Loading article…
カップルセラピー（カップルカウンセリング、結婚カウンセリング、結婚療法とも呼ばれる）は、親密な関係を改善し、対人関係の葛藤を解決し、壊れた愛の絆を修復することを目的とした心理療法の一種です。 [ 1 ]コミュニケーションの困難、関係のストレス、不貞、精神疾患、人生における大きな転換期など、さまざまな問題に対処するために使用できます。
本稿では、カップルセラピーの歴史と発展、その理論的基盤と一般的な治療アプローチ、有効性に関する研究、様々な対象者への適用、新たな実践方法、そしてカップルセラピストの訓練と資格について概説する。
結婚カウンセリングは、優生学運動の一環として1920年代にドイツで始まった。[ 2 ]米国で最初の結婚カウンセリング機関は1930年代に設立されたが、これはドイツの医学的に管理された人種浄化結婚カウンセリングセンターへの対応という側面もあった。この運動は、1976年までアメリカ家族関係研究所の所長を務めたポール・ポペノー[ 3 ] 、ロバート・ラトゥー・ディキンソンなどの著名なアメリカの優生学者、そして1935年に『結婚マニュアル』を執筆し、家族計画連盟に関わっていたアブラハムとハンナ・ストーン[ 4 ]、レナ・レヴィン、マーガレット・サンガー[ 5 ]などの避妊推進者によって推進された。
1950年代になって初めて、セラピストは家族という文脈の中で心理的な問題を治療し始めた。 [ 6 ]したがって、関係カウンセリングが独立した専門サービスとして確立されたのは比較的最近のことである。20世紀後半までは、関係カウンセリングは親しい友人、家族、または地域の宗教指導者によって非公式に提供されていた。精神科医、心理学者、カウンセラー、ソーシャルワーカーは、歴史的に、医学的および精神分析的枠組みの中で主に個人の心理的問題を扱っていた。[ 6 ]多くの文化では、家族や集団の長老という制度が関係カウンセリングの役割を果たしており、結婚メンタリングはこれらの文化を反映している。
近代化や西洋化の進展、そして孤立した核家族への継続的な移行に伴い、訓練を受け認定を受けた関係カウンセラーやカップルセラピストへの需要が高まっています。時には、家族や夫婦のカウンセリングを必要とする人々を支援するために、政府や社会福祉機関によってボランティアが訓練されることもあります。多くの地域社会や政府機関は、訓練を受けたボランティアや専門家の関係カウンセラーからなる独自のチームを擁しています。同様のサービスは多くの大学やカレッジでも提供されており、学生グループの中からボランティアがスタッフとして参加することもあります。一部の大企業は、従業員間の円滑なコミュニケーションを促進し、個人的な問題が業務遂行能力に及ぼす悪影響を最小限に抑えるために、専任の専門カウンセラーを配置しています。
これらのサービスに対する専門資格認定と政府登録への傾向が高まっているが、これは部分的には、注意義務の問題と、カウンセラーやセラピストのサービスが受託者関係で提供されることの結果によるものである。[ 7 ]
統計によると、近年、米国では全夫婦の約40%が離婚しており[ 8 ]、全夫婦の約20%が常に夫婦関係の危機を経験していると推定されています[ 9 ] 。これらの数字は国や時期によって異なります。たとえば、ドイツでは結婚の35.74%が離婚に終わり、そのうち半数は18歳未満の子供が関係しています[ 10 ] [ 11 ]。愛情、コミュニケーション、意見の相違、離婚への不安に関する問題は、夫婦が助けを求める最も一般的な理由のいくつかです。関係に不満を持つ夫婦は、オンラインコース、自己啓発本、リトリート、ワークショップ、夫婦カウンセリングなど、さまざまな情報源から助けを求めることがあります[ 12 ] 。
個人間の関係を理解する前に、カウンセラーを含め、各人が独自の性格、認識、意見、価値観、歴史を持っていることを認識し、認めることが重要です。関係にある個人は、異なる、検討されていない価値観体系に従っている可能性があります。カウンセリングやセラピーでは、個人の性質や行動を形成する制度的および社会的な変数（社会集団や宗教集団、その他の集団的要因など）が考慮されます。関係カウンセリングの原則は、参加者全員が互いに、そして社会全体と、最適な量の葛藤を伴って交流することが本質的に有益であるということです。カップルの葛藤解決スキルは離婚率を予測するようです。[ 13 ]
