集団精神療法

集団精神療法、または集団療法とは、1人または複数のセラピストが少人数のクライアントをグループとしてまとめて治療する精神療法の一形態です。この用語は、芸術療法、認知行動療法、対人関係療法など、グループ形式で行われるあらゆる形態の精神療法を指すことができますが、通常は、グループ内の対人関係を発展、探求、検証することによって、グループの状況とプロセスが変化のメカニズムとして明確に活用される精神力動的集団療法に適用されます。

集団療法のより広い概念には、支援グループ、スキル訓練グループ（怒りの管理、マインドフルネス、リラクゼーション訓練、ソーシャルスキル訓練など）、心理教育グループなど、グループで行われるあらゆる支援プロセスが含まれる。精神力動的グループ、活動グループ、支援グループ、問題解決グループ、心理教育グループの違いについては、精神科医のチャールズ・モンゴメリーが論じている。^{[ 1 ]}その他のより専門的な形態の集団療法には、芸術療法、ダンス療法、音楽療法などの非言語的表現療法が含まれる。

アメリカにおける集団精神療法の創始者は、ジョセフ・H・プラット、トリガント・バロウ、ポール・シルダーの3人である。この3人はいずれも20世紀前半に東海岸で活躍していた。1932年、ジェイコブ・L・モレノはアメリカ精神医学会で集団精神療法に関する研究を発表し、このテーマに関するモノグラフを共著した。^{[ 2 ]}第二次世界大戦後、集団精神療法はモレノ、ルドルフ・ドライカース、 サミュエル・スラフソン、ハイマン・スポトニッツ、アーヴィン・ヤーロム、ルー・オーモントによってさらに発展した。ヤーロムの集団療法へのアプローチは、アメリカだけでなく世界中で大きな影響力を持っている。

集団療法の初期の発展の一つに、 Tグループまたはトレーニンググループ（感受性トレーニンググループ、人間関係トレーニンググループ、またはエンカウンターグループとも呼ばれる）があります。これは、参加者（通常8人から15人）が互いの交流を通して自分自身（そして一般的に小集団のプロセス）について学ぶ集団心理療法の一形態です。参加者はフィードバック、問題解決、ロールプレイングを用いて、自分自身、他者、そして集団についての洞察を得ます。これは1940年代半ばにクルト・レヴィンとカール・ロジャーズ、そして彼の同僚によって開拓され、1947年にメイン州ベセルに海軍研究局と全米教育協会によって設立された国立トレーニング研究所（ NTL研究所としても知られる）で、人間の行動を学ぶ方法として用いられました。

モレノは、サイコドラマとして知られる、特定の高度に構造化された集団療法を開発しました（ただし、サイコドラマの項目では、集団療法の形態ではないとされています）。システム思考の統合に基づく集団心理療法の理論と方法における最近のもう一つの発展は、イヴォンヌ・アガザリアンのシステム中心療法（SCT）です。これは、集団がシステムダイナミクスの原理の中で機能すると考えるものです。彼女の「機能的サブグループ化」法は、集団コミュニケーションを組織化する方法を導入し、相違に対して逆効果な反応を起こしにくくします。SCTはまた、集団ダイナミクスを最もよく理解し、影響を与えるために、集団発達の段階と各段階に関連する防衛機制を認識する必要性を強調しています。

イギリスでは、集団精神療法は当初独自に発展し、先駆者であるS・H・ファウルクスとウィルフレッド・ビオンは、第二次世界大戦中の戦闘疲労の治療に集団療法を用いた。ファウルクスとビオンは精神分析医であり、転移は集団メンバーとセラピストの間だけでなく、集団メンバー間でも起こり得ることを認識することで、精神分析を集団療法に取り入れた。さらに、無意識の精神分析概念は、集団無意識の認識によって拡張され、集団メンバーの無意識過程が集団セッションにおいて非合理的な過程として表出する可能性があるとされた。ファウルクスは集団分析として知られるモデルと集団分析研究所を設立し、ビオンはタビストック・クリニックにおける集団療法の発展に大きな影響を与えた。

ビオンのアプローチは、1970年代後半にロイス・ホルツマンとフレッド・ニューマンによって米国で初めて開発された社会療法に匹敵する。社会療法とは、実践者が個人ではなく集団を発達の根本的な単位として捉える集団療法である。集団の役割は、個人の問題解決や「矯正」に焦点を当てるのではなく、「集団を構築する」ことにある。

アルゼンチンでは、スイス生まれのアルゼンチン人精神分析医エンリケ・ピション＝リヴィエールの研究と教えから、独立した集団分析学派が生まれた。この思想家は、ファウルクスの研究に直接影響を受けたわけではないが、それと完全に互換性のある集団中心のアプローチを考案した。^{[ 3 ]}

