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ダニエル・S・シェクター（1962年フロリダ州マイアミ生まれ）は、アメリカとスイスの精神科医であり、親と幼い子供を巻き込んだ暴力的なトラウマとそれに関連する精神病理の世代間伝達または「コミュニケーション」に関する臨床活動と研究で知られています。 [1] [2] [3] 2001年9月11日のニューヨークの世界貿易センターへのテロ攻撃後にこの分野で発表した研究は、共同編集の書籍「9月11日：トラウマと人間の絆」（2003年）[4]と、臨床心理学者スーザン・コーツとの追加の原著論文につながり、これらは複数の言語に翻訳され、攻撃とその余波を経験したメンタルヘルスの専門家によって記述された9/11関連の喪失とトラウマに関する最初の報告の一つとなっています。[5] [ 6] [7] [8]シェクターは、養育者を失ったか、失うのではないかと恐れた乳児や幼児の分離不安が、生き残った養育者に心的外傷後ストレス症状を引き起こしたことに気づきました。これらの観察は、家族内暴力が早期の親子関係、形成期の社会情緒的発達、および感情と覚醒の相互調節不全を伴う関連する愛着障害に及ぼす悪影響に関する彼の以前の研究の正当性を立証しました。[9] [10] [11]トラウマと愛着に関するこの研究は、愛着理論、心理的トラウマ、発達精神生物学、神経科学の文献で著名な著者によって引用されている[12] [13] [14] [15] [16] [17]
キャリア
シェクターは、音楽とフランス文学（オバリン音楽院、コロンビア大学（BA）、コロンビア大学大学院文学研究科（MA））を学んだ後、コロンビア大学医科大学で医学研修を修了した。彼の初期の研究は、男性による児童性的虐待[18]を背景とした母娘関係の性質や、都心部のカリブ海ヒスパニック系コミュニティにおけるトラウマ関連の文化依存症候群[19]を調査した。
アメリカ小児青年精神医学会からの資金提供により、シェクターは1998年からニューオーリンズのチューレーン大学で乳児メンタルヘルスの専門家チャールズ・H・ジーナに師事することができた。彼らはその後、精神的トラウマや心的外傷後ストレス障害（PTSD）が乳児、幼児、およびその親の関係や関連する愛着障害に及ぼす影響に関するいくつかのプロジェクトや記事で協力した。[20] [21]この協力と、ゼロから3：国立乳幼児家族センターのソルニットフェロー（1999-2001）としての関与により、シェクターはニューヨーク州精神医学研究所でマイロン・ホーファーとマイケル・マイヤーズとともにNIHの資金提供を受けた発達精神生物学の研究フェローシップを通じて、発達神経科学の研究トレーニングをさらに追求することができた。 2003年、シェクターはNIMH研究キャリア賞を受賞し、2008年に完了したプロジェクト「母親の心的外傷後ストレス障害と幼児との相互作用行動」に資金を提供した。同年、シェクターはスイスのジュネーブに採用され、ジュネーブ大学病院の小児・青年精神医学科の小児相談連絡および親子研究のディレクターに就任した。[22] 2012年から2022年までジュネーブ大学医学部で精神医学の上級講師を務めた。[23]
ジュネーブでは、彼の臨床研究活動[24]は、親の暴力に関連した心的外傷性ストレスが親子関係や感情と覚醒調節の領域における子どもの発達結果に及ぼす影響、ならびに世代間の暴力と被害のサイクルの一因となる可能性のある関連バイオマーカーに焦点を当てていました。[25] [26]シェクターは2018年にニューヨーク大学医学部の小児および青年精神医学のバラケット准教授に任命され、ストレス、トラウマ、レジリエンス研究センターの所長、および周産期および幼児期メンタルヘルスサービスの医療ディレクターを務めました。[27] 2019年7月、彼はスイスに戻り、心理学者のジョゼ・デスパールとともに、ローザンヌ大学病院の小児および青年精神医学サービス（SUPEA）内で新設された0～5歳向けの親子外来ケアプログラム「PAPILLON」の医療ディレクターに就任しました。そこで彼はまた、マチルド・モリソド博士とともにSUPEA周産期および幼児期のトレーニングと研究グループ「SPECTRE」の共同責任者を務めている。彼は現在、ローザンヌ大学生物学部および医学部の精神医学（小児および青年期精神医学）の終身教授である。 [ 28]
