現実療法

リアリティセラピー（RT ）は、ウィリアム・グラッサーが1960年代に開発した心理療法とカウンセリングのアプローチです。従来の精神医学、精神分析、医療モデル心理療法とは異なり、精神障害ではなく、グラッサーが「精神医学の3つのR」と呼ぶもの、つまりリアリズム、責任、善悪に焦点を当てています。^[1]リアリティセラピーは、ほとんどの人が個人的な精神疾患ではなく、社会的に普遍的な人間の状態に苦しんでいると主張し、基本的なニーズを満たせないことが、人の行動を標準から遠ざけることにつながります。基本的なニーズを満たすことは人の現在の生活の一部であるため、リアリティセラピーは人の過去には関係しません。また、このタイプのセラピーは無意識の精神プロセスも扱いません。^[2]

カウンセリングと問題解決に対するリアリティセラピーのアプローチは、今ここでの行動と、より良い未来を創造し選択する能力に焦点を当てています。通常、カウンセリングを受けた人々は、自分が本当に望んでいること、そしてこれらの目標を達成するために現在どのように行動することを選んでいるかを発見しようとします。Glasser によると、精神障害の社会的要素は、人々を病気または精神病であると急いで分類する中で見落とされてきました。^[3]社会問題が人に苦痛を与える場合、それは必ずしも分類された病気のためではなく、単に心理的ニーズを満たすことができないだけである場合もあります。リアリティセラピーは、その人をその行動から切り離そうとします。^[4]

リアリティセラピーは、1960年代初頭にロサンゼルスの退役軍人局病院でウィリアム・グラッサーと彼の指導者で教師の精神科医GL・ハリントンによって開発されました。1965年にグラッサーは『米国におけるリアリティセラピー』という本を出版しました。この用語は、人に優しく、人を中心に据えたプロセスを指し、人々に現実を与えること（脅しや罰として）とはまったく関係がなく、むしろ人々が空想によって人生で自分でコントロールできる選択から気をそらされることを認識するのに役立ちます。グラッサーは、過去はくよくよするものではなく、より充実してやりがいのある人生を送るために解決して過去を乗り越えるべきものであると仮定しています。^[5] 1970年代までに、この概念はグラッサーが当時「コントロール理論」と呼んだものにまで拡張され、この用語は彼のいくつかの本のタイトルにも使用されています。 1990 年代半ばまでに、まだ進化中だった概念は「選択理論」と表現されました。これは、アイルランドのリアリティ セラピー実践者 Christine O'Brien Shanahan が 1995 年にアイルランドのウォーターフォードで開催された IRTI 会議で考案、提案し、その後 Glasser によって採用された用語です^[要出典]。リアリティ セラピーの実践は、彼の研究の大部分の基礎となっています。選択理論は、私たち一人ひとりが自己決定的な存在であり、将来の行動 (の多く) を選択でき、行動、思考、感情、および生理的状態に対して意識的に責任を持つことができると主張しています。選択理論は、私たち一人ひとりがどのようにして私たちの世界とその世界内の人々を制御しようとしているのかを説明しようとしています。

グラッサーによれば、人間は生き残った後に4つの基本的な心理的欲求を持つという。^[6]最も重要な欲求は、愛し愛されることで他人や集団に所属感を得ることである。権力の欲求は、学習、達成、価値の感覚、勝利、有能さを通じて得られる。自由の欲求は、独立性と自律性を含み、同時に個人の責任を果たすことを含む。楽しみ、快楽を求める欲求、リラクゼーションの欲求もまた、良好な心理的健康にとって非常に重要な欲求である。

リアリティセラピーの核となる原則の 1 つは、人々が意識しているかどうかに関わらず、常にこれらの基本的な人間のニーズを満たそうとしているということです。これらのニーズはすべてバランスが取れていて、人が最も効果的に機能するためには満たされていなければなりません。しかし、人々は必ずしもこれらの目標を達成するために効果的に行動するわけではありません。他の人と交流することは、所属の欲求を満たすための 1 つの効果的な方法です。しかし、人が他の人とどのように交流し、注目と愛を得るかを選択することが、ほとんどの場合、心理的な動揺の根源にあります。リアリティセラピーは、1 つの重要な点を強調します。それは、人々が現在自分の生活で行っていることが、権力、所属、楽しみ、自由という基本的な心理的ニーズを満たすのに有利に働いているかどうかに関係なく、自分自身でコントロールできるということです。そして、個人の選択を通じて、良くも悪くも変化が起こります。^[6]