ほとんどの関係は、ある時点で緊張を経験し、その結果、最適に機能しなくなり、自己強化的で不適応なパターンが形成されます。これは「負の相互作用サイクル」と呼ばれることもあります。[ 14 ]これには、不安定な愛着、エゴ、傲慢さ、嫉妬[ 15 ] 、怒り、貪欲、コミュニケーション/理解や問題解決能力の不足[ 14 ] 、健康状態の悪化[ 14 ]、第三者[ 9 ]など、多くの理由が考えられます。
経済状況、健康状態、その他の家族構成員の影響などの状況の変化は、関係にある個人の行動、反応、および行動に大きな影響を与える可能性がある。[ 16 ] [ 17 ]
多くの場合、それは2つ以上の要因の相互作用であり、また、そのような特性を示すのは関係者のうちの1人だけではないことも少なくありません。人間関係の影響は相互的であり、関係者それぞれが問題の発生と解決に貢献しているのです。
この問題に対する有効な解決策、そして関係を正常に戻すには、個人の認識と感情、つまり状況に対する見方や反応、そしてそれに対する感情を再構築することが有効かもしれません。関係に対する認識と感情的な反応は、ジョン・ゴットマンが「愛の地図」と呼ぶ、しばしば見過ごされがちな関係のメンタルマップの中に含まれています。これらは共同で探求し、率直に話し合うことができます。そうすることで、それらが構成する中核的な価値観を理解し尊重したり、もはや適切でなくなった場合は変更したりすることができます。これは、問題が発生した際にそれを認識し、問題に対する自身の貢献を認識し、思考と感情に根本的な変化をもたらす責任を、各人が等しく負うことを意味します。
次のステップは、意識的に行動し、対人関係に構造的な変化をもたらし、それらの変化の有効性を長期的に評価することです。
実際、「親密な人間関係においては、ある程度の『相互依存』が存在する。つまり、パートナー同士が交互に互いに依存し合っているということだ。こうした関係の特別な側面として、親密さへの欲求と自律性への欲求という、相反するものが排除される。」
「親密さと自律性という2つのニーズが互いにバランスを取りながら満たされることで、関係における交互に満足感と安定性がもたらされる。しかし、それは人生の各段階と成熟度における各パートナーの具体的な発達上の義務に依存する。」[ 18 ]
カップルセラピーには、主にコミュニケーションのプロセスに焦点を当てた2つの方法があります。最も一般的に用いられているのは、故カール・ロジャーズとバージニア・サティアが用いたアクティブリスニングです。近年では、ウォーレン・ファレルによって「シネマティック・イマージョン」と呼ばれる方法が開発されました。どちらの方法も、パートナーが互いの感情を表現し、話し合うことができる構造化された環境を提供するコミュニケーション手法です。
ミュンヘン夫婦研究で、長期的には積極的な傾聴が使われていないことが明らかになったとき、[ 19 ]ウォーレン・ファレルは、積極的な傾聴は、批判する側が批判する側にとって、批判を聞く側よりも安全な環境を作るのに役立っていると主張した。ファレルは、聞き手は批判に圧倒され、将来の面会を避ける傾向があると示唆した。彼は、人々は批判に対して防御的に反応するように生物学的に素因している可能性があり、そのため、聞き手は批判を異なる方法で解釈するための精神的な訓練と方法による徹底的なトレーニングが必要であると仮説を立てた。彼の方法は映画的没入である。
結婚に関する30年間の研究の後、ジョン・ゴットマンは、健全なカップルは互いの感情を自然に聞き、共感し合うことはほとんどないことを発見した。不幸であろうと幸せであろうと、カップルは問題について自分の考えを述べ、怒ったり悲しんだりしたが、パートナーの反応は、私たちがリスナー/スピーカーの練習で人々にさせていたこととは全く似ても似つかないものだった。[ 20 ]