シェクターの研究は、 国際トラウマ・解離学会のピエール・ジャネ科学論文賞とサンドル・フェレンツィ科学論文賞（それぞれ2007年と2018年）、[29]トラウマを負った子どもや大人に関連した最優秀論文に贈られるヘイマン賞（2015年）と国際精神分析協会の研究に対する複数の顕著な貢献賞（2005年、2009年、2013年、2015年、2021年、2023年）、[30]アメリカ小児青年精神医学会のノーバート・アンド・シャーロット・リーガー論文賞を3回（2010年、2015年、2017年）受賞しています。[31]心理学者ドミニク・モーザー、神経科学者ヴィルジニー・ポワンテとの共著論文は、フランス精神医学会（2014年、2019年）とフランス児童青年精神医学会（2024年）から最優秀科学論文賞を受賞した。[32] [33] [34] [35] [36]さらに、コロンビア大学からジョン・J・ウェーバー研究賞、コーネル大学精神医学部からカーンバーグ科学功績賞をそれぞれ受賞している。 [37] [38]
トラウマを抱えた親が「幼い子どもに対する考えを変える」のを助ける
コロンビア大学医療センターの乳児精神保健サービス部長として勤務していたとき（1998～2008年）、シェクターは、行動上の問題で乳児や幼い子どもの相談を求めてきたスラム街の母親の大多数が、幼少期の虐待や家庭内暴力の被害や暴露の経験があり、関連する精神疾患の後遺症（PTSD、重度のうつ病、解離、人格障害など）を抱えていることを発見した。さらに、トラウマを負った母親の多くは、最善の意図にもかかわらず、乳児の苦痛を「読み取る」ことや我慢することが非常に難しいだけでなく、子どもの意図や性格特性を誤って解釈する傾向があることも観察した。[39] [40]その結果、子供はトラウマを負った親との愛着を維持しようとして、これらの誤った帰属に従ったり、親の過覚醒の精神状態に加わろうとしたりすることになり、トラウマ的に歪んだ相互主観性につながります。 [41] これらのトラウマを負った母親の子供は、母親のPTSDの重症度によって媒介されるPTSD症状、外在化症状、愛着障害の増加も示します。[42] [43]
シェクターとその同僚は、愛着理論に基づいた実験パラダイムである臨床医支援ビデオフィードバック曝露セッション（CAVES）を開発し、母親が遊びや別離、同様にストレスの多い瞬間のビデオ抜粋を臨床医の前で鑑賞し、抜粋の時点とビデオフィードバックの時点で母親（と子ども）が何を考え、感じているかについて考えるように求めることで、母親が幼い子どもに対する「考えを変える」ことができるかどうかをテストした。したがって、この手法は、トラウマを抱えた親の感情調整の補助としてメンタライゼーションの原理を適用している[44] [45]この手法には、長期曝露療法、つまりトラウマ関連の否定的な感情への対処回避の要素も含まれている[46]、ビデオベースの治療である相互作用ガイダンス[47] [48]、および精神力動的指向の子どもと親の心理療法[49]シェクターとその同僚は、母親が自分の子どもと二人の関係を認識する方法に大きな変化があることを示した。[50]シェクター、ルスコーニ・セルパ、および同僚は、暴力にさらされた母親、乳児、幼児を対象とした、CAVESテクニックに基づいた16セッションの心理療法をマニュアル化した。この治療法は、臨床医支援ビデオフィードバック曝露アプローチ療法（CAVEAT）と呼ばれ、現在資金提供を受けたオープン試験中である。[51]
暴力的トラウマの世代間コミュニケーション
シェクターは、苦しんでいる幼児が、a) 感情的に無関心または率直な回避、および b) 親が自身の暴力的なトラウマ体験の記憶を（多くの場合は意図せずに）伝える方法によって特徴付けられる親の心的外傷後ストレスを引き起こす仕組みを研究した。感情的に無関心であることに関して、シェクターと同僚は、対人暴力関連の PTSD を持つ母親は、対照群と比較して、ストレス要因の前に幼児と一緒に遊ぶ能力に違いは見られなかったものの、分離ストレス後の再会時に幼児に対する反応に著しい制限が見られることを発見した。これは、PTSD の母親の子供は対照群の子供よりも分離中に大きなストレスを示さないという発見にもかかわらずである。[52]そしてトラウマ体験の伝達に関しては、シェリンガとゼアナの研究に続いて、シェクターは、暴力的な出来事の現場にいたかどうかに関わらず、親がトラウマ体験を子供に伝える暗黙的および明示的な非言語的および言語的方法を研究した。[53]特に、シェクターは、親が何かをしたり言ったり、あるいは行動や言語を結び付けることで、自分の行動や物語の連想を通じて、間接的に、意図せずに、対人暴力の過去の体験を子供に伝えてしまう可能性があることを示した。その行動や言葉は、子供が慣れ親しんだ文脈では捉えられないが、本質的に恐ろしく、トラウマを与えるものでもある。彼の研究は、日常的なやりとり、実験室での観察、そして家庭内での母親と幼児による暴力的なメディアの視聴習慣の両方でこれを実証した。[54] [55] [56] [57]彼は、この意図しない世代間伝達は、トラウマを負った母親が心的外傷後精神病理学に関連する自身の精神生理学的調節不全を制御しようとする努力の結果であることが多いという仮説を立てた。これは、例えば、子どもとの分離に対する母親の生理学的反応に関する最初の出版物で視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸に関して実証され、その後の並行研究では自律神経系の反応に関連して実証された。[58] [59]