米国のほとんどの人にとって、生存の欲求は通常満たされています。そして、残りの 4 つの心理的欲求を人々がどのように満たすかで、人々は典型的には困難に陥ります。リアリティ セラピーでは、行動の鍵は、個人が現在何を望んでいるかを常に認識し、その目標を確実に達成できる選択を行うことであると考えています。リアリティ セラピーでは、人間を本当に動かすのは、所属したいという欲求と愛されたいという欲求であると主張しています。また、人間を動かしているのは自由になりたいという切望であり、その自由には大きな責任が伴います (どちらか一方がなければ存在できません)。リアリティ セラピーは、決定 (または選択) と変化のセラピーであり、人間は過去の強力な影響の産物となることが多いものの、それらの過去の影響に永遠に囚われる必要はないという確信に基づいています。

リアリティセラピーは、他者との関係を築くのが難しい患者を治療することを目的としています。そのため、患者とセラピストのつながりの形成は、セラピー開始時の重要なマイルストーンとみなされます。セラピストによると、患者とセラピストの絆は、治癒プロセスを促進する最も重要な原動力です。この絆が安定すると、セラピー環境外で充実したつながりを形成するのに役立ちます。

こうした治療を受ける患者は、セラピストとの安全な関係がなくても、可能な限り最適な方法で人間関係を強化するさまざまな方法を学びます。さらに、新たに習得したスキルを私生活で活用できるようになります。

リアリティセラピストは、患者がセラピーを通じて学んだスキル、行動、行為、方法を私生活で活用できるようになると、外部の関係もうまく築くことができるようになると述べている。これにより、患者はより充実した生活を送る満足感を得ることができる。^[7]

グラッサーは、人間には生存、愛と帰属、権力、自由または独立、そして楽しみ/喜びという 5 つの基本的な欲求があると信じている。リアリティ セラピーでは、人が苦痛を感じ、行動を起こす主な理由は、つながりを持つべき重要な「他の存在」が 1 人いないか、生存のための別の基本的な欲求が欠けているためであると主張している。グラッサーは、愛と帰属の欲求が最も基本的な欲求であると考えている。なぜなら、残りの欲求を満たすためには、私たち全員が人生で他の人々を必要とするからである。^[3]したがって、協力的な治療関係では、セラピストは、クライアントが実際に好きで、実生活で友人として選ぶかもしれない別の「責任ある」人物 (セラピスト) とのつながりを感じられるような環境を作らなければならない。

リアリティセラピーは、心理的苦痛の根本的な問題は、クライアントの基本的なニーズの1つ以上が満たされていないことであり、それによってクライアントが無責任な行動をとったり、誤った選択をしたりすることにあると主張します。次にセラピストはこの問題に対処し、クライアントが自分の行動の責任を取ることを主張します。リアリティセラピーは、私たちは他の責任ある人々との関わりを通して責任を学ぶと主張します。私たちは人生のどの時点でも責任を学び、再学習することができます。^[2] セラピストは、不快感を引き起こしている現実の問題を改善するために、現実的で達成可能な目標に焦点を当てます。

ウィリアム・グラッサーの選択理論は、思考、行動、感情、生理の4つの側面から成り立っています。私たちは思考と行動を直接選択することができますが、感情と生理（手のひらの汗、頭痛、神経質なチック、脈拍の上昇などの身体的影響）を直接選択することは非常に困難です。^[6]

