アクセプタンス＆コミットメント・セラピー （ACT 、通常は「アクト」と発音される）は、認知行動療法の一種で、 マインドフル ネスを用いて自身の心理的反応を認識し、自身の経験に心を開き、それを受け入れること、そして自身の核となる価値観にコミットすることで、意義のある人生を築くことを目的としています。
ACTは1980年代にスティーブン・C・ヘイズ によって開発され、人間の行動に対して文脈主義的 かつ 全体アプローチ
理論的には、ACTはBFスキナー の徹底的行動主義 の哲学とヘイズのスキナー以降の機能的文脈主義 に根ざしている。治療実践として、ACTは「人間潜在能力開発運動 、東洋の伝統、行動療法、神秘主義の伝統など」の側面を取り入れた包括的なアプローチを採用している。 [ a ]
起源と発展 スティーブン・C・ヘイズは 1982年頃にACTを開発し、認知療法の技法である認知的距離化、つまり思考に対して客観的な立場を取り、確定した真実としてではなく仮説として検証する能力を発展させた。この概念の機能性を分析した結果、ヘイズは「思考だけでは直接的に心理的苦痛や非効果的な行動を引き起こすことはできない」が、その影響は文脈によって異なると結論づけた。ヘイズによれば、「距離化の技法は、言語、すなわち認知（私たちが世界を認識し意味づける方法を規制し形作る既存の前提）の行動規制効果を弱めることができる、より非文字通りの文脈を確立する」のである。ヘイズは、これが「言葉によるルール」が引き起こす制限的な「過剰な規制」に合致すると観察し、距離を置くことと「経験的回避を促すことで私的経験の行動規制効果を人為的に維持していると考えられていた実行不可能なルールに立ち向かう」ことに重点を置くことで、この影響を軽減し、「長期的な偶発事象」（予期せぬ出来事）のための余地を増やす方法を見つけようとした。ヘイズはこのモデルを検証するための治療法を開発し、最初はそれを包括的距離化 と呼んだ。[ 7 ]
ACT の基礎概念は、1987 年に Steven C. Hayes がBehavior Therapy 誌 に発表した論文「治療的変化への文脈的アプローチ: 人間の言語の機能的分析に向けて」で正式に紹介されました。彼はまだこのアプローチを「アクセプタンス＆コミットメント・セラピー」とは名付けていませんでした。ACT という用語は、モデルがより発展するにつれて、1990 年代初頭に印刷物に登場し始めました。正式な出版物で最初に大きく使用されたのは、1999 年に出版された書籍「アクセプタンス＆コミットメント・セラピー: 行動変容への体験的アプローチ」 です。
理論的背景 理論的には、ACTは行動分析と ヘイズの機能的文脈主義 の実用主義 哲学に根ざしており、ヘイズの関係フレーム理論、つまりヘイズが行動分析と BFスキナー の徹底的行動主義 の哲学から導き出した言語（認知）の包括的な理論によって導かれています。治療実践として、ACTは「人間潜在能力開発運動、東洋の伝統、行動療法、神秘主義の伝統など」の側面を取り入れた包括的なアプローチを採用してます 。[ 3 ] [
指導理論
機能的文脈主義 機能的文脈主義は、社会構築主義 や同様の文脈主義的アプローチと同様に、行動は行動する文脈によって決定されると捉え、「文脈」には「環境、行動、歴史、行動の結果」が含まれる。機能的文脈主義は、言語（つまり認知 、思考パターン、記憶、期待によって経験が構造化される方法）を「人間の苦しみの根本原因」と見なし、特に経験的回避と認知的融合が原因だと考えている。経験的回避とは、不快または恐ろしい出来事や感情を避けることであり、認知的融合とは、思考や感情に没頭し、それらから距離を置くことができないことである。[ 10 ]
認知行動療法の第三波 ACT、弁証法的行動療法 （DBT）、機能分析心理療法 （FAP）、マインドフルネス認知療法 （MBCT）およびその他の受容とマインドフルネスに基づくアプローチは、スティーブン・ヘイズによって「認知行動療法の第三の波」という名称でまとめられています。[ 16 ]
ヘイズの分類によれば、第一波である行動療法は 、パブロフの古典的（レスポンデント）条件付け と強化結果と相関するオペラント条件付け に基づいて1920年代に始まった。第二波は1970年代に現れ、非合理的な信念、機能不全の態度、または抑うつ的な帰属の形で認知が含まれた。[ 17 ]
1980年代後半、第2波の経験的限界と哲学的懸念から、スティーブン・ヘイズのACT理論が生まれ、異常行動の焦点が内容や形式から、それが起こる文脈へと移った。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
