マインドフルネスに基づく認知療法

ジョン・カバット＝ジンは、仏教瞑想における自身の経験から、マインドフルネスに基づくストレス軽減法を開発し、マインドフルネスを重要な要素として強調した。

1991年、カバット・ジンの研究に基づいて、フィリップ・バーナードとジョン・ティーズデールは、「相互作用する認知サブシステム」（ICS）と呼ばれる心の多層的な概念を提唱しました。このモデルによれば、心には複数のモードがあり、それぞれが新しい情報を認知的にも感情的にも受け取り、処理する役割を担っています。 ^{[ 9 ]}心の主なモードは、「行動」モードと「存在」モードの2つです。「行動」モードは「推進」モードとも呼ばれます。このモードは非常に目標指向的で、物事の現状と心が望む現状との間に不一致が生じたときに引き起こされます。^{[ 10 ]}心の2つ目の主なモードは「存在」モードです。このモードは特定の目標の達成に焦点を当てるのではなく、現状をすぐに変えようとすることなく、「現状を受け入れ、許容する」ことに重点が置かれています。^{[ 11 ]}

ICSの中心的な要素はメタ認知意識です。これは、否定的な思考や感情を、自己の一部としてではなく、心の中を通過する精神的な出来事として経験する能力です。^{[ 12 ]}メタ認知意識が高い人は、メタ認知意識が低い人に比べて、ストレスの多い生活状況でうつ病や否定的な思考パターンをより容易に回避できます。^{[ 12 ]}

メタ認知意識は、個人が脱中心化する能力を通して定期的に反映されます。脱中心化とは、入ってくる思考や感情に気づき、それらを受け入れるものの、執着したり反応したりしない能力であり、^{[ 7 ]}思考や感情を心の中で起こる一時的で客観的な出来事として認識することです。^{[ 9 ]}このプロセスは、否定的な思考パターンに反応したときに生じる自己批判、反芻、不快な気分から個人が離れるのを助けることを目的としています。 ^{[ 8 ]}

このモデルによれば、うつ病に対する個人の脆弱性は、その人が無意識のうちに他のモードをブロックし、1つの精神モードのみに依存している度合いに関連している。^{[ 9 ]}精神的健康は、個人が1つのモードから離れる能力、または精神モード間を容易に移動する能力に関連している。環境の状況に基づいて精神モード間を柔軟に移動できる個人は、最も好ましい状態にある。ICSモデルは、「存在」モードが、持続的な感情の変化につながる可能性が最も高い精神モードであると理論づけている。したがって、うつ病の再発を防ぐには、認知療法はこのモードを促進する必要がある。これが、ティーズデールが「存在」モードを促進するMBCTを創設するに至った。^{[ 9 ]}

MBCTでは、CBTにヒントを得た方法が用いられており、例えば心理教育では、うつ病とその中で認知が果たす役割について参加者に教育します。^{[ 4 ]} CBTと同様に、MBCTは、うつ病を経験した人が苦痛を感じると、うつ病エピソードを引き起こす可能性のある自動的な認知プロセスに戻ることで、うつ病の再発が起こる可能性があるという病因論に基づいています。 ^{[ 5 ]} MBCTの目標は、これらの自動的なプロセスを中断し、参加者が入ってくる刺激に反応することよりも、判断せずにそれらを受け入れて観察することに焦点を当てるように教えることです。^{[ 5 ]}

そのマインドフルネスに基づくアプローチは、現在起こっている出来事に意識を向け、過去や未来に焦点を当てないことで、個人は現在のストレス要因や苦痛な感情に、回避して長引かせるのではなく、柔軟で受容的な心構えでよりうまく対処できるようになると仮定しています。^{[ 7 ]} MBSRと同様に、このマインドフルネスの実践は、参加者が自動的なプロセスが起こっていることに気づき、反応をより内省的なものに変えることを促します。発達に関して、MBCTは思考の意識を重視しており、これは個人が反芻につながる否定的な思考を認識するのに役立ちます。^{[ 6 ]} MBCTのこの側面が、観察された臨床結果の原因であると理論化されています。^{[ 8 ]}

MBCTは、あらゆる瞬間に、そして最も重要なことに、判断をせずに、目的を持って注意を向けたり集中したりする方法を学ぶことを優先します。^{[ 13 ]}マインドフルネスを通して、クライアントは、これらの感情の一部にしがみつくことが非効果的で精神的に破壊的であることを認識できます。MBCTは、感情を変えることに焦点を当てるのではなく、個人が自分の感情を認識し、意識することに焦点を当てています。^{[ 14 ]}また、フルトンらは、マインドフルネスは治療セッション中にセラピストにとって有用であると考えています。^{[ 15 ]}

