、その後、より適切に対処するための代替戦略を学べるようにすることです。

このアプローチは常に時間制限があり、通常は週 8 ～ 24 回のセッションで行われます (正確な回数は治療開始時に合意されます)。16 回のセッションがおそらく最も一般的な長さです。治療の最初の四半期 (再定式化段階) では、セラピストはすべての関連情報を収集し、患者に現在の問題だけでなく以前の人生経験についても質問します。その時点で、セラピストはクライアントに再定式化の手紙を書きます。この手紙には、クライアントの問題に関するセラピストの理解が要約されています。幼少期の行動パターンとそれが成人期に与える影響とのつながりを理解することに特に注意が払われます。手紙は患者とセラピストの間で合意され、残りの作業の基礎となります。

再定式化の手紙の後、患者は問題の発生とその状況を記録する日記や評価シートの記入を求められることがあります。この期間（認識段階と呼ばれる）に、患者とセラピストは患者にとって問題を継続させる役に立たない手順を示す図式を作成します。この段階の目的は、患者が問題がいつどのように発生するかを認識できるようにすることです。^{[1] : 247}

治療の後半では、修正段階に移行します。この段階では、患者とセラピストが、前の段階で確立された手順図からの「出口」を特定し、練習します。たとえば、問題のある手順により、患者は怒りの感情から過剰摂取に陥る可能性があります。出口には、自傷行為の代替として、何らかの方法で怒りを表現することが含まれる場合があります。

治療の最後に、患者とセラピストはそれぞれ「お別れの手紙」を書き、治療で達成したこととまだ残っていることを要約して交換します。合意された週ごとのセッション数の終了後、計画されたフォローアップセッションが行われ、行われた変化を監視およびサポートします。通常、16 回の CAT セッションの後には、治療終了の 1 か月後に 1 回のセッションが行われ、3 か月後に最終セッションが行われます。^{[1] : 248}

CATは、査読付き学術誌に掲載された数多くの研究の対象となっている。これらには、ランダム化比較試験（RCT）やその他の種類の研究が含まれる。このアプローチはRCTの体系的レビューを行うにはあまりにも新しいため、英国国立医療技術評価機構（NICE）によってまだ明示的に名指しで推奨されていない。しかし、NICEは、例えば境界性人格障害などにおいて、CATのさらなる研究が必要であると推奨している。^[7] 2014年に発表されたCAT研究エビデンスのレビューによると、5件のランダム化比較試験が発表されたものの、このアプローチに関する研究エビデンスは小規模で実践に基づく研究が主流であった。これらは複雑で重度の臨床グループが対象になる傾向があり、レビューされた研究の44％は人格障害に関するものであった。^[8] CATの始まりから30年を振り返るレビュー^[9]には、 CATの結果研究11件のメタ分析が含まれている。研究で治療を受けた患者総数は 324 人で、全研究の平均効果サイズは0.83 (95%信頼区間0.66～1.00) でした。これは大きな効果であり、CAT が精神衛生問題の治療に有効であることを示唆しています。

CATは、神経性無食欲症の人の主観的な改善につながることが示されている。^{[10] [11]また、}境界性人格障害と診断された青年にも有意な改善をもたらすことがわかっている。^[12]別の試験では、人格障害の成人患者に対するCATも、これらの指標が悪化した対照群と比較して、症状と対人関係機能の改善を示したことが示唆された。^{[13] CATは、患者の}糖尿病管理を改善することも示されている。^[14]自傷行為をした若者に対するCAT情報に基づく評価の使用に関するRCTでは、コミュニティフォローアップへの参加率の増加に効果的であることが示唆された。^[15]

比較研究では、CATは他の短期心理療法^{[16] 、} 人間中心療法、認知行動療法^[17]、対人関係療法^[18]と同等以上の効果があることが示唆されている^{[全文引用必要]}。

以下の分野における CAT の使用を説明する症例シリーズおよび単独症例研究も発表されています。

• うつ病^{[19] [20]}
• 解離性精神病^{[21] [22]}
• 犯罪者の処遇^[23]
• 脳損傷^[24]
• 故意の自傷行為^[25]
• 解離性同一性障害^[26]
• 演技性人格障害^[27]
• パニック障害^[28]
• 多発性硬化症における心理的問題^[29]
• 認知症患者の介護者と^{[30] [31]}
• 病的な嫉妬^[32]
• 境界性人格障害^{[33] [34] [35]}
• 妄想性人格障害^[36]
• 児童性的虐待の被害者^{[37] [38] [39]}

• Ryle, A (1990)認知分析療法：変化への積極的な参加チチェスター：John Wiley & Sons.
• Ryle, A (1995)。認知分析療法：理論と実践の発展。チチェスター：John Wiley & Sons。
• Ryle, A (1997)。認知分析療法と境界性人格障害：モデルと方法。チチェスター：John Wiley & Sons。
• Ryle, A & Kerr, I (2002)。認知分析療法入門：原理と実践。チチェスター：John Wiley & Sons。

• 認知分析療法協会