認知療法 （CT ）は、問題行動や苦痛な感情反応を、役に立たない不正確な思考パターンを特定して修正することによって治療する 心理療法 の一種です。これには、個人がセラピストと協力して、信念を検証して変更するスキル、歪んだ思考を特定するスキル、他者と異なる方法で関係を築くスキル、行動を変えるスキルを身につけることが含まれます。[ 1 ]
認知療法は、認知モデル （思考、感情、行動は相互に関連しているという考え方）に基づいており、1970年代のヒューリスティクスとバイアスに関する 研究プログラムから大きな影響を受けている。この研究では、精神疾患の一因となりうる様々な認知バイアス や歪みが発見された。
歴史 認知療法のある側面の前身は、さまざまな古い伝統の中に見出されている。[ 2 ] [ 3 ]
アルバート・エリスは 1950年代から認知療法の手法に取り組んでいた（Ellis, 1956）。彼は当初、自身の手法を合理療法（RT）と呼び、その後、合理情動療法（RET）、そして合理情動行動療法 （REBT）と改称した。
1950年代後半、アーロン・T・ベックは、無意識の感情への洞察を得ることに基づく長期的な精神力動的アプローチに幻滅し、患者が日常生活の中で意味を認識し、付与する方法（ 認知 として知られるプロセス）が治療の鍵であるという結論に至った。[ 4 ]
ベックは『うつ病：原因と治療』 （1967年）で認知療法のアプローチを紹介し、後に『認知療法と情動障害』 （1976年）で不安障害への適用範囲を拡大し、最終的にはより幅広い心理的状態に対応するようになった。[ 5 ]
この新しい認知アプローチは、当時一般的だった行動主義 と対立した。行動主義は、精神的原因についての議論は科学的でも意味のあることでもなく、刺激と行動反応を評価することが心理学を実践する最良の方法だと主張していた。しかし、1970年代には心理学において一般的な「認知革命」が起こった。行動修正技法と認知療法技法が融合し、 認知行動療法 という共通の概念が生まれた。認知療法にはしばしば行動的要素が含まれるが、ベックの特定のアプローチの支持者は、認知の転換が変化の鍵となるメカニズムである、独自の標準化された認知行動療法の形態として、その完全性を維持し確立しようとした。[ 6 ]
アーロンと彼の娘ジュディス・S・ベックは 1994年にベック認知療法研究所 を設立した。 [ 7 ]
1995年、ジュディスは父アーロンの推薦を受けた治療マニュアル『認知療法：基礎と応用』を出版した。
認知療法の人気が高まるにつれ、1998年に非営利団体「認知療法アカデミー」が設立されました[ 8 ] [ 9 ]
2011年に出版された「基礎と応用」の第2版（アーロン・T・ベックも推薦）は、「認知行動療法：基礎と応用、第2版 」[ 10 ]
基礎 治療は、人が抱く前提を検証し、異なる感情的または行動的反応につながるように前提を変えるのに役立つ新しい情報を探すことから成ります。変化は、思考（感情と行動を変えるため）、行動（感情と思考を変えるため）、または個人の目標（目標と矛盾する思考、感情、または行動を特定するため）を対象とすることから始まります。ベックは当初うつ病に焦点を当て、 恣意 的推論、選択的抽象化 、過剰一般化、誇張（否定的）と最小化（肯定的）など、うつ病を維持する可能性があると彼が提唱した思考の「誤り」（認知の歪み ）のリストを作成しました。
認知療法（CT）がどのように機能するかの例として、次のようなケースが考えられます。仕事でミスをした男性は、「自分は役立たずで、仕事で何もまともにできない」と思い込むかもしれません。そして、そのミス（自分の思い込みが正しい証拠だと捉えている）にばかり意識を集中させ、「役立たず」であるという思いから、苛立ち、悲しみ、絶望といったネガティブな感情 に陥りやすくなります。こうした思いや感情から、仕事上の課題を避けるようになり、それがさらに自分の思い込みが正しいという証拠を与えてしまう可能性があります。結果として、適応的な対応や建設的な成果は期待できなくなり、自分が犯すミスにますます意識を向けるようになり、それが「役立たず」という当初の思い込みをさらに強固なものにしてしまいます。セラピーにおいては、この例は自己成就予言、あるいは「問題サイクル」として捉えられ、セラピストと患者は協力してこのサイクルを探り、変えていくことに力を注ぎます。
