再発予防

再発予防（RP）は、不健康な薬物使用、強迫性障害、性犯罪、肥満、うつ病などの高リスク状況を特定し、予防することを目的とした、再発に対する認知行動的アプローチです。 ^{[1]これは、}アルコール使用障害またはアルコール依存症の治療プロセスにおける重要な要素です。^{[2] [3]}このモデルの創始は、テレンス・ゴルスキーの1986年の著書「Staying Sober 」に起因しています。

再発は、行動変容の過程における結果と違反の両方として捉えられています。最初の挫折や失敗は、以前の問題行動に戻る（再発）か、個人が再び前向きな変化に向かう​​（脱出）かのいずれかにつながります。[1] 再発は、感情的再発、精神的再発、そして最後に身体的再発という^段階で起こることがよくあります。各段階は、最終的に個人が以前の行動に戻ることにつながる感情、思考、行動によって特徴付けられます。^[5]

再発は、特に自己効力感、結果への期待、渇望、動機、対処、感情状態、および対人関係の要因によって、複数の要因によって決定されると考えられています。特に、高い自己効力感、否定的な結果への期待、治療後の対処スキルの強力な可用性、肯定的な感情、および機能的な社会的支援は、肯定的な結果を予測すると予想されます。渇望は、歴史的に再発の強力な予測因子として機能することは示されていません。^[1]

再発予防のテクニックとしては、セラピストとのブースターセッションを受けること、リスクの高い状況に注意して予防または回避すること、そして、障害が発生した場合に以前に使用した治療法を再度適用する準備をすることなどが挙げられます。^[6]

Carrollらは他の 24 件の試験をレビューし、RP は治療を行わないよりも効果的であり、物質使用の結果を改善する上で支持的精神療法や対人関係療法などの他の積極的治療と同等に効果的であると結論付けました。Irvin らは、アルコール、タバコ、コカイン、および多剤使用の治療における RP 技術のメタ分析も実施し、26 件の研究をレビューした結果、RP は物質使用を減らし、心理社会的適応を改善するのに効果的であると結論付けました。RP はアルコール問題を抱える個人に最も効果的であるように思われ、アルコール使用の特定の特性には RP が適していることを示唆しています。^[1] Miller ら (1996) は、GORSKI/CENAPS 再発警告サインが AWARE スケールでの再発発生の優れた予測因子であることを発見しました ( r = .42、p < .001)。

ケイティ・ウィトキエヴィッツやG・アラン・マーラットなどの理論家は、システム理論の考え方を借用し、再発を多次元の複雑なシステムとして概念化しています。このような非線形 動的システムは、方程式に導入された小さな変更が大きな影響を与えると思われるケースを含む、目撃されたデータを最もよく予測できると考えられています。このモデルでは、自己組織化、フィードバックループ、タイミング/コンテキスト効果、および持続的プロセスと位相的プロセスの相互作用の概念も導入されています。^[1]

英国ロンドンのラミ・ジュムヌードゥとパトリック・コインは、過去10年間、国民保健サービス利用者と介護者と協力して、再発予防理論を成人のメンタルヘルスの分野に応用してきました。このモデルのユニークな点は、サービス利用者と介護者を「専門家」として育成し、再発予防を教育プロセスとして学び、再発予防実践者として卒業させることで、変化を持続させることです。この研究は多くの国内賞を受賞し、多くの会議で発表され、多くの出版物につながっています。^[7]

^{テレンス・ゴルスキーMAは、再発予防カウンセリング（ゴルスキー著「再発予防カウンセリング」1983年）と再発予防スペシャリスト（CRPS）の認定制度を含む再発予防のためのCENAPS（応用科学センター） [8]}モデルを開発しました。

再発予防は、薬物使用障害の治療における特定の介入様式であり、患者と臨床医が再発のリスクを高める状況を特定し、対処するのに役立つスキルと認知行動技術の開発に重点を置いています。 ^[9]これらの状況には、薬物使用に関連する自動思考などの内部体験と、薬物使用に関連する人や場所などの外部の手がかりの両方が含まれます。再発予防モデルでは、患者と臨床医が協力して、認知技術と行動技術の両方を使用して、これらの高リスク状況をターゲットとする戦略を開発します。対処スキルと自信を高めることで、患者はアルコールに頼ることなく困難な状況に対処することを学びます。^[10]または薬物に頼らずに、自己効力感を高めます。^[11]

大うつ病性障害の再発予防には、いくつかのアプローチと介入プログラムが提案されている。マインドフルネスに基づく認知療法は一般的に使用されており、特に残存症状が顕著な患者において再発予防に効果的であることがわかった。^[12]抗うつ薬の服用を徐々に減らしたい患者によく使用されるもう1つのアプローチは予防的認知療法である。これは、機能不全の態度を変え、肯定的な経験の記憶を強化し、患者が個人的な再発予防戦略を立てるのを支援することに焦点を当てた、個人またはグループセッションで提供される8週間の心理的介入プログラムである。 ^[13]予防的認知療法は、大うつ病性障害の長期治療において、抗うつ薬単独の使用と同等にうつ病症状の再発を予防する効果があることがわかった。医薬品と併用すると、抗うつ薬単独の使用よりもさらに効果的であることが判明した。^{[14] [15]}

• 認知行動療法
• 物質使用障害