アーヴィン・ヤーロムは、いくつかの治療的要因（当初は治癒的要因と呼ばれていたが、『集団精神療法の理論と実践』 （第1版1970年、第5版2005年）の第5版で治療的要因と改名）を提唱した。

• 普遍

グループメンバー間で共有された経験や感情、そしてそれらが広く普及している、あるいは普遍的な人間の懸念事項であることを認識することは、グループメンバーの孤立感を取り除き、彼らの経験を肯定し、自尊心を高めるのに役立ちます。

• 利他主義

このグループは、メンバー同士が助け合うことができる場所であり、他の人に何かを与えることができるという経験は、メンバーの自尊心を高め、より適応的な対処法や対人スキルを身につけるのに役立ちます。

• 希望の注入

発達段階や回復段階が異なるメンバーが混在するグループでは、自分がまだ苦労している問題を克服した他のメンバーから、刺激を受けたり励まされたりすることがある。

• 情報を伝える

これは厳密には心理療法的なプロセスではありませんが、グループのメンバーからは、他のメンバーから事実に基づいた情報を得ることが非常に役立ったという報告がよく寄せられています。例えば、彼らの治療内容や利用できるサービスに関する情報などです。

• 主要な家族体験の修正的要約

グループセラピーでは、参加者は無意識のうちにグループセラピストや他の参加者を自分の両親や兄弟姉妹と同一視することがよくあります。これはグループセラピー特有の転移現象です。セラピストの解釈は、参加者が幼少期の経験が人格に及ぼす影響を理解するのに役立ち、過去の不適切な相互作用パターンを無意識のうちに現在の人間関係で繰り返さないようにする方法を学ぶことができます。

• 社会化技術の開発

グループ環境は、メンバーが対人行動のレパートリーを広げ、社会性を向上させることでリスクを取るための安全で支援的な環境を提供する。

• 模倣行動

グループメンバーが社会的スキルを身につける方法の一つは、セラピストや他のグループメンバーを観察し、模倣するモデリングプロセスです。例えば、個人的な感情を共有したり、他者への配慮を示したり、他者をサポートしたりすることです。^{[ 4 ]}

• 結束力

^{[ 5 ]}は、これが他のすべての治療的要因の源となる主要な治療的要因であると示唆している。人間は群れで生活する動物であり、集団に属するという本能的な欲求があり、個人の成長は対人関係の文脈でのみ起こり得る。結束力のある集団とは、すべてのメンバーが帰属意識、受容、承認を感じられる集団である。

• 実存的要因

自分の人生と、自分の決断の結果に対して責任を持たなければならないことを学ぶ。

• カタルシス

カタルシスとは、感情を自由かつ抑制なく表現することで、精神的な苦痛から解放される体験のことです。参加者が理解のある聴衆の前で自分の体験を語ることで、慢性的な恥や罪悪感から解放されることができます。

• 対人学習

グループメンバーは、グループ内の他のメンバーと交流する過程を通して、より高いレベルの自己認識を獲得する。他のメンバーは、メンバーの行動や他者への影響についてフィードバックを提供する。

• 自己理解

この要素は対人学習と重なる部分があるが、自分の問題の発生源や、自分の行動の根底にある無意識の動機について、より深い洞察を得ることを指す。

集団療法は、精神科入院病棟^{[ 6 ]}や外来精神科部分入院（デイホスピタル治療とも呼ばれる） ^{[ 7 ]}の治療環境の一部を構成することができる。 古典的な「会話」療法に加えて、施設環境における集団療法には、ドラマ療法、サイコドラマ、アート療法などの集団ベースの表現療法や、音楽療法やダンス/ムーブメント療法などの非言語療法も含まれる。

集団精神療法は、治療共同体における環境療法の重要な構成要素です。環境全体または環境は治療の媒体とみなされ、すべての相互作用と活動は潜在的に治療的であると見なされ、探求と解釈の対象となり、毎日または毎週の共同体会議で探求されます。^{[ 8 ]}しかし、集団精神療法環境の文化と外部当局のより管理的な規範との間の相互作用は、「組織的混乱」を生み出し、安全でありながら挑戦的な「形成空間」を維持するグループの能力を著しく損なう可能性があります。^{[ 9 ]}オックスフォード大学の研究者は、4年間にわたって全国的な民主的な治療共同体の組織間力学を研究しました。彼らは、当局による外部からの指導が共同体の治療モデルを侵食し、危機を生み出し、解決不可能な対立につながり、最終的に共同体の閉鎖につながったことを発見しました。^{[ 10 ]}