重要な最初のステップは、クライアントが感情や気持ちを使って自己評価する方法を学ぶことです。クライアントは何かを変えなければならないことを認識しなければなりません。変化は実際に可能であり、より良い選択を行うための計画につながる可能性があることを認識して受け入れる必要があります。セラピストは、クライアントが目標を達成するための実行可能な計画を立てるのを手伝います。これがリアリティセラピーを成功させる鍵です。それはカウンセラーの計画ではなく、クライアントの計画でなければなりません。実行可能な計画の本質は、クライアントがそれを実行できることです。それはクライアントが制御できる要素に基づいています。リアリティセラピーは、自分の制御下にあることを実行する力を強調することで、人々に力を与えようとします。実行することがリアリティセラピーの鍵です。

行動は、私たちが自分の人生で起こっていることに満足しているかどうかについての即時かつ生きた情報源です。感情を直接変えるという選択は非常に難しいため、考え方を変える方がはるかに簡単で、それがより肯定的な感情につながります。クライアントは、自分の思考プロセスを変えるという意識的な決断をしなければなりません。たとえば、自分を被害者だとは考えないように意識的に決めたり、他の人がすべきだと思うことよりも、自分にできることに集中するように考えたりします。現実療法士は、「何をするか」を変えることが、自分の感じ方を変え、望むものを得るためにどのように努力するかを変える鍵であると考えています。これらの考え方は、再評価カウンセリングや人間中心の心理療法などの他の療法運動の考え方と似ていますが、前者は感情的な傷を癒す方法として感情の解放を強調しています。

コントロールはリアリティセラピーの重要な問題です。人間は自分のニーズを満たすためにコントロールを必要とします。ある人は地位やお金を通してコントロールを求め、別の人は自分の物理的な空間をコントロールしたいのです。^[5]コントロールは、クライアントが他の人をコントロールしようとするときと、薬物やアルコールを使って誤ったコントロール感覚を得るときに、主に2つの方法でクライアントを困らせます。選択理論のまさに中心にあるのは、クライアントが本当にコントロールできるのは自分自身だけであるという核心的な信念です。クライアントが他の人をコントロールできると考えると、クライアントはフラストレーションの方向に進んでいます。クライアントが他の人が自分をコントロールできると考え、自分の人生で起こるすべてのことをその人のせいにすると、クライアントは何もせずフラストレーションに向かう傾向があります。クライアントには自分のコントロールできない出来事が起こるかもしれませんが、最終的には、これらの出来事にどう対応するかはクライアント次第です。リアリティセラピーの観点から見ると、他の人をコントロールしようとすることは、むなしい無邪気な希望にすぎません。これは、クライアントを他者から遠ざけ、終わりのない苦痛とフラストレーションを引き起こす、終わりのない戦いです。だからこそ、クライアントは自分のコントロール下にあるものに固執し、他の人々が自分のニーズを満たす権利を尊重することが極めて重要です。もちろん、クライアントはアルコールやその他の薬物によって即座にコントロール感を得ることができます。しかし、このコントロール方法は誤りであり、クライアントが自分自身に対して持つ真のコントロールのレベルを歪めます。これにより、コントロールのレベルに一貫性がなくなり、さらに不協和音とフラストレーションが生じます。

伝統的な精神分析やカウンセリングは過去の出来事に焦点をあてがちですが、現実療法や選択理論の解決策は、クライアントの現在と未来にあります。現実療法の実践者は過去を訪ねることはあっても、それにこだわることはありません。現実療法では、過去はクライアントの欲求と行動様式の源泉と見なされます。人は生まれたときから「写真を撮り」、その人の「質の高い世界」を構成する精神的なイメージを保存していると言われています。クライアントの「質の高い世界」は、その人が人生で何を望んでいるか、そしてそれが現実的かどうかについて調べられます。人はそれぞれ、過去に喜びを与えてくれたものを手に入れようと努力します。「質の高い世界」は人それぞれ異なるため、当然、関係を結ぶとき、その人の「質の高い世界」は新しいパートナーのそれと一致しない可能性が高いです。^[2]

クライアントとの関係を築くことは、あらゆるタイプのセラピーにおいて最も重要な要素であると考えられています。この関係がなければ、他のステップは効果がありません。これは、クライアントとの良好な信頼関係を築くこととしても知られています。極端な場合、セラピストは、関係を築くのに十分な期間、クライアントの行動に我慢する意思のあるクライアントの人生で唯一の人物である可能性があり、セラピストには多大な忍耐が要求されます。他のケースでは、クライアントは多くの関係の一部ですが、より一貫して肯定的な強調を伴う関係を必要としています。Glasser によると、クライアントはセラピストが自分の「質の高い世界」に望む人であると感じる必要があります。^[5]