このようなやり取りは夫婦間のやり取りの5%未満でしか起こらず、結婚生活がうまくいくかうまくいかないかを予測するものでもなかった。さらに、ゴットマンは、1984年のミュンヘンの研究データでは、（傾聴）練習自体が夫婦関係の改善とは関連していないことが示されたと指摘した。このようなやり取りを教えることは、治療的な練習としては効果がないとゴットマンは結論づけた。[ 21 ]
カップルのための感情焦点療法（EFT-C）は、愛着理論に基づいており、変化の中心的なメカニズムとして感情に焦点を当てています。このモデルによると、感情は時間の経過とともに発達する相互作用のパターンを反映しています。創始者の一人であるスー・ジョンソンは、EFTは主にコミュニケーション技術に焦点を当てるのではなく、パートナー間の感情的な愛着と安全な絆を強調するものだと説明しました。スー・ジョンソンの『Hold Me Tight』6ページより。[ 22 ]
さらに、ある研究では、特定の集団に対する感情焦点療法の有効性を検証した。不妊カップルを対象とした対照研究では、EFTを受けた参加者は対照群と比較してうつ病、不安、ストレスが大幅に軽減されたと報告されており、愛着に基づく介入は感情的な幸福と関係機能の両方の改善に関連していることが示唆されている。[ 23 ]
1980年代にハービル・ヘンドリックスとヘレン・ラケリー・ハントによって開発されたイマゴ関係療法は、コミュニケーションに焦点を当てたもう一つのアプローチです。「イマゴ」（ラテン語で「イメージ」）という用語は、ヘンドリックスがパートナー選びに影響を与えると理論づけた、幼少期の養育者の無意識的な複合イメージを指します。このモデルによれば、人々は幼少期の養育者の肯定的および否定的特性の両方を体現するパートナーに惹かれ、無意識のうちに成人後のパートナーシップを通じて幼少期の人間関係の傷を癒そうとします。[ 24 ]
イマゴセラピーの中心的技法は「イマゴ対話」と呼ばれる構造化されたコミュニケーションプロセスで、ミラーリング（パートナーの発言を解釈せずにそのまま繰り返す）、バリデーション（パートナーの視点を理解できるものとして認める）、エンパシー（パートナーの感情的な経験を想像する）という3つの要素から成ります。この構造化された形式は、応答する前に各パートナーが自分の話を聞いてもらえたと感じられるようにすることで、構造化されたコミュニケーションを促進することを目的としています。ヘンドリックスとハントは、恋愛、権力闘争、意識的なパートナーシップという3つの関係段階を説明しており、セラピーはカップルがモデルでいうところの意識的なパートナーシップへと進むのを助けることを目的としています。[ 25 ]
これらのアプローチは重点が異なり、ゴットマンは行動パターンと相互作用比率に焦点を当て、EFTは愛着感情と関係サイクルを対象とし、イマゴはパートナー選択の発達的起源を探求していますが、一部の研究者や臨床家はこれらのアプローチを補完的であると説明しています。愛着理論は、人間が安全な絆を必要とする理由の説明として提案されています。EFTは、防御的行動の下にある脆弱な感情にアクセスすることで、愛着理論を治療実践に適用します。ゴットマンのモデルは、日常的な相互作用に対する行動的介入を重視し、イマゴ関係療法は、幼少期の経験が成人の関係パターンをどのように形成するかを重視します。現代のカップルセラピストの中には、クライアントのニーズに基づいて複数の治療フレームワークから取り入れた統合的アプローチを使用する人もいます。[ 26 ] [ 27 ]
カップルセラピーで最も研究されているアプローチは、行動カップルセラピーです。[ 28 ]これは、夫婦間の不和に対する確立された治療法です。 [ 29 ]この形態のセラピーは、統合的行動カップルセラピーへと発展しました。統合的行動カップルセラピーは、治療を受けているカップルの69%に効果があるようですが、従来のモデルは50～60%のカップルに効果がありました。[ 30 ] 5年間の追跡調査では、統合的行動カップルセラピーまたは従来のカップルセラピーに参加した134組のカップルの結婚生活の幸福度は、14%の関係が変化しず、38%が悪化し、48%が改善または完全に回復したことが示されました。[ 31 ]