しかし、この類似した第三世代CBTアプローチの分類には疑問が呈されている。[ 20 ] [ 21 ] Aaron T. Beckは 、「新しい波」など存在せず、認知療法にはさまざまな拡張があると主張した。例えば、Jeffrey Young のスキーマ療法は Beckの認知療法の後に登場したが、Youngは自身の革新を認知行動療法の「第三の波」や「第三世代」とは名付けなかった。[ 21 ]
技術
目的 ACTの目標は、つらい感情をなくすことではなく、人生がもたらすものに向き合い、「価値ある行動へと向かう」ことである。
西洋心理学は一般的に、人間は本来心理的に健康であるという「健全な正常性」の仮定に基づいて運営されてきたが、ACTは、正常な人間の心の心理的プロセスはしばしば破壊的であると仮定している。 ACTの中核的な概念は、心理的苦痛は通常、経験的回避 、認知的絡み合い、および結果として生じる心理的硬直性によって引き起こされ、中核的価値観に従って必要な行動ステップを取ることができないというものである。[ 26 ]
ACTは、幸福が「正常な健康の真の状態」であり、心理療法の目的であるという前提に疑問を呈し、「創造的な絶望」を治療戦略として採用し、「患者が[...]抑うつ気分、不安、または痛みを避けることの無益さを認識するのを助ける」
認知的距離 ACTは、認知行動療法 （CBT）とは異なり、思考、感情、感覚、記憶、その他の内的な出来事をコントロールするように教えるのではなく、内的な出来事、特にこれまで望んでいなかった出来事を「ただ気づき」、受け入れ、抱きしめるように教えます。ACTは、個人が超越的な 自己感覚、「文脈としての自己 」または観察する自己、つまり、観察と経験のための一貫した視点でありながら、思考、感情、感覚、記憶とは区別されるものと接触できるように支援します。ACTは、個人が価値観を明確にし、それを行動の基盤として使用できるように支援し、その過程で人生に活力と意味をもたらし、心理的柔軟性 を高めます。[ 7 ]
心理的問題の根本原因 ACTは、多くの問題の核心は、頭字語FEARで表される概念に起因すると考えている。[ 28 ]
融合 評価 回避 する そして、健全な代替策は行動することです。
受け入れる ましょう 起こす
心理的柔軟性を養う ACTは、クライアントが心理的柔軟性 を発達させるのを助けるために、一般的に6つのコア原則を採用しています。
認知脱フュージョン：思考、イメージ、感情、記憶を実体化する 傾向を軽減するための学習方法。 受容：望ましくない個人的な経験（思考、感情、衝動）が、それらに抵抗することなく、現れては消えていくのを許容すること。 今この瞬間との繋がり：今ここにある現実を、開放性、関心、受容性をもって意識すること。（例：マインドフルネス） 観察する自己：超越的な自己感覚、つまり不変の意識の連続性にアクセスする。 価値観：自分にとって何が最も重要かを発見すること。[ 29 ] 献身的な行動：価値観に基づいて目標を設定し、有意義な人生を送るために責任を持ってそれを実行する。 創造的な絶望 とは、人が苦しみを和らげるために何をしてきたか、そしてそれらの戦略がうまくいったかどうかを探求することによって、効果のないアプローチを諦め、受容を促進するために使用されるテクニックである。[ 30 ]
適応性と互換性 ACTは、同じプロセスを治療目的ではなく応用した「受容とコミットメントのトレーニング」 と呼ばれるものも開発されました。このトレーニングプロセスは、企業や学校などの非臨床環境でマインドフルネス、受容、および価値あるスキルを開発することを目的としており、いくつかの研究で調査され、良好な予備的結果が得られています。[ 31 ]
2020年から2021年にかけて、世界保健機関（WHO）によるACTの3つのRCTの後、WHOは「逆境を経験した、または現在経験している最大30人のグループ」向けのACTベースのセルフヘルプコースSelf-Help Plus（SH+）をリリースしました。[ 32 ] [ 33 ]
行動健康分野では、ACTの短縮版として、 フォーカスド・アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー （FACT）がある。[ 34 ]
ウィルソン、ヘイズ、バードは、ACTと12ステップ 依存症治療の互換性を詳しく検討し、他のほとんどの心理療法とは異なり、両アプローチは共通点が多いため、暗黙的または明示的に統合できると主張した。 [ 35 ] 高次の力 ）を育むことの実践的な有用性を奨励している。最後に、両者とも変化には受容が必要条件であるという逆説を率直に受け入れ、人間の思考の限界に対する遊び心のある認識を奨励している。[ 35 ]