MBCTは、MDDに焦点を当て、誤った信念や反芻などの否定的な思考プロセスに注意を払うことで、他のマインドフルネスに基づく療法と区別されます。^{[ 8 ]} 例えば、マインドフルネスに基づくストレス軽減法（MBSR）は、マインドフルネスの実践も利用する、より一般的なプログラムです。 ^{[ 8 ]} MBSRは、MBCTと同様に、慢性的な臨床疾患や高ストレスを抱える人々の生活を改善するためにマインドフルネスを使用するグループ介入プログラムです。^{[ 16 ]}

MBCTプログラムは、8週間、つまり8回のセッションからなるグループ介入です。^{[ 17 ]}この8週間の間に、週1回の2時間コースと、5週目以降に1日かけて行われるクラスがあります。しかし、実践の大部分はクラス外で行われ、参加者はガイド付き瞑想を使用したり、日常生活の中でマインドフルネスを育むよう試みたりします。^{[ 5 ]}

MBCTは、うつ病の再発に対する脆弱性を特に対象として開発された介入プログラムです。^{[ 1 ]}プログラム全体を通して、患者は心の管理スキルを学び、メタ認知意識の向上、否定的な思考パターンの受容、そして巧みな方法での対応能力を獲得します。MBCTでは、患者は否定的な思考や感情を脱中心化することを学び、心が自動的な思考パターンから意識的な感情処理へと移行できるようにします。^{[ 9 ]} MBCTは、抗うつ薬による維持療法の代替として使用できますが、効果はそれほど高くないかもしれません。^{[ 18 ]}

デンマークのオーフス大学のJacob PietとEsben Hougaardによるメタ分析では、MBCTはMDD患者の再発予防に有効な選択肢となり得ることが示されています。^{[ 19 ]}さまざまな研究で、MBCTはMDDの過去のエピソードが3回以上ある人に最も効果的であることが示されています。^{[ 8 ] [ 20 ] [ 21 ]}その集団の中で、ライフイベントが引き金となったうつ病エピソードの参加者はMBCTに最も反応が鈍かった。^{[ 8 ]} 2017年の547人の患者を対象としたメタ分析によると、マインドフルネスに基づく介入は、患者の全体的なストレスレベルに加えて、うつ病と不安症状を30～60%減少させることが示されています。^{[ 22 ]}

ティーズ、エスク、ウェアバレーNHS財団トラストが提供するMBCTベースのプログラムでは、心理的苦痛、燃え尽き症候群のリスク、自己への思いやり、不安、心配、精神的健康、他者への思いやりの尺度が、プログラム完了後に有意に改善したことが示されました。^{[ 23 ]}研究によると、MBCTは自己申告によるマインドフルネスの増加をもたらし、これは、判断、反応性、反芻、思考抑制などの不適応な認知プロセスが減少することに加えて、現在の瞬間の意識、脱中心化、受容の増加を示唆しています。^{[ 8 ]} 2017年のメタ分析の結果は、自宅での実践の重要性と、マインドフルネスベースの介入の好ましい結果との関連性を強調しています。^{[ 24 ]}

MBCT をうつ病症状の軽減に用いることに加えて、Chiesa と Serretti (2014) が行ったメタ分析では、マインドフルネス瞑想が薬物乱用問題を抱える人の渇望を軽減するのに効果的であることが裏付けられています。^{[ 25 ]}依存症は、通常、辺縁系および傍辺縁系の脳領域によって、即時の満足を遅らせて長期的な利益を得ることを可能にする前頭前野の干渉を伴うことが知られています。側坐核は、腹側被蓋野とともに、 報酬回路の中心的なリンクを構成しています。側坐核は、薬物依存に最も密接に関与する脳構造の 1 つでもあります。喫煙者を対象とした実験では、2 週間にわたって合計 5 時間の瞑想を行ったマインドフルネス瞑想により、喫煙量が約 60% 減少し、禁煙する意図がなかった喫煙者でさえ渇望が軽減されました。マインドフルネス瞑想を実践する人の神経画像では、前頭前野の活動が増加していることが明らかになっています。^{[ 26 ]}

MBCTの主な目的はうつ病症状の再発を防ぐことですが、臨床医は糖尿病や癌などの他の疾患の身体症状を治療するためにMBCTを使用する方法を考案してきました。^{[ 27 ]}また、臨床医はこれらの疾患に関連する不安や疲労を治療するためにMBCTを使用する方法も発見しています。^{[ 27 ]}