近年の研究により、さまざまな臨床集団におけるカップルセラピーのエビデンス基盤が拡大している。コクラン（組織）による2018年の系統的レビューでは、カップルセラピーは関係の問題も存在するうつ病の治療に良い選択肢となり得るが、必ずしも個人セラピーより優れているとは限らないことがわかった。著者らは方法論的な限界のためエビデンスの質は低いと結論付けている。このレビューでは、カップルセラピーは精神衛生上の結果に寄与する関係のダイナミクスに対処することで、症状の軽減以上のメリットをもたらす可能性があることが示唆されている。[ 32 ]
状況的親密パートナー暴力（IPV）に対するカップルセラピーの有効性を検証する研究も行われている。システマティックレビューとメタ分析では、カップルセラピーが状況的IPVを経験しているカップルの暴力を大幅に減少させたことが報告されている。著者らは、特に多様または深刻なIPV関係に結果を一般化する前に、さらなる研究が必要であると指摘している。[ 33 ]
2023年に発表されたメタ分析では、無作為化されていないカップルセラピーの48の研究を対象とし、現実世界におけるカップルセラピーの有効性に影響を与える要因を特定しました。これらの要因には、パートナーの年齢、関係の期間、セラピーを提供する機関の種類が含まれます。[ 34 ]
カップルセラピーに関する研究論文の多くは、ワイリー社が発行する『ファミリー・プロセス・ジャーナル』と『ジャーナル・オブ・マリッジ・アンド・ファミリー・セラピー』に掲載されている。
認可を受けたカップルセラピストは、精神科医、臨床ソーシャルワーカー、カウンセリング心理士、臨床心理士、牧師カウンセラー、結婚・家族セラピスト、精神科看護師などを紹介することがあります。[ 35 ]関係カウンセラーやカップルセラピストの役割は、関係者間のより良い機能のために耳を傾け、尊重し、理解し、促進することです。
カウンセラーの基本原則は以下のとおりです。
上記に加えて、カップルセラピストの基本原則には以下のものも含まれます。
関係カウンセリングとカップルセラピーの共通の基本原則は以下のとおりです。
どちらの方法においても、セラピストはカップルが語る個人的な物語や関係性の物語を評価し、賢明に介入し、役に立たない対立の沈静化と現実的で実践的な解決策の開発を促進します。セラピストは最初は各個人と個別に面談することもありますが、それは双方にとって有益であり、合意があり、害を及ぼす可能性が低い場合に限ります。カップルの問題に対する個人主義的なアプローチは害を及ぼす可能性があります。カウンセラーまたはセラピストは、参加者が互いの関係を再構築するために最善を尽くすよう促します。ここでの課題の1つは、各人がパートナーの行動に対する自身の反応を変えることです。このプロセスにおけるその他の課題は、物議を醸す出来事や恥ずべき出来事を明らかにし、厳重に守られてきた秘密を明かすことです。すべてのカップルが最初からすべてのカードを出すわけではありません。これには時間がかかり、関係を修復するために忍耐と献身が必要です。
多くのカップルは、深刻な関係の苦悩を抱えているにもかかわらず、専門家の助けを求めることを遅らせています。ベテランカップルを対象とした記述的研究では、コミュニケーションの困難、信頼の欠如、および外部の生活上のストレスが、カップルが最終的にセラピーを求める最も一般的な理由であることがわかりました。多くの参加者は、セラピストに相談する前に、治療を求めるまでに数年を待ち、関係を改善するために自己主導的な戦略を試みたことさえありました。これは、治療への障壁と援助を求めることの遅れがカップルの間で一般的であり、時間の経過とともに関係の苦悩を悪化させる可能性があることを示唆しています。[ 36 ]
新しい展開としては、情動神経科学や精神薬理学から得られた知見を臨床実践に取り入れることが挙げられる。[ 37 ]
オキシトシンを治療セッションで使用することに関心が寄せられているが、これはまだ大部分が実験段階であり、やや議論の余地がある。 [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]オキシトシンの鼻腔内投与は羨望やシャーデンフロイデも増加させるため、オキシトシンはすべての社会的感情に全般的な増強効果があると主張する研究者もいる。[ 41 ]また、オキシトシンは詐欺行為に悪用される可能性もある。[ 42 ]