集団療法の一種は、精神病の青年や回復期の薬物中毒者に効果があると報告されている。^{[ 11 ]}投影心理療法では、小説や映画などの外部テキストを使用して、前者のグループには「安定した妄想」を提供し、後者には抑圧された感情や思考の安全な焦点を提供する。患者グループは小説を読んだり、映画を一緒に見たりする。その後、プロット、登場人物の動機、作者の動機について集団で議論に参加する。映画の場合は、サウンドトラック、撮影、背景についても議論し、処理する。セラピストの指導の下、記号や記号論的プロセスを使用することで防衛機制を回避する。焦点は個人的な問題ではなく、テキストに留まる。^{[ 12 ]}これは、SF小説『レッド・オークの怒り』で普及した。

現在では、グループセラピーは個人開業の場でよく利用されている。^{[ 13 ]}

集団分析はヨーロッパ、特にイギリスで広く普及しており、最も一般的な集団精神療法の形態となっている。オーストラリア、旧ソ連、アフリカ大陸からの関心も高まっている。^{[ 14 ]}

サイケデリック補助グループ精神療法は、セラピストがグループの参加者全員で費用を分担できるため、個別のサイケデリック補助精神療法モデルと比較して費用効率が良い場合があります。^{[ 15 ] [ 16 ]}

2008年のメタ分析では、個人療法は当初は集団療法よりもわずかに効果的である可能性があるが、この差は6か月後にはなくなるようだと判明した。^{[ 17 ]}うつ病に対する集団精神療法の有効性については明確な証拠がある。48の研究のメタ分析では、全体的な効果量が1.03であることが示され、これは臨床的に非常に有意である。^{[ 18 ]}同様に、成人の性的虐待生存者に対する集団精神療法の5つの研究のメタ分析では、中程度から強い効果量が示され、^{[ 19 ]}また、戦争退役軍人の慢性心的外傷ストレスに対する有効性についても十分な証拠がある。^{[ 20 ]}

境界性パーソナリティ障害の患者に対する良好な結果を示す確固たる証拠は少なく、いくつかの研究では効果量が小さいか中程度であることが示されている。^{[ 21 ]}著者らは、これらの悪い結果は、集団療法に加えて、一部の患者に追加のサポートが必要であることを反映している可能性があると述べている。これは、動的集団精神療法と個別精神療法およびケースマネジメントを組み合わせたモデルであるメンタライゼーションに基づく治療を使用して得られた印象的な結果によって裏付けられている。^{[ 22 ]}

ほとんどのアウトカム研究は、診断的に均質なグループを対象とした期間限定療法を用いて実施されています。しかし、長期にわたる集中的な相互作用的集団精神療法^{[ 23 ]}は、多様で診断的に異質なグループ構成と、治療期間の定めがないことを前提としています。この形態の集団療法でも良好なアウトカムが実証されています^{[ 24 ] 。}

一部の研究者は、集団療法は臨床医が複数の患者を同時に治療できるため、セラピスト不足の緩和に役立つと指摘している。^{[ 25 ]}

1990年代半ば以降、コンピュータ支援およびコンピュータベースの介入に関する研究が大幅に増加している。^{[ 26 ] [ 27 ]}現在の実践の包括的な概要については、コンピュータ支援心理療法を参照のこと。

いくつかの実現可能性調査では、コンピューター、アプリ、メディアによる支援がグループ介入に与える影響が検討された。調査対象となった介入のほとんどは、認知行動療法（CBT）の原則に基づいた簡潔な理論的根拠に基づいて実施された。ほとんどの研究は、以下の点に焦点を当てていた。

• 不安障害（例：社会恐怖症、全般性不安障害^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}）
• うつ病（例：軽度から中等度の重度うつ病^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}）
• その他の障害（例：ため込み症^{[ 34 ] [ 35 ]}）

集団療法のエビデンスは非常に限られているが、個人療法の予備的研究^{[ 36 ]}は、治療効率^{[ 37 ]または有効性[ 38 ] [ 39 ]}の向上の可能性を示唆している。さらに、アプリまたはコンピューターベースのモニタリングの使用は、何度か調査されている。最新の形式の利点として報告されているのは、セッション間の移行と患者とセラピスト間のコミュニケーションの改善^{[ 32 ] [ 35 ]}、および治療の透明性と強度の向上^{[ 29 ]}である。オンラインタスクへの不遵守による不協和や、セッション内のグループインタラクションの制限という点で、負の影響が生じる可能性がある^{[ 33 ]。}最後に、グループ現象は、オンラインタスクに取り組む動機に影響を与える可能性がある^{[ 33 ] 。}

• 家族療法
• ヘンリー・エズリエル
• メンタルヘルスに関する自助グループ
• 12ステッププログラム
• 衝撃療法
• アメリカ集団精神療法協会（American Group Psychotherapy Association）は1943年に設立されました。

• Luchins AS (1964).グループセラピー ― ガイド(第 3 版). ニューヨーク: Random House. OCLC 599119917 . 
• ヤロム ID、レシュツ M (2005)。集団精神療法の理論と実践（第5 版）。ニューヨーク：ベーシックブックス。p .  272。ISBN 978-0-465-09284-0。