シェクターとその同僚は、母親の行動および生理学的調節不全に加えて、母親の脳活動レベルでも発見された機能的神経画像における皮質辺縁系の調節不全が、母親のPTSDや子どもとの分離に対する解離症状、成人男女間の暴力関連のビデオ刺激と関連していることをニューヨークとジュネーブの両方のサンプルで発見した[60] [61] [62]。 同じ皮質辺縁系の調節不全のパターンは、子育てストレスの増加、グルココルチコイド受容体遺伝子のメチル化の減少で特徴付けられるHPA軸の調節不全、および母子遊び中の子どもの行動上の困難とも関連している。[63]
シェクターと同僚が発見したトラウマを抱えた親にとっての重要な動機は、トラウマを抱えた親が、自分が子供の頃に経験したような感情的、そしてしばしば肉体的な痛みを自分の子供が味わわなくて済むように、世代を超えた暴力とトラウマの連鎖を断ち切ろうとする意識的な目的である。シェクターとウィルハイムが述べているように、これは家族にとって長く困難なプロセスになる可能性があり、セラピストは、親子セッション中だけでなく、親や専門家（小児科医、デイケアや幼稚園のスタッフ、児童保護機関、裁判所など）から報告された実際の出来事に応じて、その場で思慮深く介入する（つまり、親のメンタライゼーションをモデル化し刺激する）準備ができていなければならない。[64]親との取り組みや親と子供との関係は、可能で実行可能な場合は、継続する必要があることが多い。[65]乳児や幼児とそのニーズは急速に発達し、親は変化に対してよりオープンな成人の発達段階にあるため、セラピストは、複雑性PTSDの介護者とその幼児に対するような短い相談と長期治療の両方の文脈において、関係パターンの迅速で前向きな変化に驚くことがあります。[66] [67] [68]
乳幼児期のメンタルヘルス擁護
シェクターは、2004年から2008年まで、エブリン・ブランクの指揮の下、ニューヨーク市保健精神衛生局の諮問グループであるニューヨーク市幼児期メンタルヘルス戦略作業グループの主要メンバーを務めた。2005年に、作業グループは白書「ニューヨークの乳幼児および未就学児のメンタルヘルスと健全な発達の促進、行動の呼びかけ」を発表し、これはニューヨーク市およびニューヨーク州のすべての児童福祉システムにおいて、出生から5歳までの子供に対するメンタルヘルスサービスの効果的な推進に利用されてきた。[69] この白書は、ニューヨーク州精神衛生局が実施した児童および家族クリニックプラスイニシアチブに乳幼児を含める上で重要な役割を果たし、これにより、乳幼児は州認可の児童および青少年メンタルヘルス臨床プログラムのケアの責任下にあることが初めて正式に認められた。[70] この白書の最新版は2011年にニューヨーク州精神保健局によって好意的に評価された。
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外部リンク
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- https://web.archive.org/web/20110707004513/http://neurocenter.unige.ch/groups/schechter.php
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- http://www.rts.ch/video/info/journal-12h45/?page=3754#/video/info/journal-12h45/5848799-le-rendez-vous-sante-cyril-jost-presente-son- nouveau-livre-sur-les-enfants.html
- http://sherwood-istss.informz.net/admin31/content/template.asp?sid=40923&brandid=4463&uid=1028099949&mi=4449102&mfqid=17980717&ptid=0&ps=40923
- http://www.frontiersin.org/Journal/Abstract.aspx?s=944&name=psychology_for_clinical_settings&ART_DOI=10.3389/fpsyg.2015.00690&field=&journalName=Frontiers_in_Psychology&id=139466 [永久リンク切れ ]