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心身医学は、人間や動物の身体プロセスや生活の質に対する社会的、心理的、行動的要因の関係を探求する学際的な医学分野である。 [ 1 ]
現代の行動医学分野の学術的先駆者であり、コンサルテーション・リエゾン精神医学の実践の一部である心身医学は、精神医学、心理学、神経学、精神分析、内科、小児科、外科、アレルギー科、皮膚科、精神神経免疫学など、多様な専門分野を含む学際的な評価と管理を統合しています。精神過程が医学的結果に影響を与える主要な要因として作用する臨床状況は、心身医学が能力を発揮する領域です。[ 2 ]
身体疾患の中には、日常生活のストレスや緊張から生じる精神的要素が関係していると考えられているものがある 。例えば、腰痛や高血圧は日常生活のストレスと関連している可能性があると示唆している研究者もいる。 [ 3 ]心身医学の枠組みでは、精神的および感情的な状態が、あらゆる身体疾患の経過に大きく影響する可能性があるとも考えている。精神医学では伝統的に、心身症（身体的疾患の発症、発現、または解消に精神的要因が重要な役割を果たす疾患）と身体表現性障害（身体的疾患の唯一の原因が精神的要因である疾患）を区別している。
病気に心身症的要素があるかどうかを確実に判断することは難しい。心身症的要素は、患者の症状の一部が生物学的要因では説明できない場合や、生物学的な説明が全くない場合に推測されることが多い。例えば、ヘリコバクター・ピロリ菌は消化性潰瘍の 80% の原因となる。しかし、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染している人のほとんどは潰瘍を発症せず、潰瘍患者の 20% はH. ピロリ菌に感染していない。したがって、これらの場合、心理的要因が何らかの役割を果たしている可能性がある。[ 4 ]同様に、過敏性腸症候群(IBS) では、腸の働きに異常がある。しかし、腸に実際の構造的変化はないため、ストレスや感情が役割を果たしている可能性がある。[ 5 ] [ 6 ]
心身症に関する最も有力な見解は、純粋に身体的な疾患と混合的な心身症を区別しようとする試みは時代遅れであるというものである。なぜなら、ほとんどすべての身体疾患には、発症、症状、維持、治療への感受性、および治癒を決定する精神的要因が存在するからである。[ 7 ] [ 8 ]この見解によれば、癌などの深刻な病気の経過でさえ、人の思考、感情、および一般的な精神状態によって影響を受ける可能性がある。
このような要因に対処することが、応用行動医学の領域です。現代社会では、病気の心身症的側面はストレスに起因するとされることが多く、[ 9 ]ストレスの軽減は心身症の発症、治療、予防における重要な要素の一つとなっています。
心身医学は、C型肝炎ウイルス（HCV）感染と精神障害との双方向の関連性を明らかにしました。大規模なコホート研究やレビュー研究では、C型肝炎患者において気分障害、不安障害、物質使用障害、精神病性障害の発生率が高いことが示されています。一方、重度の精神疾患を持つ人々の間ではC型肝炎の血清有病率が高いことが観察されており、これらの集団における定期的なスクリーニングと統合ケアモデルの重要性が強調されています。これらの知見は、C型肝炎患者の身体的および精神的健康の両方の側面に対処する協調的なケアの必要性を強調しています。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
Muhamad Aly Rifai氏と同僚による初期の貢献は、C 型肝炎の治療における精神医学的考慮事項を統合し、精神疾患患者集団における治療結果を報告し、精神保健の現場でのスクリーニングと管理に関する後のガイダンスへの道を開きました。彼らの研究は、後の臨床ガイドラインに大きく影響を与え、C 型肝炎患者の管理において精神疾患の併存を考慮することの重要性を強調しました。[ 13 ] [ 14 ]
心身症という用語は、おそらくポール・D・マクリーンが1949年の画期的な論文「心身症と「内臓脳」；パペッツの感情理論に関する最近の展開」で初めて使用したと考えられます。[ 15 ]心身医学の分野では、「心身症」というフレーズは一般の人々の間で使われるよりも狭義に使われます。例えば、平易な言葉では、この用語は身体的な根拠が全くない病気や、仮病（詐病）さえも含むことがよくあります。
対照的に、現代の心身医学では、この用語は通常、明確な身体的根拠があるものの、心理的および精神的要因も関与していると考えられる疾患に限定されます。この分野の研究者の中には、この用語の過度に広い解釈が、臨床的にこの分野の評判を低下させた可能性があると考える人もいます。[ 16 ]このような理由などから、行動医学の分野は、実践において心身医学の多くの領域を引き継ぎ、科学的研究においても大きな重複領域が存在します。