実証研究 2008 年には、ACT を評価する無作為化臨床試験と対照時系列研究が約 30 件しか知られていなかったが、[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] 文脈行動科学協会 の Web サイトによると、2025 年 1 月の時点で 1,300 件を超えるACT の無作為化対照試験 (RCT)、[ 38 ] [ 39 ] 媒介研究がある。 [ 40 ]
効果 2022年に、慢性疼痛を抱える人々の抑うつ症状に対する介入に関するメタ分析の系統的レビューでは、「一般的な慢性疼痛に対するアクセプタンス＆コミットメントセラピー、および線維筋痛症に対するフルオキセチンとウェブベースの心理療法が最も強力な効果を示し、臨床現場での実施を優先できる」と結論付けられました。[ 41 ]
2020年に行われたメタ分析のレビューでは、133の研究と12,477人の参加者を含む20のメタ分析が検討されました。著者らは、不安、うつ病、物質使用、痛み、およびトランス診断 グループを含む、検討されたすべての状態に対してACTが有効であると結論付けました。結果はまた、ACTが一般的に非活動的な対照、通常の治療、およびほとんどの活動的な介入条件よりも優れていることを示しました。[ 42 ]
2015年のレビューでは、ACTは不安障害 、うつ病 、依存症 に対してプラセボや通常の治療よりも優れていることがわかった。[ 43 ] 認知行動療法 （CBT）などの従来の治療法と同程度であった。[ 43 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 28 ]
ACTの原則 相関関係の証拠から、心理的柔軟性の欠如が多くの形態の精神病理を予測することがわかっています。2005年のメタ分析 では、相関法を用いて、6つのACT原則が、測定方法に応じて、ベースラインの精神病理（一般的な精神健康、うつ病、不安）の分散の平均16～29%を説明することが示されました。[ 36 ] ： [ 45 ]
専門職団体 文脈行動科学協会は、 ACT 、RFT、およびより一般的には文脈行動科学の分野における研究開発に取り組んでいます。2023年時点で、世界中に8,000人以上の会員がおり、その約半数は米国以外にいます。毎年夏に「世界会議」を開催しており、開催地は北米、ヨーロッパ、南米で交互になっています。[ 46 ]
国際行動分析協会（ABAI）に は、実践者の問題、行動カウンセリング、臨床行動分析に関する特別関心グループがあります。ABAIには、自閉症 と行動医学 に関するより大きな特別関心グループがあります。[ 47 ]
行動認知療法協会（ABCT）には 、臨床行動分析を専門とする行動分析研究 会もあります。ACT（アクセプタンス＆コミットメントセラピー）の活動は、ABCTをはじめとする主要な認知行動療法団体でよく発表されています。
英国行動認知療法協会 （BABCP）には、ACT（アクセプタンス＆コミットメント・セラピー）に関する大規模な専門グループがあり、1,200名以上の会員を擁している。
心理学者である博士レベルの行動分析家は、アメリカ心理学会 （APA）の第25部会—行動分析 に所属しています。[ 48 ] [ 49 ]
推薦 アクセプタンス＆コミットメント・セラピーが特定の分野または全体として、その基準に従って経験的に裏付けられていると表明している組織には、以下が含まれます（2022年3月現在）：[ 40 ]
批判 他の療法に対する過剰な宣伝 ACTの台頭を受けて、いくつかの理論的および経験的な懸念が生じている。1つの理論的な懸念は、ACTの主要な著者と、それに対応する人間の行動理論である関係フレーム理論（RFT）と機能的文脈主義（FC）が、彼らのアプローチを心理療法のいわゆる聖杯として推奨しているという点である。[ 50 ] 2012年、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー 第2版の序文で、ACTの主要な著者は、「ACTは、それが由来する伝統を弱体化させるために作られたものではなく、万能薬であると主張するものでもない」と明言した。
2013年、心理学者のジョナサン・W・カンターは、ヘイズらが「経験的臨床心理学は人間の苦しみを軽減する努力において阻害されていると主張し、この分野の基本的な哲学的、理論的、方法論的欠陥に対処するために文脈的行動科学 （CBS）を提示している」と述べた。CBSは多くの優れたアイデアを包含しているが、明確な論理と経験的裏付けがないまま、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）と関係フレーム理論（RFT）を過度に推進し、以前の認知および行動変容技法を軽視することで、CBSの可能性が覆い隠されていることがある。[ 52 ] [ 52 ]