認知療法を受けている人は、より柔軟な思考や反応の仕方を練習し、自分の考えが完全に真実かどうか、そしてその考えが目標達成に役立っているかどうかを自問することを学びます。こうした条件を満たさない考えは、より正確で有益なものへと転換され、より肯定的な感情、より望ましい行動、そして目標達成への前進につながります。認知療法はスキル構築型のアプローチを採用しており、セラピストは患者がこれらのスキルを自力で学び、練習できるよう支援し、最終的には「自分自身のセラピスト」となることを目指します。
「認知精神病理学の理論に沿って、CTは構造化され、指示的で、能動的で、時間制限のあるものとして設計されており、歪んだ認知と根底にある機能不全の信念を特定し、現実検証し、修正することを明確な目的としている。」[ 11 ]
認知モデル アーロン・ベックは、否定的な思考パターンがどのようにうつ病につながるかを説明するために認知モデルを開発しました。このモデルは、自動思考、中間的な信念、中核的な信念の3つのレベルの信念を特定しています[ 12 ]。
2014年に、認知モデルの更新版である汎用認知モデル（GCM）が提案されました。GCMは、精神障害は 機能不全な信念 の性質によって区別できると提唱するベックのモデルの更新版です。[ 13 ] 認知プロセスを理解するための 概念的枠組み と臨床的アプローチが含まれており、特定の障害の固有の特徴も明記されています。[ 13 ]
認知再構成は、主に4つのステップから構成される。
問題のある思考、いわゆる自動思考（AT）を特定する。自動思考は、しばしば自己、世界、あるいは未来に対する否定的な見方を反映している。 そうした思考における認知の歪みを特定する。 ソクラテス式問答法を用いて、これらの考えの妥当性を論駁する。 こうした否定的な思考に代わる、より合理的でバランスの取れた反応を身につける。 自動思考には6つの種類がある：[ 14 ]
自己評価に基づく考え 他者の評価についての考え 相手とのやり取りについての評価的な考え 対処戦略 と行動計画についての考察回避の考え 分類されなかったその他の考え その他の主要な手法としては、以下のようなものがある。
活動モニタリングと活動スケジューリング 行動実験 考えを捉え、確認し、変える 協働的経験主義：セラピストと患者は、患者の認知を支持または否定する証拠を検証することによって調査者となる。経験的証拠は、特定の認知が何らかの有用な目的を果たすかどうかを判断するために使用される。[ 15 ] 下向き矢印テクニック 曝露および反応の予防 費用便益分析 「～のように振る舞う」[ 16 ] 誘導発見：セラピストは、新しいスキルや視点の獲得につながる新しい経験を設計することで、行動上の問題や誤った思考を明らかにします。認知療法と行動療法の両方の方法を通して、患者は認知処理を修正することで、環境ストレス要因に対するより適応的な思考方法や対処法を発見します。[ 15 ] 熟練と快楽のテクニック 問題解決 ソクラテス式問答法 ：一連の質問を作成することで、a) 問題を明確化および定義し、b) 思考、イメージ、および仮定の特定を支援し、c) 患者にとっての出来事の意味を検討し、d) 不適応な思考や行動を維持することの結果を評価する。[ 15 ]
ソクラテス式問答法 ソクラテス式質問は、典型的な認知再構築技法です。これらの質問は、次のような方法で前提に挑戦するように設計されています。[ 17 ] [ 18 ]
「この状況について、他にどのような説明や見解があるだろうか？他にどのような理由があったのだろうか？」
「このように考えたり信じたりすることには、どのような影響があるのだろうか？ 考え方を変え、この信念に固執しなくなったら、どのような影響があるだろうか？」
「もし特定の友人や家族が同じ状況に置かれたら、あるいは彼らがこの状況をこのように捉えたら、私は彼らに何と言うだろうか？」
