認知処理療法

認知処理療法（CPT）は、臨床医が心的外傷後ストレス障害（PTSD）および関連疾患からの回復を支援するために使用するマニュアル化された療法です。^{[ 1 ]}これは、最も広く使用されているエビデンスに基づいた療法の1つである認知行動療法（CBT）の要素を含んでいます。 ^{[ 2 ]}典型的な12回のCPTセッションは、戦闘経験のある退役軍人[ ^{3 ] [ 4 ] [ 5 ]} 、性的暴行の被害者^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8} ] 、難民^{[ 9 ]}など、さまざまな集団のPTSDの治療に効果的であることが証明されています。場合によっては、患者が効果を得るために最大20回のセッションを必要とする場合があります。^{[ 10 ] CPTは、}個人およびグループ治療形式で提供でき、PTSDに対する最も効果的な治療法の1つと考えられています。^{[ 11 ] [ 12 ] 2018年のシステマティックレビューで}は、CPTは他のモダリティと比較してPTSDの治療に中程度の効果があることがわかりました。^{[ 13 ]}

CPTの理論では、PTSDを回復不能な障害と捉え、トラウマとなる出来事の原因と結果に関する患者の信念が強い否定的な感情を生み出し、トラウマの記憶と出来事から生じる感情の正確な処理を妨げているとしています。^{[ 14 ]}感情はしばしば圧倒的に否定的で対処が困難なため、PTSD患者は日常生活を送るための戦略としてトラウマの引き金となるものを避けることで、自然な回復プロセスを阻害することがあります。残念ながら、これはトラウマ体験を処理し、より適応的な理解を得る機会を制限します。CPTは、トラウマに特化した認知療法を取り入れ、PTSD患者がこれらの「行き詰まり」をより正確に評価し、回復に向けて前進できるよう支援します。^{[ 15 ]}

CPTの開発は1988年にパトリシア・レシックの研究から始まった。^{[ 16 ]} PTSD治療のための最初のランダム化比較試験はキャンディス・M・モンソンによって実施された。 ^{[ 16 ]}

2007年、退役軍人保健局は退役軍人のPTSD治療を改善するためにCPTの導入を開始した。その後、取り組みが強化され、2012年にはすべての退役軍人が退役軍人省の精神保健施設でCPTを受けられるようにすることが義務付けられた。^{[ 17 ]}

この治療の主な目的は、クライアントがトラウマ体験を理解し、再概念化することで、それが現在の生活に及ぼす継続的な悪影響を軽減することです。そのためには、トラウマの回避行動を減らすことが不可欠です。なぜなら、クライアントはトラウマによって生じたメタ感情や信念を吟味し、評価する必要があるからです。

最初の段階は、PTSD、思考、感情に関する教育から成ります。 ^{[ 18 ]}セラピストは、クライアントの問題に対する共通理解を確立し、PTSDの発症と維持に関する認知理論を概説することで、クライアントとの信頼関係を築き、協力を得ようとします。セラピストは、クライアントに、出来事が起こった理由と、それが自分自身、他者、世界に対する信念に与えた影響についてのクライアントの理解の現状の基準を確立するために、影響に関する記述を書くように求めます。この段階では、自動思考を特定し、人の思考と感情の関係に対する認識を高めることに重点が置かれます。特に、トラウマ体験からの回復を妨げる不適応な信念（「行き詰まり」）を特定するようにクライアントに教えることに重点が置かれます。 ^{[ 19 ]}

次の段階では、トラウマの正式な処理が行われます。^{[ 18 ]}セラピストはクライアントに、最もひどいトラウマ体験の詳細な記述を書くように求め、クライアントはセッション中にそれをセラピストに読み上げます。これは、回避のパターンを断ち切り、感情処理が行われるようにすることを目的としており、最終的な目標は、クライアントが認知の歪みを明確にし、修正することです。臨床医は、クライアントが臨床医の解釈を無批判に受け入れるのではなく、トラウマに関する新しい認識に自ら到達することが回復に不可欠であるという考えに基づき、ソクラテス式質問法を用いてクライアントを優しく促すことがよくあります。あるいは、CPTは記述を使用せずに実施することもできます（CPT-認知、またはCPT-Cとして知られる変種）。一部の臨床医は、この方法が同様に効果的であり、おそらくより効率的であると考えています。^{[ 6 ]}この代替方法は、セラピストとクライアント間のソクラテス式対話にほぼ完全に依存しています。

治療の最終段階では、クライアントが前の段階で学んだスキルを強化することに焦点を当て、そのスキルを使ってトラウマ体験に関する信念をさらに特定、評価、修正できるようにすることを目的としています。^{[ 18 ]}目的は、クライアントが治療後の生活で適応的な対処戦略を使用できる自信と能力を持って治療を終えることを可能にすることです。この段階では、トラウマ体験が最も頻繁にダメージを与える5つの概念領域に焦点を当てます。^{[ 20 ]}安全、信頼、力/コントロール、自尊心、親密さ。クライアントは、トラウマ体験がどのようにして過度に一般化された信念につながったか、またこれらの信念が現在の機能と生活の質にどのような影響を与えているかを認識する練習をします。

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