薬物乱用の影響を受けているカップルを対象とした無作為化二重盲検プラセボ対照試験では、オキシトシンは女性の葛藤に関する話し合い中の生理的ストレス反応を軽減したが、葛藤解決行動やコミュニケーションの結果を大幅に改善することはなかった。これらの結果は、オキシトシンがストレス調節に影響を与える可能性があるものの、カップルセラピーの有効な治療介入とみなされるには、さらなる研究が必要であることを示唆している。[ 43 ]
専門家の指導を受けた方が結果はほぼ確実に大幅に改善されるものの、自己啓発書やその他のメディアを通じてその手法を一般に普及させようとする試みも数多く存在する（特に家族療法を参照）。近年、自己啓発書はますます普及し、ウェブ上で入手可能な電子書籍として、あるいはブログやウェブサイトのコンテンツ記事として出版されている。これらの方法を利用する個人が直面する課題は、他の自己啓発療法や自己診断における課題と最もよく関連している。
Skype VoIP会議などの最新技術を用いて医療従事者とやり取りする方法は、アクセスのしやすさが向上し、地理的な障壁も取り除けることから、ますます普及しています。しかし、これらの技術は便利な仕組みであるにもかかわらず、特に対面会議の快適さと比較すると、その性能やプライバシーに関して懸念が生じる可能性があります。
異なる心理学理論は、特に同性愛者や両性愛者のクライアントに関する関係カウンセリングの効果を決定する上で重要な役割を果たします。認知行動療法を介入の最適なツールとして推奨する専門家もいれば、アクセプタンス＆コミットメント・セラピーや認知分析療法に頼る専門家も多くいます。[ 44 ]この分野における大きな進歩の1つは、「結婚療法」が、結婚していない人や同性愛関係にある人を含めるために「カップル療法」と呼ばれるようになったことです。[ 35 ]ほとんどの関係の問題は、性的指向に関係なくカップル間で平等に共有されていますが、LGBTのクライアントはさらに、異性愛規範、同性愛嫌悪、両性愛嫌悪、そして社会文化的および法的差別の両方に対処しなければなりません。[ 45 ]個人は、カミングアウトプロセスのさまざまな段階にあるか、 HIV血清不一致の関係にあるため、関係の曖昧さを経験する可能性があります。多くの場合、同性カップルは、異性カップルほど成功した関係のロールモデルを持っていません。多くの管轄区域では、家族を望むLGBTカップルは生殖補助医療、養子縁組、里親制度へのアクセスを拒否され、子どもを持てず、疎外感、異質感、そして喪失感を抱えることになる。異性カップルには影響しない性役割の社会化に関する問題があるかもしれない。 [ 46 ]
異性愛者と同性愛者のカップルの結婚生活において、同性愛表現をめぐる葛藤を経験する男性と女性は相当数いる。[ 47 ]カップルセラピーでは、クライアントが同性愛の感情をより快適に受け入れ、同性愛と異性愛の感情を生活パターンに取り入れる方法を探る手助けをすることが含まれる場合がある。[ 48 ]強いゲイのアイデンティティは結婚生活の満足度の低さと関連していたが、同性愛行為を強迫的と捉えることで、結婚生活と一夫一婦制へのコミットメントが促進された。[ 49 ]
研究では、合意に基づく非一夫一婦制（CNM）の関係にあるクライアントに対して、肯定的な文化的配慮のあるセラピーを提供することの重要性も強調されている。研究によると、CNMの関係に関する知識を示し、クライアントの関係構造を病理化することを避けるセラピストは、より肯定的な治療経験と関連している。対照的に、偏見があり情報不足の治療実践は、治療経験の低下や早期の治療終了と関連付けられている。[ 50 ]
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク){{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)37.対立から繋がりへ：結婚カウンセリングの重要性（マクドウォール・ヘルス社、著者：ジェームズ・アリントン、2023年8月2日発行）