セラピストは、クライアントの現在の行動や態度に焦点を当て、今この瞬間に重点を置かなければなりません。セラピストは、クライアントに現在の行動について価値判断をするよう求めます (おそらく有益ではない行動です。そうでなければ、クライアントは行動による否定的な結果に悩まされ、セラピーを受ける動機が十分に得られない可能性があります)。多くの場合、セラピストはクライアントに行動の影響を調べるよう迫らなければなりませんが、判断はセラピストではなくクライアントが行うことが重要です。Glasser によると、クライアントが自分の人生を自分でコントロールしていると感じることが重要です。^[4]

より効果がありそうな行動を計画する。クライアントはセラピストからの提案や促しを必要とする可能性が高いが、計画そのものがクライアントから出てくると役に立つ。自信をつけるために、最初のステップはクライアントがほぼ確実に成功できるほど小さいことが重要である。多くの場合、クライアントの問題は誰かとの悪い関係の結果であり、クライアントは他人の行動を変えることはできないので、セラピストはクライアントが一方的にできることに焦点を当てる。クライアントは相手がこれを利用して対応しないのではないかと心配するかもしれないが、ほとんどの場合、行動を変えることで緊張が和らぎ、相手も身を引く。これが起こらない場合、セラピストはクライアントが他の人とより前向きな関係を築くようにも促す。セラピストとの関係は、クライアントが他の関係を確立するのに十分な期間、クライアントを支えてくれる。^[8]

参加者は計画を実行することを約束しなければなりません。多くのクライアントはセラピストのためには、自分だけではしないことをするので、これは重要です。場合によっては、書面で約束することが役立つことがあります。^[9]

罰がなければ、言い訳を受け入れる理由はありません（罰は失敗を予期しているクライアントには効果がないことに注意してください。学習性無力感を参照してください）。セラピストは、クライアントが計画を実行するか、より実行可能な計画を考え出すことを強く求めます。セラピストがクライアントと良好な関係を維持している場合、クライアントが実行可能であると同意した計画を実行することに抵抗することは非常に困難です。計画がクライアントの現在の能力に対して野心的すぎる場合、セラピストとクライアントは別の計画を練ります。^[8]

この技術を最も成功させるためには、現実療法の基本原則をいくつか適用する必要がある。^[10]

• 人間のあらゆる問題は現在の人間関係の不満足さによって引き起こされるため、現在に焦点を当て、過去について議論することは避けてください。
• 症状や不満について話し合うことは、クライアントが満足できない関係に対処する（そしてそれに固執する）ために選択する非効率的な方法であることが多いため、できるだけ避けてください。
• トータルな行動の概念を理解します。つまり、クライアントができること、直接行動できること、考えられることに焦点を当てます。
• 感情や生理機能を変えるなど、直接できないことに費やす時間を減らしましょう。感情や生理機能は間接的に変えることができますが、それは行動や思考に変化があった場合に限られます。
• 批判、非難、不満を避け、クライアントにもそうするように助けてください。そうすることで、クライアントは人間関係を破壊するような極めて有害な外部からのコントロール行動を避けることを学びます。
• 7 つの致命的な行動 (批判、非難、不平、口やかまし、脅迫、罰、賄賂) を変えるお手伝いをします。
• 非批判的かつ非強制的な態度を保ちつつ、選択理論の原理に基づいて、人々が行っていることすべてを判断するよう促します。つまり、「私が行っていることは、必要な人々に近づくことにつながっているか？」というものです。行動の選択によって人々が近づかない場合、セラピストは、より良いつながりにつながる新しい行動をクライアントが見つけられるよう支援します。
• 正当かどうかに関わらず、言い訳は必要なつながりを作る能力の直接的な妨げとなることをクライアントに教えます。
• 具体的な点に焦点を当てます。できるだけ早く、クライアントが誰とつながっていないかを調べ、再びつながる行動を選択できるように支援します。完全につながっていない場合は、新しいつながりを見つけられるように支援することに焦点を当てます。
• 必要な人々と再びつながるための具体的で実行可能な計画を立てるのを手伝い、その後、進捗状況を評価して計画を実行に移すのを手伝ってください。セラピストは経験に基づいて計画を提案することはできますが、計画は 1 つしかないというメッセージは与えないでください。計画は、クライアントによって常に修正または拒否される可能性があります。
• 忍耐強く、サポートしながらも、問題の原因である断絶に焦点を当て続けます。長期間断絶していたクライアントは、再びつながることが難しいと感じます。多くの場合、クライアントは有害な行動に深く関わっているため、再びつながる必要があるという事実を見失っています。クライアントが選択理論を理解できるように支援し、どのような苦情であっても、再びつながることが問題に対する最善の解決策であることを説明してください。