疑似テスト 2012年のブログ記事で、心理学者のジェームズ・C・コインは、 エビデンス に基づいた医療のラベル付けシステムにおいて、精神病 の治療にACTを好意的に評価するためにAPAが最初に用いたプロセスと研究を批判した。特に、治療が多数のそのような試験によって裏付けられていることが「強力なエビデンス」の基準であるにもかかわらず、パイロット研究と実現可能性研究によって補完された1つの完全なランダム化試験のみに依存していた。 [ 53 ] [ 54 ] 選別する慣行である。 [ 54 ] ウィリアム・オドノヒュー と共著者は、ACTの「弱くて偽のテスト」に関する論文で、これと他の批判を引用し、「確かにACTの研究の中にはかなり良いものもある」としながらも、「弱められて合格しやすくなった」ACTの3つの試験を検証し、そのような試験が「弱くて偽のテスト」である30以上の方法を列挙した。[ 55 ] カール・ポパー の科学哲学の概念と、ポパーによる精神分析は 反証 不可能であるという批判に基づき、オドノヒューらは代わりにポパー流の厳格なテストを提唱した。[ 55 ]
理論的仮定との相関が弱いACTと 認知療法 （CT） を比較した2013年の論文の著者らは、「ACTに関する予備的な研究は有望ではあるものの、その支持者は主張において適切な謙虚さを持つ必要があると我々は示唆する。特に、CTと同様に、ACTは、その独自の理論主導型の介入要素がその効果の有効成分であると強く主張することはまだできない」と結論付けた。同論文の著者らは、ACTとCTの多くの仮定は「分析前段階のものであり、実験的テストで直接比較することはできない」と示唆した。[ 56 ]
注記 1 2 3 4 人間主義的アプローチとの類似点： ドーハー（2002） ：「本書は、おなじみの行動分析用語や概念の羅列ではなく、実存主義、ヒューマニズム、禅仏教、ゲシュタルト療法、その他の体験に基づく療法といった哲学や治療の伝統により一般的に関連付けられる用語やテーマで満ち溢れている。」ホフマン（2008）は 、「ACTがCBTに対して行っている批判は、経験的証拠の誤った解釈に基づいている。さらに、ACTの戦略は、ACTの根底にある理論や哲学に特有のものではない。ACTと、80年前に開発された森田療法のような東洋のホリスティックなアプローチには、かなりの類似点がある[...] ヘイズらによれば、ACTの主な目標は「感情的回避、認知的内容に対する過剰な文字通りの反応、行動変容へのコミットメントをし、それを維持する能力の欠如を治療すること」である（Kohlenberg, Hayes, & Tsai, 1995, p. 584）。これは、ゲシュタルト療法（例：Perls, Hefferline, & Goodman, 1951）のような多くの古い人間主義的療法やホリスティックなアプローチと一致しているように思われる。特に注目すべきは、ACTと森田療法（森田、1928年、1998年に英語に翻訳）との類似性である。」と述べている。ヘイズ（2017） ：「ACTに含まれるものの多くはゲシュタルト心理学、エスト心理学、マインドフルネスに基づく伝統に含まれていると言わざるを得ませんが、私はそれを恥じていません。知恵の伝統、精神的な伝統、人間の潜在能力／成長の伝統、ゲシュタルト心理学といったものは、非常に創造的な人々がそこに置いたからこそ存在したのだと思います。[...] 心理学の歴史は、初期の頃にはこれらのものの間に多くの重複があったことを人々が認識し、それらが壁の内側に押し込められ、学生たちが「これはあれとは全く違う」と言い合って争い始めたら、違ったものになっていたでしょう。」
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さらに読む トゥーヒッグ、マイケル・P. 、 レヴィン、マイケル・E.、ピーターセン、ジュリー・M.編（2023）。『アクセプタンス＆コミットメント・セラピーのオックスフォード・ハンドブック』 。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-755009-0 。ウェブスター 、マーク（2011年7月）。「受容とコミットメント療法入門」。精神医学 治療の進歩 。17 （4）：309–316。doi ：10.1192 /apt.bp.107.005256。
外部リンク Contextualscience.org – コンテキスト行動科学協会のウェブサイト。ACT、RFT、PBT、機能的コンテキスト主義を専門とする団体です。ACTやRFTに関心のある専門家向けの研修機会も掲載されています。世界各地で開催されるACTワークショップも多数掲載されています。