研究では、病気における心身症的要因の影響に関して、さまざまな証拠が得られています。初期の証拠では、進行がん患者は、社会的支援と見通しを改善するための心理療法を受ければ、より長く生存できる可能性があることが示唆されていました。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]しかし、これらの利点の証拠を評価した2007年に発表された主要なレビューでは、この分野で必要とされる最低限の品質基準を満たす研究で、そのような利点が実証されたものはないと結論付けられました。[ 20 ]このレビューはさらに、「前向きな見通し」や「闘志」ががんの進行を遅らせるのに役立つという根拠のない主張は、患者が自分の病状の悪化が「正しい態度を持っていない」ことに起因すると信じるようになると、患者自身に害を及ぼす可能性があると主張しています。
米国では心身医学は精神医学と神経学の専門分野の一つとみなされているが、ドイツやその他のヨーロッパ諸国では内科の専門分野の一つとみなされている。テューレ・フォン・ユクスキュルと彼の考えを受け継ぐ現代の医師たちは、心身医学的アプローチを医師の中心的な姿勢と捉え、専門分野の一つではなく、あらゆる専門分野に統合された部分であると宣言している。[ 21 ]心身医学的要素があると考えられる疾患の治療には、医学的治療と心理療法が用いられる。[ 22 ]
中世イスラム世界では、ペルシャの心理学者兼医師のアフマド・イブン・サフル・アル＝バルヒ（934年没）とハリー・アッバス（994年没）が、心と体の相互作用を強調する初期の病気モデルを開発した。彼は、患者の生理と心理は互いに影響し合う可能性があると提唱した。[ 23 ]
ヒポクラテスやガレノスとは異なり、アフマド・イブン・サフル・アル＝バルヒは、言葉が感情の調整において重要かつ必要な役割を果たすため、身体の気質や薬物の単なる調整や調節が精神障害を治すとは考えていなかった。そのような行動を変えるために、彼は信念の変更、定期的な瞑想、経験のリハーサル、想像力などの技法を用いた。[ 24 ]
20世紀初頭、心身医学の概念への関心が再び高まった。精神分析医のフランツ・アレクサンダーは、心と体の動的な相互関係を理解することに深い関心を持っていた。[ 25 ]ジークムント・フロイトは、当時心理的プロセスを通して身体疾患を治療する可能性を研究していたゲオルク・グロデックとの書簡のやり取りをきっかけに、心身症に深い関心を抱くようになった。 [ 26 ]エレーヌ・ミシェル＝ウォルフロムは、心身医学を婦人科および女性が経験する性的な問題の分野に応用した。[ 27 ]
1970年代、ドイツをはじめとする各地のトゥーレ・フォン・ユクスキュルとその同僚は、心身関係を概念化するための理論的枠組みとして広く影響力を持った生物記号論（ウムヴェルト概念）を提唱した。 [ 28 ]このモデルは、生命が意味または機能システムであることを示している。ファルザド・ゴリは『生物記号論医学』（2016年）[ 29 ]で、物質（原子、分子、細胞など）、エネルギー（神経系の電気信号など）、シンボル（単語、画像、機械語など）、そして反映（マインドフルな瞬間、メタ認知など）の形をとる記号がどのように解釈され、相互に変換されるかをさらに説明している。[ 30 ]
現代神経精神薬理学の創始者の一人であるアンリ・ラボリは、1970年代に、ラットの行動が抑制されるとすぐに病気になることを示す実験を行った。全く同じストレス状況にあるが、行動が抑制されていないラット（逃げたり戦ったりできるラット、たとえ戦うことが全く効果がない場合でも）には、健康上の悪影響はなかった。[ 31 ]彼は、人間の心身症は、社会が支配の階層構造を維持するために個人に課す制約に大きく起因すると提唱した。アラン・レネ監督の映画『マイ・アメリカン・アンクル』は、ラボリの影響を受けており、自己と社会の関係や行動抑制の影響を探求している。
2005年2月、ボストン症候群監視システムは、脳卒中の治療を求めて医療機関を受診する若い男性の増加を検出した。彼らのほとんどは実際に脳卒中を起こしていなかったが、最も多くの患者が受診したのは、地元のスポーツ選手であるテディ・ブルスキが脳卒中で入院した翌日だった。おそらく彼らは、自分たちの無害な症状を誤って解釈し始めたのだろう。これは現在、テディ・ブルスキ症候群として知られる集団現象である。[ 32 ]
ロバート・アドラーは、心身医学としても知られる新しい研究分野を分類するために、精神神経免疫学（PNI）という用語を造語した人物として知られています。心身医学の原理によれば、私たちの心と、私たちが生み出す感情的な思考は、私たちの生理機能に、良い面でも悪い面でも、計り知れない影響を与えるとされています。
PNIは精神/心理系、神経系、免疫系を統合し、これらのシステムはホルモン、神経伝達物質、ペプチドなどのリガンドによってさらに連結されています。PNIは、私たちの体内のすべての細胞が常にコミュニケーションを取り合っている様子、つまり文字通り会話を交わし、体と脳の間で転送されるすべてのデータの98%を担っている様子を研究しています。[ 33 ]
オピオイド受容体を発見した教授で神経科学者のキャンディス・パート博士は、細胞間のこのコミュニケーションを「感情の分子」と呼びました。なぜなら、この分子が至福、空腹、怒り、リラックス、満腹感といった感情を生み出すからです。パート博士は、私たちの体は潜在意識であり、潜在意識の中で起こっていることが体によって表現されると主張しています。[ 34 ]