教育において、リアリティセラピーは学校の学級運営計画の基礎として使用することができます。^[10]リアリティセラピーは、成績不振の中学生の内的コントロール認識を改善するのに効果的であることが示されています。^{[10]彼らの内的コントロール認識とは、}コントロールの所在が内的か外的かを指します。 ^{[10]リアリティセラピーは、}学校心理学者が感情的および行動的障害のある生徒を改善するのに役立てることができます。 ^[11]ウェスタンケンタッキー大学の教授であるシンシア・パーマー・メイソンとジル・デュバは、リアリティセラピーのテクニックを学校カウンセリングプログラムに適用することを提案しています。^{[12]彼らは、リアリティセラピーの方法を使用することで、学校カウンセラーが前向きな}治療関係を築き、生徒の自尊心を高めるのに役立つと提案しています。^[12]

現実療法は、小学生の自己概念を改善するのにも効果があることがわかっています。 [ ^10]全国の多くの危険にさらされている学校や代替学校では、学校の機能や学習・社会環境を改善するために現実療法のテクニックや方法を導入しています。 ^[10]その他の応用分野としては、スポーツのコーチング、小児肥満、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などがあります。ケン・クルーグはさまざまなコーチングテクニックを調べ、多くの成功したコーチが現実療法のいくつかの側面を使用していることを発見しました。^[13]クルーグによると、コーチングにおける現実療法は、人間関係や健康的な教育環境を構築し、目標設定に明確な目的をもたらします。^[13]現実療法は、小児肥満の予防や管理にも使用できます。^[14]応用現実療法の方法は、子供が自分の食行動を評価し、現実的な目標を設定し、効果的な自己評価を統合するのに役立つ可能性があることが示唆されています。 ^{[14]イスラエルのソーシャルワーカーであるシェリル・プレンツラウは、現実療法がPTSDに関連する}身体化と反芻行動を軽減できることを示唆する経験的証拠を発見しました。^[15]

リアリティセラピーの主な限界は、それが主に、そして排他的に、個人の現在の問題を扱うということである。トラウマや繰り返し見る夢を解き放とうとするのではなく、リアリティセラピーの唯一の有効な領域は現在であり、可能な限り最善の方法で前進することである。その際、自分の行動に責任を持つことの重要性を忘れず、自分がコントロールできるのは自分自身だけであることを認識する。その個人的責任を認識することで、人は大きな自由と幸福を得られる。慢性的な抑鬱的思考パターンと深刻な精神病を選択することで、人は自分を苦しめる行動を選んだというグラッサーの考えに難癖をつける人もいる。特定の脳病理とは別に、グラッサーは精神疾患は現在の人間関係の不満足や一般的な不幸の結果であると主張する。^[3]

これに対する反対の見解は、他の多くの療法学派（特に認知療法）は過去よりも現在に焦点を当てており、トランスパーソナル心理学から交流分析まで、他のいくつかの認められた療法学派によれば、断絶の概念（または動機と内なる欲求/意図がどのように結びついているかを正しく認識できないこと）が何らかの形で機能不全の根底にあることも珍しいことではないと考えられているというものです。

• ウィリアム・グラッサーのウェブサイト