ソクラテス式問答の例[ 19 ]は以下のとおりです。
「あなたが最初にその見解を形成した経緯を説明してください。」 「あなたの現在の見解が最良のものであると最初に確信したきっかけは何ですか？」 「この見解に反する、あるいは反対の見解を支持する証拠を3つ考えてみてください。この見解の反対の立場について少し考えてみてください。反対の見解を支持する最も強力な論拠は何でしょうか？」 「この信念を持つことで得られる具体的なメリット、例えば社会的メリットや心理的メリットなどを書き出してください。例えば、同じ考えを持つ人々のコミュニティの一員になれること、自分自身や世界に対して良い気分になれること、自分の見解が他者よりも優れていると感じることなどです。真実だからという理由以外に、この見解を持つ理由はありますか？」 「例えば、この見解を持つことで、別の見解を持つ場合では得られないような心の平安が得られるのだろうか？」 「自分の見解をできる限り正確にするためには、時折、それを直接的に批判し、それが真実ではないかもしれない理由がないか検討することが重要です。この見解に対する最も優れた、あるいは最も強力な反論は何だと思いますか？」 「この見解に対する考えを変えるには、どのような経験や発見が必要でしょうか？」 「これまでのあなたの考えを踏まえて、あなたの当初の見解よりも、より真実味があり、より正確で、よりニュアンスに富んだ表現を今すぐにでも述べてみたいと思われますか？」
誤った前提 誤った思い込みは、次のような「認知の歪み」に基づいています。[ 20 ]
常に自分が正しいという思い込み：「私たちは、自分の意見や行動が正しいことを証明するために、絶えず試練にさらされています。自分が間違っていることは考えられないため、自分の正しさを証明するためにあらゆる手段を講じます。例えば、『私と議論することであなたがどれほど気分を害しようとも、私は正しいのだから、この議論には必ず勝つ』といった具合です。このような認知の歪みを抱える人にとって、自分が正しいという思い込みは、周囲の人々、たとえ愛する人であっても、その人の気持ちよりも重要な場合が多いのです。」 天からの報いという誤謬：「私たちは、まるで誰かが点数をつけているかのように、自分の犠牲や自己否定が報われることを期待する。そして、報いが得られないと、苦々しい気持ちになる。」
恐ろしくて、 論理情動行動療法 （REBT）には、これから起こる状況を「ひどい」と決めつけることで、実際にどのように展開するかを想像するのではなく、自ら不安を募らせる「ひどい」思考と、何かが「必ず」起こらなければならないという誤った要求を自分に課す「～しなければならない」思考（例：「この試験でAを取らなければならない」）が含まれます。
応用
うつ ベックのうつ病の病因 論によれば、うつ病の人は幼少期と青年期に世界に対する否定的なスキーマ を獲得し、うつ病を経験する子供や青年はより早くこの否定的なスキーマを獲得する。うつ病の人は、親の死別、仲間からの拒絶、いじめ、教師や親からの批判、親のうつ病的な態度、その他の否定的な出来事を通してこのようなスキーマを獲得する。このようなスキーマを持つ人が、学習したスキーマの元の状況に似た状況に遭遇すると、否定的なスキーマが活性化される。[ 21 ]
ベックの否定的三要素説 は、うつ病の人は自分自身、世界での経験、そして未来について否定的な考えを持っているというものである。[ 22 ] 認知の歪みを いくつか特定しており、それには恣意的推論、選択的抽象化、過剰一般化、誇張と矮小化が含まれる 。[ 21 ]
2008年、ベックはうつ病の統合的発達モデル[ 23 ] を提唱し、遺伝学 とうつ病の神経科学 の研究を取り入れることを目指した[ 24 ] [ 25 ] 。
その他の用途 認知療法は、以下のような非常に幅広い行動健康問題に適用されてきました。
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外部リンク 認知療法と認知行動療法入門 認知療法とは 認知療法アカデミー（2019年3月13日時点の アーカイブ） 国際認知心理療法協会
